Внутривенное введение капельницы. Система для одноразовой внутривенной инфузии
Капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40°С.
Для внутривенных введений используют системы одноразового использования, изготовленные из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизованные заводом-изготовителем и выпускаемые в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли. На конусе длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки, флакона, на другом конце трубки имеется игла, вводимая в вену. Иглы находятся в особых колпачках.
Вариантом кассетного механизма является накачка движением диафрагмы. Он очень похож на уже увиденный поршень, но вместо использования плунжера типа шприца, как показано на фиг. 5, поршень мобилизует диафрагму, которая генерирует пики давления и долины, которые генерируют движение жидкости. Эскиз этой системы схематизирован на рис. Многие волюметрические насосы описывают очень высокие значения точности и рекламируют несколько механизмов управления рабочим процессом машины. Даже когда многие международно признанные бренды и на местном уровне проверяются для проверки качества управления компанией и используемых параметров безопасности, часто необходимо недоверие к значениям, представленным производителями.
Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков на иглах.
Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее, не снимая колпачков с игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным способом заполняют систему. Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.
В любом случае, это не всегда так, что значения искажаются, но необходимо исследовать, в каких условиях обеспечивается достижение этих значений. И это не проблема для производителя, а для пользователя. Существует ряд переменных, которые могут влиять на.
Схема варианта насоса с диафрагменным механизмом. Влево, на фазе заполнения камеры. Правильно, в фазе вытеснения жидкости по направлению к пациенту. Производительность гарантируется производителем. Среди них можно упомянуть температуру окружающей среды, атмосферное давление, вязкость вводимых веществ, установленные объемы и потоки и т.д. эти переменные обычно указаны в руководствах или технических файлах команд. Но, возможно, один из наиболее важных факторов, который не всегда учитывается, - это используемый инфузионный набор.
Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обезжиривают эфиром. Если имеется абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой.
Давайте подумаем об идеальной ситуации с перистальтическим насосом превосходного качества, с линией инфузии, которую оборудование поддерживает, а также бесспорным качеством. При проверке диапазонов, установленных производителем, и точности насоса, мы видим, что все значения согласуются с указанными. Теперь, убедившись в безопасности насоса, мы отправляем его в другую больничную службу, где они будут использовать его для этой же цели. В этой новой услуге они покупают бренд разных наборов инфузий, одинакового качества, но изготовлены из других материалов.
Во время введения раствора надо следить за работой всей системы, не промокает ли повязка, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости мимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены.
В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано трохмбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю. Необходимо переменить место вливания, производя новую пункцию вены в другом месте. Когда жидкость перестала поступать в капельницу, капельное вливание прекращают.
Когда они собирают оборудование и вводят его в работу, они обнаруживают, что значения, которые были проверены ранее, не выполняются. Насос и линии комплектов имеют наилучшее качество, но условия использования были изменены. Поскольку используемые наборы для инфузий различны, соответствие труб было изменено, возможно, его внутренний диаметр, длина и т.д. при всех этих модификациях возможно, что запрограммированные значения не соблюдаются полностью. Много раз дрейф этих значений не очень значителен, особенно если используются качественные входы.
Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния она срочно вызывает врача.
Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям (не более 50 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс). При капельном способе вводимый раствор медленно, по каплям, попадает в русло крови; число капель регулируется капельницей. Капельница всегда должна «находиться выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови.
В любом случае следует иметь в виду, что изменение наборов для инфузий всегда требует перепрограммирования насоса, это всегда и когда, оборудование запрограммировано, чтобы принять этот тип набора. Из этого следует, что есть бомбы, которые называют себя, а не зависимыми. Это означает, что они могут использоваться с несколькими моделями различных марок. И многие из них выражают, что значения точности могут быть затронуты в зависимости от выбранного набора. При покупке насоса эта функция учитывается.
На местном уровне они являются наиболее предпочтительным видом насоса, поскольку насосы, которые зависят от одного или нескольких наборов для инфузий, обычно привязаны к использованию очень дорогих материалов. По этой причине насосы, которые не являются зависимыми, очень универсальны, но мы должны помнить, что изменение одного набора для другого может изменить производительность оборудования. В заключение этого раздела будет добавлено, что могут влиять не только производительность с точки зрения точности, но и то, что механизмы безопасности и управления оборудованием могут работать некорректно, если выбран несовместимый набор.
Перед вливанием через всю систему пропускают раствор, затем закрывают приводящую трубку зажимом, вследствие чего в капельнице скапливается некоторое количество жидкости. Для поддержания температуры жидкости на уровне 40°С на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла.
Внутривенное капельное вливание проводится длительно, поэтому больного необходимо удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким бинтом и для пункции выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены стопы или тыльной поверхности кисти). Емкость с вливаемым раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают зажим капельницы так, чтобы скорость тока жидкости составляла 50-60 капель в минуту.
Воздушные пузырьковые датчики, например, которые используют принцип передачи света, могут серьезно пострадать, если коэффициенты поглощения материалов, используемых в патрубках, различны. Сигналы тревоги могут быть уволены без смысла или даже нет, когда они должны. Контроль потока также может быть затронут. Короче говоря, в качестве нравственности должна быть идея о том, что можно использовать множество наборов для инфузий, но всегда принимайте меры предосторожности, чтобы убедиться, что она совместима с насосом, с которым вы работаете, и что программа вливания адекватна.
Перед началом капельного вливания необходимо тщательно проверить систему, чтобы трубки не натягивались и в них не было пузырьков воздуха.
По окончании введения раствора иглу удаляют из вены и место пункции обрабатывают настойкой йода (Заликина Л.С., 1984). Немаловажное значение уделяется совместимости лекарственных средств с инфузионными растворами. Как правило, инфузионные растворы используются в качестве носителей для других лекарственных средств. Так достигается регулируемое введение медикамента в течение длительного времени. При этом всегда существует возможность появления нежелательных реакций.
Различия с инфузионным насосом заключаются в том, что между входом в корпус и шприцем имеется промежуточная линия, через которую жидкость циркулирует до тех пор, пока она не достигнет места назначения. Кроме того, процесс, с помощью которого плунжер вытесняет жидкость из шприца, полностью автоматизирован.
Блок-схема и функциональная схема инфузионного насоса шприца. Как можно видеть на фиг. 7, существует много аспектов, которые должны работать в унисон, чтобы процесс выполнялся правильно. Шприц расположен где-то в структуре насоса, где его обычно можно увидеть снаружи. Розетка шприца должна обеспечивать структурную локализацию шприца, чтобы она оставалась фиксированной на месте и не двигалась с наступлением механической системы. Это важный фактор, поскольку смещения шприца влияют на перемещения плунжера, который определяет поток инфузии.
Препараты следует добавлять только в действительно необходимых случаях, когда их эффективность гарантируется лишь при продолжительной инфузии. В экстренных случаях медикаменты вводят во время инфузии в предусмотренном для этого месте (участок трубки) инфузионного прибора. По возможности должен добавляться только один препарат, так как при комбинации нескольких медикаментов всегда существует опасность возможной несовместимости из-за трудно прогнозируемого взаимодействия препаратов.
В каждом шприцевом насосе существует какой-то механизм, ответственный за генерацию поршневого движения шприца. Наиболее часто используются скользящие устройства, которые механически толкают плунжер. Эти элементы устанавливаются на винт, передатчик, из тонкой нити, чтобы обеспечить деликатные шаги. Когда винт вращается, гайка, которая прикреплена к нему, перемещается по его длине, перетаскивая устройство, которое будет толкать плунжер. Для достижения высокой точности вам понадобится: резьбовой винт с тонкой резьбой, так что каждый полный оборот преобразуется в небольшое продольное смещение; двигатель, который можно контролировать с большой точностью, и это позволяет каким-то образом узнать, какое угловое движение было создано; и хорошая система датчиков, которые питают систему данными, такими как положение поршня, давление нажатия, окклюзии потока и т.д. шаговый двигатель позволяет создавать повороты известных углов с каждым электрическим импульсом, который его подает.
Комплекс совместимых растворов электролитов или аминокислот, а также щелочные растворы типа гидрокарбоната натрия меньше подходят для добавки, чем изотонические растворы хлорида натрия или углеводные растворы. Жировые эмульсии в качестве растворов-носителей непригодны полностью , так как добавка может нарушить структуру эмульсии. Исключение составляют витамины, растворяющиеся в жире (жирорастворимые витамины).
Они требуют специальных драйверов, но их функциональность. Три модели шприцевых насосов. В трех из них вы можете увидеть разные конструкции, особенно в расположении шприца. Хотя вы можете ссылаться на плюсы и минусы каждого из них, следует отметить, что системы, которые позиционируют шприц на кабинете команды, более восприимчивы к получению потерь, которые могут пострадать от шприца, особенно в маневрах погрузки и разгрузки. Это не делается, и обычно используется критерий контроля избыточности, где каждый параметр проверяется более одного раза и обычно с датчиками различной технологии.
Все необходимые добавки, предписанные врачом, должны производиться непосредственно перед инфузией, в асептических условиях и проводиться специально обученным средним медицинским персоналом. Вся информация о введении лекарственных средств совместно с изотоническими растворами должна фиксироваться на инфузионных емкостях и в истории болезни (вид, количество, время начала и скорость инфузии.
Например, на рисунке 7 можно увидеть два блока с кодонами, которые проверяют положение и скопированные перемещения механизма передачи. В перистальтических насосах говорилось, что различные используемые наборы инфузий могут включать ошибки из-за конструктивных различий и производительности. Что-то подобное происходит в шприцевых насосах, и различные шприцы, которые могут использоваться, могут создавать различия в производительности насоса. На некоторых компьютерах есть датчики для определения размера и сравнения с запрограммированным, другие имеют только то значение, которое пользователь вводит в оборудование.
Раствор, в который добавили лекарственное средство, необходимо контролировать по его физико-химическим характеристикам: обращают внимание на помутнение раствора, появление осадка или изменение его цвета. При подобных изменениях введение препаратов прекращают. Эти процессы легко зафиксировать при использовании для инфузии лекарственных средств в стеклянных флаконах, а не пластиковых и не в мешках (Хлебич Г.И., 1992).
Некоторые другие, позволяют вводить модель и маркировать шприц, который будет использоваться, тем самым уменьшая возможные ошибки. Но мы не должны упускать из виду тот факт, что способность шприца не является единственным фактором, который дает вариабельность системы. Существуют команды, которые принимают практически все шприцы, продаваемые на рынке, но другие более ограничительные с точки зрения одноразового использования, которое может быть использовано. Это фактор, который следует учитывать при покупке компьютера.
Использовать шприц, который не является обязательным, является гарантией проблемы при работе. Другие типы насосов. В этой статье, как уже описано в этой статье, объясняется большая степень классификации насосов для инфузий. Существует несколько приложений для описанных механизмов вливания. Имплантируемые насосы: некоторые методы лечения, требующие небольших доз инфузии, могут быть достигнуты путем введения жидкости через имплантированные насосы. Самой отличительной задачей этих насосов является заполнение резервуара, который может быть использован в собственном доме пациента, и это не задача, которую нужно повторять очень часто.
Основными осложнениями при венепункциях, внутривенных инъекциях и вливаниях являются следующие:
Кровоизлияния в месте прокола вены, болезненная припухлость;
Спазм вены во время прокола;
Излияние части вводимого лекарственного средства в окружающую подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего может развиться некроз;
Эти насосы предназначены для того, чтобы пациент регулировал дозировку в соответствии с их потребностями. Оборудование имеет некоторый объем памяти, графический или цифровой ресурс, так что врач может проверить частоту и объемы, которые пациент был введен, чтобы контролировать боль. Еще одна характеристика этих насосов - это система паролей для доступа к различным уровням программирования и управления, и обычно пациент имеет возможность контролировать ограниченное количество параметров. Анестезирующие насосы: они обычно имеют тип шприца.
Повреждение нервных стволов (пункционной силой или раздражающим раствором). В зависимости от степени повреждения развивается расстройство функции пораженного нерва вплоть до паралича;
Воздушная эмболия в результате нарушения техники внутривенных вливаний и т. д. (Менджерийский И.М., 1999).
Видео
Специально предназначенные для этого приложения обычно имеют расширенные диапазоны для расхода или применения болюсов. Что позволяет вам иметь кровать для более преданных пациентов. Большинство из этих насосов также имеют тип шприца или тип кассетов, хотя для этого типа администраторов существуют специальные конструкции. Критерием проектирования этого типа оборудования является создание устройства, которое прост в эксплуатации, интуитивно понятен и не требует специальных навыков, технических или медицинских понятий для его обработки.
"Справочник медицинской сестры" 2004, "Эксмо"
Какие-то начальные медицинские знания имеют даже люди, обращавшиеся к врачам пару раз в жизни. Конечно, чем меньше сталкиваешься с необходимостью внимания со стороны докторов, тем лучше - значит, здоровье в порядке. Однако некоторое представление о самых распространенных процедурах иметь все же стоит: кто знает, в какой момент они могут пригодиться.
Не следует забывать, что перед любым необычным событием у пациента может не быть технического специалиста или врача. Показаны диаграммы, диаграммы и проанализированы основные части, которые должен иметь инфузионный насос для выполнения его функции. В этом разделе показана структура насоса с целью описания инфузионных насосов как оборудования общего назначения, не вдаваясь в спецификацию конкретной машины. Мы подробно рассмотрим первую часть, общую для всех насосов, из-за их характеристик и требований, таких как подача, классификация оборудования и т.д.; то некоторые разъяснения различаются в соответствии с принципом работы.
Начнем с простого
Обычные люди пользуются более простыми терминами, чем «инфузия» и «инъекция». Вместо последнего слова в обиходе фигурирует более привычный «укол». С такой процедурой сталкивались, наверное, все - хотя бы раз в жизни, хотя бы у стоматолога. Ее смысл: быстрое введение в организм какого-то лекарственного препарата в строго определенном количестве. Не менее важны инъекции, когда человек не может принять лекарство сам - то ли в результате обморока, то ли в результате рвоты, то ли как следствие того, что препарат не может быть принят путем глотания (к примеру, разрушается агрессивной средой желудка). Видов инъекций несколько. Такие, как подкожные и внутримышечные, может сделать даже человек без специального образования. Некоторые (в частности, диабетики) даже колют себе лекарство сами. Главное, чтобы кожа была продезинфицирована, а шприц - стерилен. Естественно, внутрисуставные, внутривенные и внутрикостные инъекции «поставить» может только медработник.
Более сложная процедура
Разберемся теперь с понятием «инфузия». Что это слово - синоним знакомого термина «капельница», знает уже меньшее количество людей. Смысл процедуры в медленном, но непрерывном поступлении назначенного препарата в кровь больного. Игла (катетер) вводится или в вену, или в артерию. Иным способом не может быть проведена инфузия. Что это сложный процесс, требующий отработанных навыков и чреватый смертельными последствиями при ошибке, понятно каждому. Так что дома, «на коленке», капельницу не поставишь, необходимо обязательное наблюдение медперсонала.
Какие цели преследуют врачи, назначая инфузию
При довольно обширном списке заболеваний пациенту нужна именно инфузия. Что это за случаи? Прежде всего, большая кровопотеря. Ее без капельницы не восстановишь. Следующий вариант - питание организма, который сам временно принимать пищу не может (например, после операций на кишечнике и желудке; при долгом отсутствии питания, когда ЖКТ «разучился» работать; при общей слабости организма). Крайне необходимым является при лечении онкозаболеваний: лекарственные препараты определенное время должны быть в заданной концентрации в крови. Разовыми уколами здесь не обойтись. Таким же образом доставляются недостающие составляющие крови (эритроциты и тромбоциты).
Разновидности процедуры
В принципе, их две, если ориентироваться на то, как делается инфузия. Что это за виды? Струйный и капельный. Струйное вливание делается, когда нужное лекарство в небольшом объеме, или его нужно ввести в организм очень быстро. Капельное, напротив, предполагает невысокую, но постоянную скорость и большое количество препарата (или крови, или плазмы). Его отличительным достоинством является то, что внутреннее давление на стенки вен и артерий практически не меняется, то есть инфузия делается в более мягком, щадящем режиме. Недостатком при этом можно считать очень продолжительное время, которое придется провести под капельницей.
Современные аппараты, путем которых осуществляется внутривенное вливание, оборудованы специальным который перекрывает капельницу, когда в ней заканчивается раствор. Однако в некоторых больницах еще используются старые системы, где такого клапана нет. В этом случае медперсоналу или родственникам больного приходится следить за уровнем раствора, чтобы в вену не попал пузырек воздуха.
