Kolloidien ja kristalloidien suhde. Perusratkaisut. Keskustelu kolloidien tai kristalloidien liuosten käytöstä elvyttämisessä

Kristalloidiliuoksella on erityisiä ominaisuuksia. Sitä käytetään aktiivisesti leikkaukseen ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Aktiivisen koostumuksensa ansiosta se tunkeutuu nopeasti kudoksiin, vereen, sääteleen happo-emäs- ja vesielektrolyyttien metaboliaa.

Mikä tämä on?

Kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia kutsutaan myös verikorvikkeiksi, koska ne korvaavat tai normalisoivat kadonneet veritoiminnot. Niiden on täytettävä tietyt vaatimukset:

• turvallisuus (ei olla myrkyllistä);
• toiminnallisuus (niillä on parantavia ominaisuuksia);
• stabiilisuus (ei pitäisi parantaa sen vaikutusta toistuvassa antamisessa).

Verenkorvikkeet jaetaan kahteen ryhmään: kolloidiset ja kristalloidiliuokset. Ensimmäinen sisältää Lactosol, Disol, Acesol, toinen - Polyglyukin, Reoglyuman, Volek, Infuzol ja muut.

todistus

Kristalloidiliuosta käytetään täydentämään kiertävän veren määrää, jos verenvuoto on pieni ja verenhukka on alle viisitoista prosenttia. Tässä tapauksessa käytetään Ringerin ratkaisua. Kristalloideja käytetään lääkkeiden liuottimina. Yleisimmät ovat 5-prosenttinen glukoosi, Sterofundin, ts. Heikot hypertoniset ja isotoniset liuokset. Kristalloideja tarvitaan kompensoimaan elektrolyyttien ja energian puute hemostaattisena aineena.

Kolloidit on suunniteltu muuttamaan verisuonen osmoottista painetta. Tämä vakauttaa kiertävän veren määrän ja hemodynamiikan. Ne normalisoivat verenpainetta ja pitävät sen normaalina. Kolloideihin kuuluvat Venozole, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Joskus olosuhteissa, joissa veren virtaus on hidas, kideloidiliuoksia käytetään yhdessä kolloidisten kanssa. Ne vähentävät veren viskositeettia, palauttavat verenkiertoa, parantavat hemodynamiikkaa, ravitsevat kudoksia ja elimiä, palauttavat hemoglobiinin ja pitävät sen normaalina.

luokitus

Infuusioaineilla on toimiva luokitus. Ne on jaettu verikomponenttien, kristalloidiliuosten ja kolloidien valmisteisiin. Erotuksen perusta kuuluu epäorgaanisiin ja orgaanisiin aineisiin ja ominaisuuksiin. Kaikkien liuosten on välttämättä oltava nestemäisiä, terveydelle turvallisia, myrkyttömiä, helposti annosteltavia, neutraaleja eri lääkkeille, vakaita. Niiden perusta on NaCl. Ringer-Lock-liuokset ja elektrolyytit (hypertoniset ja hypotoniset) kutsutaan kristalloideiksi. Veren korvikkeet jaetaan terapeuttisen vaikutuksen mekanismin mukaan:

1. Hemodynaaminen.
2. Vieroitus.
3. Parenteraalinen.
4. Regulators.
5. Verikorvikkeet, jotka kuljettavat happea.
6. Infuusionestohypoksantit.
7. Veren korvikkeet monimutkaisessa toiminnassa.
8. Kolloideja.
9. Kristalloidi.

Kolloideihin kuuluvat luonnolliset korvaavat liuokset (plasma, albumiini) ja synteettiset, kristalloidi (suola) veren korvikkeet - ja isotoniset liuokset. Kolloidit täyttävät solunulkoisen nesteen määrän, tukevat sitä leikkauksen aikana, hoitavat kohtalaista hypovolemiaa.

Vasta

Huolimatta siitä, että ihmiskeho sietää hyvin kristalloideja, heillä on vasta-aiheita koostumuksesta riippuen. Isotoninen suolaliuos natriumkloridiliuos, se sisältää yhdeksän grammaa emäksistä ainetta. Veriplasmaan nähden se on hypertonista, reaktio on heikosti hapan. Jos annat suuren määrän natriumkloridia, voit provosoida metabolisen asidoosin. Ringerin liuoksella laktaatin kanssa on fysiologinen koostumus. Lääke yhdistetään, sillä on laaja soveltamisala, etenkin sellaisten vammojen tapauksessa, joiden etiologia on käsittämätöntä. Liuoksen K + -ionit voivat vaikuttaa haitallisesti lisämunuaisiin ja munuaisiin, jos potilaalla on näiden elinten toimintahäiriö.

"Normasol" -liuoksella on edelliseen verrattuna selvemmin terapeuttisia ominaisuuksia. Lääke tunnetaan verisuonia laajentavasta vaikutuksesta, mutta se voi estää verisuonten supistumista, joka ylläpitää normaalia verenpainetta hypovolemiaa vastaan. Lisäksi Ringerin liuos ei ole osittain ja suhteellisen yhteensopiva sellaisten lääkkeiden kanssa kuin ampisilliini, vibramysiini, minosykliini, amikatsiini, Ornid, Anaprilin, Urokinase jne. Laskimonsisäiseen käyttöön glukoosiliuos. Se tukee hiilihydraattitasoa, varmistaa keskushermoston normaalin toiminnan potilailla, joilla on hermostohäiriöitä. Glukoosi-infuusiot voivat kuitenkin provosoida maitohapon esiintymisen elimissä, joihin sepelvaltimo- sairaus vaikuttaa. Tämä koskee ensisijaisesti keskushermostoa.

Kuinka käyttää

Kristalloidiliuokset ovat sopivia infuusiohoito   ja solunulkoisen nestehäviön palautuminen. Useimmiten niitä käytetään suuriin verenhukkaan. Esimerkiksi verenvuotokokeissa liuosta annetaan 3 ml: n tilavuus kutakin millilitraa veritulosta kohti suhteessa 3: 1. Aikuisille potilaille aine injektoidaan yhden litran suihkulla. Luku iän ja sydän- ja verisuonisairauksien perusteella. Yliannostuksen välttämiseksi invasiivinen seuranta on pakollista.

Lapsille injektoidaan liuos suihkuna annoksella 20 ml / kg. Jokaisen lääkeannoksen käyttöönoton jälkeen arvioidaan lapsen tila. Jos hemodynaamiset parametrit ovat kolmen annoksen jälkeen epävakaat, lääkäri aloittaa kiireellisesti verensiirron. Jos epäillään sisäistä verenvuotoa, potilas lähetetään leikkaussaliin.

piirteet

Kristalloidiliuos kuuluu verikorvikkeiden ryhmään. Tähän sisältyy sokeri- ja elektrolyytti-infuusioita. Niiden ansiosta vesi, elektrolyytit ja hapot tasapainottuvat kehossa. Tämän ryhmän liuokset kulkevat nopeasti suonista soluihin koostumuksesta riippuen. Ne on ehdollisesti jaettu useisiin ryhmiin:

• korvaava henkilö (jos henkilö on menettänyt paljon verta ja elektrolyyttien ja veden korvaus vaaditaan);
• perus (tarjoa tasapaino);
• korjaava (palauta ionien ja veden epätasapaino).

Kristalloidit varmistavat nesteen kulkeutumisen solunulkoiseen tilaan, erittyvät nopeasti munuaisten kautta, niillä on rajoitettu vaikutus ja sen kesto, voi provosoida hypoksiaa, keuhkojen ja sisäelinten turvotusta. Niitä tulisi käyttää varoen potilailla, joilla on sydän- ja munuaissairauksia.

Haittavaikutukset

Kristalloidiliuokset ennen laskimonsisäinen anto   Muista tarkistaa vaatimustenmukaisuus. Tavallisesti potilaat sietävät ne helposti, eivät vaikuta immuniteettiin, sisäelimiin (jos ei ole samanaikaisia \u200b\u200bsairauksia), ylläpitävät elektrolyyttitasapainoa, mutta kykenevät aiheuttamaan verenpainetautiöitä johtuen nopeasta jakautumisesta verisuonista soluihin ja suurten annosten tarpeesta. Kolloideja käytetään usein lääketieteellisessä käytännössä.

Yleisimpiä ovat liuos, jossa on 25% ja 5% albumiinia, 6% etastarkkaa ja dekstraani-40. Jos suuria määriä kolloideja annetaan laskimonsisäisesti, laimennuskoagulopatian kehittyminen ja hepatiittiviruksen aiheuttama infektio (harvinaisissa tapauksissa) voidaan provosoida. Allergisista reaktioista tulee joskus sivuvaikutuksia. Getastarkkiliuos pystyy nostamaan veren amylaasitasoa useita kertoja. Tämä tila jatkuu viisi päivää, mutta ei johda haimatulehdukseen. On tärkeää seurata potilaan tilaa hoidon aikana.

Suuri tilavuus liuosta ei provosoi veren hyytymisongelmia. Dekstraaniliuos aiheuttaa verenvuotoa, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja edistää fibrinolyysiä. Joskus anafylaktisia reaktioita havaitaan potilailla. Lääkitys käyttöjakson aikana saattaa estää veriryhmän määrittämisen, provosoida munuaisten vajaatoiminnan. Kristalloidiliuosten nimet saatiin niiden ominaisuuksien ja koostumuksen perusteella, joka sisältää vaikuttavan aineen.

hinta

Kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia käytetään usein lääketieteessä. Niiden hinta riippuu tuotteen nimestä, valmistajasta, määrästä. Esimerkiksi pullo 10-prosenttista Reopoliglyukin-liuosta, 400 ml, maksaa 119 ruplaa. Kolloidiset liuokset potilaalle ovat kalliita, ja positiivinen vaikutus ei aina ole perusteltu.

Infuusioväliaineet ovat parenteraaliseen hoitoon käytettäviä lääkkeitä.

Kaikki infuusioväliaineet tai liuokset ominaisuuksista ja tarkoituksesta riippuen jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1) kolloidiset infuusionesteet - heterogeeniset ja autogeeniset (dekstraani-, tärkkelys-

La, gelatiini, verituotteet ja veri);

2) kristalloidi-infuusioliuokset - elektrolyyttien ja sokerien liuokset;

3) vieroitusliuokset - erityinen ryhmä pienimolekyylipainoisia kolloideja, joilla on vieroitusominaisuudet;

4) ratkaisut, joilla on monitoiminen vaikutus;

5) verenkorvikkeet kaasunsiirtotoiminnolla - liuokset, jotka pystyvät suorittamaan hapen ja hiilidioksidin kuljetustoiminnon ilman punasolujen osallistumista;

6) parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut valmisteet.

37.1. Kolloidiset infuusionesteet

37.1.1. Heterogeeniset kolloidiset liuokset

Dekstraani. Mikrobit tuottavat dekstraania sokeria sisältävässä väliaineessa ja se on vesiliukoinen korkean molekyylipainon omaava glukoosipolymeeri. Vuonna 1943, hydrolysoimalla luonnollista dekstraania, saatiin ”makrokerroksen” fraktio, jonka vesiliuokset olivat ominaisuuksiltaan samanlaisia \u200b\u200bkuin veriplasmassa. Dekstraani levisi nopeasti ympäri maailmaa, ja jo vuonna 1953 Neuvostoliitossa saatiin dekstraaniliuos, nimeltään polyglusiini.

Polyglukes N. Polyglu-kin - 6% dekstraaniliuos, jonka keskimääräinen mooli. paino 50 000 - 70 000. Se sisältää keskimääräisen molekyylin dekstraanin (6 g), natriumkloridin (9 g), etyylialkoholin (0,3%), injektionesteisiin käytettävän veden (enintään 1000 ml). Suhteellinen viskositeetti 2,8-4; KOODI 58 mm Hg; pH 4,5-6,5; osmolaarisuus 308 mosm / l. Ulkomaisilla analogeilla - makrodeksillä, intradeksillä, in-fukolilla ja muilla on keskimääräinen mooli. paino 60 000 - 85 000.

Polyglusiinin korkea molekyylipaino ja korkea COD takaavat sen pidättämisen verisuonissa ja CPP: n kasvun. Polyglysiinimolekyylit pysyvät pitkään verisuonipinnassa ja niillä on selvä hemodynaaminen vaikutus. Iskuissa keskimääräisillä molekyyliekstraaneilla on positiivinen vaikutus verenkiertoon

5–7 tunnin ajan. Jos veren tilavuus on vajaa 1 litra, polyglusiinia tai makrodeksiä voidaan käyttää ainoana keinona hypovolemian hoitamiseen. Polyglusiinin pienimolekyylipainoisella fraktiolla on positiivinen vaikutus veren reologisiin ominaisuuksiin ja se parantaa mikroverenkiertoa.

Heti infuusion jälkeen polyglusiini alkaa poistua verisuonista. Sen päämassa erittyy muuttumattomana virtsaan ensimmäisen päivän aikana.

Polyglukiini on tarkoitettu kaikissa akuutin hypovolemian tapauksissa. Yksi annos vähintään 400–1000 ml. Annos ja antamisnopeus riippuvat tilanteesta. Suurin annos dekstraania 60-85 on 1,5 - 2 g / kg päivässä. Tämän annoksen ylittämiseen voi liittyä verenvuotoa. Huolimatta siitä, että polyglusiiniliuokset ovat myrkyttömiä ja ei-pyrogeenisiä, niiden antamiseen voi liittyä allergisia ja anafylaktisia reaktioita. Niiden estämiseksi tulisi suorittaa sama biologinen testi kuin kokoveren syöttämisessä. Samaa tarkoitusta varten monovalenttia dekstraania 1 (“freesenius”) voidaan käyttää 20 ml: n annoksessa 2 minuutin ajan. Tärkein ehto ehkäisyyn on kuitenkin dekstraanien luominen kapealla fokusoinnilla, jotka eivät sisällä suurimolekyylipainoisia fraktioita.

Samaan lääkeryhmään kuuluvat π o l ja φ e ρ (polyglusiinin läheinen analogi, joka on tarkoitettu hypovoleemisten tilojen hoitoon ja hemopoieesin stimulointiin), ρ o ndec (jolla on parantuneet toiminnalliset ominaisuudet verrattuna polyglusiiniin, sen suhteellinen viskositeetti ei ylitä 2,8; normalisoi keskitetyn hemodynamiikan, parantaa perifeeristä verenkiertoa ja estää verihiutaleiden tarttuvuusominaisuudet), poly

Glusoli (luotu polyelektrolyyttiliuoksen perusteella).

Kaikki dekstraanin keskimolekyyliset liuokset suorittavat pääasiassa tilavuutta korvaavan toiminnon, vaikuttaen keskeiseen hemodynaamiseen. Akuuttiseen veren tai plasman menetykseen liittyy kuitenkin myös heikentynyt perifeerinen verenkierto, mikä vaatii veren reologisten ominaisuuksien korjaamista. Pienimolekyylipainoisilla dekstraaneilla viitataan reologisiin valmisteisiin.

Reopoligljukin. Reopoli-glkzhzhin - 10-prosenttinen kolloidinen dekstraaniliuos, jonka keskimääräinen mooli on. paino 30 000 - 40 000. Se sisältää pienimolekyylipainoisen dekstraanin (100 g), natriumkloridin (9 g), glukoosin (60 g), injektionesteisiin käytettävää vettä, enintään 1000 ml. Suhteellinen viskositeetti 4-5,5; pH 4-6,5. Lääkkeen osmolaarisuus 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa on 308 mosm / l ja 667 mosm / l, jos lääke on 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa glukoosin kanssa.

Dekstraanit laiturilla. jotka painavat 40 000 tai vähemmän, kuuluvat pienimolekyylipainoisten dekstraanien ryhmään. Ne tarjoavat suurimman, mutta lyhytaikaisen vaikutuksen. Korkean pitoisuutensa ansiosta pienimolekyylipainoisilla dekstraaneilla on nopea ja voimakas laajennusvaikutus. Veden sitoutumislujuus ylittää veriproteiineihin sitoutumisen fysiologisen vahvuuden, mikä johtaa nesteen liikkumiseen interstitiaalisesta sektorista verisuoniin (1 g reopoliglyukiinia sitoo 20-25 ml vettä). Plasman tilavuuden kasvu dekstraani-40: llä on voimakkainta ensimmäisissä 90 minuutissa antamisen jälkeen. Reopoliglyukiinin boleeminen kerroin on noin 1,4. Kuuden tunnin kuluttua infuusiosta reopoliglyukiinin pitoisuus veressä laskee noin 2 kertaa, ensimmäisen päivän aikana virtsaan, jopa 80 % huume. Reopoliglyukiinilla on selvä hajoamisvaikutus

Verihiutaleissa. Se muodostaa molekyylikerroksen verisolujen, solukalvojen ja verisuonten endoteelin pinnalle, mikä vähentää verisuonten hyytymisen ja DIC: n kehittymisen riskiä. Tämän toiminnan negatiivinen puoli on mahdollisuus verenvuotoon. Tällaisen komplikaation vaara kasvaa, kun nimitetään suuria annoksia sekä pieni- että keskimolekyylisiä dekstraaneja (yli 1,5 litraa aikuisille).

Indikaatiot reopoliglyukiinin nimittämiseksi - mikrotsirkulaation häiriöt etiologiasta riippumatta (shokki, palovammat akuutilla ajanjaksolla, sepsis jne.), Taipumus hyperkoagulaatioon ja tromboosiin.

Anafylaktoidiset reaktiot ja muut reopolyglucin-infuusion komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne ratkeavat yleensä helposti “standardi” hoidolla.

Ropoliglutiinin ulkomaiset analogit: rheomacrodex, longasteril-40, rheofuzin, rheodex ja muut - eroavat suolojen kotimaisesta koostumuksesta ja fraktioiden kapeammasta molekyylinjakaumasta.

Tärkkelystä. Viime vuosina kasvipohjaiset verenkorvikkeet, jotka perustuvat hydroksietyloituun tärkkelykseen maissitärkkelyksen osittaisella hydrolyysillä, ovat löytäneet laajan käytön. Nämä lääkkeet eivät ole myrkyllisiä, eivät vaikuta negatiivisesti veren hyytymiseen, eivätkä ne aiheuta allergisia reaktioita. Niillä on läheinen rakenteellinen affiniteetti glykogeeniin, mikä selittää kehon korkean toleranssin hydroksietyylitärkkelykselle. Pystyy hajoamaan vapauttamatta substituoimatonta glukoosia. Toisin kuin dekstraaneja, hydroksietyylitärkkelyksen molekyylipaino on paljon suurempi, mutta tällä ei ole merkitystä sen ominaisuuksien arvioinnissa. Liuoksen hemodynaamisen ja antishokkitoiminnan mukaan

Rugitärkkelys on samanlainen kuin dekstraanit. Verenkierron kesto ja hydroksietyylitärkkelyksen voleemiset ominaisuudet riippuvat molekyylipainosta ja substituutioasteesta. Joten substituutioasteella 0,7, jokainen 10 glukoosiyksikköä sisältää 7 hydroksietyyliryhmää. Kun substituutioaste on 0,7, lääkkeen lopettamisen puoliintumisaika on jopa 2 päivää, 0,6-10 tunnissa ja jopa 0,4-0,55. 6-prosenttisen hydroksietyylitärkkelyksen kolloidinen vaikutus on samanlainen kuin ihmisen albumiinin.

Plazmasteril. Yhden litran plasmasteriilin infuusion jälkeen (moolimassa 450 000, substituutioaste 0,7) plasman tilavuuden kasvu jatkuu yli 6 - 8 tuntia.Tärkkelysliuoksien, erityisesti plasmasteryylin, infuusio myötävaikuttaa systeemisen ja keuhkojen ääreisverenkiertovastuksen vähenemiseen. Päinvastoin kuin heterogeeniset kolloidiset liuokset ja kuten ihmisen albumiini, 6-prosenttinen hydroksietyylitärkkelys nostaa hyvin vähän keskimääräistä keuhkopainetta, samalla kun sydämen systolinen tilavuus kasvaa merkittävästi. Plasmasterili aiheuttaa verihyytymisen lievää hidastumista fysiologisten parametrien sisällä ja estää postoperatiivista patologista hyperkoagulaatiota. Plasmasteriili-infuusiot aktivoivat munuaisten toimintaa ja stimuloivat diureesia.

Tällä hetkellä kehitetty ja laajalti käytetty, erityisesti ulkomailla, keskimääräisen moolimassan hydroksietyylitärkkelyksen liuokset (3%, 6%, 10%) mol. massa 200 000 ja substituutioaste 0,5. Molekyylipainon ja substituutioasteen aleneminen vähentää liuoksen kiertoaikaa plasmassa. Kolloidipitoisuuden nousu lisää tilavuuden alkuperäistä vaikutusta. Kolloidin molekyylin luonteen vuoksi et voi pelätä

Merkittävä hyperonkoottinen vaikutus. Erityisistä reologisista ja antitromboottisista ominaisuuksista johtuen näillä väliaineilla on positiivinen vaikutus mikroverenkiertoon, ne normalisoivat trombosyyttien ja plasman hyytymistä lisäämättä verenvuodoriskiä. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden suositella hydroksietyylitärkkelysvalmisteita laaja-alaiseen käyttöön paitsi tilavuus- ja sokkipuutosten ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi, myös tromboembolian ehkäisemiseksi ja ääreisverenkiertohäiriöiden hoitamiseksi.

H A E S-s t e g i I - 6% ja 10% liuoksella on keskimääräinen mooli. paino 240 000 ja vastaavasti 200 000, osmolaarisuus 309 mosm / l. Tilavuuskorvaushoitoon, jossa käytetään HAES-steriliä, liittyy systeemisen hemodynamiikan merkittävä paraneminen: lisääntynyt veritilavuus, mikä johtaa laskimoiden palautumisen lisääntymiseen. Tässä suhteessa keskimääräinen verenpaine, CVP, DZLA, UO ja SI nousevat. Koodin arvo kasvaa. Hematokriitti vähenee.

HAES-steriilin nimittäminen johtaa myös veren viskositeetin, plasman hyperkoagulaatio-ominaisuuksien, verihiutaleiden aggregoitumisominaisuuksien laskuun. Kaiken tämän mukana tapahtuu merkittävä paraneminen mikroverenkiertoon, elinten ja kudosten perfuusioon ja hapen kuljetusolosuhteisiin.

Hydroksietyloidun tärkkelyksen (HES) liuosten osmolaarisuus on hiukan korkeampi kuin veriplasman osmolaarisuus ja on keskimäärin 300-309 mosm / l, ja 6%: n ja 10%: n tärkkelysliuoksen COD-arvot ovat vastaavasti 36 ja 68 mm Hg, mikä kokonaisuutena tekee HES-ratkaisuista parempia kompensoimaan bcc-puutteita (taulukko 37.1). Yksi syy HES: n pitkään viivästymiseen verisuonisängyssä on sen kyky

Kehitä kompleksi amylaasin kanssa, jolloin saadaan yhdiste, jolla on korkeampi suhteellinen molekyylipaino (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Taulukko 37.1. 1 litran hydroksietyylitärkkelyksen liuoksen vertaileva koostumus ja karakterisointi

Koostumus ja ominaisuudet	Plasmasteriili	HAES-steriloitu, 6 % ratkaisu
Hydroksietyylitärkkelys	60,0 g	60,0 g
Natriumkloridi	9,0 g	9,0 g
- aste	0,70-0,80	0,40-0,55
korvaaminen
Keskikokoinen MM	450 000	200 000
osmolaarisuus	309 mosm / l	309 mosm / l

  Tärkkelysliuosten hemodynaamisen vaikutuksen lisääntyminen liittyy edelleen monimutkaisen valmisteen kehittämiseen, joka perustuu HES: iin ja hypertoniseen liuok- seen (7,5%) natriumkloridia.

Wolekam - kotimainen huumeperustuu hydroksietyloituun tärkkelykseen. Hänen laiturinsa. paino 170 000 ja substituutioaste 0,55 - 0,7. Ominaisuuksiltaan se muistuttaa japanilaista lääkettä.

Gelatiini on suurimolekyylipainoinen vesiliukoinen eläinperäinen aine, joka ei ole täydellinen proteiini. Toisin kuin muut proteiinit, sillä ei ole spesifisyyttä, ja siksi sitä käytetään veren korvikkeena.

Gelatinoli - osittain hydrolysoidun syötävän gelatiinin 8-prosenttinen liuos. Sisältää erilaisia \u200b\u200bmolekyylipainoisia peptidejä. Keskimääräinen mol. paino 20 000. Suhteellinen viskositeetti 2,4-3,5; tiheys 1,035; KOODI 220-290 mm vesipylväs; pH 6,7-7,2.

Gelatinolin vaikutusmekanismi johtuu sen kolloidisista ominaisuuksista. Korkea CODE-ratkaisut

Gelatiinin avulla ne voivat pitää vettä verisuonisängyssä ja myötävaikuttaa bcc: n normalisoitumiseen. Siitä huolimatta veden sitoutumisvoima gelatiiniliuoksissa on pienempi kuin dekstraanilla, paisutinvaikutus ei ole ominaista. Aktiivinen toiminta kestää useita tunteja. 24 tunnin kuluttua veressä jää vain jälkiä gelatiinista. Gelatiiniliuokset ovat vähemmän kuin dekstraanit ja tilavuuden korvaava kyky, voleeminen kerroin 0,5. Ne jakautuvat nopeammin solunulkoiseen tilaan, mikä tekee niistä vähemmän vaarallisia sydämen ylikuormituksen mahdollisuuden kannalta. Gelatinolin käyttöönoton myötä hemodiluution vaikutus tapahtuu ilman veren hyytymisen rikkomista. Gelatiinin lisääminen on tarkoitettu hypovolemiaan, mukaan lukien potilaat, joilla on hyytymishäiriöitä. Osittain jaettu gelatiini erittyy melkein kaikki munuaisten kautta. Gelatinolin käyttöönoton myötä kehittyy polyuria, jonka virtsan tiheys on suhteellisen pieni, ja toksisten metaboliittien erittyminen kiihtyy. Tämän vieroitusvaikutuksen toteuttamisen ennakkoedellytys on munuaisten riittävä erittyvä toiminta. Jotkut käyttöön otetusta gelatinolista kykenevät hajottamaan ja muodostamaan pienen määrän energiaa. Ulkomaiset analogit - plasmageeli, hemogeeli, neoplasmazhel, fisiogeeli, gelifundol, hemacel, modifioitu nestemäinen gelatiini (IFF) jne.

37.1.2. Autogeeniset kolloidiliuokset

Autogeenisiin kolloidisiin liuoksiin kuuluvat plasma, albumiini, proteiini ja veri.

Veriplasma sisältää 90% vettä, 7-8% proteiinia, 1,1% ei-proteiinisia orgaanisia aineita ja 0,9% epäorgaanisia aineita. OC-

Plasman uusi massa on albumiini.

Alkuperäinen plasma. Kaikista indikaatioista huolimatta natiivin veriplasman käyttöä rajoittaa lyhyt säilyvyys (jopa päivä), mahdollisuus saada hepatiitti B-viruksia ja AIDS.

Tuoreella pakastetulla plasmalla on useita etuja verrattuna natiiviin plasmaan. Sitä voidaan säilyttää lämpötilassa - 30 0 C vuodessa suljetuissa pakkauksissa, se sisältää melkein kaikki hemostaattisen järjestelmän tekijät.

Juuri jäädytetyn plasman käytön indikaatioita ovat massiivinen veri- ja plasmahäviö, palamistaudin kaikki vaiheet, märkivä-septilliset prosessit, vakava trauma, kompressiooireyhtymä kehitysuhkana threat. Se on valittu lääke DIC: lle. Äskettäin jäädytetyn plasman verensiirto on tarkoitettu koagulopatioille, joilla on hyytymistekijöiden II, V, VII, XIII puutos, ja heparinotherapialle (tromboositapauksissa). Suurten määrien tuorejäädytetyn plasman käyttö on olennainen osa IT-vakavaa traumaa, kompressiooireyhtymää. Verrattuna muihin autologisiin kolloidisiin ratkaisuihin, juuri jäädytetty plasma on eniten käytetty komponentti kiireellisessä lääketieteellisessä hoidossa luonnonkatastrofien keskellä.

Veren hyytymistä aktivaattoreiden pääsy vereen tuhoutuneista kudoksista on todellinen uhka kehitykselle ΟΠΗ. Näissä tapauksissa osoitetaan, että juuri jäädytetyn plasman varhainen käyttö on mahdollista, antikoagulanttijärjestelmän, luonnollisten verihiutaleiden vastaisten aineiden ja plasminogeenin kantavien tekijöiden kanssa. Juuri jäädytetty plasma on erittäin tehokas kolloidinen väliaine, jolla on hemodynaaminen vaikutus. Tämä veren komponentti kompensoi täydellisimmin erityyppisten proteiinien menetykset. Voidaan käyttää

Kutsutaan terapeuttisen plasmafooreesin aikana.

Infusoidun plasman annos määritetään patologian perusteella ja se vaihtelee välillä 100 ml - 2 litraa päivässä tai enemmän [Zhiznevsky YA.A., 1994]. Ennen verensiirtoa tuore jäädytetty plasma sulatetaan vesihauteessa lämpötilassa 35-37 0 C. Sen tulee olla läpinäkyvä, väriltään olkikeltainen, ilman sameutta, hiutaleet ja fibriinikuitut. Se tulee verensiirtoa heti. Injektionopeus on tiputuksesta mustesuihkuon. Sen tulisi olla yksi ryhmä potilaan veren kanssa. Biologinen testi vaaditaan: suihkuinfuusio   ensimmäiset 10–15 ml plasmaa, tarkkailemalla potilasta 3 minuutin ajan; jos potilaan tilassa ei tapahdu muutoksia - toistetaan j 5 ml: n plasman suihkusuutin ja tarkkaillaan 3 minuutin ajan: jos reaktiota ei tapahdu, näyte otetaan kolmannen kerran. Jos potilas ei reagoinut mihinkään näytteeseen joko subjektiivisesti tai objektiivisesti, näytettä pidetään negatiivisena ja plasmansiirtoa voidaan jatkaa. Plasmaliuosten nimeämisen vasta-aihe on potilaan herkistäminen proteiinin parenteraaliseen antamiseen.

Konsentroidulla natiiviplasmalla on selkeämmät hemostaattiset ominaisuudet. Keskimääräinen annos verenvuotoon on 5-10 ml / kg / päivä, proteiinin puute on 125 - 150 ml / päivä 2-3 päivän taukoilla.

Antistafylokokkista ihmisen plasmaa käytetään keuhkojen patogeenisen kasviston aiheuttamien märkien ja septisten komplikaatioiden hoitoon.

Albumiini on fraktioitu valmiste ihmisen plasmasta. Saatavana 5, 10 ja 20% liuosten muodossa injektiopulloissa.

Veren albumiini on hienoksi jakautunut pääkierros

Persialainen proteiini. Hänen laiturinsa. paino 68 000 - 70 000. Albumiini ylläpitää korkeaa veren koodausta ja auttaa houkuttelemaan ja pitämään kudosnestettä vaskulaarisessa kerroksessa. Osmoottisen paineensa mukaan 1 g albumiinia vastaa 18 ml nestemäistä plasmaa, 25 g vastaa 500 ml plasmaa.

Albumiini osallistuu veren ja kudosten väliseen vaihtoon, se on proteiiniravinnon varaosa ja entsyymien, hormonien, toksiinien ja huumeita. Sillä on tärkeä rooli plasman COD: n ylläpitämisessä, joten se on erityisen välttämätön hypoalbuminemian aiheuttaman plasmamäärän vähentämiseksi; 5-prosenttinen albumiiniliuos antaa saman OH-katalyyttisen paineen kuin plasma. Mitä suurempi liuoksen konsentraatio, sitä suurempi sen tilavuutta korvaava vaikutus. 100 ml: n 20-prosenttisen albumiiniliuoksen vaikutus vastaa suunnilleen 400 ml: n plasman vaikutusta. Dehydraation yhteydessä 10%: n ja 20%: n albumiiniliuosten lisääminen on yhdistettävä 2-3-kertaisten tilavuuksien kristalloidiliuosten lisäämiseen.

Indikaatioita albumiiniliuosten nimittämiselle ovat akuutti veri- ja plasmahäviö, plasman määrän väheneminen, proteiinikatabolismi ja erityisesti hypoalbuminemia. Antotaajuus vaihtelee erittäin hitaasta infuusionopeudesta suihkukoneeseen. Kohtalaisessa hypoalbuminemiassa kokonaispäiväannos on 100-200 ml 5 tai 10% liuosta. Kun proteiini häviää merkittävästi ja hypovolemia, päivittäinen annos voidaan nostaa 400, 600 ja jopa 1000 ml: aan. Suositellaan biologista testiä.

Proteiini on pastöroitu 4,3-4,8%: n plasmaproteiiniliuos, joka sisältää albumiinia (75-80%), globuliinia (20-25%) lisäämällä ferri-albuminaattia ja erytropoieettisia aineita. Omalla tavallaan

Proteiinisi on välituote plasman ja albumiinin välillä. Proteiiniliuosinfuusioihin voi liittyä allergisia reaktioita, siksi on tehtävä biologinen testi ja infuusionopeuden on oltava hidasta.

Verestä, toisin kuin muihin tilavuutta korvaaviin lääkkeisiin, on rajoitettu hemodynaaminen vaikutus. Punasolujen siirron myötä veren konsentraatio nousee, mikä huonontaa kapillaarin verenvirtausta, etenkin sokin ja matalan verenpaineen kanssa. Laskeutuminen kapillaarikerrokseen voi luoda ylitsepääsemättömän vastustuksen verenvirtaukselle.

Veren käyttöä päämenetelmänä verenhukkaan ja sokkiin rajoittavat tekijät sisältävät herkistymisen, intoleranssireaktion, hyperammoniemian aiheuttaman asidoosin, veren kaliumpitoisuuden lisääntymisen, hyytymishäiriön, virusinfektioiden mahdollisuuden jne. [Vorobev A.I. , 1999].

Kiireellisissä tapauksissa verensiirto suoritetaan estämään pallomaisen tilavuuden vaarallinen lasku ja siihen liittyvän veren hapenkuljetusfunktion häiriöiden kehittyminen. Punasolujen transfuusion ehdoton indikaatio on hematokriitin lasku arvoon 0,20 - 0,25. Punaisten verisolujen siirron ja verituotteiden käyttöaihe on akuutti massiivinen verenhukka. Kaikissa traumaan, maha-suolikanavan verenvuotoihin, leikkauksiin jne. Liittyvän akuutin posthemorraagisen anemian tapauksissa punasolujen siirto on tarkoitettu. Pestyjen punasolujen verensiirto on edullinen anemisten tilojen tapauksessa potilaille, jotka herkistyvät toistuvilla verensiirroilla; potilailla, joilla on

Schengen-allergian historia; joilla on homologinen verioireyhtymä. Verihiutaleiden verensiirto suoritetaan massiivisella verenmenetyksellä ja massiivisella verenvaihdolla, syvän trombosytopenian aiheuttaman verenvuototason kanssa; kolmannessa vaiheessa DIC. Induktioita leukosyyttimassan verensiirtoon ovat immunosuppressiiviset tilat märkivässä-septisessä prosessissa, leukosyyttien puute hematopoieesin myelotoksisessa masennuksessa.

37.2. ^ Kristalloidiliuokset

Tähän ryhmään kuuluvat elektrolyyttien ja sokerin infuusioliuokset. Näiden ratkaisujen avulla saadaan aikaan perus- (fysiologinen) veden ja elektrolyyttien tarve sekä vesi-, elektrolyytti- ja happo-emäs-tasapainon häiriöiden korjaaminen. Toisin kuin kolloidiset liuokset, suurin osa kristalloidiliuoksista poistuu nopeasti verisuonista ja kulkeutuu interstitiumiin tai soluihin koostumuksestaan \u200b\u200briippuen.

Tavanomaisesti elektrolyyttien ja sokereiden (glukoosin tai fruktoosin) infuusioliuokset voidaan jakaa 3 ryhmään:

1) korvike (käytetään veren, veden ja elektrolyyttien menetyksen korvaamiseen);

2) emäksinen (veden ja elektrolyyttien fysiologisen tarpeen varmistaminen);

3) korjaava (ionien, veden ja CBS: n epätasapainon korjaamiseksi) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Korvaavat ratkaisut

Isotonisen tilavuuden alijäämän kompensoimiseksi käytetään polyelektrolyyttiliuoksia,

Joiden molaarisuus ja koostumus ovat lähellä näitä plasma- ja Extra-QOL-indikaattoreita. Optimaaliset ratkaisut tähän tarkoitukseen ovat isotoniset ja isoioniset ratkaisut, joilla on tasapainoinen koostumus. Valitettavasti vain harvoilla ratkaisuilla on samanlaiset ominaisuudet. Kokemus kuitenkin osoittaa, että jopa epätasapainoisten ratkaisujen (Ringerin ratkaisu, isotoninen liuos   natriumkloridi) antaa positiivisia tuloksia. Näiden liuosten pääkriteerien tulisi olla isotonisuus tai kohtalainen hypertonisuus, riittävä pitoisuus aineosista, jotka muodostavat solunulkoisen ympäristön.

Isotoninen (0,85 - 0,9%) natriumkloridiliuos (fysiologinen ρ ja t in r) oli ensimmäinen liuos, jota käytettiin verenhukan ja dehydraation hoitoon. 1 litra liuosta sisältää Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Kokonaisosmolaarisuus on 308 mosm / l, mikä on hiukan korkeampi kuin plasman osmolaliteetti. pH 5,5-7,0. Klooripitoisuus liuoksessa on myös korkeampi kuin tämän ionin konsentraatio plasmassa. Siksi sitä ei voida pitää ehdottoman fysiologisena.

Sitä käytetään pääasiassa natriumin ja kloorin luovuttajana ylimääräisen QOL: n häviämisessä. Se on tarkoitettu myös hypokloremialle, johon liittyy metabolinen alkaloosi, oliguria kuivumisen yhteydessä ja hyponatremia. Liuos on hyvin yhdistetty kaikkiin verenkorvikkeisiin ja vereen. Sitä ei pidä sekoittaa erytromysiinin, oksasilliinin ja penisilliinin kanssa, joita käytetään yleisenä liuoksena; koska siinä on vähän vapaata vettä, ei ole kaliumia. Tämä on ratkaisu happoreaktioon, se parantaa hypokalemiaa. Vasta-aiheinen hypernatremian ja hyperkloreremian tapauksessa.

Kokonaisannos on jopa 2 litraa päivässä. Laskimonsisäisesti annettava infuusionopeus on 4–8 ml / painokilo tunnissa.

Ringerin liuos on isotoninen elektrolyyttiliuos, josta 1 litra sisältää: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca2 + 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolaarisuus 300 mosm / l. Tätä liuosta on käytetty verikorvikkeena 1800-luvun lopusta lähtien. Ringerin ratkaisua ja sen muunnoksia käytetään nykyään laajalti. Tämä on fysiologinen korvaava liuos, jolla on lievät happamat ominaisuudet.

Niitä käytetään korvaamaan ylimääräisen QOL: n menetykset, mukaan lukien veri, elektrolyyttikonsentraattien liuottimena. Vasta-aiheinen hyperkloremian ja hypernatremian tapauksessa. Sitä ei tule sekoittaa fosfaattia sisältävien elektrolyyttikonsentraattien kanssa.

Annos - jopa 3000 ml / päivä pitkä laskimonsisäisenä muodossa tiputusinfuusio   annosnopeudella 120 - 180 tippaa / min potilaalla, jonka paino on 70 kg

CIPC Salt Infusion on isotoninen elektrolyyttiliuos, joka sisältää erilaisia \u200b\u200bsuoloja. Luotu toisen maailmansodan aikana akuutin verenhukan hoitoon.

1 litra liuosta sisältää: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca2 + 2,2 mmol; Mg2 + 0,4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6,4 mmol; NSO: t 1,6 mmol. Osmolaarisuus 290 mosm / l.

ZIPK-suolainfuusio ja LIPK-3-liuos eivät ole menettäneet arvoaan toistaiseksi, ja niitä voidaan käyttää isotonisten ja hypertonisten nesteiden menettämiseen.

Isotoninen ja icioninen liuos (ioninen c ρ ja l, Fresenius) sisältää ioneja fysiologisesti optimaalisessa suhteessa (1 l sisältää Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1,65 mmol; Mg 2 + 1,25 mmol; SGPO mmol; asetaatti 36,8 mmol. Liuoksen osmolaarisuus 291 mosm / l). Sitä käytetään ensisijaisena korvikkeena.

Tuhkainen liuos, jos plasman tilavuus ja extra-QOL ovat riittämättömiä. Vasta-aiheet turvotusten, verenpaineen kuivumisen, vaikean munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Käyttöaiheista riippuen, annostellaan laskimoon tiputusmenetelmällä vähintään 500 - 1 000 ml päivässä päivässä nopeudella 3 ml / kg / h (70 tippaa / min, paino 70 kg). Kiireellisissä tapauksissa enintään 500 ml 15 minuutissa.

Isoionista liuosta, joka sisältää 5 tai 10% glukoosia (fruktoosia), käytetään hypotoniseen dehydraatioon, verisuonensisäisen tilavuuden puutteeseen. Kattaa osittain hiilihydraattien tarpeen. Vasta-aiheinen hyperglykemiassa, hyperhydraatiossa, hypertonisessa dehydraatiossa ja metabolisessa asidoosissa. Annoksen määrää erityinen tilanne. Annosnopeus 3 ml / painokilo tunnissa.

Neljäs asoli on isotoninen liuos, joka koostuu neljästä suolasta (Na + 124 mmol / L; K + 20 mmol / L; SG 101 mmol / L, HCO3 12 mmol / L) ja asetaatista - 31 mmol / L.

Sitä käytetään korvaavana ratkaisuna polyionisiin häviöihin. Vasta-aiheinen hyperkalemian, hypernatremian ja hyperkloreremian tapauksessa.

Päivittäinen annos, joka on enintään 1 000 ml, ionogrammista riippuen. Annosnopeus 3 ml / kg / h.

”Laktosol” on fysiologinen korvaava liuos, jolla on heikot alkaliset ominaisuudet. Toisin kuin isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuoksella on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus lähellä plasman koostumusta.

1 litra liuosta sisältää: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca2 + - 1,5 mmol; Mg2 + - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lakka-tat - 30 mmol. Osmolaarisuus 294,5 mosm / l.

  "Lactasol" ja vastaava Ringerin laktaatin liuos tai liuos

Hartmann pystyy kompensoimaan isotonisia häiriöitä hydroionisessa tasapainossa. Ne on tarkoitettu korvaamaan VNK: n puutos tasapainoisen happa-emäs-tasapainon tai lievän asidoosin tapauksessa. Kun lisätään kolloidisiin liuoksiin ja punasolujen massaan, saatujen seosten reologiset ominaisuudet paranevat. Natriumlaktaatin muuttuessa kehossa bikarbonaatiksi kasvaa ja asidoosi vähenee. Laktasolin positiiviset ominaisuudet veden elektrolyyttihäiriöiden korjaajana toteutuvat kuitenkin vain aerobisessa glykolyysiolosuhteissa. Vakavissa happipuuteissa laktasoli voi pahentaa maitohappoasidoosin kehittymistä.

Lactasolin ja Ringerin laktaatin päivittäinen annos on enintään 2500 ml. Nämä liuokset annetaan laskimonsisäisesti keskimäärin 2,5 ml / kg / h, ts. noin 60 tippaa / min.

  "Lactasol" ja Ringerin laktaattiliuos ovat vasta-aiheisia verenpaineen ylipaineessa, maksavaurioissa ja maitohappoasidoosissa.

37.2.2. Perusratkaisut

Perusratkaisut sisältävät elektrolyyttien ja sokerien liuokset, jotka tarjoavat päivittäisen tarpeen vedelle ja elektrolyytteille. Näiden liuosten tulisi sisältää riittävä määrä vapaata vettä veden elektrolyyttien menetyksen kompensoimiseksi hengityksen aikana ja ihon läpi. Samanaikaisesti näiden ratkaisujen tulisi tarjota emäksisten elektrolyyttien tarve tai korjata lieviä poikkeavuuksia elektrolyyttien koostumuksessa.

Emäksinen liuos, jossa on korkea kaliumpitoisuus (Fresenius), sisältää elektrolyyttejä, riittävän määrän vapaata vettä ja hiilihydraatteja. Se on

Toisin käytetty alkalinen elektrolyyttiliuos, jota käytetään vesi-elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseen. Sen on tarkoitus vastata kehon veden ja elektrolyyttien tarpeisiin.

1 litra sisältää Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2P04 - 9,9 mmol, laktaatti - 20 mmol, sorbitoli - 50 g. Lämpöarvo 200 kcal / l. Osmolaarisuus 430 mosm / l.

Tämä liuos on vasta-aiheinen shokissa, hyperkalemiassa, munuaisten vajaatoiminnassa, vesimyrkytyksissä, sorbitoli-intoleranssissa, metanolimyrkytyksessä.

Liuosta käytetään jatkuvana laskimonsisäisenä tipuna. Annosnopeus 180 ml / h painon ollessa 70 kg. Keskimääräinen annos 1500 ml / m 2 kehon pintaa.

Puolielektrolyyttiliuos, jossa on 5% glukoosiliuosta (Fresenius), johtaa veteen ja elektrolyytteihin, joissa on pieni annos hiilihydraatteja. Sitä käytetään vesihäviöiden kattamiseen (hypertoninen kuivuminen); nestehäviö elektrolyyteissä; osittainen hiilihydraattitarve. Sitä voidaan käyttää elektrolyyttikonsentraattien ja liuoksen kanssa yhteensopivien lääkkeiden liuoskantajana.

1 litra sisältää Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, glukoosimonohydraatti injektiota varten 55 g. Osmolaarisuus 423 mosm / l.

Sitä voidaan määrätä jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiona, joka on enintään 2000 ml / päivä keskimääräisen nopeuden ollessa 3 ml / painokilo / h.

Vasta-aiheet hyperglykemian, kehon ylimääräisen veden, hypotonisen kuivumisen tapauksessa.

Elektrolyytti-infuusioioniliuos (Hartig) tarjoaa veden ja elektrolyyttien tarpeen. Suunniteltu

Korvaus elektrolyyttien vesihäviöistä ja kevyistä elektrolyyttihäiriöistä. 1 litra sisältää Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, asetaatti - 20 mmol, H2P04 - 10 mmol. Osmolaarisuus 150 mosm / l.

Liuos on vasta-aiheinen hypotonisessa dehydraatiossa ja hyperhydraatiossa, alkaloosissa, oliguriassa, sokissa.

Lisäysnopeus 3-4 ml / painokilo / h. Kokonaisannos on jopa 1000–2000 ml / päivä. Varo yliannosta vettä.

5-prosenttinen glukoosiliuos on isotoninen elektrolyytitön liuos, josta 1 litra sisältää 950 ml vapaata vettä ja 50 g glukoosia. Jälkimmäinen metaboloituu H20: n ja C02: n muodostamiseksi. Yksi litra liuosta antaa 200 kcal. pH 3,0-5,5. Oc-molaarisuus 278 mosm / l. Se on tarkoitettu verenpainetaudin kuivumiseen, kuivumiseen ja vapaan veden vajavuuteen. Perusta muiden ratkaisujen lisäämiselle. Vasta-aiheinen hypotonisessa dehydraatiossa ja hyperhydraatiossa, hyperglykemiassa, intoleranssissa, metanolimyrkytyksessä.

Annoksen määrää erityinen tilanne. Antonopeus on 4 - 8 ml / kg / h. Vesimyrkytysvaara on olemassa!

Glukoosiliuos 10% - hypertoninen elektrolyyttivapaa liuos. Osmolaarisuus 555 mosm / l. Yksi litra liuosta antaa 400 kcal. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet ovat samat kuin 5-prosenttisella glukoosiliuoksella. Antoaste 2,5 ml / kg / h, käyttöaiheista riippuen. Vesimyrkytysvaara on olemassa!

Emäksisinä liuoksina voidaan käyttää isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta, Ringer-Lock-liuosta, laktasolia ja muita isotonisia ja isoionisia elektrolyyttiliuoksia. Kaikki nämä ratkaisut eivät kuitenkaan pysty tyydyttämään kehon päivittäisiä vesitarpeita. Poeto-

Niitä voidaan käyttää yhdessä glukoosin tai fruktoosin elektrolyyttisten liuosten kanssa ottaen huomioon veden ja elektrolyyttien perustarpeet.

5-prosenttinen fruktoosiliuos, kuten glukoosiliuos, on vapaan veden ja energian (200 kcal / l) luovuttaja. Käyttöaiheet ovat samat kuin glukoosiliuoksilla. Korvaa elektrolyyttivapaan veden kuumetta leikkauksen aikana. 10-prosenttista fruktoosiliuosta käytetään erityisen laajasti lastenhoitoon. Vasta-aiheet, annokset ja antotapa ovat samat kuin glukoosiliuoksilla.

37.2.3. Korjaavat ratkaisut

Darrow's ratkaisu on korjaava ratkaisu, jota käytetään kaliumvajeen ja alkaloosin hoitoon.

1 litra Darrow'in liuosta (Fresenius-us) sisältää Na + - 102,7 mmol, K + - 36,2 mmol, SG - 138,9 mmol. Osmolaarisuus on 278 mosm / l.

Sen käyttöaiheita ovat kaliumvaje, alkaloosi, joka johtuu kaliumia sisältävän nesteen menetyksestä suolapitoisten lääkkeiden ja kortikosteroidien antamisen jälkeen.

Levitä enintään 2000 ml päivässä pitkän tipan muodossa laskimonsisäinen infuusio. Antotaajuus on noin 60 tippaa / min.

Vasta-aiheinen hyperkalemiassa ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Elektrolyyttiliuoksia, joissa on 5 ja 10% glukoosiliuosta ja korkea kaliumpitoisuus, käytetään korvaamaan kaliumvaje ja korjaamaan alkaloosi. Näitä liuoksia käytetään kaliumin ja kloridin häviämiseen (esimerkiksi mahalaukun mehun menetykseen).

1 litra elektrolyyttiliuosta, jossa on 5% glukoosiliuosta, sisältää Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, glukoosimonohydraatti injektiota varten - 55 g; 50 g glukoosia ilman kiteytettyä vettä. Kaloripitoisuus 200 kcal / l, osmolaarisuus 517 mosm / l. Sama liuos 10-prosenttisella glukoosiliuoksella antaa 400 kcal / l, sen osmolaarisuus on 795 mosm / l.

Annos määritetään ionogrammitiedoilla. Annosnopeus 2,5 ml / kg / h. Korkean kaliumpitoisuuden vuoksi ilmoitettua annosnopeutta ei saa ylittää! Suurin annos 2000 ml / vrk, paino 70 kg.

Nämä liuokset (Fresenius) ovat vasta-aiheisia asidoosin, hyperkalemian, munuaisten vajaatoiminnan, kehon ylimääräisen veden ja diabetes mellituksen tapauksessa.

  "X l o with l l" - isotoninen liuos, joka on rikastettu kaliumilla. Natriumasetaatin läsnäolo mahdollistaa ”klorosolin” käytön metabolisen asidoosin hoidossa. Tämä liuos on tarkoitettu hypokalemiaan ilman alkaloosia, natriumin ja kloorin menetystä.

1 litra liuosta sisältää Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; asetaatti - 42 mmol. Osmolaarisuus 294 mosm / l.

Annos määritetään ionogrammitiedoilla. Anto on 4 - 6 ml / kg / h. Liuos on vasta-aiheinen hyperkalemian, metabolisen alkaloosin, hyperhydraation ja munuaisten vajaatoiminnan varalta.

Ionocell (Fresenius) on infuusioliuos kalium- ja magnesiumelektrolyyttien solunsisäisen menetyksen korjaamiseksi.

Määritä kaliumin ja magnesiumin yhdistelmävaje. Sitä voidaan käyttää preoperatiivisissa, intraoperatiivisissa ja postoperatiivisissa jaksoissa 2–5 päivän ajan merkittävien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä ratkaisu on tarkoitettu halvaantuneelle tukkeelle palautumisvaiheessa vakavien vammojen ja palovammojen jälkeen. Sitä käytetään myös diabeettisen kooman ja akuutin sydäninfarktin jälkeen sydämen rytmihäiriöiden kanssa.

1 litra ionisoluliuosta sisältää Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg2 + - 25 mmol; Ca2 + - 0,12 mmol; Zn2 + - 0,073 mmol; Mn2 + - 0,044_ mmol; Co2 + -0,04 mmol; SG-51,33 mmol; paraginaattina - 100,41 mmol. Osmolaarisuus 558 mosm / l.

Annostus ionogrammitietojen mukaisesti. Laskimonsisäinen jatkuva tiputusinfuusio 1,5 - 2 ml / kg / h tai korkeintaan 2100 ml / päivä, painon ollessa 70 kg. Antonopeus on 30 - 40 tippaa / min. Enintään 20 mmol kaliumia tunnissa.

Ionocell on vasta-aiheinen vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hyper-magnesiumia, fruktoosi- ja sorbitoli-intoleranssia vastaan, metanolimyrkytys, fruktoosi-1,6-di-fosfataasin puute.

Isotonista natriumkloridiliuosta, joka sisältää ylimäärä klooria, happoreaktio, käytetään hypokloreemisen alkaloosin korjaamiseen, erityisesti oligurian kanssa. Sen on tarkoitus korvata mahalaukun mehu menetys, mutta se vaatii samanaikaisen kaliumin lisäämisen.

  "D ja niin l" - liuos, joka sisältää kaksi suolaa: natriumkloridia ja natriumasetaattia. Se on tarkoitettu hyperkaleemisen oireyhtymän ja hypotonisen dehydraation korjaamiseen. Liuosta voidaan käyttää natriumin ja kloorin menettämiseen ja metabooliseen asidoosiin oligurian alkuvaiheessa dehydraation vuoksi.

1 litra liuosta sisältää Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; asetaatti - 23 mmol. Osmolaarisuus 252 mosm / l.

  ”T ρ ja niin l” on isotoninen liuos, joka sisältää natriumkloridia, kaliumkloridia ja natriumbikarbonaattia. Sitä käytetään Ringerin liuoksen korvikkeena, etenkin metabolisen asidoosin yhteydessä.

1 litra liuosta sisältää Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolaarisuus 292 mosm / l.

  ”Cesoli” on suhteellisen hypotoninen suolaliuosliuos, joka sisältää natriumia, kaliumia, klooria ja asetaattia. Sitä käytetään isotonisen kuivumisen hoitoon, jossa veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset ovat kohtalaisia. Sillä on alkalisoiva ja anti-shokkivaikutus. Hidas käyttöönotto antaa sinun käyttää sitä perusratkaisuna.

1 litra liuosta sisältää Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; asetaatti - 24 mmol. Osmolaarisuus 246 mosm / l.

Liuos natriumkloridia 7,5% - suolaliuosta hypertoninen liuos (2400 mosm / l). Sitä käytetään vaikean GS: n hoitoon ilman dekstraanien käyttöä tai yhdistelmänä dekstraanien 60, 70 kanssa. Suolaisen suolaliuoksen hypertonisen liuoksen kyky nostaa systeemistä verenpainetta, CB: tä, parantaa mikroverenkiertoa ja selviytymistä on osoitettu. GSH: lla verensiirtomäärät ovat noin 10% arvioidusta verenmenetyksestä tai noin 4-6 ml / painokilo. Koska sillä on voimakas osmoottinen vaikutus, se auttaa houkuttelemaan nestettä solujen verisuoniin, mikä selittää sen hemodynaamisen vaikutuksen. Lisää 50 ml: n bolus 20-30 minuutin välein.

37.2.4. Elektrolyyttikonsentraatit (molaariset ratkaisut)

Molaarista (5,84%) natriumkloridiliuosta käytetään syvän hypotonisen dehydraation, hyponatremian, hyperkalemian, hypokloreemisen alkaloosin alkuhoitoon.

1 litrassa liuosta sisältää 1 mmol natriumia ja 1 mmol klooria. Osmolaarisuus - 2000 mosm / l. Esitetään

Tarpeen mukaan, mutta ei nopeammin kuin 1 ml / min. Yhteensopimaton erytromysiinin, oksasilliinin kanssa. Vasta-aiheinen hypernatremian, metabolisen asidoosin, natriumrajoitusta vaativien sairauksien tapauksessa.

Molaarinen (8,4%) natriumbikarbonaattiliuos t - väkevöity alkalisoiva liuos, josta 1 ml sisältää 1 mmol bikarbonaattia ja 1 mmol natriumia; pH 7,0-8,5; osmolaarisuus 2000 mosm / l.

Sitä käytetään syvässä metaboolisessa asidoosissa, hypotonisessa dehydraatiossa metabolisen asidoosin kanssa.

Vasta-aiheinen alkaloosissa, hypernatremiassa, hengitysteiden asidoosissa, sydämen vajaatoiminnassa, keuhkopöhössä, eklampsiassa. Yhteensopimaton dipyridamolin, penisilliinin, oksasilliinin, B-vitamiinien, neostigmiinin kanssa.

Annos 8,4-prosenttista liuosta (ml) \u003d 0,3 - (- BE) - ruumiinpaino (kg). Kohtalainen asidoosi ei vaadi korjausta. Natriumbikarbonaatin enimmäisannos ei saisi ylittää 1 mmol / painokilo. Lisäysnopeus 100 ml 30 minuutin ajan

Molaarinen (7,49%) kaliumkloridiliuos - väkevä liuos. ^ Käytetään vain laimennettuna sokeriliuoksissa, joissa on sopiva määrä insuliinia. 1 ml: ssa liuosta on 1 mmol kaliumia ja 1 mmol klooria. Osmolaarisuus 2000 mosm / l.

Se on tarkoitettu vaikealle kaliumvajeelle, metaboliselle alkaloosille ja sydämen glykosidien yliannostukselle. Anto aikuisille on enintään 20 mmol kaliumia tunnissa! Kokonaisannos on enintään 2-3 mmol / kg / päivä.

Vasta-aiheet: anuria ja oliguria, hyperkalemia, akuutti kuivuminen.

Natriumglyserofosfaatti - väkevöity

enintään 25 ml tätä liuosta tulee antaa päivittäin, jos potilaan paino on 70 kg. Magnesiumvajeen korjaamiseksi muihin infuusioliuoksiin lisätään lisäaineiden muodossa jopa 30 mmol magnesiumia päivässä. On sallittua käyttää 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, josta 1 ml sisältää 2 mmol magnesiumia.

Fekaalipuutoksen estämiseksi ja korjaamiseksi käytetään 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta. Tämä liuos on lähellä kalsiumkloridin (11 um) molaarista liuosta %), Josta 1 ml sisältää 1 mmol kalsiumia ja 2 mmol klooria. Osmolaarisuus 3000 mosm / l. Siten 10 tai 11-prosenttinen kalsiumkloridiliuos on väkevä liuos, joka tulisi antaa erittäin hitaasti, mieluummin lisäaineena muille infuusioliuoksille. Päivittäinen kalsiumtarve on 7-20 mmol / m 2 kehon pinnasta. Kalsiumvajeen korjaamiseksi tarvitaan suuria annoksia (taulukko 37.2).

37.3. Osmodiuretiki

Mannitoliliuokset (10 ja 20%) ovat mannitolin heksatomisen alkoholin stimuloivan diureesin hyperosmolaarisia liuoksia. 20-prosenttisen mannitoliliuoksen osmolaarisuus on 1372 mosm / l. Keho ei metaboloidu eikä eritty munuaisten kautta. Tärkein käyttöaihe on funktionaalisen munuaisten vajaatoiminnan, aivoödeeman ehkäisy ja hoito. Koska mannitoli aiheuttaa ohimenevää hypervolemiaa, sitä ei tule käyttää akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja korkeassa CVP: ssä. Vasta-aiheinen dekompensoidussa munuaisten vajaatoiminnassa.

Kerta-annos - 250 ml. Annostellaan nopeudella 250 ml 30 minuutin ajan Päivittäinen annos on 1–1,5 g / painokilo, mutta enintään 100 g.

Samaan tarkoitukseen käytetään sorbitoliliuosta (40%),

Kuten mannitoliliuokset. Kerta-annos - 250 ml. 250 ml: n annosnopeus 30 minuutissa Päivän aikana samaa annosta käytetään käyttöaiheiden mukaan 6–12 tunnin välein.

37.4. ^ Vieroitusratkaisut

Nämä infuusioväliaineet ovat vinyyliyhdisteiden pienimolekyylipainoisia kolloideja. Niiden pienimolekyylipainoisella fraktiolla on ominaisuuksia, jotka tuovat ne lähemmäksi proteiineja. Nämä liuokset sitovat kiertäviä toksiineja, parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja niillä on diureettinen vaikutus, joka auttaa poistamaan toksiineja verenkiertoon. Koska useimmilla myrkyllisillä metaboliiteilla on mooli. joiden massa on noin 500-5000, niiden sitoutuminen on mahdollista aineisiin, joilla on suunnilleen sama mooli. paino. Toksiinien sitoutuminen varmistetaan näiden synteettisten polymeerien korkealla adsorptiokyvyllä.

Tähän ryhmään kuuluvat hemodesis, hemodes-H, neohemodesis, joka on luotu polyvinyylipyrrolidonin perusteella, ja polydez, joka perustuu polyvinyylialkoholiin. Näiden lääkkeiden vieroitusvaikutus paranee johtuen niiden korkeasta kolloidisesta osmoottisesta aktiivisuudesta, mikä johtaa lisääntyneeseen hemodilutioniin ja virtsantuotantoon poistamalla toksiinit nopeasti polymeerin mukana.

Hemodez - pienimolekyylipainoisen polyvinyylipyrrolidoni-H: n 6-prosenttinen liuos, jolla on korkea kompleksinmuodostusvaikutus, on mol. paino 12 000 + 2700. Polyvinyylipyrrolidonin lisäksi gemedien koostumus sisältää natrium-, kalium-, kalsium- ja magnesiumklorideja ja natriumbikarbonaattia. Veren reologisten ominaisuuksien paranemiseen liittyy sen alhainen viskositeetti (suhteellinen viskositeetti 1,5–2,1), albumiinin reduminaation ja veren ohenemisen vaikutus. Tämä vaikutus ilmenee -

Xia vain silloin, kun hemodynamiikassa ja sokissa ei ole kriittisiä muutoksia.

Hemodesiksen käyttöaiheita ovat eri alkuperän intohikointi, märkivä-septiset prosessit, vakavat palovammat, leikkauksen jälkeisen ajan katabolinen vaihe, eksogeeninen myrkytys. Hemodesis on vasta-aiheinen sydän- ja keuhkojen dekompensaatiossa, verenvuotohalvauksessa, keuhkoastman ja akuutin nefriitin hoidossa.

Hemodeesiliuos annetaan laskimonsisäisesti hitaasti nopeudella 40-50 tippaa / min annoksella, joka ei ylitä 5 ml / painokilo päivässä (mieluiten

2 vastaanottoa). Annosnopeuden lisääntyessä ihon hyperemia, verenpaineen lasku ja ilmapuutteen tunne ovat mahdollisia. Näissä tapauksissa hemodeesi-infuusio on lopetettava välittömästi.

Hemodesisin ulkomaiset analogit - periston-N, lisäkompensoidut.

  Π o l ja de z edustavat

3-prosenttinen liuos pienimolekyylisestä alkoholista. Srednemol. paino 10 000 + 2000. Sillä on voimakas vieroitusvaikutus, ei-toksinen, pyrogeeniton, ei-antigeeni. Matala laituri. massa myötävaikuttaa diureesin stimulointiin ja sen nopeaan suodattamiseen munuaisissa. Reologinen vaikutus johtuu verisolujen hajoamisesta. "

Polydez-liuoksen koostumus: polyvinyylialkoholi-N - 30 g; Na + - 154 mmol / L; SG - 154 mmol / L Osmolaarisuus 308 mosm / l.

Indikaatiot polydezin nimittämisestä ja vasta-aiheet ovat samat kuin hemodezille.

Polydezia annetaan laskimonsisäisesti vain tiputusmenetelmällä nopeudella, joka on enintään 20–40 tippaa / min. Aikuisten kokonaisannos on enintään 400 ml / vrk jaettuna kahteen osaan. Nopeutetussa antamisessa huimaus ja pahoinvointi ovat mahdollisia.

Vakavien vammojen, pitkäaikaisen puristusoireyhtymän, patologisen kanssa

Cesky-prosessit, jotka tapahtuvat ilmeisen endotoksemian ilmiöiden yhteydessä, näiden lääkkeiden oikea-aikainen käyttö estää ΟΠΗ: n kehittymisen.

37.5. ^ Infuusioratkaisut   monitoiminen toiminta

Joillakin uusilla infuusioväliaineilla on selkeä monitoiminen vaikutus - hemogynaaminen, reologinen, vieroitus, diureetti jne. Monitoiminnallisista lääkkeistä käytetään eniten polyvisoliinia, polyoksidiinia, reoglumania ja mafusolia.

Polyvisoliini, luotu polyvinyylialkoholin pohjalta moolilla. paino 10 000, sillä on selkeä anti-shokki- ja vieroitusvaikutus.

Polyoksidiini, luotu polyeteeniglykolin pohjalta mol. paino 20 000, käytetään sokin hoitoon. Tällä lääkkeellä on selvä reologinen ja vieroitusvaikutus.

Reogluman - 10% dekstraaniliuos mol. paino 40 000 0,9% natriumkloridiliuoksessa ja 5% mannitoliliuoksessa. Sillä on selvä reologinen (verisuonten sisäisen aggregaation vähentyminen, parantunut mikrosirkulaatio) ja vieroitusvaikutus. Sitä käytetään vakavissa vammoissa, palovammoissa, verisuonikirurgiassa, leikkauksen jälkeisen ajanjaksona.

Annostellaan laskimonsisäisesti nopeudella 40–60 tippaa / min biologisen testin pakollisen suorittamisen yhteydessä. Ensimmäisten 10–15 minuutin aikana infuusionopeuden ei tulisi ylittää 5–10 tippaa / minuutti, on suositeltavaa pitää taukoja mahdollisen reaktion määrittämiseksi lääkkeelle. Aikuisten päivittäinen annos on jopa 400–800 ml.

Methusol - on suolainfuusioliuos -

Luo antihypoxantti - natriumfumaraatti. Fumaraatti metaboloituu kehossa tuottamalla ATP: tä, mikä on erityisen tärkeää hoidettaessa vakavia potilaita, joilla on anaerobinen glykolyysi. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että methusoli on tehokas antihypoksinen aine ja eräänlainen kudoksen aineenvaihdunnan säätelijä. Samalla tällä lääkkeellä on myös anti-shokkivaikutus.

37.6. Veren korvikkeet

kaasunsiirtotoiminnolla

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka voivat suorittaa hapen ja hiilidioksidin kuljettamisen toiminnan ilman hemoglobiinin ja punasolujen osallistumista.

Akuutti massiivinen verenhukka johtaa väistämättä muutoksiin veren hapenkuljetusjärjestelmässä ja kudosten hypoksiaan. Jos akuutin hypovolemian ja siihen liittyvän verenkiertohäiriön hoitoon liittyvä ongelma ratkaistaan \u200b\u200bnykyään melko onnistuneesti luomalla merkittävä arsenaali infuusioväliaine   Koska hemodynaamiset ja anti-shokkivaikutukset, kiertävien punasolujen määrän alijäämän riittävän korvaamisen ongelma on edelleen kaukana lopullisesta ratkaisusta. Sen ratkaisu riippuu uusien lääkkeiden - verikaasujen kantajien - luomisesta ilman verisolujen osallistumista, ts. tosi veren korvikkeet.

Monissa maissa (Venäjä, Japani, Yhdysvallat jne.) Etsitään ja valmistellaan täysin fluorattujen hiilivetyyhdisteiden - perfluorihiilivetyjen - pohjalta. Nämä ovat kemiallisesti inaktiivisia aineita, joiden kaikkien vetyatomit on korvattu fluoriatomeilla. Mahdollisuutta käyttää perfluorihiilivetyjä on tutkittu vuodesta 1966 lähtien. Hiirien veren korvaaminen perfluorihiilivetyemulsioilla osoitti sen mahdollisuutta

Tarkat ominaisuudet. Vuonna 1979 perfluoriglioodeja käytettiin ensimmäisen kerran infuusiona ihmisissä [Rasulov M.M., 1994].

Vuonna 1973 Japaniin luotiin fluoro-DA-20, joka on täysin fluorattujen yhdisteiden emulsio, mukaan lukien perfluoridekaliini, perfluorotripropyyliamiini, glyseriini, hydroksietyylitärkkelys, natrium, kalium, magnesiumkloridit ja natriumbikarbonaatti.

Vuonna 1985 maassamme luotiin fluosolille läheisiä lääkkeitä - perfluoraania ja perfukolia.

Perfluorihiilivedyillä on selvät hapen kuljetusominaisuudet. Ne voivat kuljettaa happea alueille, joilla verenhuolto on vaikeaa [Ivanitsky GR, Beloyartsev F.F., 1983]. Perfluorihiilivetyjen suuri läpäisykyky johtuu tosiasiasta, että emulsion hiukkaskoko on pienempi kuin punasolujen koko. Siksi he ovat löytäneet sovelluksen sydäninfarktin ja muiden lisääntyneen tromboosin aiheuttamien tilojen hoidossa.

Kaikilla ensimmäisen sukupolven perfluorihiilivetyjen ryhmään kuuluvilla lääkkeillä on yhteisiä haittoja: alhainen happikapasiteetti, alhainen stabiilisuus, pitkä viive kehossa ja lyhyt kiertoaika vaskulaarisessa kerroksessa. Kliiniset tutkimukset paljastivat reaktogeenisyyden.

Parhaillaan tutkitaan perfluorattujen orgaanisten pinta-aktiivisten yhdisteiden seuraavan sukupolven kehittämistä. Massakatastrofien uhreja pelastettaessa on vaikea yliarvioida tarvetta luoda todellisia verenkorvikkeita, jotka tarjoavat happea käyttävän urheilutoiminnan.

Venäjällä lukuisia kokeellisia ja

Tieteellinen tutkimus perftoraanin käyttöaiheiden määrittämiseksi ja käytön mahdollisuuden selvittämiseksi. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että perftohaava suorittaa hapen kuljetustoiminnon mikrotsirkulaation tasolla - se toimittaa kudoksia happea pienimpien kapillaarien kautta lisäämällä verisuonten tehokasta aluetta ja pienemmän verivirtauksen määrän. Perftoraani suorittaa myös suojaavan toiminnan - se stabiloi K +: n, Ca 2+: n, H +: n ja veden läpäisevän kalvon, lisää solumembraanien vastustuskykyä osmoottisiin, mekaanisiin ja kemiallisiin vaurioittajiin, vähentää hemolyysiä ja punasolujen aggregaatiota.

Suuri tutkimus tehtiin perftoraanin kliinisestä testauksesta [Moroz V.V. et ai., 1999] 757 loukkaantuneelle, haavoittuneelle ja erilaisista patologioista kärsiville potilaille iässä 19-82 vuotta. Tärkeimmät käyttöaiheet perftoraanin käytölle olivat: 1) akuutti ja krooninen hypovolemia (traumaattinen, verenvuotoinen, palovamma ja toksinen sokki, kirurginen ja postoperatiivinen hypovolemia); 2) erilaisten etiologioiden mikrotsirkulaation, kudoskaasunvaihdon ja aineenvaihdunnan häiriöt (märkivä-septtiset tilat, RDSV, trombohemorraginen oireyhtymä jne.). Yksi annos perfluori-

Laskimonsisäisesti annettuna HO- ja suihkutuspisarat vaihtelivat 6 - 20 ml / kg ja potilaan kokonaispaino - jopa 80 ml / kg ruumiinpainoa. Vakavan posttraumaattisen hypovolemian yhteydessä perftoraania annettiin 800 ml: n annos kieltäytymällä verensiirrosta ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen.

Perftoraani on monitoiminen lääke: se korjaa erityyppisiä hypoksioita, sillä on suuri happikapasiteetti;

Lisää veren happikapasiteettia ja parantaa kaasunvaihtoa ja aineenvaihduntaa kudostasolla;

Antaa nopeuttaa kirurgisen hoidon tarjoamista uhreille ja potilaille;

Vähentää luovutetun veren kulutusta noin puolella.

Perfluoraanin edut infuusioväliaineena:

Veren ja Rh-tekijän ryhmäyhteensopivuutta ei tarvitse määrittää;

Lääke ei aiheuta immunologisia reaktioita;

Tartunta- ja virustautien leviämismahdollisuus on suljettu pois;

Massatuotanto on mahdollista.

Kliiniset kokemukset perftoraanin käytöstä selventävät edelleen käyttöaiheita ja vasta-aiheita.

^ Viitteet

Alemans I.O.Hemohydrodynaamisen tarkkailun vanhuksilla ja seniileillä potilailla vatsanleikkausten jälkeen: Tiivistelmä. Dis. cand. hunajaa. Sciences. - M., 2001.

Van der Linden Philip.Perioperatiivisen anemian teoreettiset näkökohdat // Anest. ja elvytys. (Oheisissa

Voltage). Vaihtoehtoja verensiirtolle ja veretöntä leikkausta. - M., 1999. - S. 44-52.

Vignon Dominic.Verensiirtoon liittyvä riski // Anest. ja elvytys. (Liite). Vaihtoehtoja verensiirtoon leikkauksessa. - M., 1999 - S. 27-42.

Vorobiev L.I.Akuutti verenhukka ja verensiirto // Anest. ja reani matol. (Liite). - M., 1999. - S. 18-26.

Zhizhevsky YAL.Infuusiohoidon perusteet. - Minsk, 1994. - 281 s.

Ivanitsky G.R., Beloyartsev F.F.Perfluorihiilivetyemulsioiden käytön biolääketieteelliset näkökohdat. - Pushchino, 1983. - S. 9-38.

Ivanitsky G.R., Vorobyov S.I.Perfluorihiilivetyaineet lääketieteessä ja biologiassa (tutkimuksen uudet näkökohdat). - Pushchino, 1993. - S. 5-33.

Malyshev V.D.Infuusioväliaine // Intensiivinen hoito. Elvytys. Ensiapu. - M .: Medicine, 2000 - S. 232-257.

Malyshev V.D.Infuusiohoidon perusteet // Intensiivinen hoito. Elvytys. Ensiapu. - M .: Medicine, 2000 - S. 258 - 272.

Frost V.V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. ja muutPerftoraanin käyttö kliinisessä lääketieteessä // Anest. ja elvytys. (Liite). - M., 1999. - S. 126-135.

Sviridov S.V.Heterogeeniset kolloidiset plasmakorvaavat liuokset: nykyisyys ja tulevaisuus // Ros. Zh. Anesti. ja intensiteetti. ter. - 1999. - Nro 2. - S. 13-17.

Fedorov S.V.Muutokset vesisektoreissa ja keskeisessä hemodynamiikassa perioperatiivisella ajanjaksolla gerontologisilla potilailla, joilla on vatsan kirurginen patologia: Dis. cand. hunajaa. Sciences. - M., 2001.