Струйная инфузия. Основные показания к внутривенной инфузии
Инфузией («капельницей») называют метод медленного введения вещества в форме раствора в сосудистое русло человека. Врачи практически всех специализаций используют в своей практике инфузионную терапию и не мыслят без нее современную медицину.
Инфузию проводят с различными целями:
- Введение лекарственных препаратов (обезболивающие, антибиотики и другие).
Для соблюдения условий терапии некоторыми препаратами важно поддерживать определенную концентрацию вещества в крови в течение заданного времени. Снижение или повышение концентрации сводит эффект терапии к минимуму, а может оказать и противоположное действие.
Фармакокинетическая модель - это описание фармакокинетических характеристик лекарственного средства. По этим характеристикам представлены образцы поведения лекарственного средства в организме человека. Фармакокинетическое поведение должно быть линейным с терапевтическим диапазоном, определяемым дозами, одобренными для клинического применения. Критерии выбора фармакокинетической модели.
Модель, адаптированная для представления выборки населения, должна быть опубликована в известном журнале. В идеальном случае модель должна возникнуть в результате исследований, представляющих население. Это должно быть подтверждено конкретными исследованиями непрерывной внутривенной инфузии с приемлемыми показателями эффективности, показывающими объективные элементы для поддержания определенной цели.
- Доставка питательных веществ.
Для поддержания жизнедеятельности организма, например, пациенту с затрудненным самостоятельным питанием, проводят инфузии, способствующие повышению концентрации белков, гемоглобина и т.д. и нормализации обменных процессов.
- Восполнение утраченной жидкости (внеклеточной или внутриклеточной);
- Вливание продуктов крови (коррекция объема крови в организме).
Виды инфузий
По локализации введения:
Критерии определения популяции пациентов. Характеристики пациентов. Поведение инфузии у пациентов с печенью, почками и сердечной недостаточностью. Тип применения анестетика: определить продолжительность вливания и использовать его в седации и в отделениях интенсивной терапии.
Критерии для определения модели и места действия. Критерии отбора целевой концентрации. Д.; Тип пациента: молодой, старый, ослабленный; тип операции; момент операции: разрез, интубация, закрытие кожи, поддержание, стернотомия, перитонеальная тяга. Критерии для выбора времени для достижения желаемой целевой концентрации.
Внутриартериальная. Для внутриартериального введения используется специальный клапан;
Внутривенная. Вещество попадет в венозное русло за счет собственной силы тяжести. Для этого сосуд с раствором размещают на уровне более 10 сантиметров выше положения больного, используя специальный штатив.
По способу введения различают:
Время, необходимое для достижения желаемой концентрации мишени, следует выбирать в зависимости от типа пациента. Достижение целевой концентрации должно позволить постепенный контроль, чтобы его можно было получить более медленно у пожилых и ослабленных пациентов.
Критерии выбора концентрации пробуждения. Концентрация пробуждения должна позволять регулировать инфузионный насос согласно значениям, полученным средней популяцией опубликованных исследований, с учетом фармакологического взаимодействия, используемого в каждом из них. Таким образом, должно быть возможно изменить это значение в соответствии с поведением каждого пациента.
Струйное. Характеризуется минимальным разведением препарата. К струйному относится болюсное введение, благодаря которому требуемая концентрация препарата в крови достигается достаточно быстро. При медленном введении для достижения оптимальной концентрации необходимо длительное время, его проводят также с помощью инфузоматов (прибор для внутривенного вливания, по способу действия напоминающий насос). Для обоих способов введения используют шприцы;
Были проведены исследования, индивидуализирующие модель для каждого препарата. В Бразилии доступны модели инфузии с контролируемым контролем для суфентанила и ремифентанила. Рекомендуемые концентрации мишеней варьируются от 3 до 9 нг.мл -1 и в соответствии с интенсивностью предложенного стимула.
Поскольку синтез первых препаратов для внутривенного применения при анестезии, когда знаний было мало, а анестезиолог был зрителем, мы прошли несколько этапов. Невозможность напрямую измерять концентрацию лекарств на эффекторном участке представляет собой еще одно препятствие для преодоления, а также фармакологическую изменчивость лекарств.
Капельное. Для капельных инфузий используют раствор вводимого вещества. Этим достигается минимальное воздействие на стенки артерий и вен, корректируется объем вливания.
Как выполняется инфузия
Инфузию вправе проводить только медицинский персонал, владеющий знаниями об алгоритме процедуры и практическими навыками. Для инфузий используют только одноразовые системы для внутривенных капельных вливаний, состоящие из капельницы с трубками, специальных игл, воздуховода.
Новый метод лечения невралгии путем прямого применения опиатов к болезненным точкам. Статистические моменты фармакокинетики. Непрерывная внутривенная инфузия и многокомпонентное накопление. Фармакологические модели и их использование в клинической анестезии. Общий метод расчета схемы дозирования в линейной фармакокинетике. Целенаправленная инфузия индукции пропофола с или без ограничения концентрации плазмы у пациентов с высоким риском для пациентов, перенесших сердечную операцию. Кинетика проявления пропофола во время анефтерии альфентанила.
Системы стерильны, место прокола обрабатывается антисептиком. Пациента располагают на кушетке, трубка и игла фиксируется на его руке. Медицинский работник проверяет, удачно ли проведена венепункция и регулирует скорость инфузии в соответствии с назначениями врача. После вливания необходимого объема жидкости иглу извлекают, система разбирается.
В настоящее время в «Медицентре» имеются все возможности для проведения инфузий не только в амбулаторных , но и в домашних условиях , а навыками проведения процедуры владеет весь средний медицинский персонал.
Техника внутривенной капельной инфузии
I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Проверить пригодность лекарственного средства (причитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид, температура раствора д. б. 20-25С). Сверить назначения врача.
6. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.
7. Надеть маску, вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.
8. Собрать систему однократного применения (согласно алгоритму, указанному на упаковке), заполнить инфузионным раствором, укрепить на стойке-штативе.
9. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением,
10. штатив с капельницей.
11. Уложить пациента в удобную позу.
12. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
13. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
14. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
15. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
16. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.
II. Выполнение процедуры
1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10 х 10 см), затем только место инъекции. Одновременно определять наполненную вену. Пациент оставляет кулак сжатым.
2. Проконтролировать наличие воздуха в системе, при необходимости выпустить в капельницу (сели в трубках ниже капельницы много пузырьков, встряхнуть трубку, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко поднимется вверх к капельнице).
3. Снять систему с иглой в колпачке со штатива, затем колпачок с иглы.
4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
5. Пунктировать вену срезом иглы вверх (ощущается «попадание в пустоту»), угол пунктирования до 20 градусов; пунктируемую иглу можно сразу придерживать снизу стерильной салфеткой (которая потом можно оставить под муфтой иглы во избежание давления на кожу ). Затем продвинуть иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины иглы, почти параллельно коже.
6. При появлении в канюле иглы крови -- попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут.
7. Открыть зажим.
8. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача (обычно 40-60 кап. в мин ).
9. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
10. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции перчаток.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Наблюдать за общим состоянием пациента и местом введения иглы во время инфузии.
III. Окончание процедуры
1. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
2. Закрыть зажим на системе.
3. Извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 мин. салфеткой (ватным шариком) с антисептическим раствором (большим пальцем второй руки). Можно забинтовать место венепункции или попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, зафиксировав лейкопластырем.
4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. вена манипуляция катетер парентеральный
5. Иглу с системой положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.
6. Уточнить у пациента его самочувствие. Организовать постельный режим (в зависимости от основного заболевания пациента и объемов введенных растворов) и наблюдение после постановки капельницы около 2 часов.
7. Утилтизировать иглу с системой после экспозиционной выдержки: отделить иглу пинцетом и погрузить в непрокалывасмую емкость, а систему в другую, разрезав на части, в емкости с дезинфицирующим раствором.
8. Отработанный инвентарь (иглу, ватный шарики, перчатки, салфетки) поместить в маркированные ёмкости (контейнеры) согласно классу медицинских отходов.
9. Обработать руки гигиеническим способам, осушить, снять маску.
10. Сделать запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
В течение внутривенного вливания медицинская сестра периодически проверяет, не появляется ли «припухлость» в области инъекции (игла вышла из вены!), а также скорость поступления капель и состояние больного. Если игла вышла из вены, можно этой же иглой, не извлекая ее из-под кожи, попытаться пунктировать другую вену.
Причиной прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок системы или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок просто. В случае тромбирования иглы придется отсоединить систему и пунктировать вену другой иглой. Для повторной пункции вены ни в коем случае нельзя использовать тромбированную иглу, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение -- тромбоэмболия.
Если во время капельного вливания больному дополнительно назначены лекарственные средства , то вводят шприцом их через «узел для инъекции» -- единственный резиновый компонент в системе -- предварительно обработав трубку спиртом.
Иногда для вливания требуется несколько флаконов . В подобных случаях следует поступить следующим образом: закрыть винтовой зажим, не извлекая иглу из вены и не допуская опорожнения капельницы, извлечь иглу из опорожненного флакона и быстро ввести в заполненный флакон вначале иглу для подключения к флакону, затем воздуховод.
