कोलाइड्स और क्रिस्टलो का अनुपात। आधार समाधान। पुनर्जीवन में कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड के समाधान के उपयोग पर चर्चा
क्रिस्टलीय समाधान में विशिष्ट गुण होते हैं। यह सक्रिय रूप से सर्जरी और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी सक्रिय संरचना के कारण, यह जल्दी से ऊतकों, रक्त, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को विनियमित करता है।
यह क्या है
कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों को रक्त के विकल्प भी कहा जाता है, क्योंकि वे खोए हुए रक्त कार्यों को प्रतिस्थापित या सामान्य करते हैं। उन्हें कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
रक्त की तीव्र कमी के कारण हाइपोवोल्मिया। एक्सट्रॉकोर्पोरियल परिसंचरण - कार्डियोपल्मोनरी। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से पहले प्रीलोड मात्रा लाभप्रदता: यह एल्ब्यूमिन और अन्य सिंथेटिक कोलाइड्स की तुलना में सस्ता है। जलसेक की कोई सीमा नहीं है: जिलेटिन की मात्रा की एक ऊपरी सीमा नहीं है जिसे स्टार्च और डेक्सट्रान की तुलना में प्रशासित किया जा सकता है।
गुर्दे की विफलता का कोई प्रभाव नहीं: हेमटालर निस्पंदन द्वारा जिलेटिन आसानी से उत्सर्जित होता है, क्योंकि वे छोटे अणु होते हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं: जिलेटिन प्राकृतिक कोलाइडल एल्ब्यूमिन की तुलना में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है।
- सुरक्षा (विषाक्त नहीं होना);
- कार्यक्षमता (चिकित्सा गुणों के अधिकारी);
- स्थिरता (बार-बार प्रशासन पर इसके प्रभाव को नहीं बढ़ाना चाहिए)।
रक्त के विकल्प को दो समूहों में विभाजित किया गया है: कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान। पूर्व में लैक्टोसोल, डिसोल, एसेसोल शामिल हैं, और बाद में पॉलीग्लुकिन, रेओग्लूमन, वोल्कम, इन्फुज़ोल और अन्य शामिल हैं।
जमावट पर प्रभाव: जमावट पर जिलेटिन का प्रभाव स्पष्ट नहीं है। ऐसे अध्ययन हैं जो जिलेटिन के साथ जमावट की सक्रियता का समर्थन करते हैं, और कुछ अध्ययन हैं जो हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान रक्तस्राव के समय और बिगड़ा हुआ प्लेटलेट आसंजन दिखाते हैं।
परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी: जिलेटिन संचार संबंधी शिथिलता की घटना के साथ जुड़ा हुआ है, जो बड़ी मात्रा में पैरासेंटेसिस से गुजर रहे जलोदर के रोगियों में बढ़े हुए प्लाज्मा रेनिन और एल्डोस्टेरोन द्वारा चिह्नित है। एमिलोपेक्टिन संरचनात्मक रूप से ग्लाइकोजन जैसा दिखता है।
गवाही
यदि रक्तस्राव की दर छोटी है और रक्त की हानि पंद्रह प्रतिशत से कम है, तो रक्त के घूमने की मात्रा को फिर से भरने के लिए एक क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रिंगर के समाधान का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलो का उपयोग दवाओं के लिए सॉल्वैंट्स के रूप में किया जाता है। सबसे आम हैं 5% ग्लूकोज, Sterofundin, यानी कमजोर हाइपरटोनिक और आइसोटोनिक समाधान। इलेक्ट्रोलाइट्स और ऊर्जा की कमी की भरपाई करने के लिए क्रिस्टलोइड्स की आवश्यकता होती है, एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में।
एकाग्रता: कम या उच्च। मध्यम आणविक भार: कम, मध्यम या उच्च। पॉलीडिस्पर्स सिस्टम में, कण द्रव्यमान या सापेक्ष आणविक भार का निर्धारण औसत मूल्य देता है जो पहले इस्तेमाल की गई विधि पर निर्भर करता है। जब एक पॉलीडिस्पर्स कोलाइड को प्रचलन में लाया जाता है, तो वृक्क दहलीज के नीचे के छोटे अणुओं को शरीर से जल्दी खत्म कर दिया जाता है, जबकि बड़े अणु अपने आकार और टूटने में आसानी के आधार पर कुछ समय तक बने रहते हैं।
हालांकि, आसमाटिक दक्षता कणों की संख्या पर निर्भर करती है, और अणुओं के आकार पर नहीं; इसलिए, छोटे कणों का आवंटन लगातार आसव समाधान के आसमाटिक दक्षता को कम करता है। यह बड़े टुकड़ों के क्षरण के परिणामस्वरूप oncotically सक्रिय अणुओं की निरंतर आपूर्ति द्वारा मुआवजा दिया जाता है।
कोलाइड को एक रक्त वाहिका में आसमाटिक दबाव को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह परिसंचारी रक्त और हेमोडायनामिक्स की मात्रा को स्थिर करता है। वे रक्तचाप को सामान्य करते हैं और इसे सामान्य रखते हैं। कोलाइड्स में वेनोजोल, गेलोफ्यूसिन, रेफ्टन, स्टैबीजोल, वोल्वेन, पेरफटोरन शामिल हैं। कभी-कभी धीमे रक्त प्रवाह की स्थितियों में, कोलाइडल के साथ संयोजन में क्रिस्टलीय समाधानों का उपयोग किया जाता है। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं, ऊतकों और अंगों को पोषण देते हैं, हीमोग्लोबिन को बहाल करते हैं और सामान्य रखते हैं।
मोलर प्रतिस्थापन: कम या उच्च। प्रतिस्थापन की डिग्री हाइड्रॉक्सिथाइल समूहों को जोड़कर शुरुआती सामग्री के संशोधन को संदर्भित करता है। दाढ़ प्रतिस्थापन की डिग्री जितनी अधिक होती है, गिरावट के प्रतिरोध जितना अधिक होता है और इसलिए, लंबे समय तक इसकी अंतःशिरा दृढ़ता बनी रहती है।
यह प्रतिस्थापन पानी में स्टार्च की घुलनशीलता को बढ़ाता है और, एक डिग्री या दूसरे तक, एमाइलेज द्वारा स्टार्च बहुलक के विनाश की दर को रोकता है। संख्या क्रमशः हाइड्रॉक्सीथाइल समूह और निर्जल ग्लूकोज अवशेषों के द्रव्यमान का प्रतिनिधित्व करती है। ग्लूकोज सबयूनिट्स का हाइड्रॉक्सीथाइलेशन मुख्य रूप से कार्बन परमाणुओं C2 और C6 को निर्देशित किया जाता है। स्थिति C2 पर हाइड्रॉक्सीएथिल समूह C6 की स्थिति में हाइड्रॉक्सीएथाइल समूहों की तुलना में अल्फा-एमिलाज़ेटो सब्सट्रेट की अधिक कुशल पहुँच है।
वर्गीकरण
जलसेक पदार्थों में एक कार्यशील वर्गीकरण होता है। वे रक्त घटकों, क्रिस्टलीय समाधानों और कोलाइड्स की तैयारी में विभाजित हैं। अलगाव का आधार अकार्बनिक और कार्बनिक पदार्थों और गुणों से संबंधित है। सभी समाधान आवश्यक रूप से तरल होना चाहिए, स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित, गैर विषैले, आसानी से dosed, विभिन्न दवाओं के लिए तटस्थ, स्थिर। उनका आधार NaCl है। रिंगर-लॉक समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स (हाइपरटोनिक और हाइपोटोनिक) क्रिस्टलोइड्स को संदर्भित करते हैं। चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र के अनुसार रक्त के विकल्प विभाजित हैं:
प्लाज्मा अर्ध-जीवन 5 दिन और 42 दिनों के बाद 90% है। यह जिलेटिन की तुलना में मात्रा में एक बड़ी वृद्धि की ओर जाता है। वॉल्यूम विस्तार की अवधि आमतौर पर 8-12 घंटे होती है। अन्य सिंथेटिक कोलाइड जैसे डेक्सट्रान की तुलना में यह अधिक है।
यह त्वचा, जिगर, मांसपेशियों, प्लीहा, आंतों, ट्रोफोब्लास्ट और प्लेसेंटल स्ट्रोमा सहित विभिन्न ऊतकों में प्रवेश करता है। इस तरह के जमा खुजली के साथ जुड़े थे। लेकिन इसका कोई नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम नहीं है। यह समान संरचना के स्टार्च पर लागू होता है, जो विभिन्न शुरुआती सामग्रियों से प्राप्त होते हैं: मोमी मकई और आलू। इन दो सामग्रियों पर आधारित दो तीसरी पीढ़ी के स्टार्च वर्तमान में विभिन्न योगों के बिना उपलब्ध हैं। इसलिए, एक प्रकार का उपयोग करके अध्ययनों से प्राप्त परिणाम दूसरे के लिए गलत हो सकते हैं।
- रक्तसंचारप्रकरण।
- विषहरण।
- पैरेंटरल।
- नियामकों।
- रक्त के विकल्प जो ऑक्सीजन ले जाते हैं।
- आसव एंटीहाइपोक्सेंट।
- जटिल क्रिया का रक्त विकल्प।
- कोलाइड।
- Crystalloid।
कोलाइड्स में प्राकृतिक विकल्प समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) और सिंथेटिक, क्रिस्टलॉयड (नमक) रक्त विकल्प शामिल हैं - और आइसोटोनिक समाधान। कोलाइड्स बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा को भरते हैं, सर्जरी के दौरान इसका समर्थन करते हैं, मध्यम हाइपोवोल्मिया का इलाज करते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि बहुत अधिक खुराक लागू किए गए थे, निचले खुराक का उपयोग कर नियंत्रण की तुलना में जमावट के दौरान कोई दुष्प्रभाव नहीं बताया गया था। लाल रक्त कोशिका के नुकसान की मात्रा को कम करना और आधान की आवश्यकता दोनों मापदंडों के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के एक ब्लॉक के आदेश की थी।
73 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने वयस्क रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम की तुलना की, जो पेरिऑपरेटिव अवधि में कोलाइड प्राप्त करते थे। यह पाया गया कि टेट्रास्टार्स जिलेटिन और पेंटास्टार्च की तुलना में रक्त के नुकसान में 15% की कमी के साथ जुड़े थे। पेंटावास्टास एल्ब्यूमिन की तुलना में अधिक ऑपरेटिव रक्त हानि से जुड़े थे। अन्य सभी क्लिनिकल बेसलाइन चर समूहों के बीच समान थे।
मतभेद
मानव शरीर द्वारा क्रिस्टलोइड्स की अच्छी सहनशीलता के बावजूद, रचना के आधार पर उनके मतभेद हैं। आइसोटोनिक खारा सोडियम क्लोराइड समाधान, इसमें मूल पदार्थ के नौ ग्राम होते हैं। रक्त प्लाज्मा के संबंध में, यह हाइपरटोनिक है, प्रतिक्रिया कमजोर रूप से अम्लीय है। यदि आप सोडियम क्लोराइड की एक बड़ी मात्रा का परिचय देते हैं, तो आप चयापचय एसिडोसिस भड़काने कर सकते हैं। लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान में एक शारीरिक संरचना है। दवा संयुक्त है, एक विस्तृत गुंजाइश है, विशेष रूप से असंगत एटियलजि की चोटों के मामले में। समाधान में के + आयनों से अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रतिकूल रूप से प्रभावित किया जा सकता है यदि रोगी को इन अंगों की शिथिलता है।
टेट्रास्टार्क्स की नवीनतम पीढ़ियों के तेजी से मैशिंग के कारण, यह उम्मीद की जाती है कि पुराने तारों की तुलना में ऊतक संचय और इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ एक ही आवृत्ति पर नहीं देखी जाएंगी। इन रिपोर्टों में से कोई भी संकेत नहीं देता है कि यह नियंत्रण की तुलना में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा है।
इन रोगियों में हृदय की शिथिलता और पहले से मौजूद गुर्दे की विफलता की उच्च घटनाओं के कारण गुर्दे की शिथिलता के विकास का भी विशेष खतरा था। विशेष रोगी समूह: उच्च जोखिम वाले समूहों जैसे कि बुजुर्ग, बच्चों और गुर्दे की विफलता वाले लोगों का इलाज करते समय अत्यधिक सावधानी हमेशा आवश्यक होती है। सहवर्ती रोगों और फेफड़ों, गुर्दे और हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन के कारण वृद्ध लोगों में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का खतरा बढ़ जाता है।
"नॉर्मसॉल" समाधान, पिछले एक की तुलना में, अधिक स्पष्ट चिकित्सीय गुण हैं। दवा को वासोडिलेटिंग प्रभाव के लिए जाना जाता है, लेकिन यह वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन की घटना को रोक सकता है, जो हाइपोवोल्मिया के खिलाफ सामान्य रक्तचाप को बनाए रखता है। इसके अलावा, अंतःशिरा उपयोग के लिए अम्पिसिलिन, वाइब्रैमाइसिन, मिनोसाइक्लिन, एमिकैसीन, ऑर्निड, एनाप्रिलिन, यूरोकैनेज आदि जैसी दवाओं के साथ रिंगर का समाधान आंशिक और अपेक्षाकृत संगत नहीं है। ग्लूकोज समाधान। यह कार्बोहाइड्रेट के स्तर का समर्थन करता है, तंत्रिका तंत्र के विकारों वाले रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है। हालांकि, ग्लूकोज इन्फ्यूजन कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित अंगों में लैक्टिक एसिड की उपस्थिति को भड़काने कर सकता है। यह मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चिंता करता है।
Microcirculation और oxygenation पर प्रभाव: इस बात के बढ़ते सबूत हैं कि कुछ प्लाज्मा प्रतिस्थापन में अतिरिक्त गुण होते हैं, जो अंग के छिड़काव, microcirculation, ऊतक oxygenation, सूजन, endothelial सक्रियण, केशिका रिसाव और ऊतक शोफ और उनके प्रतिस्थापन प्रभाव पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। आदर्श; इसलिए, द्रव चिकित्सा का माइक्रोकैक्र्यूलेशन और ऊतक ऑक्सीकरण पर लाभकारी प्रभाव होना चाहिए। यह पाया गया कि टेट्रास्टार्च भी स्वयंसेवकों को प्रशासित और कंकाल की मांसपेशियों में ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि और पहले उच्चारण के दौरान पेंटास्टार्च के दो समाधानों की तुलना में ऑक्सीजन के तनाव को बढ़ाता है।
कैसे उपयोग करें
क्रिस्टलॉयड समाधान के लिए उपयुक्त हैं जलसेक चिकित्सा और बाह्य द्रव हानि की वसूली। ज्यादातर वे बड़े रक्त नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी सदमे के साथ, घोल को 3 मिलीलीटर की मात्रा में प्रत्येक मिलिलिटर को रक्त की हानि के लिए 3 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। वयस्क रोगियों के लिए, पदार्थ को एक लीटर के जेट में इंजेक्ट किया जाता है। उम्र और हृदय रोग की उपस्थिति के आधार पर संख्या। ओवरडोज से बचने के लिए, आक्रामक निगरानी अनिवार्य है।
हालांकि, इस मुद्दे के अधिक गहन अध्ययन के लिए, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वॉल्यूम पुनर्जीवन के लिए क्रिस्टलीय के खिलाफ कोलाइड। कोलोइड्स की सुरक्षा को वेलनोविच द्वारा आयोजित अल्पविकसित मेटा-विश्लेषण द्वारा जल्दी से सवाल में बुलाया गया था।
तब से, कई और अधिक सुरुचिपूर्ण व्यवस्थित समीक्षाएं आई हैं, जिन्होंने कोलाइड्स की सुरक्षा पर भी सवाल उठाए हैं। तब से, एक पूरी तरह से और अधिक लक्षित मेटा-विश्लेषण किया गया है, जिसमें कोलाइड्स के उपयोग की प्रबल दर्दनाक जटिलताओं का मूल्यांकन शामिल है, जो कि कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड्स प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच परिणामों में अंतर का पता नहीं लगा। विभिन्न बोलचाल की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता।
बच्चों के लिए, समाधान को 20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर जेट इंजेक्ट किया जाता है। दवा की प्रत्येक खुराक की शुरूआत के बाद, बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि, तीन खुराक के बाद, हेमोडायनामिक पैरामीटर अस्थिर होते हैं, तो चिकित्सक तत्काल रक्त आधान शुरू करता है। यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाता है।
विशेषताएं
क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त के विकल्प के समूह के अंतर्गत आता है। इसमें चीनी और इलेक्ट्रोलाइट इन्फ्यूजन शामिल हैं। उनके लिए धन्यवाद, शरीर में पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड संतुलन बहाल किए जाते हैं। इस समूह के समाधान संरचना के आधार पर जहाजों से कोशिकाओं तक जल्दी से गुजरते हैं। वे सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित हैं:
मैक्रो करेक्शन के दौरान इन प्रभावों के अलावा, अंग समारोह को बनाए रखने के लिए टिशू माइक्रोकिरिक्यूलेशन और ऑक्सीकरण पर प्रभाव महत्वपूर्ण है। आधा जीवन जैसे फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का कड़ाई से निर्धारण नहीं किया जा सकता है। यह ज्ञात है कि इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को कोलाइडल आसमाटिक दबाव सहित कई तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो कोलाइडल समाधानों के जलसेक द्वारा बढ़ाया जाता है। इस प्रकार, जलसेक समाधान के कारण होने वाले वॉल्यूम प्रभावों की मात्रा और अवधि, जलसेक के प्रकार के अलावा, दृढ़ता से व्यक्तिगत रोगी की स्थिति, रक्त की हानि की स्थिति, जलसेक की खुराक, और गति पर भी निर्भर करती है।
- स्थानापन्न (यदि किसी व्यक्ति ने बहुत रक्त खो दिया है और इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का मुआवजा आवश्यक है);
- बुनियादी (संतुलन प्रदान);
- सुधारात्मक (आयनों और पानी के असंतुलन को बहाल)।
क्रिस्टलॉयड तरल पदार्थ के बाह्य अंतरिक्ष में पारित होने को सुनिश्चित करते हैं, तेजी से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, एक सीमित प्रभाव होता है और इसकी अवधि, हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय और आंतरिक अंगों की सूजन को भड़का सकती है। सावधानी के साथ, उनका उपयोग हृदय और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।
परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि दोनों कोलाइड हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में समान रूप से प्रभावी थे। दोनों समूहों में जलसेक क्रिस्टलोइड की मात्रा समान थी। सदमे की स्थिति में प्रारंभिक हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के लिए वर्तमान सिफारिशें प्राकृतिक या कृत्रिम कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड्स के जलसेक का सुझाव देती हैं। हालांकि, चूंकि वितरण की मात्रा कोलाइड की तुलना में क्रिस्टलोइड के लिए बहुत अधिक है, अकेले क्रिस्टलो के साथ पुनर्जीवन के लिए अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और अधिक शोफ की ओर जाता है और इसलिए कोलाइड के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए अवर हो सकता है।
साइड इफेक्ट
क्रिस्टलोइड समाधान से पहले अंतःशिरा प्रशासन आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए जाँच करना सुनिश्चित करें। आमतौर पर वे रोगियों द्वारा आसानी से सहन कर लेते हैं, प्रतिरक्षा, आंतरिक अंगों (यदि कोई सहवर्ती रोग नहीं हैं) को प्रभावित नहीं करते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखते हैं, लेकिन रक्त वाहिकाओं से कोशिकाओं तक तेजी से पुनर्वितरण और बड़ी खुराक की आवश्यकता के कारण उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। कोलोइड्स का उपयोग अक्सर चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।
गहन देखभाल चिकित्सा में विभिन्न कोलाइड्स के उपयोग की हाल ही में एक महत्वपूर्ण समीक्षा के अनुसार, डेक्सट्रान उनके इसी एनाफिलेक्टाइड क्षमता, गुर्दे की विफलता के जोखिम और विशेष रूप से होने के कारण वर्तमान में उपलब्ध सिंथेटिक कोलाइड के बीच सबसे प्रतिकूल जोखिम अनुपात दिखाई देते हैं; हेमोस्टेसिस पर उनका मुख्य प्रभाव। हालांकि, किसी भी बड़े पैमाने पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गुर्दे की विफलता की घटनाओं पर टेट्रास्टार्च के प्रभाव की जांच नहीं की है।
हालांकि, सेप्टिक रोगियों में मृत्यु दर और गुर्दे समारोह पर टेट्रास्टार्ट समाधान के प्रभाव को पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है, और संभावित यादृच्छिक परीक्षणों में क्रिस्टलोइड्स के साथ आगे की तुलना की आवश्यकता है। हाइपोवोल्मिया के सुधार के लिए एटोटल बैलेंस्ड बैलेंस रणनीति एक नई अवधारणा है। इस अवधारणा को पूरा करने के लिए, संतुलित क्रिस्टल बोलियों के अलावा, हाइड्रोलाइथाइल स्टार्च के संतुलित समाधान जैसे संतुलित कोलाइड की आवश्यकता होती है। भले ही एसिड बेस की स्थिति को संतुलित मात्रा प्रतिस्थापन रणनीति के रूप में संशोधित करने से अंग समारोह, रुग्णता या यहां तक \u200b\u200bकि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु दर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, बड़े, नियंत्रित भविष्य के अध्ययनों में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
सबसे आम में एल्ब्यूमिन 25% और 5%, हेस्टास्टार्क 6% और डेक्सट्रान -40 का एक समाधान शामिल है। यदि कोलाइड्स की एक बड़ी मात्रा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो हेपेटाइटिस वायरस (दुर्लभ मामलों में) के साथ कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी और संक्रमण के विकास को उकसाया जा सकता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया कभी-कभी दुष्प्रभाव बन जाती है। गेटास्टार्क का एक समाधान रक्त में कई बार एमिलेज के स्तर को बढ़ाने में सक्षम होता है। यह स्थिति पांच दिनों तक बनी रहती है, लेकिन अग्नाशयशोथ का कारण नहीं बनती है। उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
समग्र संतुलित आयतन प्रतिस्थापन रणनीति के विरुद्ध तर्क वर्तमान में जटिल हैं। कोलाइड्स के संबंध में विकल्प की आवश्यकता है कि चिकित्सक को उपलब्ध विभिन्न दवाओं के विभिन्न गुणों और दुष्प्रभावों के बारे में पर्याप्त जानकारी हो।
इसलिए, ऊतक भंडारण को काफी कम किया जा सकता है, और प्लाज्मा संचय कई खुराक के बाद लगभग अनुपस्थित है। चर्चा में अंतःशिरा तरल पदार्थ जटिल समस्याएं उत्पन्न होती हैं। तार्किक दृष्टिकोण तरल पदार्थ के प्रकार को चुनना है जो किसी विशेष समस्या को हल करने के लिए सबसे अच्छा डिज़ाइन किया गया है। क्रिस्टलीयिटोइड तरल पदार्थ का उपयोग निर्जलीकरण वाले रोगियों में किया जाना चाहिए, अर्थात्, दोनों अंतरालीय और इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ के नुकसान के साथ। कोलाइडल तरल पदार्थ को intravascular अंतरिक्ष में रहने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
समाधान की एक बड़ी मात्रा रक्त जमावट की समस्याओं को उत्तेजित नहीं करती है। एक डेक्सट्रान समाधान रक्तस्राव का कारण बनता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, और फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ावा देता है। कभी-कभी रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया देखी जाती है। उपयोग की अवधि के लिए दवा रक्त समूह को निर्धारित करना असंभव बना सकती है, गुर्दे की विफलता को भड़का सकती है। क्रिस्टलोइड समाधानों के नाम उनके गुणों और संरचना द्वारा प्राप्त किए गए थे, जिसमें सक्रिय पदार्थ शामिल हैं।
कीमत
कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान अक्सर दवा में उपयोग किए जाते हैं। उनकी लागत उत्पाद, निर्माता, मात्रा के नाम पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, रिपोलिग्लुकिन समाधान की एक बोतल 10%, 400 मिलीलीटर की लागत 119 रूबल है। रोगी के लिए कोलाइडल समाधान महंगा है, और सकारात्मक प्रभाव हमेशा उचित नहीं होता है।
इन्फ्यूजन मीडिया पैरेंटेरल थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
गुणों और उद्देश्य के आधार पर सभी जलसेक मीडिया, या समाधान, निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:
1) कोलाइडल जलसेक समाधान - विषम और ऑटोजेनस (डेक्सट्रान के समाधान, स्टार्च-
ला, जिलेटिन, रक्त उत्पादों और रक्त);
2) क्रिस्टलीय जलसेक समाधान - इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान;
3) डिटॉक्सिफिकेशन सॉल्यूशंस - डिटॉक्सिफिकेशन प्रॉपर्टीज़ के साथ कम आणविक भार के एक विशिष्ट समूह;
4) एक बहुक्रियाशील प्रभाव के साथ समाधान;
5) गैस ट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन के साथ रक्त के विकल्प - समाधान लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के परिवहन के कार्य को करने में सक्षम;
6) आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी।
37.1. कोलाइडयन जलसेक समाधान
37.1.1। विषम कोलाइडयन समाधान
Dextran। डेक्सट्रान चीनी युक्त मीडिया पर रोगाणुओं द्वारा निर्मित है और एक पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार ग्लूकोज बहुलक है। 1943 में, देशी डेक्सट्रान के हाइड्रोलिसिस द्वारा, "मैक्रो डेक" अंश प्राप्त किया गया था, जिसका जलीय समाधान रक्त प्लाज्मा में गुणों के समान था। डेक्सट्रान जल्दी से दुनिया भर में फैल गया, और पहले से ही 1953 में यूएसएक्सआर में पॉलीग्लसिन नामक डेक्सट्रान का एक समाधान प्राप्त किया गया था।
पॉलीग्लूकस एन। पॉलीग्लू-किन - 6% डेक्सट्रान समाधान एक औसत मोल के साथ। वजन 50,000-70,000। इसमें मध्यम-आणविक डेक्सट्रान (6 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) शामिल हैं। सापेक्ष चिपचिपापन 2.8-4; CODE 58 मिमी एचजी; पीएच 4.5-6.5; परासरणी 308 मस्जिद / एल। विदेशी एनालॉग्स - मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स, इन-फूकोल और अन्य में एक औसत मोल है। वजन 60,000 से 85,000 तक।
पॉलीग्लसिन का उच्च आणविक भार और उच्च सीओडी रक्त वाहिकाओं में इसकी अवधारण और सीपीपी में वृद्धि सुनिश्चित करता है। पॉलीग्लसिन अणुओं को संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक बनाए रखा जाता है और एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। सदमे में, मध्यम आणविक dextrans में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है
5-7 घंटे के लिए। 1 लीटर तक की रक्त की मात्रा की कमी के साथ, पॉलीग्लसिन या मैक्रोडेक्स का उपयोग हाइपोवोल्मिया के इलाज के लिए एकमात्र साधन के रूप में किया जा सकता है। पॉलीग्लसिन के कम आणविक भार अंश का रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है।
जलसेक के तुरंत बाद, पॉलीग्लसिन संवहनी बिस्तर छोड़ना शुरू कर देता है। इसका मुख्य द्रव्यमान पहले दिन के दौरान मूत्र में अपरिवर्तित होता है।
पॉलीग्लुकिन को तीव्र हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में संकेत दिया गया है। 400 से 1000 मिलीलीटर या अधिक से एक एकल खुराक। प्रशासन की खुराक और दर विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान की अधिकतम खुराक 60-85 प्रति दिन 1.5-2 ग्राम / किग्रा है। इस खुराक से अधिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि पॉलीग्लसिन समाधान गैर विषैले और गैर-पाइरोजेनिक हैं, उनका प्रशासन एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है। उन्हें रोकने के लिए, पूरे रक्त की शुरूआत के साथ एक ही जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए। एक ही उद्देश्य के लिए, मोनोवलेंट डेक्सट्रान 1 ("फ्रीसेनियस") का उपयोग 20 मिलीलीटर की खुराक में 2 मिनट के लिए किया जा सकता है। हालांकि, रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एक संकीर्ण फोकस के साथ डेक्सट्रान का निर्माण है, जिसमें उच्च आणविक भार अंश नहीं होते हैं।
दवाओं के एक ही समूह में l o l और ρ e ρ (पॉलीग्लसिन का एक करीबी एनालॉग, जो हाइपोवोलेमिक स्थितियों के उपचार और हेमोपोइज़िस की उत्तेजना के लिए है) में शामिल हैं, ρ o ndec (पॉलीग्लसिन की तुलना में कार्यात्मक विशेषताओं में सुधार हुआ है) इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं होती है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों को दबाता है), पाली
ग्लसोल (एक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान के आधार पर बनाया गया)।
डेक्सट्रान के सभी मध्यम-आणविक समाधान मुख्य रूप से एक वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट फ़ंक्शन करते हैं, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर अभिनय करते हैं। हालांकि, रक्त या प्लाज्मा का तीव्र नुकसान बिगड़ा परिधीय परिसंचरण के साथ भी होता है, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार की आवश्यकता होती है। कम आणविक भार डेक्सट्रान को तर्कसंगत तैयारी के लिए संदर्भित किया जाता है।
Reopoligljukin। Reopoli-glkzhzhin - एक औसत मोल के साथ डेक्सट्रान का 10% कोलाइडयन समाधान। वजन 30,000-40,000। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम), 1000 मिलीलीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। सापेक्ष चिपचिपाहट 4-5.5; पीएच 4-6.5। दवा का ऑस्मोलारिटी 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 308 मोजम / ली और 667 मस्म / एल है, यदि दवा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में है।
एक घाट के साथ डेक्सट्रांस। 40,000 या उससे कम वजन कम आणविक भार डेक्सट्रान के समूह से संबंधित है। वे सबसे बड़ा, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इसकी उच्च सांद्रता के कारण, कम आणविक भार डेक्सट्रान में एक तेज और शक्तिशाली विस्तारक कार्रवाई होती है। पानी के बंधन की ताकत रक्त प्रोटीन को बांधने की शारीरिक शक्ति से अधिक है, जो कि अंतरालीय क्षेत्र से संवहनी (तरल पदार्थ का 1 ग्राम पुनर्जागुतिन 20-25 मिलीलीटर पानी बांधता है) की ओर जाता है। डेक्सट्रान -40 के उपयोग के साथ प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि प्रशासन के बाद पहले 90 मिनट में सबसे अधिक स्पष्ट है। रीपोलीग्लुकिन का बोलेमिक गुणांक लगभग 1.4 है। जलसेक के 6 घंटे बाद, रक्त में एकोप्लीग्लुकिन की सामग्री लगभग 2 गुना कम हो जाती है, पहले दिन में 80 तक मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है % दवा। रेपोलीग्लुकिन का उच्चारण अव्यवस्थित प्रभाव है
प्लेटलेट्स पर। यह रक्त कोशिकाओं, कोशिका झिल्ली और संवहनी एंडोथेलियम की सतह पर एक आणविक परत बनाता है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट और डीआईसी के विकास के जोखिम को कम करता है। इस क्रिया का नकारात्मक पक्ष रक्तस्राव की संभावना है। इस तरह की जटिलता का खतरा कम और मध्यम-आणविक डेक्सट्रांस (वयस्कों के लिए 1.5 लीटर से अधिक) की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ बढ़ जाता है।
रीपोलीग्लुकिन की नियुक्ति के लिए संकेत - एटियलजि (सदमे, तीव्र अवधि में जलने की चोट, सेप्सिस, आदि) की परवाह किए बिना माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार, हाइपरकोएग्यूलेशन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।
एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और राईपोलेग्लसिन जलसेक की अन्य जटिलताओं दुर्लभ हैं और आमतौर पर "मानक" चिकित्सा के साथ आसानी से हल हो जाती हैं।
Rheopolyglucin के विदेशी एनालॉग: rheomacrodex, longasteril-40, rheofuzin, rheodex और अन्य - लवण की घरेलू संरचना और भिन्न का एक आणविक वितरण से अलग है।
स्टार्च। हाल के वर्षों में, मकई स्टार्च के आंशिक हाइड्रोलिसिस द्वारा हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च पर आधारित संयंत्र-आधारित रक्त विकल्प ने व्यापक उपयोग पाया है। ये दवाएं गैर-विषाक्त हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं और एलर्जी का कारण नहीं बनती हैं। उनके पास ग्लाइकोजन के साथ घनिष्ठ संरचनात्मक संबंध हैं, जो शरीर द्वारा हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की उच्च सहिष्णुता की व्याख्या करता है। असुरक्षित ग्लूकोज की रिहाई के साथ टूटने में सक्षम। डेक्सट्रांस के विपरीत, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का आणविक वजन बहुत बड़ा है, लेकिन इसके गुणों का आकलन करने में यह महत्वपूर्ण नहीं है। समाधान के हेमोडायनामिक और एंटीशॉक एक्शन के अनुसार
राई स्टार्च डेक्सट्रांस के समान है। परिसंचरण की अवधि और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के वोलमिक गुण आणविक वजन और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। तो, 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ, ग्लूकोज की प्रत्येक 10 इकाइयों में 7 हाइड्रॉक्सीएथाइल समूह होते हैं। 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ, दवा को वापस लेने का आधा जीवन 2 दिन तक, 0.6-10 घंटे और 0.4-0.55 पर कम है। 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का कोलाइडल प्रभाव मानव एल्ब्यूमिन के समान है।
Plazmasteril। 1 लीटर प्लास्मैस्टरिल (मोल। मास 450,000, प्रतिस्थापन 0.7 की डिग्री) के जलसेक के बाद, प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि 6-8 घंटे से अधिक समय तक जारी रहती है। विशेष रूप से प्लास्मैस्टरील में स्टार्च समाधानों के संक्रमण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी में योगदान करते हैं। विषम कोलाइडल समाधानों के विपरीत और मानव एल्ब्यूमिन की तरह, 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च दिल के सिस्टोलिक मात्रा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदान करते हुए, औसत पल्मोनरी दबाव को बहुत कम बढ़ाता है। प्लास्मास्टरिल शारीरिक मापदंडों के भीतर रक्त जमावट में मामूली मंदी का कारण बनता है और पश्चात विकृति संबंधी हाइपरकोएग्यूलेशन का प्रतिकार करता है। प्लाज़मास्टरिल इन्फ्यूजन किडनी के कार्य को सक्रिय करता है और मूत्रमार्ग को उत्तेजित करता है।
वर्तमान में विकसित और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से विदेश में, समाधान (3%, 6%, 10%) मध्यम आणविक भार हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च मोल के साथ। 200,000 का द्रव्यमान और 0.5 के प्रतिस्थापन की डिग्री। आणविक भार में कमी और प्रतिस्थापन की डिग्री प्लाज्मा में समाधान के संचलन के समय को कम करती है। कोलाइडल एकाग्रता में वृद्धि मात्रा के प्रारंभिक प्रभाव को बढ़ाती है। कोलाइड की आणविक प्रकृति के कारण, आप डर नहीं सकते
महत्वपूर्ण हाइपरकोनोटिक प्रभाव। विशिष्ट रियोलॉजिकल और एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों के कारण, इन मीडिया में रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाए बिना, माइक्रोकिरकुलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, थ्रोम्बोसाइट और प्लाज्मा जमावट को सामान्य करता है। यह सब हमें व्यापक उपयोग के लिए हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी की सिफारिश करता है, न केवल मात्रा और सदमे की कमी के उपचार और उपचार के लिए, बल्कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और परिधीय संचार संबंधी विकारों के उपचार के लिए भी।
एच ए ई एस-एस टी ई जी आई I - 6% और 10% समाधान में एक औसत मोल है। क्रमशः 2409 और 200,000 का वजन, 309 मस्जिद / एल की परासरणी। HAES-steril का उपयोग करके वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ है: रक्त की मात्रा में वृद्धि, जिससे शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है। इस संबंध में, औसत रक्तचाप, सीवीपी, डीजेडएलए, यूओ और एसआई बढ़ता है। CODE का मान बढ़ता है। हेमेटोक्रिट कम हो जाता है।
HAES-steril की नियुक्ति से रक्त की चिपचिपाहट, प्लाज्मा के हाइपरकोएगुलेशन गुण, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में कमी आती है। यह सब microcirculation, अंगों और ऊतकों के छिड़काव, और ऑक्सीजन परिवहन स्थितियों में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ है।
हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च (एचईएस) के समाधान की परासरणशीलता रक्त प्लाज्मा और औसतन 300-309 मस्जिद / एल, और क्रमशः 6% और 10% स्टार्च समाधानों के लिए कॉड मूल्यों की तुलना में थोड़ा अधिक है, जो क्रमशः 36 और 68 मिमी एचजी है, जो एक पूरे के रूप में, एचईएस समाधान को बीसीसी की कमी के लिए क्षतिपूर्ति के लिए अधिक बेहतर बनाता है (तालिका 37.1)। संवहनी बिस्तर में एचईएस की लंबी देरी के कारणों में से एक इसकी क्षमता है
एमीलेज़ के साथ एक जटिल विकसित करें, जिसके परिणामस्वरूप एक उच्च सापेक्ष आणविक भार (एमएम) [Sviridov SV, 1999] के साथ एक यौगिक है।
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तालिका 37.1। हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के समाधान के 1 एल की तुलनात्मक संरचना और लक्षण वर्णन
रचना और विशेषताएँ | प्लाज्मा बाँझ | HAES-स्टेरिल, 6 % समाधान |
हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च | 60.0 जी | 60.0 जी |
सोडियम क्लोराइड | 9.0 ग्रा | 9.0 ग्रा |
की डिग्री | 0,70-0,80 | 0,40-0,55 |
प्रतिस्थापन | ||
मध्यम एम.एम. | 450 000 | 200 000 |
परासारिता | 309 मस्जिद / एल | 309 मस्जिद / एल |
स्टार्च समाधान के हेमोडायनामिक प्रभाव में एक और वृद्धि एचईएस पर आधारित एक जटिल तैयारी के विकास और सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान (7.5%) से जुड़ी है।
वोल्कम - घरेलू दवाहाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च पर आधारित है। उसका घाट। वजन 170,000 और प्रतिस्थापन की डिग्री 0.55-0.7। गुणों में, यह एक जापानी दवा जैसा दिखता है।
जिलेटिन पशु मूल का एक उच्च आणविक भार पानी में घुलनशील पदार्थ है, जो एक पूर्ण प्रोटीन नहीं है। अन्य प्रोटीनों के विपरीत, इसमें विशिष्टता नहीं होती है और इसलिए इसका उपयोग रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है।
जिलेटिनोल - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% समाधान। विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स शामिल हैं। औसत मोल। वजन 20,000; सापेक्ष चिपचिपापन 2.4-3.5; घनत्व 1,035; CODE 220-290 मिमी पानी का स्तंभ; पीएच 6.7-7.2।
जिलेटिनॉल की कार्रवाई का तंत्र इसके कोलाइडयन गुणों के कारण है। उच्च कोड समाधान
जिलेटिन उन्हें संवहनी बिस्तर में पानी बनाए रखने और बीसीसी के सामान्यीकरण में योगदान देता है। फिर भी, जिलेटिन समाधानों में पानी की बाध्यकारी शक्ति डेक्सट्रान की तुलना में कम है, विस्तारक कार्रवाई विशेषता नहीं है। सक्रिय कार्रवाई कई घंटों तक चलती है। 24 घंटों के बाद, रक्त में केवल जिलेटिन के निशान रह जाते हैं। जिलेटिन समाधान डेक्सट्रांस और वॉल्यूम-प्रतिस्थापन क्षमता से कम हैं, 0.5 के वल्मिक गुणांक। उन्हें तेजी से बाह्य अंतरिक्ष में वितरित किया जाता है, जो उन्हें दिल के अधिभार की संभावना के मामले में कम खतरनाक बनाता है। जिलेटिनॉल की शुरुआत के साथ, रक्त जमावट के उल्लंघन के बिना हेमोडिल्यूशन प्रभाव होता है। जिलेटिन की शुरूआत हाइपोवोल्मिया के लिए इंगित की जाती है, जिसमें जमावट विकारों वाले रोगियों में शामिल है। आंशिक रूप से विभाजित जिलेटिन गुर्दे के माध्यम से लगभग सभी उत्सर्जित होता है। जिलेटिनोल की शुरूआत के साथ, मूत्र के अपेक्षाकृत कम घनत्व के साथ पोलुरिया विकसित होता है और विषाक्त चयापचयों का उत्सर्जन तेज होता है। इस विषहरण प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त गुर्दे का पर्याप्त उत्सर्जन कार्य है। शुरू किए गए जिलेटिनोल में से कुछ को तोड़ने और ऊर्जा की एक छोटी मात्रा बनाने में सक्षम है। विदेशी एनालॉग्स - प्लाज्मा जेल, हीमोगेल, नियोप्लाज्माज़ेल, फ़िसोगेल, जेलिफ़ंडोल, हेमासेल, संशोधित तरल जिलेटिन (आईएफएफ), आदि।
37.1.2। ऑटोजेनिक कोलाइडल समाधान
ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान में प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और रक्त शामिल हैं।
रक्त प्लाज्मा में 90% पानी, 7-8% प्रोटीन, 1.1% गैर-प्रोटीन कार्बनिक पदार्थ और 0.9% अकार्बनिक पदार्थ होते हैं। Oc-
प्लाज्मा का नया द्रव्यमान एल्बुमिन है।
देशी प्लाज्मा। सभी संकेतों के बावजूद, देशी प्लाज्मा का उपयोग लघु शैल्फ जीवन (एक दिन तक) के लिए बाध्य है, हेपेटाइटिस बी वायरस और एड्स के साथ संक्रमण की संभावना।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा में देशी प्लाज्मा पर कई फायदे हैं। इसे सील पैकेजिंग में एक वर्ष के लिए - 30 0 सी के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है, इसमें हेमोस्टैटिक प्रणाली के लगभग सभी कारक शामिल हैं।
हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग के लिए संकेत बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि, एक जलती हुई बीमारी के सभी चरणों, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर आघात, विकास के खतरे के साथ संपीड़न सिंड्रोम हैं। यह डीआईसी के लिए पसंद की दवा है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा का आधान सहसंयोजक कारकों II, V, VII, XIII की कमी के साथ और हेपरिनोथेरेपी (घनास्त्रता के मामलों में) के लिए संकेत दिया गया है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के बड़े संस्करणों का उपयोग आईटी गंभीर आघात, संपीड़न सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है। अन्य ऑटोलॉगस कोलाइडल समाधानों की तुलना में, प्राकृतिक आपदाओं के बीच आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के दौरान हौसले से जमे हुए प्लाज्मा सबसे अधिक खपत घटक है।
नष्ट ऊतकों से रक्त जमावट कार्यकर्ताओं के रक्त में प्रवेश विकास development के लिए एक वास्तविक खतरा है। इन मामलों में, यह दिखाया गया है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रारंभिक उपयोग संभव है, एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के कारक, प्राकृतिक एंटीप्लेटलेट एजेंट और प्लास्मिनोजेन। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा हेमोडायनामिक क्रिया का एक अत्यधिक प्रभावी कोलाइडल माध्यम है। यह रक्त घटक विभिन्न प्रकार के प्रोटीनों के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई करता है। का उपयोग किया जा सकता है
चिकित्सीय प्लाज्मा फोर्सिस के दौरान कहा जाता है।
इन्फ्यूज्ड प्लाज्मा की खुराक पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है और 100 मिलीलीटर से 2 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक [झिझनेवस्की वाईएए, 1994] तक होती है। आधान से पहले, ताजे जमे हुए प्लाज्मा को 35-37 0 सी। के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। यह पारदर्शी, पुआल-पीले रंग का होना चाहिए, बिना मैलापन, गुच्छे और तंतु के तंतुओं के। इसे तुरंत स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इंजेक्शन की दर ड्रिप से इंकजेट तक है। यह रोगी के रक्त के साथ एक समूह होना चाहिए। एक जैविक परीक्षण आवश्यक है: जेट जलसेक प्लाज्मा के पहले 10-15 मिलीलीटर, 3 मिनट के लिए रोगी की निगरानी; रोगी की स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में - 3 मिनट के लिए प्लाज्मा और अवलोकन के absence 5 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन: यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो नमूना तीसरी बार किया जाता है। यदि रोगी ने किसी भी नमूने के अधीन या उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रतिक्रिया नहीं की, तो नमूना को नकारात्मक माना जाता है और प्लाज्मा आधान जारी रखा जा सकता है। प्लाज्मा समाधानों की नियुक्ति के लिए विरोधाभास रोगी के प्रोटीन के पैरेंटेरल प्रशासन के संवेदीकरण है।
केंद्रित देशी प्लाज्मा में हेमोस्टैटिक गुण अधिक स्पष्ट हैं। रक्तस्राव के लिए औसत खुराक 5-10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन है, 2-3 दिनों के ब्रेक के साथ 125-150 मिलीलीटर / दिन की प्रोटीन की कमी है।
एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा का उपयोग कोकल रोगजनक वनस्पतियों के कारण होने वाले प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता है।
एल्ब्यूमिन मानव प्लाज्मा की एक आंशिक तैयारी है। शीशियों में 5, 10 और 20% समाधान के रूप में उपलब्ध है।
रक्त एल्ब्यूमिन मुख्य रूप से परिचालित विभाजित है
फारसी प्रोटीन। उसका घाट। वजन 68 000-70 000. अल्बुमिन एक उच्च रक्त CODE रखता है और संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव को आकर्षित करने और बनाए रखने में मदद करता है। इसके आसमाटिक दबाव के अनुसार, 1 ग्राम एल्बुमिन तरल प्लाज्मा के 18 मिलीलीटर के बराबर होता है, 25 ग्राम प्लाज्मा के 500 मिलीलीटर के बराबर होता है।
अल्बुमिन रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान में शामिल है, प्रोटीन पोषण का एक भंडार है और एंजाइम, हार्मोन, विषाक्त पदार्थों और के परिवहन का एक सार्वभौमिक साधन है दवाओं। यह प्लाज्मा सीओडी को बनाए रखने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए यह विशेष रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा मात्रा को कम करने के लिए आवश्यक है; 5% एल्ब्यूमिन का घोल प्लाज्मा के समान OH - उत्प्रेरक दबाव देता है। समाधान की सघनता जितनी अधिक होगी, उसका आयतन बदलने का प्रभाव उतना ही अधिक होगा। 20% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर की कार्रवाई लगभग 400 मिलीलीटर प्लाज्मा के प्रभाव से मेल खाती है। निर्जलीकरण के साथ, क्रिस्टलोइड समाधानों के 2-3-गुना वॉल्यूम की शुरूआत के साथ 10% और 20% एल्बुमिन समाधानों की शुरूआत को जोड़ा जाना चाहिए।
एल्ब्यूमिन समाधानों की नियुक्ति के लिए संकेत तीव्र रक्त और प्लाज्मा हानि, प्लाज्मा की मात्रा में कमी, प्रोटीन अपचय और विशेष रूप से हाइपोएलेलुमिनमिया हैं। प्रशासन की दर जलसेक की बहुत धीमी दर से लेकर जेट तक होती है। मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, कुल दैनिक खुराक 5 या 10% समाधान के 100-200 मिलीलीटर है। प्रोटीन और हाइपोवोल्मिया के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, दैनिक खुराक को 400, 600 और यहां तक \u200b\u200bकि 1000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। एक जैविक परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
प्रोटीन प्लाज्मा प्रोटीन का एक pasteurized 4.3-4.8% समाधान है, जिसमें एल्ब्यूमिन (75-80%), फेरबिक एल्ब्यूमिनेट और एरिथ्रोपोएटिक पदार्थों के अलावा ग्लोब्युलिन (20-25%) शामिल हैं। अपने तरीके से
आपका प्रोटीन प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के बीच मध्यवर्ती है। प्रोटीन समाधान के संक्रमण एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकते हैं, इसलिए, एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए और जलसेक की दर धीमी होनी चाहिए।
रक्त, वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट एक्शन की अन्य दवाओं के विपरीत, एक सीमित हेमोडायनामिक प्रभाव देता है। लाल रक्त कोशिकाओं के आधान के साथ, रक्त की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो केशिका रक्त प्रवाह को बिगड़ती है, विशेष रूप से सदमे और निम्न रक्तचाप के साथ। केशिका बिस्तर में जमा होने से रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोधी प्रतिरोध पैदा हो सकता है।
रक्त की कमी और आघात के लिए मुख्य माध्यम के रूप में रक्त के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों में संवेदीकरण, असहिष्णुता प्रतिक्रिया, हाइपरमोनमिया की वजह से एसिडोसिस, रक्त में पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि, जमावट विकार, वायरल संक्रमण की संभावना आदि शामिल हैं। [वोरोबेव ए.आई. , 1999]।
तात्कालिक मामलों में, ग्लोबुलर वॉल्यूम में खतरनाक कमी और इसके साथ जुड़े रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य के विकारों के विकास को रोकने के लिए रक्त आधान किया जाता है। लाल रक्त कोशिका आधान के लिए एक पूर्ण संकेत हेमेटोक्रिट में 0.20-0.25 की कमी है। लाल रक्त कोशिका आधान और रक्त उत्पादों के लिए एक संकेत तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि है। आघात, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, संचालन, आदि से उत्पन्न तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के सभी मामलों में, एक लाल रक्त कोशिका संक्रमण का संकेत मिलता है। बार-बार खून चढ़ाने से मरीज़ों में संवेदनाहारी की स्थिति में धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण बेहतर होता है; के साथ रोगियों में
स्केनिक एलर्जी का इतिहास; समरूप रक्त सिंड्रोम के साथ। प्लेटलेट आधान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और बड़े पैमाने पर रक्त के प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जिसमें गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्रावी विकृति होती है; डीआईसी के तीसरे चरण में। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान के आधान के लिए संकेत प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं में इम्यूनोसप्रेस्सिव राज्य हैं, हेमटोपोइजिस के मायलोटॉक्सिक अवसाद में ल्यूकोसाइट कमी।
37.2. ^ क्रिस्टलॉयड समाधान
इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और चीनी के जलसेक समाधान शामिल हैं। इन समाधानों की मदद से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए एक बुनियादी (शारीरिक) की आवश्यकता होती है और पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी के सुधार प्रदान किए जाते हैं। कोलाइडल समाधानों के विपरीत, अधिकांश क्रिस्टलोइड समाधान जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं और उनकी संरचना के आधार पर इंटरस्टिटियम या कोशिकाओं में गुजरते हैं।
पारंपरिक रूप से, इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा (ग्लूकोज या फ्रुक्टोज) के जलसेक समाधान को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) विकल्प (रक्त, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए इस्तेमाल किया गया);
2) बुनियादी (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक आवश्यकता प्रदान करना);
3) सुधारात्मक (आयनों, पानी और सीबीएस के असंतुलन को ठीक करने के लिए) [मलीशेव वीडी, 2000]।
3 7.2.1। स्थानापन्न समाधान
आइसोटोनिक मात्रा की कमी की भरपाई करने के लिए, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है,
जिनमें से दाढ़ और रचना प्लाज्मा और अतिरिक्त-क्यूओएल के इन संकेतकों के करीब हैं। इस उद्देश्य के लिए इष्टतम समाधान एक संतुलित रचना के साथ आइसोटोनिक और आइसिओनिक समाधान हैं। दुर्भाग्य से, केवल कुछ समाधानों में समान गुण हैं। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि असंतुलित समाधानों की तीव्र स्थितियों में उपयोग (रिंगर के समाधान, आइसोटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड) सकारात्मक परिणाम देता है। इन समाधानों के लिए मुख्य मानदंड isotonicity या मध्यम हाइपरटोनिटी होना चाहिए, सामग्री का एक पर्याप्त सामग्री जो बाह्य वातावरण बनाती है।
आइसोटोनिक (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान (शारीरिक आरएल और टी ओ में आर) रक्त की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला समाधान था। 1 लीटर घोल में Na + 154 mmol होता है; एसजी 154 मिमी। कुल ऑस्मोलारिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी से थोड़ी अधिक है। पीएच 5.5-7.0। समाधान में क्लोरीन की एकाग्रता भी प्लाज्मा में इस आयन की एकाग्रता से अधिक है। इसलिए, इसे पूरी तरह से शारीरिक नहीं माना जा सकता है।
यह मुख्य रूप से अतिरिक्त-क्यूओएल के नुकसान में सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में उपयोग किया जाता है। यह निर्जलीकरण और हाइपोनेट्रेमिया के संबंध में चयापचय क्षारीयता, ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिया के लिए भी संकेत दिया जाता है। समाधान सभी रक्त विकल्प और रक्त के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। यह एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और पेनिसिलिन के साथ मिश्रित नहीं होना चाहिए, एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है; चूंकि इसमें बहुत कम पानी होता है, इसलिए इसमें पोटैशियम नहीं होता है। यह एक एसिड प्रतिक्रिया का एक समाधान है, यह हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है। हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामले में गर्भनिरोधक।
कुल खुराक प्रति दिन 2 लीटर तक है। अंतःशिरा प्रशासित, प्रति घंटे 4-8 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन का जलसेक दर।
रिंगर का समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + 140 mmol; के + 4 मिमीोल; सीए 2 + 6 मिमीोल; SG 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। इस समाधान का उपयोग 19 वीं शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया गया है। वर्तमान समय में रिंगर के समाधान और इसके संशोधनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह हल्के अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
उनका उपयोग रक्त सहित अतिरिक्त-क्यूओएल के नुकसान को बदलने के लिए किया जाता है, इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के समाधान-वाहक के रूप में। हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया के मामले में गर्भनिरोधक। इसे फॉस्फेट युक्त इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।
खुराक - एक लंबी अंतःशिरा के रूप में 3000 मिलीलीटर / दिन तक टपकना आसव 70 किलोग्राम के शरीर के वजन वाले रोगी में 120-180 बूंद / मिनट के प्रशासन की दर से
CIPC साल्ट इन्फ्यूशन एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट विलयन है जिसमें विभिन्न लवण होते हैं। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान बनाया गया।
1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + 138 mmol; के + 2.7 मिमीोल; सीए 2 + 2.2 मिमीोल; मिलीग्राम 2+ 0.4 मिमीोल; एसजी 144 मिमीोल; SO ^ 6.4 mmol; एनएसओ 1.6 एमएमओएल। ऑस्मोलरिटी 290 मस्जिद / एल।
ZIPK नमक जलसेक और LIPK-3 समाधान ने आज तक अपना मूल्य नहीं खोया है और इसका उपयोग आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के नुकसान के लिए किया जा सकता है।
आइसोटोनिक और आईसीओ-आयनिक समाधान (आयनिक सी е ρ और l, फ्रीजेनियस) में शारीरिक रूप से इष्टतम अनुपात में आयन शामिल हैं (1 l में Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1.50 mmol; Mg 2+ 1.25 mmol; SGPO mmol; एसिटेट 36.8 mmol। घोल का सर्वक्षेपी 291 mosm / l)। इसका उपयोग प्राथमिक विकल्प के रूप में किया जाता है।
प्लाज्मा मात्रा की कमी और अतिरिक्त-क्यूओएल के मामले में एश समाधान। शोफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।
संकेतों के आधार पर, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की खुराक को ड्रिप विधि द्वारा 3 मिलीलीटर / किग्रा / एच (70 बूंद / मिनट में शरीर के वजन के साथ 70 किग्रा) की दर से प्रशासित किया जाता है। तत्काल मामलों में, 15 मिनट में 500 मिलीलीटर तक।
5 या 10% ग्लूकोज (फ्रुक्टोज) पर एक आइसोएनिक समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की कमी के लिए उपयोग किया जाता है। आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता को कवर करता है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरटोनिक डिहाइड्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में विपरीत। खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रति घंटे शरीर के वजन के 3 मिलीलीटर / किग्रा के प्रशासन की दर।
क्वार्ट असोल एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें चार लवण (Na + 124 mmol / L; K + 20 mmol / L; SG 101 mmol / L, HCO3 12 mmol / L) और एसीटेट - 31 mmol / L है।
इसका उपयोग पॉलीओनिक नुकसान के लिए एक वैकल्पिक समाधान के रूप में किया जाता है। हाइपरक्लेमिया, हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामले में गर्भनिरोधक।
आयनोग्राम के आधार पर, 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की दैनिक खुराक। 3 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर।
"लैक्टोसोल" कमजोर क्षारीय गुणों वाला एक शारीरिक विकल्प है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के विपरीत, रिंगर के समाधान में प्लाज्मा की संरचना के करीब एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट संरचना होती है।
1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 139.5 mmol; के + - 4 मिमीोल; सीए 2+ - 1.5 मिमीोल; मिलीग्राम 2+ - 1 मिमीोल; एसजी - 115 मिमीोल; एचसीओ 3 - 3.5 मिमीओल; वार्निश-टैट - 30 मिमीोल। ऑस्मोलरिटी 294.5 मस्जिद / एल।
"लैक्टासोल" और रिंगर के लैक्टेट या समाधान का एक समान समाधान
हार्टमैन हाइड्रोऑनिक संतुलन में आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम है। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस के मामले में वीएनके की कमी को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है। जब कोलाइडल समाधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में जोड़ा जाता है, तो परिणामस्वरूप मिश्रण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। शरीर में सोडियम लैक्टेट के बाइकार्बोनेट में रूपांतरण के परिणामस्वरूप, बाइकार्बोनेट बफर क्षमता में वृद्धि होती है और एसिडोसिस कम हो जाता है। हालांकि, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी के सुधारक के रूप में लैक्टासोल के सकारात्मक गुणों को केवल एरोबिक कोलेकोसिस की शर्तों के तहत महसूस किया जाता है। गंभीर ऑक्सीजन की कमी में, लैक्टसॉल लैक्टिक एसिडोसिस के विकास को बढ़ा सकता है।
लैक्टासोल और रिंगर के लैक्टेट की दैनिक खुराक 2500 मिलीलीटर तक है। इन समाधानों को 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की औसत दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अर्थात्। लगभग 60 बूंद / मिनट।
"लैक्टासोल" और लैक्टेट के रिंगर के समाधान को हाइपरटेंसिव हाइपरहाइड्रेशन, यकृत की क्षति और लैक्टिक लस में contraindicated है।
37.2.2. आधार समाधान
बुनियादी समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। इन समाधानों में सांस लेने और त्वचा के माध्यम से पानी के इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की भरपाई के लिए पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी होना चाहिए। इसी समय, इन समाधानों को इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स या सही हल्के असामान्यताओं की आवश्यकता प्रदान करनी चाहिए।
पोटेशियम (फ्रेसेनियस) की एक उच्च सामग्री के साथ मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी और कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं। यह है
पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए एक अलग रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला क्षारीय इलेक्ट्रोलाइट समाधान। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करने का संकेत है।
1 l में Na + - 49.1 mmol, K + - 24.9 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, Cl "- 49.1 mmol, H 2 PO4 -9.9 mmol, लैक्टेट - 20 mmol शामिल हैं, सोर्बिटोल - 50 ग्राम। कैलोरिक मूल्य 200 किलो कैलोरी / एल। ऑस्मोलैरिटी 430 मस्जिद / एल।
यह घोल शॉक, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, जल विषाक्तता, सोर्बिटोल असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में contraindicated है।
समाधान का उपयोग निरंतर अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है। शरीर के वजन के 180 किलो / एच के प्रशासन की दर। शरीर की सतह पर 1500 मिली / मी 2 की औसत खुराक।
5% ग्लूकोज समाधान (फ्रेसेनियस) के साथ अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान कार्बोहाइड्रेट की कम खुराक के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत प्रदान करता है। इसका उपयोग पानी के नुकसान (हाइपरटोनिक निर्जलीकरण) को कवर करने के लिए किया जाता है; इलेक्ट्रोलाइट्स में तरल पदार्थ की कमी; कार्बोहाइड्रेट की आंशिक आवश्यकता। इसका उपयोग समाधान के साथ संगत इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और दवाओं के समाधान वाहक के रूप में किया जा सकता है।
1 l में Na + - 68.5 mmol, K + - 2 mmol, Ca 2+ - 0.62 mmol, Mg 2+ - 0.82 mmol, Cl - 73.4 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 55 ग्राम होता है। ऑस्मोलरिटी 423 मस्जिद / एल।
यह 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की औसत गति के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन तक लगातार अंतःशिरा जलसेक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
हाइपरग्लेसेमिया, शरीर में अतिरिक्त पानी, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के मामले में गर्भनिरोधक।
इलेक्ट्रोलाइट जलसेक आयन समाधान (हार्टिग) पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता प्रदान करता है। के लिए डिज़ाइन किया गया
इलेक्ट्रोलाइट पानी के नुकसान और हल्के इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लिए मुआवजा। 1 l में Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, SG - 45 mmol, एसीटेट - 20 mmol, H 2 PO4 - 10 mmol शामिल हैं। ऑस्मोलरिटी 150 मस्जिद / एल।
समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन, अल्कलोसिस, ऑलिगुरिया, सदमे में contraindicated है।
3-4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की परिचय दर। कुल खुराक 1000-2000 मिलीलीटर / दिन तक है। पानी की अधिकता से सावधान रहें।
5% का ग्लूकोज समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान है, जिसमें से 1 एल में 950 मिलीलीटर मुफ्त पानी और 50 ग्राम ग्लूकोज होता है। बाद वाले को एच 2 ओ और सीओ 2 बनाने के लिए चयापचय किया जाता है। 1 लीटर घोल 200 किलो कैलोरी देता है। पीएच 3.0-5.5। Oc molarity 278 मस्जिद / एल। यह हाइपरटेंसिव निर्जलीकरण, मुक्त पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया गया है। अन्य समाधान जोड़ने के लिए आधार। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरग्लेसेमिया, असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में विपरीत।
खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रशासन की दर 4-8 मिलीलीटर / किग्रा / एच है। जल विषाक्तता का खतरा है!
ग्लूकोज समाधान 10% - हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान। ऑस्मोलरिटी 555 मस्जिद / एल। 1 लीटर घोल 400 किलो कैलोरी देता है। संकेत और मतभेद 5% ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। संकेत के आधार पर 2.5 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!
बुनियादी समाधानों के रूप में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, लैक्टासोल और अन्य आइसोटोनिक और आइसिओनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, ये सभी समाधान पानी के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकताओं को प्रदान नहीं कर सकते हैं। Poeto-
उन्हें ग्लूकोज या फ्रुक्टोज के इलेक्ट्रोलाइटिक समाधान के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बुनियादी जरूरतों को ध्यान में रखकर इस्तेमाल किया जा सकता है।
एक 5% फ्रुक्टोज समाधान, ग्लूकोज समाधान की तरह, मुक्त पानी और ऊर्जा (200 किलो कैलोरी / एल) का दाता है। उपयोग के लिए संकेत ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। ऑपरेशन के दौरान बुखार के दौरान इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी के प्रतिस्थापन प्रदान करता है। बाल रोग में 10% फ्रुक्टोज समाधान का विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रशासन, खुराक और प्रशासन की दर ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं।
37.2.3. सुधारात्मक समाधान
डारो का घोल पोटेशियम की कमी और क्षार के लिए उपयोग किया जाने वाला सुधारात्मक समाधान है।
डारो के घोल (फ्रेसेनियस-यू) के 1 लीटर में Na + - 102.7 mmol, K + - 36.2 mmol, SG - 138.9 mmol होता है। Osmolarity 278 मस्जिद / एल है।
इसके उपयोग के लिए संकेत पोटेशियम की कमी, क्षारीयता है, जिसके परिणामस्वरूप सालू-रेटिक ड्रग्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स देने के बाद पोटेशियम युक्त तरल की हानि होती है।
लंबी ड्रिप के रूप में प्रति दिन 2000 मिलीलीटर तक लागू करें अंतःशिरा जलसेक। प्रशासन की दर लगभग 60 बूंद / मिनट है।
हाइपरक्लेमिया और गुर्दे की विफलता में विपरीत।
5 और 10% ग्लूकोज समाधान और एक उच्च पोटेशियम सामग्री के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग पोटेशियम की कमी और सही क्षारीयता को बदलने के लिए किया जाता है। ये समाधान पोटेशियम और क्लोराइड के नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रस की हानि)।
5% ग्लूकोज समाधान के साथ 1 लीटर इलेक्ट्रोलाइट घोल में Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG - होता है।
इंजेक्शन के लिए 120 मिमील, ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम; 50 ग्राम ग्लूकोस बिना क्रिस्टलीय पानी के। कैलोरी सामग्री 200 kcal / l, परासरण 517 mosm / l। 10% ग्लूकोज समाधान के साथ समान समाधान 400 kcal / l देता है, इसकी ऑस्मोलारिटी 795 mosm / l है।
खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 2.5 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर। पोटेशियम की उच्च एकाग्रता के कारण, प्रशासन की संकेतित दर को पार नहीं करना चाहिए! 70 किलो के शरीर के वजन के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन की अधिकतम खुराक।
ये समाधान (फ्रेसेनियस) एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, शरीर में अतिरिक्त पानी और मधुमेह के मामलों में contraindicated हैं।
"एक्स एल ओ के साथ एल एल" - पोटेशियम के साथ समृद्ध आइसोटोनिक समाधान। सोडियम एसीटेट की उपस्थिति चयापचय एसिडोसिस के उपचार के लिए "क्लोरोसोल" के उपयोग की अनुमति देती है। इस समाधान को क्षारीय बिना सोडियम और क्लोरीन के नुकसान के लिए संकेत दिया गया है।
1 लीटर घोल में Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol होता है; एसीटेट - 42 मिमी। ऑस्मोलरिटी 294 मस्जिद / एल।
खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रशासन की दर 4-6 मिलीलीटर / किग्रा / एच है। समाधान हाइपरकेलेमिया, चयापचय क्षार, हाइपरहाइड्रेशन और गुर्दे की विफलता के लिए contraindicated है।
पोटेशियम और मैग्नीशियम इलेक्ट्रोलाइट्स के इंट्रासेल्युलर नुकसान के सुधार के लिए आयनोसेल (फ्रेसेनियस) एक जलसेक समाधान है।
पोटेशियम और मैग्नीशियम की संयुक्त कमी के साथ असाइन करें। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 2-5 दिनों के लिए प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पश्चात की अवधि में उपयोग किया जा सकता है। इस समाधान को लकवाग्रस्त रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, गंभीर चोटों और जलने के बाद रिकवरी चरण में। इसका उपयोग मधुमेह कोमा और हृदय ताल की गड़बड़ी के साथ तीव्र रोधगलन के बाद भी किया जाता है।
1 लीटर आयनसेल समाधान में Na + - 51.33 mmol, K + - 50 mmol होता है; मिलीग्राम 2+ - 25 मिमीोल; सीए 2+ - 0.12 मिमीोल; Zn 2+ - 0.073 मिमीोल; एमएन 2+ - 0.044_ मिमीोल; सह 2+ -0.04 मिमीोल; SG-51.33 mmol; as-paraginate - 100.41 mmol। ऑस्मोलरिटी 558 मस्जिद / एल।
आयनोग्राम डेटा के अनुसार खुराक। 1.5-2 मिलीलीटर / किग्रा / एच के अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक, या 70 किलो के शरीर के वजन के साथ अधिकतम 2100 मिली / दिन। प्रशासन की दर 30-40 बूंद / मिनट है। प्रति घंटे अधिकतम 20 mmol पोटेशियम।
आयनोसेल को गंभीर गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, हाइपर-मैग्नीशियम, फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल के लिए असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता, फ्रुक्टोज-1,6-डी-फॉस्फेट की कमी में contraindicated है।
एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जिसमें क्लोरीन की अधिकता होती है, एक एसिड प्रतिक्रिया होती है, विशेष रूप से ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह गैस्ट्रिक जूस के नुकसान की भरपाई करने के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन इसके लिए पोटेशियम के एक साथ परिचय की आवश्यकता होती है।
"डी और इसलिए एल" - एक समाधान जिसमें दो लवण होते हैं: सोडियम क्लोराइड और सोडियम एसीटेट। यह हाइपरकेलेमिक सिंड्रोम और हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के सुधार के लिए संकेत दिया गया है। समाधान सोडियम और क्लोरीन और चयापचय एसिडोसिस के नुकसान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, निर्जलीकरण के कारण ओलिगुरिया की प्रारंभिक अवधि में।
1 लीटर घोल में Na + - 126 mmol होता है; एसजी - 103 मिमीोल; एसीटेट - 23 मिमीओल। ऑस्मोलरिटी 252 मस्जिद / एल।
“T ρ और so l” एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। इसका उपयोग रिंगर के समाधान के विकल्प के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से चयापचय एसिडोसिस के साथ।
1 लीटर घोल में Na + - 133 mmol होता है; के + - 13 मिमीोल; SG -
98 मिमीोल; HCOi - 48 मिमीोल। ऑस्मोलरिटी 292 मस्जिद / एल।
"एक सेसोल" सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और एसीटेट युक्त अपेक्षाकृत हाइपोटोनिक खारा घोल है। इसका उपयोग आइसोटोनिक निर्जलीकरण के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में मध्यम बदलाव होता है। यह एक alkalizing और विरोधी सदमे प्रभाव है। धीमा परिचय आपको इसे आधार समाधान के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है।
1 लीटर घोल में Na + - 110 mmol होता है; K + -IS mmol; एसजी - 99 मिमीोल; एसीटेट - 24 मिमीओल। 246 मस्जिद / एल की असमानता।
सोडियम क्लोराइड का एक समाधान 7.5% - खारा हाइपरटोनिक समाधान (2400 मस्जिद / एल)। इसका उपयोग डेक्सट्रांस के उपयोग के बिना या डेक्सट्रांस 60, 70 के संयोजन के साथ गंभीर जीएस का इलाज करने के लिए किया जाता है। प्रणालीगत रक्तचाप, सीबी को बढ़ाने के लिए खारा हाइपरटोनिक समाधान की क्षमता, माइक्रोकैरिक्यूलेशन और अस्तित्व में सुधार साबित हुआ है। जीएसएच के साथ ट्रांसफ़्यूड किए गए वॉल्यूम में अनुमानित रक्त हानि का लगभग 10%, या लगभग 4-6 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन शामिल है। एक स्पष्ट आसमाटिक प्रभाव होने पर, यह कोशिकाओं से वाहिकाओं में द्रव को आकर्षित करने में मदद करता है, जो इसके हेमोडायनामिक प्रभाव की व्याख्या करता है। हर 20-30 मिनट में 50 मिलीलीटर के बोल्ट का परिचय दें।
37.2.4. इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता (मोलर समाधान)
मोलर (5.84%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग गहरी हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरक्लेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के प्रारंभिक उपचार के लिए किया जाता है।
1 लीटर घोल में 1 मिमी सोडियम और 1 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी - 2000 मस्जिद / एल। पेश किया जाता है
जरूरत के मुताबिक, लेकिन 1 मिली / मिनट से तेज नहीं। एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन के साथ असंगत। हाइपरनाटर्मिया, चयापचय एसिडोसिस, सोडियम प्रतिबंध की आवश्यकता वाले रोगों के मामले में दूषित।
मोलर (8.4%) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान t - एक केंद्रित क्षारीकरण समाधान, जिसमें से 1 मिली बिकारबोनिट का 1 मिमीोल और सोडियम का 1 मिमीोल होता है; पीएच 7.0-8.5; ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।
इसका उपयोग गहरी चयापचय एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस के साथ हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है।
अल्कलोसिस, हाइपरनेटरमिया, श्वसन एसिडोसिस, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया में नियंत्रित। डिपाइरिडामोल, पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, बी विटामिन, नियोस्टिग्मिन के साथ असंगत।
8.4% समाधान (मिलीलीटर) की खुराक \u003d 0.3 - (- बीई) - शरीर का वजन (किलो)। मॉडरेट एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता नहीं है। सोडियम बाइकार्बोनेट की अधिकतम खुराक 1 mmol / kg शरीर के वजन से अधिक नहीं होनी चाहिए। 30 मिनट के लिए 100 मिलीलीटर की परिचय दर
मोलर (7.49%) पोटेशियम क्लोराइड समाधान - केंद्रित समाधान। ^ केवल पतला रूप में पेश किया इंसुलिन की उचित मात्रा के साथ चीनी समाधान में। समाधान के 1 मिलीलीटर में पोटेशियम के 1 मिमी और क्लोरीन के 1 मिमीोल होते हैं। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।
यह गंभीर पोटेशियम की कमी, चयापचय क्षारीयता, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिकता के लिए संकेत दिया जाता है। वयस्कों के लिए प्रशासन की दर प्रति घंटे पोटेशियम के 20 मिमी से अधिक नहीं है! कुल खुराक 2-3 mmol / kg / day से अधिक नहीं है।
मतभेद: औरिया और ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र निर्जलीकरण।
सोडियम ग्लिसरॉस्फेट - केंद्रित
इस घोल का 25 मिली तक रोजाना पीना चाहिए अगर मरीज का वजन 70 किलो है। मैग्नीशियम की कमी को ठीक करने के लिए, प्रति दिन 30 मिमी तक मैग्नीशियम को अन्य जलसेक समाधानों के लिए एडिटिव्स के रूप में प्रशासित किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान का उपयोग करने की अनुमति है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है।
कैल्शियम क्लोराइड 10% का एक समाधान फेकल की कमी को रोकने और ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह समाधान कैल्शियम क्लोराइड के एक मोलर समाधान (11) के करीब है %), 1 मिली जिसमें 1 मिमी कैल्शियम और 2 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी 3000 मस्जिद / एल। इस प्रकार, कैल्शियम क्लोराइड का 10 या 11% समाधान एक केंद्रित समाधान है जिसे बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, अधिमानतः अन्य जलसेक समाधानों के लिए एक योज्य के रूप में। कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता शरीर की सतह का 7-20 mmol / m 2 है। कैल्शियम की कमी को ठीक करने के लिए बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है (तालिका 37.2)।
37.3. Osmodiuretiki
मैननिटोल समाधान (10 और 20%) मैननिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल उत्तेजक डाइयूरिसिस के हाइपरसोमोलर समाधान हैं। एक 20% mannitol समाधान की परासरणिता 1372 mosm / l है। गुर्दे द्वारा शरीर को चयापचय और उत्सर्जित नहीं किया जाता है। मुख्य संकेत कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार है। चूंकि मैनिटॉल क्षणिक हाइपोलेवोलमिया का कारण बनता है, इसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता और उच्च सीवीपी में नहीं किया जाना चाहिए। विघटित गुर्दे की विफलता में नियंत्रित।
एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर की दर से दर्ज करें शरीर के वजन के 1-1.5 ग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक, लेकिन 100 ग्राम से अधिक नहीं।
सोर्बिटोल का एक समाधान (40%) एक ही उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है,
मैनिटॉल समाधान की तरह। एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट में 250 मिलीलीटर के प्रशासन की दर संकेतों के अनुसार, दिन के दौरान, प्रत्येक 6-12 घंटों में एक ही खुराक का उपयोग किया जाता है।
37.4. ^ विषहरण समाधान
ये जलसेक मीडिया विनाइल यौगिकों के कम आणविक भार कोलाइड हैं। उनके कम आणविक भार अंश में ऐसे गुण होते हैं जो उन्हें प्रोटीन के करीब लाते हैं। ये समाधान विषाक्त पदार्थों को प्रसारित करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करता है। चूंकि अधिकांश विषैले चयापचयों में एक तिल होता है। लगभग 500-5000 के एक द्रव्यमान, उनका बंधन एक ही मोल के साथ पदार्थों के साथ संभव है। वजन। इन सिंथेटिक पॉलिमर की उच्च सोखने की क्षमता से विषाक्त पदार्थों का बंधन सुनिश्चित होता है।
इस समूह में हेमोडेसिस, हेमोड्स-एच, नियोहीमोडिस शामिल हैं, जो पॉलीविनाइलप्राइरोलिडोन, और पॉलीडेज़, पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। इन दवाओं के विषहरण प्रभाव को उनकी उच्च कोलाइडल आसमाटिक गतिविधि के कारण बढ़ाया जाता है, जो बहुलक के साथ विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन के साथ हेमोडिल्यूशन और मूत्र उत्पादन को बढ़ाता है।
हेमोडेज़ - कम आणविक भार पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन-एच का 6% समाधान, एक उच्च जटिल-गठन गतिविधि है, एक मोल है। वजन 12,000 + 2700। पॉलीविनाइलप्राइरोलाइडोन के अलावा, गेडेस की संरचना में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम क्लोराइड, और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इसकी कम चिपचिपाहट (सापेक्ष चिपचिपापन 1.5-2.1) के साथ जुड़ा हुआ है, एल्ब्यूमिन और रक्त के पतलेपन को कम करने का प्रभाव। यह प्रभाव स्वयं प्रकट होता है-
केवल तभी जब हेमोडायनामिक्स और सदमे में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।
हेमोडिस के उपयोग के लिए संकेत विभिन्न उत्पत्ति, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर जलन, पश्चात की अवधि के अपचय संबंधी चरण, बहिर्जात विषाक्तता का नशा हैं। हेमोडिस को कार्डियोपल्मोनरी विघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र एफ़रिटिस में contraindicated है।
हेमोडिस का एक घोल 40-50 बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, जो प्रति दिन 5 मिली / किग्रा शरीर के वजन से अधिक नहीं है (अधिमानतः)
2 रिसेप्शन)। प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ, त्वचा हाइपरमिया, रक्तचाप में कमी, हवा की कमी की भावना संभव है। इन मामलों में, हेमोडिसिस के जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।
हेमोडेसिस के विदेशी एनालॉग्स - पेरिस्टन-एन, नपुंसक।
Π o l और de z प्रतिनिधित्व करता है
कम आणविक भार शराब का 3% समाधान। Srednemol। वजन 10,000 + 2000। यह एक स्पष्ट detoxifying प्रभाव है, गैर विषैले, pyrogen मुक्त, गैर प्रतिजन। कम घाट। द्रव्य गुर्दे में उत्तेजना और इसके तेजी से निस्पंदन में योगदान देता है। रक्त कोशिकाओं के असहमति के कारण गठिया का प्रभाव होता है। "
पॉलीडेज़ समाधान की संरचना: पॉली-विनाइल अल्कोहल-एन - 30 ग्राम; ना + - 154 मिमीोल / एल; एसजी - 154 मिमीोल / एल। ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल।
पॉलीडेज़ और contraindications की नियुक्ति के लिए संकेत हेमोडिज़ के लिए समान हैं।
Polydez को केवल 20-40 बूंद / मिनट से अधिक की दर से ड्रिप विधि द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए कुल खुराक 2 विभाजित खुराकों में 400 मिली / दिन से अधिक नहीं है। त्वरित प्रशासन के साथ, चक्कर आना और मतली संभव है।
गंभीर चोटों के साथ, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, पैथोलॉजिकल
स्पष्ट एंडोटॉक्सिमिया की घटनाओं के साथ होने वाली सेस्की प्रक्रिया, इन दवाओं का समय पर उपयोग ing के विकास को रोकता है।
37.5. ^ जलसेक समाधान बहुक्रियाशील क्रिया
कुछ नए जलसेक मीडिया का एक अलग बहुक्रियाशील प्रभाव होता है - बहुक्रियाशील दवाओं, पॉलीविज़ोलिन, पॉली-ऑक्सीडाइन, रोग्लूमैन और माफ़सोल का हेमो-डायनेमिक, रियोलॉजिकल, डिटॉक्सीफिकेशन, मूत्रवर्धक इत्यादि।
पॉलिविसोलिन, एक मोल के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। 10,000 का वजन, एक स्पष्ट विरोधी आघात और विषहरण प्रभाव है।
पॉलीओक्सिडिन, मोल के साथ पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाया गया है। 20,000 का वजन, झटके के उपचार में प्रयोग किया जाता है। इस दवा का एक स्पष्ट गठिया और विषहरण प्रभाव है।
रोग्लूमन - एक मोल के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 40,000 और 5% मैनिटोल समाधान का वजन। इसमें एक उच्चारण संबंधी मनोवैज्ञानिक (इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में सुधार, माइक्रोकिरिकुलेशन में कमी) और डिटॉक्सीफिकेशन प्रभाव है। इसका उपयोग गंभीर चोटों, जलन, संवहनी सर्जरी में, पश्चात की अवधि के लिए किया जाता है।
जैविक परीक्षण के अनिवार्य आचरण के साथ 40-60 बूंद / मिनट तक की गति से अंतःशिरा में प्रवेश करें। पहले 10-15 मिनट में, जलसेक की दर 5-10 बूंद / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, दवा के लिए संभावित प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 400-800 मिलीलीटर तक है।
मेथसोल - एक नमक जलसेक समाधान है -
एंटीहाइपोक्सेंट के साथ निर्माण - सोडियम फ्यूमरेट। फ्यूमरेट को एटीपी के उत्पादन के साथ शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जो विशेष रूप से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस वाले गंभीर रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से पता चला है कि मेथसॉल एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सिक एजेंट है और ऊतक चयापचय का एक प्रकार है। इसी समय, इस दवा का एक शॉक-विरोधी प्रभाव भी है।
37.6। रक्त के विकल्प
गैस संचरण समारोह के साथ
इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और सीओ 2 परिवहन का कार्य कर सकती हैं।
तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि अनिवार्य रूप से रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया के ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में परिवर्तन की ओर जाता है। यदि तीव्र हाइपोवोल्मिया और संबंधित संचार विफलता के इलाज की समस्या वर्तमान में एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार बनाकर काफी सफलतापूर्वक हल हो गई है संचार माध्यम हेमोडायनामिक और एंटी-शॉक प्रभावों के बाद से, लाल रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने की मात्रा में कमी की जगह की समस्या अभी भी अंतिम समाधान से दूर है। इसका समाधान नई दवाओं के निर्माण पर निर्भर करता है - रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना रक्त गैसों के वाहक, अर्थात्। असली खून के विकल्प।
कई देशों (रूस, जापान, संयुक्त राज्य अमेरिका, आदि) में, खोज की जा रही है और पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त हाइड्रोकार्बन यौगिकों - पेरफ्लूरोकार्बन के आधार पर तैयारी की जा रही है। ये रासायनिक रूप से निष्क्रिय पदार्थ हैं, जिनके सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। Perfluorocarbons का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन 1966 से किया गया है। perfluorocarbon के पायस के साथ चूहों में रक्त के प्रतिस्थापन ने इसकी स्थिति को दर्शाया है-
सटीक गुण। 1979 में, perfluoroglioodes का उपयोग पहली बार मनुष्यों में जलसेक के लिए किया गया था [रसूलोव एम.एम., 1994]।
1973 में, जापान में फ़्लोसोल-डीए -20 बनाया गया था, जो कि पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त यौगिकों का एक पायस है, जिसमें पेर्फ्लुओरोडेकैलिन, पेर्फ्लुओरोट्रिप्रोपिलमाइन, ग्लिसरीन, हाइड्रॉक्सीएथेथ्रिन स्टार्च, सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं।
1985 में, हमारे देश में, फ्लुसोल के करीब ड्रग्स बनाए गए थे - पेरफ्लूरेन और परफ्यूकोल।
Perfluorocarbons ने ऑक्सीजन परिवहन गुणों का उच्चारण किया है। वे उन क्षेत्रों में ऑक्सीजन ले जा सकते हैं, जिनकी रक्त की आपूर्ति मुश्किल है [इवानित्सकी जीआर, बेलोयर्टसेव एफ। एफ।, 1983]। पेरफ्लोरोकार्बन की उच्च मर्मज्ञ क्षमता इस तथ्य के कारण है कि पायस का कण आकार लाल रक्त कोशिकाओं के आकार से छोटा है। इसलिए, उन्होंने घनास्त्रता के कारण रोधगलन और अन्य स्थितियों के उपचार में आवेदन पाया है।
पहली पीढ़ी के perfluorocarbons के समूह से संबंधित सभी दवाओं के सामान्य नुकसान हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, कम स्थिरता, शरीर में लंबे समय तक देरी और संवहनी बिस्तर में शॉर्ट सर्कुलेशन टाइम। क्लिनिकल परीक्षणों ने प्रतिक्रियाजन्यता का पता लगाया।
वर्तमान में अगली पीढ़ी के perfluorinated कार्बनिक सर्फैक्टेंट यौगिकों को विकसित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है। बड़े पैमाने पर आपदाओं के पीड़ितों को बचाने के लिए ऑक्सीजन-स्पोर्ट्स फ़ंक्शन प्रदान करने वाले सच्चे रक्त विकल्प बनाने की आवश्यकता को कम करना मुश्किल है।
रूस में, कई प्रयोगात्मक और
वैज्ञानिक अनुसंधान के क्रम में perftoran के उपयोग के लिए संकेत स्थापित करने और व्यवहार में इसके उपयोग की संभावना निर्धारित करने के लिए। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि पेरफ़ोटो-घाव माइक्रो-सर्कुलेशन स्तर पर ऑक्सीजन-परिवहन कार्य करता है - यह सबसे छोटी केशिकाओं के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं के प्रभावी क्षेत्र और रक्त प्रवाह के मिनट की मात्रा बढ़ जाती है। पेरफ्तोरन एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है - यह K +, Ca 2+, H + और पानी के ट्रांसमेम्ब्रेन ग्रेडिएंट को स्थिर करता है, आसमाँटिक, यांत्रिक और रासायनिक हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के लिए कोशिका झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाता है, हेमोलिसिस को कम करता है और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण की डिग्री को कम करता है।
पेरफ़ेरन [मोरोज़ वी.वी. के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण पर एक बड़ा अध्ययन किया गया था। एट अल।, 1999] 757 में घायल, घायल और 19 से 82 वर्ष की आयु में विभिन्न विकृति वाले रोगी। पेरफ़ोरन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत थे: 1) तीव्र और जीर्ण हाइपोवोलेमिया (दर्दनाक, रक्तस्रावी, जलन और विषाक्त सदमे, सर्जिकल और पश्चात हाइपोलेवमिया); 2) माइक्रोकैक्र्यूलेशन, ऊतक गैस विनिमय और विभिन्न एटियलजि (चयापचय-सेप्टिक स्थितियां, आरडीएसवी, थ्रोम्बोइमोरेजिक सिंड्रोम, आदि) के विकार। Perfluoro की एकल खुराक-
पर, आंतरिक रूप से प्रशासित, एचओ और जेट की बूंदें, 6 से 20 मिलीलीटर / किग्रा, और कुल - रोगी के शरीर के वजन के 80 मिलीलीटर / किग्रा तक। गंभीर पोस्ट-आघातक हाइपोवोल्मिया में, चोट के बाद 1 दिन पर रक्त आधान के इनकार के साथ पेरफ़ोरन को 800 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया गया था।
पेरफ्तोरन एक बहुक्रियाशील दवा है: यह विभिन्न प्रकार के हाइपोक्सिया को ठीक करता है, एक बड़ी ऑक्सीजन क्षमता है;
रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाता है और ऊतक स्तर पर गैस विनिमय और चयापचय में सुधार करता है;
पीड़ितों और रोगियों को सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में तेजी लाने की अनुमति देता है;
दान किए गए रक्त की खपत को लगभग आधा कर देता है।
जलसेक माध्यम के रूप में पेर्फ्लुओरन के लाभ:
रक्त और आरएच कारक के समूह संगतता को निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है;
दवा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं है;
संक्रामक और वायरल रोगों के संचरण की संभावना को बाहर रखा गया है;
बड़े पैमाने पर उत्पादन संभव है।
पेरफ़ोरन के उपयोग के साथ नैदानिक \u200b\u200bअनुभव इसके उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों को और स्पष्ट करेगा।
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