Киста почки: что это такое, причины и лечение. Фундаментальные исследования Гигантская киста почки размеры

Содержание статьи:

Киста почки - доброкачественное образование округлой формы, внутри заполненное жидкостью серозного характера.

Урологи чаще встречаются с одиночными кистами почек, небольшого диаметра, которые расположены под капсулой почки (субкапсулярно).

В правой и левой почке выявляют кисты с одинаковой частотой. Одиночная крупная киста, множественные кисты почек, поликистоз, мультикистоз встречаются значительно реже.

Откуда берется киста почки у ребенка или врожденные кисты

Кистозные новообразования встречаются у 1 из 250 новорожденных. Существует определенное разделение данных пороков развития:

Поликистоз

Наследственная патология, для которой характерно 2-хстороннее поражение почек.

Причина: внутриутробная поломка в соединении фильтрационно-реабсорбционного и мочевыделительного звена (канальцев структурных единиц почек и собирательных трубочек), в результате застоя мочи в конечных (проксимальных) отделах нефрона происходит их расширение с кистообразованием.

У детей протекает чаще бессимптомно.

Заболевание осложняется хронической почечной недостаточностью.

Мультикистоз

При мультикистозе поражение почки всегда одностороннее, которое возникает из-за отсутствия закладки мочеточникового зачатка при сохранении фильтрационно-реабсорбционного аппарата метанефроса.

К моменту появления на свет у такого ребенка практически вся почечная паренхима заменена фиброзной тканью и кистами. По УЗИ почка напоминает виноградную гроздь.

Показано выполнение нефрэктомии, хотя в литературе есть данные о случаях саморассасывания кист почки.

Солитарная киста (одиночная)

Новобразование происходит из зародышевых канальцев, которые потеряли связь с мочевыми путями. Это является причиной того, что солитарная киста изолирована от лоханки.
Скопление мочи вызывает ее рост и провоцирует атрофические процессы в перифокальных почечных тканях и постепенное усиление болевого синдрома. Если киста маленькая, симптоматики не будет.

К неблагоприятным факторам существования солитарной кисты в почке относят
вероятность инфицирования и малигнизации.

Солитарная киста бывает однокамерной (содержит единственную полость) и многокамерной, или мультиокулярной (с перегородками в полости).

В детском возрасте киста встречается редко, диагностируется чаще у мужчин в левой почке.

Дермоидная киста - новообразование, заполненное тканями: жиром, волосами, зубной тканью.

Лечение оперативное.

Факторы, способствующие появлению кист у мужчин и женщин

Классификации кист в почках

Кисты в почке классифицируются по месторасположению:

Паренхиматозная киста - локализуется в ткани почки.

Синусная киста (киста в синусе) – располагается ближе к лоханке, но не имеет сообщения с ней.

Субкапсулярная киста - непосредственно под капсульной оболочкой, благоприятная, лечения не требует.

Кортикальная киста - корковый слой.

Парапельвикальая киста - локализация в районе почечного синуса, чаще поражает левую почку. Чаще всех, провоцирует симптоматику. Встречаются реже, чем солитарные. Скорее всего, носит врожденный характер.

Многокамерные кисты могут располагаться во всех участках почки.

Первая - опасности не представляют, являются случайной находкой при выполнении ультразвукового исследования.

Вторая - кисты с перегородками, имеющие тенденцию к развитию.

Третья - высок риск малигнизации, многокамерные, либо с агрессивным ростом за короткий промежуток времени.

Содержимое кист почек может быть различным: чаще - серозным, но может быть геморрагическим, гнойным или тканевым.

Классификация кист почек по Bosniac

Есть еще одна классификация новообразований в почке. Особенно часто ею пользуются диагносты, урологи, хирурги, онкологи.

Симптомы кисты в почке

Проявление симптоматики будет зависеть от размеров новообразования и локализации.

Простая киста маленького размера от 3 до 30 мм, как правило, никаких клинических проявлений не дает, поэтому чаще всего, ее обнаруживают при ультразвуковом исследовании, назначенном совсем по другому поводу.

При кистах больших размеров в правой и левой почке отмечается следующая клиническая картина: тупая, ноющая боль, которая возникает эпизодически, в поясничной области с иррадиацией в подреберье, артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции лекарственными препаратами, пальпируемое объемное образование и присутствие крови в моче встречаются у мужчин и женщин с большими кистами почек. Если киста почки у мужчины или женщины начинает расти внутрь, то из-за растущего сдавливания паренхимы или сосудов, появляются жалобы.

Диагностические мероприятия при кисте почки у мужчин и женщин

Дифференциальную диагностику кисты почки проводят с опухолью почки, эхинококковой кистой, поликистозом, мультикистозом и ангиомиолипомой, туберкулемой почки.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, объективных данных и данных клинико-урологического обследования.

Лабораторная диагностика

Общий клинический анализ крови,
проба Нечипоренко
общий клинический анализ мочи,
биохимические пробы: мочевина, креатинин.

Инструментальная диагностика

УЗИ почек,
Обзорная + экскреторная урография,
Радиоизотопная сцинтиграфия почек,
МРТ почек с контрастным веществом для исключения неопластического процесса в почке (злокачественный характер кистозного образования (III-IV класс).

УЗИ почек с допплером: сдавление кистой сосудов

К дополнительной диагностике относят прохождение обследование у фтизиоуролога для исключения специфического новообразования почки, выполнение чрезкожной пункции кисты с диагностической целью для получения биоптата. Иногда это единственный способ определиться с объемом операции.

Лечение кисты почки

Пациента с диагнозом кистозного новообразования в почке волнуют вопросы: "Чем опасна киста на почках?", "Что нужно сделать, чтобы киста рассосалась?" и "Существуют народные способы лечения кисты на почках?"

Попробуем разобраться вместе, в каких случаях стоит согласиться на операцию, а в каких, без ущерба для здоровья, можно лечиться с помощью народных рецептов, преследуя цель, "чтобы киста рассосалась".

Для начала немного истории. Еще 30 лет назад при обнаружении кисты в почке у мужчины или женщины основной тактикой ведения было динамическое наблюдение. В случаях, если возникали какие-либо осложнения, выполнялось открытое оперативное лечение, а если киста была значительных размеров - под контролем ультразвукового аппарата выполняли пункцию кисты с последующим склерозированием, но таких операций было меньше, чем открытых.

В каких случаях надо оперировать кисту на почке

Мужчинами женщинам, у которых размер кисты почки не превышает 3-5 см в диаметре, с локализацией на периферии, при условии, что сама киста никак себя не проявляет и не оказывает патологического воздействия, в операции не нуждаются. Достаточно УЗИ почек в динамике.

Показаниями к операции при обнаружении кисты почки служат следующие ситуации:

Помимо кисты, у мужчины или женщины, имеется нарушение кровообращения или уродинамики (киста создала препятствия для оттока мочи или пережимает сосуды).
Киста сочетается с конкрементом, который оказывает давление на саму кисту и на мочеточник, при запланированной литотрипсии.
Киста осложнилась абсцессом, паранефритом и.т.д.
Киста с объемом более 50 мл для пациентов молодого возраста.
Разрыв кисты.
Кровотечение из почки с кистой.
При выполненной биопсии, в пунктате содержится кровь.
Большие размеры кисты, повышающие опасность разрыва.
Выраженная клиническая симптоматика.
Рак в кисте.

У возрастных пациентов и лиц, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, предпочтительнее динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев.

Операции при кистах почек: когда какая предпочтительнее: чрескожное пункционное склерозирование кисты или эндовидеохирургическая резекция?

Метод выбора при простой кисте почки (до 350 мл или до 3-5 см) - чрескожная пункционная склеротерапия.

Выполнение пункции почки в современной урологии - начальный этап в терапии неосложненных одиночных кист, размеры которых не превышают 3-5 см в диаметре и располагаются субкапсулярно в тканях.

После выполненной пункции кисты почки в обязательном порядке вводится склерозант - специальное вещество, благодаря которому происходит склеивание стенок образования. Такая мера предотвращает возможность развития рецидива и повторного оперативного вмешательства.

Если обратить внимание на существующие статистические данные, то после введения склерозанта интаоперационно повторное образование кисты происходит только у 2% мужчин или женщин, в последующие 3 года рецидив фиксируется у 10-16% пациентов.

Противопоказания:

Киста объемом больше 350 мл,
Кисты, расположенные парапельвикально,
Имеется подозрение на злокачественное новообразование,
Многокамерная киста.

Если киста расположена в области верхнего полюса почки и парапельвикально спереди, то операция выполняется чресбрюшинным доступом, при задней локализаци или в области нижнего полюса почки – забрюшинным.

Уролог, который владеет эндоскопической техникой удаления кисты почек у мужчин и у женщин, в обязательном порядке способен, при необходимости, перейти к открытой операции. Иногда такое случается при диагностировании рака почки интраоперационно.

Самым современным способом удаления кисты на почке является лапароскопия (эндовидеохирургическая операция).

К преимуществам относят:

Малотравматичность,
возможность удалить кисту любых размеров и любого месторасположения,
хорошая визуализация операционного поля в видеомониторе,
быстрый период реабилитации,
хороший лечебный эффект,
отсутствие грубых рубцов,
безопасность,
возможность лечения пациентов с некоторыми сопутствующими патологиями,
бескровность.

Бескровность достигается применением специальных ультразвуковых ножниц и аппарата, который за счет электротермического воздействия заваривает кровоточащие сосуды с максимальной деликатностью.

Если эндовидеохирургическая операция выполняется на кисте больших размеров с интрапаренхиматозным расположением, то иссекают верхнюю часть с последующим введением в полость аргон - усиленной плазмы.

Когда предпочтительнее выполнить открытую операцию

Все осложненные случаи - повод для открытого оперативного вмешательства при кисте почек.

Открытая операция при кисте на почке может быть выполнена в разном объеме:

Энуклеация (вылущивание),
Иссечение (резекция),
Резекция кисты вместе с паренхимой почечной ткани,
Нефрэктомия.

Помимо всех осложненных ситуаций с кистой, может быть необходимость в коррекции какой - либо сопутствующей урологической патологии, например сужение (стриктура ЛМС), коралловидный камень.

В чем опасность кист почек

Даже маленькая киста способна оказать влияние на повышение артериального давления, а киста почки больших размеров может привести к атрофии ткани и присоединению хронической почечной недостаточности.

Скажем несколько слов про поликистоз и его лечение. Поликистоз - врожденная патология, при которой вся паренхима почек с рождения заполнена множественными кистами, за счет чего почки приобретают гигантские размеры. О заболевании поликистозом, как правило, становится известно уже в детском возрасте, постепенно идет прогрессирование с утратой функциональной способности почек и повышением артериального давления до высоких цифр.

Необходимости бороться с кистами при поликистозе нет, исключение - состояние нагноения кисты, разрыв, кровотечение и т.д. Задачей врача в этом случае является назначение терапии, которая позволит максимально продлить додиализный период (диализ - аппаратное очищение крови от токсинов, продуктов обмена веществ и.т.д.)

Лечение кисты почки народными средствами

Отметим, что для лечения кист больших размеров, многокамерных или имеющих тенденцию к постоянному развитию рецепты народной медицины применять нельзя. Упущенное время может привести к озлокачествлению кисты или к ее разрыву.

Популярные растения, которые препятствуют росту кисты в почке:

Петрушка,
лопух,
корень шиповника,
чистотел,
золотой ус и др.

Петрушка

Обладает мочегонным и бактерицидным действием, замедляет рост новообразований, препятствует инфицированию.

Можно добавлять в салаты, так как растение богато витаминами и микроэлементами.

Для приготовления отвара взять 2 столовые ложки сухой петрушки (можно купить в аптеке), залить 350 мл воды, томить на медленном огне 15–20 минут, дать настояться, долить воды до 300 мл и принимать по 100 мл 3 раза в день по 10 дней месяца – 6 месяцев.

Золотой ус

100 гр измельченного золотого уса (предпочтительнее брать «суставчики») залить 0,5 л водки или разведенным медицинским спиртом. Настойку хранить в прохладном месте в стеклянной посуде, периодически бутыль необходимо встряхнуть.

Через 10 дней народное лекарство от кисты в почке процедить и принять 10 капель на 30 мл воды, во второй 11 капель и так дойти до 35 капель. Затем, постепенно убавляя по 1 капле, снова дойти до 10 капель.

После десятидневного перерыва курс повторить.

С третьего курса частоту приема настойки увеличить до 3 раз в сутки.

Отметим, что золотой ус на водке принимается на пустой желудок, за 35 минут до еды.

Через полгода лечения можно сделать УЗИ почек – киста должна исчезнуть или значительно уменьшиться.

Фитотерапия кисты почки (лечение травяными сборами)

Взять каждого сырья по 20 грамм:

Тысячелистник,
Полынь,
Зверобой,
Побеги туи,
Шиповник,
Лопух.

Измельчить в блендере, предварительно добавив 100 мл воды. Далее в кашицу добавить еще 200 мл воды и томить на огне 15 минут. Процедить, долить до первоначального объема и принимать по ½ стакана 3 раза в день по 10 дней каждого месяца – 3 месяца.

На что обратить внимание, если у вас киста почки

Консервативная терапия для избавления от кисты неэффективна, но если ставить задачи предотвратить развитие инфекции и поддержать функциональную способность почек, это вполне достижимо.

Отметим, что при впервые выявленной кисте почки, если она уже достаточных размеров, пациент берется на диспансерный учет с кратностью осмотров 2 раза в год. Весной и осенью назначают профилактический курс уросептиков и растительных диуретиков.

Можно принимать Канефрон курсами по 1 месяцу, 2-3 раза в год.

Из питания необходимо исключит все острое, кислое, соленое, копченое.

Нельзя посещать сауну и солярий, стоит не подвергать себя воздействию прямых солнечных лучей – все это может спровоцировать рост кисты в почке.

Стоит забыть о физиотерапевтических процедурах на поясничную область.

Нельзя накладывать лечебные грязи, наносить разогревающие крема, делать массаж.

Киста в почке – не такое уж редкое заболевание, но при правильном поведении пациента многих неприятностей удается избежать.

1

В данной работе демонстрируется эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки. Больной 57 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. КТ: в области переднего, заднего сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см. В левой почке определяются четыре кисты размерами от 1,5 до 5,0 см. Диагноз: гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки. Продолжительность операции составила 75 минут, интраоперационная кровопотеря – 20 мл, время госпитализации 2 суток. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброзных тканей. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения.

гигантская киста почки

лапароскопия

1. Эндовидеохирургические методы иссечения простых кист почек / З.А.Кадыров, А.А. Самко, Ш.Ш. Гурбанов и др. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – №3. – С. 62–65.

2. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки. – М.: Медицина 1982. – 128 с.

3. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Атлас лапароскопических операций в урологии – М.: Миклош, 2001. – С. 120.

4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts. Urology. – 1995 Jun. – №45 (6). – Р. 1066–70.

5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Atlas of laparoscopic retroperitoneal surgery. – 2002. – 398 p.

6. Bosniak MA. Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney // AJR Am J Roentgenol. – 1997 Sep. – №169 (3). – Р. 819–21.

7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoscopic renal surgery in children // J Urol. – 1994 Mar. – №151 (3). – Р. 735–9.

8. Gill I.S. Textbook of laparoscopic urology. – New York, 2006. – 1202 p.

9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Laparoscopic ablation of giant renal cyst // J. Endourol. – 2003 Nov. – №17 (9). – Р. 781–4.

10. Hemal AK. Laparoscopic management of renal cystic disease. Urol Clin North Am. – 2001. – №28. – P. 115–126.

11. Hulbert JC. Laparoscopic management of renal cystic disease // Semin Urol. – 1992 Nov. – №10 (4). – Р. 239–41.

12. Laparoscopic transperitoneal decortication of a giant peripelvic renal cyst / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda et all. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 Dec. – №18 (6). – Р. 845–7.

13. Nieh P.T., Bihrle W. 3rd. Laparoscopic marsupialization of massive renal cyst // J Urol. – 1993 Jul. – №150 (1). – Р. 171–3.

14. Singh I., Sharma D., Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing of a giant renal cyst in a solitary functioning hydronephrotic kidney with a 3-port technique // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 Dec. – №13 (6). – Р. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. et all. Remission of hypertension after treatment of giant simple renal cyst: a case report // Cases J. – 2009. – №2. – 9152 р.

Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет . В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.

Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию . Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.

Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:

Категория II - доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.

Категория III - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.

Категория IV - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию .

Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике .

Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии . Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симп-том (Bosniak II и III) .

В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек . Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.

Цель работы - наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.

Материал и методы исследования

Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Размеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, зад-него сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Рис. 1. УЗИ больного до операции.Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется

Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.

Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).

Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику

Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки

Далее было произведено ее вскрытие на небольшом участке и аспирация содержимого, которое составило 1,6 л. Для иссечения стенок кисты использовали аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» и эндоножницы с коагуляцией. После полного иссечения краев кисты была установлена дренажная трубка (рис. 4). Длительность инсуфляции 65 минут, продолжительность операции составила 75 минут. Интраоперативное кровотечение - 20 мл. Время госпитализации 2 суток. На первые сутки выделения из дренажной трубки составили 40 мл, на вторые сутки выделений не наблюдалось. Дренажная трубка удалена, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброз- ных тканей.

Результаты исследования и их обсуждение

Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Рис. 4. Больной после операции

Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода - год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, в подавляющем большинстве случаев с хроническим воспалением. Кроме того, у некоторых больных при гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются мышечные волокна. Фиброзная капсула кисты изнутри выстлана эпителием, напоминающим эндотелий или мезотелей, а в коллагеновой ткани стенки кисты обнаружены дегенерированные нефроны, гладкомышечные волокна и клетки хронического воспаления. Эпителий кисты может быть прерывистым. У многих больных эпителиальная выстилка кисты отсутствует. В некоторых местах капсулы эпителий исчезает или атрофируется, а в других, наоборот имеет 2-3 слоя клеток. В отдельных случаях в толще стенки кисты наблюдаются отложения извести, эмбриональные включения, остатки ткани почки и даже надпочечника. Отложение извести в стенки кисты указывает на её «пожилой» возраст.

Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке . При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных . Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов . Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Успех лапароскопической аблации почечной кисты - это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения .

Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.

Заключение

Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.

Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.

Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения .

Рецензенты:

Джамалов Ф.Г., д.м.н., доцент кафедры хирургии Педиатрического факультета Азербайджанского медицинского университета, г. Баку;

Абдуллаев К.И., д.м.н., профессор, директор ООО Урологического центра, г. Баку.

Работа поступила в редакцию 05.04.2012.

Библиографическая ссылка

Имамвердиев С.Б., Нагиев Р.Н., Астанов Ю.М. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ КИСТЫ ПОЧКИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5-1. – С. 31-35;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (дата обращения: 10.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Киста почки представляет собой полостное образование овальной или округлой формы, заполненное жидкостью. От здоровых тканей она отграничивается плотной капсулой из соединительной ткани. Зачастую подобные новообразования встречаются у людей старше 40 лет, причем заболевание практически с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин. Их размеры обычно колеблются в пределах 1–10 см, но иногда встречаются и более крупные кисты.

Причины

Кисты почек бывают врожденными и приобретенными. Практически у 70% пациентов урологов обнаруживается простая киста почек, причины этого кроются в том, что мало кому удается всю жизнь избегать инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, например, пиелонефрита, и травм. А ведь именно эти факторы, по мнению специалистов, провоцируют образование в тканях почек полостей, заключенных в прочную капсулу из соединительной ткани. Ведь на фоне воспалительных процессов наблюдается активный рост эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы. В результате этого их участки, заполненные жидкостью, отграничиваются от других.

Но далеко не всегда перенесение того или иного заболевания сопровождается возникновением кисты. Повышает этот риск ряд факторов, в том числе:

• гипертония;
• туберкулез;
• вегетососудистая дистония;
• аденома простаты;
• нефролитиаз;
• перенесение операций на органах мочевыделительной системы и пр.

Врожденные кисты появляются из-за наличия аномалий строения органов мочевыделительной системы, генетических факторов, подвергания беременной женщины тому или иному воздействию, отрицательно влияющему на плод и т.п.

Виды

Различают простые и сложные кисты. В первом случае образование представляет собой полость, заполненную прозрачной жидкостью. Как правило, диагностируется либо киста левой почки, либо правой, хотя в редких случаях наблюдается одновременное поражение обоих органов. В целом они наиболее безопасны с точки зрения риска перерождения в злокачественные опухоли среди всех подобных новообразований.

Важно: именно простые кисты встречаются в подавляющем большинстве случаев.

В отличие от простых кист, в сложных имеется несколько перегородок, разделяющих полость на камеры. Поэтому такие образования обычно имеют неровную бугристую поверхность. Иногда перегородки сегментов утолщаются, а кровоснабжение в отдельных камерах сохраняется, что свидетельствует о повышении риска малигнизации. В сложных кистах достаточно часто обнаруживаются кальцинированные отложения.

Кроме того, кисты различаются по характеру содержимого. Они бывают:

• геморрагическими, то есть в наполняющей образование жидкости присутствует кровь;
• серозными;
• гнойными.

Киста почки огромных размеров

Также различают несколько видов кистозных образований в зависимости от их строения. Это:

• Синусные или парапельвикальные. Такие новообразования возникают у ворот почечного синуса в результате увеличения просветов лимфатических сосудов, проходящих вблизи почечной лоханки. Внутрисинусные кисты почки представляют собой полости с желтоватым содержимым, иногда включающим примеси крови. Несмотря на весь прогресс медицины, до сих пор причины формирования таких новообразований остаются неизвестными, но замечена тенденция к их возникновению у женщин после 50 лет. Проявляют они себя достаточно сильными болями, нарушениями мочеиспускания, выделением с мочой крови и повышением артериального давления.
• Паренхиматозная. В большинстве случаев кистозные образования этого вида формируются еще до момента рождения, хотя в редких случаях они возникают и в течение жизни. Паренхиматозная киста почки редко вызывает развитие каких-либо нарушений. Если она оказалась врожденной, она может самостоятельно без каких-либо вмешательств со стороны рассосаться, поэтому достаточно часто люди даже не подозревают, что у них была эта патология. Приобретенные же кисты обычно обнаруживаются у мужчин старше 50 лет и возникают вследствие сужения просвета канальцев нефронов из-за формирования микрополипов, отложения солей и пр. Как правило, такие образования заполнены серозным содержимым, но иногда оно может быть и геморрагическим.

  Важно: паренхиматозная киста почки может быть не только простой, но и присутствовать при поликистозе или мультикистозе этого органа.

• Солитарная. Новообразования этого вида локализуются в паренхиме, реже в медуллярном слое почки и заполнены гнойным или геморрагическим содержимым. Обычно солитарная киста почки обнаруживается только в одном из органов.

Внимание! У большинства пациентов наблюдаются одиночные кисты той или иной почки, причем киста правой почки встречается намного реже, чем левой. Но иногда возникает несколько образований, в таком случае говорят о множественных кистах.

Симптомы

Обычно кистозное поражение обнаруживается случайно в ходе проведения обследования по другому поводу, так как эта патология никак себя не проявляет пока размеры кисты почки остаются небольшими. До этого момента больной не ощущает ни малейшего дискомфорта. Но со временем новообразование достигает такой величины, что начинает давить как на саму почку, так и на близлежащие органы, сосуды и т.д. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, их повреждению и, соответственно, снижению работоспособности.

При одностороннем поражении боли в спине локализуются только с одной стороны

Таким образом, если у человека сформировалась киста почки, симптомы этого появляются далеко не сразу, а лишь тогда, когда она достигнет внушительных размеров. В качестве признаков патологии могут выступать:

• боли в области поясницы, обычно усиливающиеся при физических нагрузках, резких движениях, поднятии тяжести и т.п.;
• артериальная гипертензия;
• присутствие в моче крови, причем это может быть заметно как невооруженным глазом, так и определяться только при исследовании урины в лаборатории;
• нарушения мочеиспускания;
• увеличение почки.

Возможные опасности

Опасна ли киста на почке? Однозначного ответа дать нельзя. С одной стороны, пока новообразование имеет незначительные размеры и не влияет на работу органов, оно не представляет опасности для жизни и здоровья больного, но в то же время требует наблюдения. С другой стороны, если на фоне наличия кисты у человека по тем или иным причинам снизится иммунитет, он рискует заболеть пиелонефритом, то есть получить активный воспалительный процесс в почках со всеми вытекающими из этого последствиями. Например, не полностью вылеченный пиелонефрит может приводить к развитию хронической почечной недостаточности.

Внимание! Пиелонефрит обычно проявляет себя заметным ухудшением состояния, постоянными болями в спине и боку, повышением температуры.

Нередко содержимое патологической полости инфицируется, следствием чего становится формирование абсцесса почки и развитие выраженной интоксикации организма. Если вовремя не диагностировать это осложнение, абсцесс может лопнуть, а его гнойное содержимое проникнет в кровоток или брюшную полость, тем самым вызвав развитие сепсиса или перитонита.

В тех случаях, когда киста растет, со временем она начинает вытеснять паренхиму, чем провоцирует начало гидронефроза, а значит, почка становится неспособной в полной мере выполнять свои функции. Это сопровождается ухудшением общего состояния больного.

В то же время сложные кисты способны перерождаться в злокачественные опухоли. Кроме того, даже доброкачественные новообразования нередко сложно дифференцировать от раковых. Поэтому решать, что делать, если есть киста на почке, должен специалист после того, как диагноз будет точно установлен. Ведь рекомендованная большинству наблюдательная терапия при наличии онкологии может быть приравнена к смертному приговору.

Способы диагностики

Чтобы с уверенностью говорить о наличии кистозных образований в почках и развитии осложнений, пациенту необходимо сдать ряд анализов и пройти определенные обследования. Из лабораторных методов диагностики назначаются:

• ОАМ – признаками патологии является присутствие белка и лейкоцитов в моче;
• ОАК – на образование кисты указывает увеличение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов;
• биохимический анализ крови необходим для определения уровня креатина, чтобы установить, не развивается ли у больного почечная недостаточность.

Чаще всего патологию обнаруживают именно во время УЗИ

Что касается инструментальных методов диагностики, то пациентам назначают:

• экскреторную урографию;

Синусные кисты почек чаще диагностируют у людей старше 50 лет и в преклонном возрасте. Возникают такие полости в период внутриутробного развития либо образуются после перенесенных заболеваний и от влияния негативных внешних факторов.

Этапы развития кисты

Кисты появляются в правой или левой почке, но иногда возникают сразу в обеих. Располагаются чаще всего у синуса или почечных ворот. Полости новообразований постепенно заполняются жидкостью.

На первом этапе формирования кисты появляется небольшой “мешочек”. Полость его не сообщается с кровеносными сосудами. Со временем пораженный участок почки обособляется от тканей органа, образуя замкнутую систему.

В появившуюся полость проникает жидкость. Наполнение кисты происходит как в период ее формирования, так и позже. Медикам не всегда удается точно установить момент заполнения камеры, но кисты в почках не остаются без жидкого содержимого никогда.

Причины появления кисты

Причины возникновения кисты почечного синуса достоверно не установлены. Генетики и врачи ведут острые споры по сей день. Большинство из них склонно считать, что во всем виноваты нарушения в период внутриутробного развития, а также нельзя сбрасывать со счетов генетическую предрасположенность.

Синусная киста левой почки или правой закладывается еще до появления человека на свет из-за повреждения хромосом в результате мутаций. Но для окончательного формирования полости, заполнения ее жидкостью потребуется продолжительное время. Она может “зреть” десятилетиями, поэтому часто выявляют кисты синуса почки у людей после 50 лет. В то же время у детей эту патологию диагностируют в единичных случаях.

Существуют и другие причины появления патологической полости с серозной жидкостью внутри. Например, воздействие на почечный синус конкремента. Давление, которое оказывает на почечную ткань камень, приводит к образованию углубления. Через некоторое время оно закрывается, становится автономным, в него пропотевает серозная жидкость.

Капсула вблизи синуса почки может возникнуть после травмы или ушиба, а также как следствие глистной инвазии или инфекционного процесса. Среди прочих факторов возникновения кисты синуса называют еще такие:

• изнурительная физическая работа, связанная с поднятием тяжелых предметов;
• бесконтрольный прием медикаментов, особенно гормонов;
• влияние химических веществ;
• новообразования в почке злокачественного характера;
• нарушение оттока мочи;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез почки;
• пиелонефрит;
• возраст старше 50 лет.

Симптоматика кисты синуса

Киста почечного синуса левой почки или правой редко вызывает симптомы, которые могли бы дать повод обратиться к врачу. В большинстве случаев образование обнаруживают при ультразвуковой диагностике почек, на которую пациентов направляют в связи с другими заболеваниями или в рамках профосмотра.

Болезненные проявления возникают, когда киста достигает 5 см и продолжает увеличиваться.

Заполненная жидкостью капсула давит на лоханку, затрагивает мочеточник, почечные сосуды. Из-за этого человек чувствует тупые ноющие боли в поясничной области, под ребрами. Неприятные ощущения усиливаются во время физической активности, поднятия тяжестей.

Нередко поднимается артериальное давление, наблюдаются приступы головокружения, может внезапно возникать тошнота, слабость. Причины этого в избытке гормона ренина, который синтезируют почки.

Человек может заметить изменение оттенка мочи. Она окрашивается кровью. Эритроциты попадают в урину из травмированных стенок и сосудов почек. Когда кровяных клеток не слишком много, гематурию обнаруживают только при микроскопическом исследовании.

Диагностика

Синусная киста почки может иметь внутриутробное происхождение, быть генетически опосредованной. Специалисты назначают своим пациентам обследование обеих почек, ведь если полость с жидкостью присутствует справа, высока вероятность обнаружить ее и с левой стороны.

Наиболее доступный, информативный и безболезненный способ выявить патологию – ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать кисту и выяснить ее точное расположение.

Применяется также экскреторная урография – рентген с предварительным введением в вену контрастного вещества. На полученном снимке врач обнаруживает признаки нарушения кровоснабжения в почке и недостаточность органа. По необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Послойное сканирование в разных проекциях помогает отличить кисту от ракового новообразования, мочекаменной болезни, других патологий мочевыводящей системы.

Пациентам дают направление на общий анализ мочи. Частую в урине лаборанты обнаруживают эритроциты, лейкоциты, следы белка. А клиническое исследование крови необходимо, чтобы определить скорость оседания эритроцитов – один из признаков воспалительного процесса. Если в биохимическом анализе диагностирован повышенный уровень креатинина, это симптом почечной недостаточности.

Лечение

Лечить или не лечить кисту – ответ на этот вопрос зависит от размера новообразования. Если киста почечного синуса не превышает 5 см, лечение не требуется. Пациентам рекомендуют проходить УЗИ дважды в год, делать анализы и консультироваться со специалистом.

Симптоматическое лечение при кисте синуса прописывают, когда она вызывает болезненность или становится причиной скачков артериального давления. Специалисты назначают обезболивающие средства, гипотензивные и мочегонные препараты. Иногда необходим прием антигельминтных и противовоспалительных медикаментов. Обязательной частью терапии является бессолевая диета.

Образования небольших размеров удаляют лапароскопическим методом либо делают пункцию.

Во время малоинвазивной процедуры из полости откачивают всю жидкость и вводят склерозирующий препарат. Он склеивает стенки кисты. После лапароскопии прооперированным пациентам назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Для профилактики осложнений, среди которых наиболее распространены парез кишечника и пневмония, рекомендуют специальный комплекс лечебной физкультуры.

Крупные кисты, а также те, что начали перерерождаться в злокачественные или гноиться, удаляют. Проводится резекция методом открытого оперативного вмешательства.

Удаление крупной кисты почки защищает пациента от возможного ухудшения состояния, снимает боли. А при перерождении образования – предупреждает распространение онкологического процесса на прилегающие ткани почки и расположенные рядом органы.

То, насколько успешным будет лечение и как быстро пройдет послеоперационный период, зависит от масштабов вмешательства. После проведенной резекции потребуется несколько недель, чтобы пациент восстановил силы. Склерозирование, а также лапароскопия – наименее травматичные процедуры. Лечение в условиях стационара займет не более недели.

Людям, у которых обнаружена киста в почечном синусе, рекомендуют отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Стоит придерживаться умеренных физических нагрузок. Диетическое питание обязательно. Нужно ограничить употребление консервированных, копченых, острых продуктов, практически полностью отказатьcя от соли.

Очень важно следить за количеством жидкости, которая поступает в организм с напитками и первыми блюдами. При синусной кисте почек ее объем не должен превышать полутора литров в сутки. Желательно отказаться от кофе, чая. Разрешено пить свежевыжатые соки, несладкие компоты, чистую воду без газа.

Практически нет людей, которые не знакомы с неприятными проявлениями тех или иных заболеваний. Но некоторые нарушения в организме продолжительное время могут не давать о себе знать, и человек даже не догадывается о проблеме. Такими являются кистозные образования в почках.

Синусная киста почки (парапельвикальная) - доброкачественное образование, которое формируется в синусе почек, рядом с чашечками и лоханками. По статистике такие образования обнаруживают у 6% больных с кистами почек. Заболеванию больше подвержены женщины старше 45 лет. Синусные кисты могут быть как единичными, так и множественными.

• Механизм образования
• Причины возникновения
• Клинические проявления
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Методы лечения синусной кисты почки
• Лекарственные препараты
• Хирургическое вмешательство
• Профилактические рекомендации

Механизм образования

Синусная киста почки относится к простым кистам, обнаруживают ее только в синусе - небольшой впадине, которая является воротами органа. Внутри киста обязательно наполнена жидкостью. Через синус почки сообщаются с другими органами, в них входят сосуды, нервные волокна, а выходят лимфоузлы, венозная кровь.

Все кисты образуются по общим принципам. Сначала под воздействием благоприятных факторов формируются полости. Это может быть сосуд, который ограничен от общей системы кровотока. Почечный каналец ограничивается от других. Это также может оказаться оставшаяся от твердого вещества тканевая полость или полость, образованная в процессе разрушения паренхимы почки.

Полость заполняется соединительнотканной жидкостью. Это может быть как в процессе ее образования, так и после его завершения. Волокна соединительной ткани образуют кистозную капсулу вследствие организации коллагеновых молекул по периметру кисты.

Причины возникновения

Непосредственные причины образования парапельвикальных кист до конца не известны. Большинство специалистов склонны утверждать, что данная патология развивается на хромосомном уровне и является врожденным поражением почки, которое закладывается еще в эмбриональный период. Поэтому в раннем детстве синусные кисты диагностируют очень редко.

Посмотрите подборку методов лечения синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин.

О том, в каких случаях и как делают бужирование уретры у женщин прочтите по этому адресу.

К формированию неврожденных кист предрасполагают следующие факторы:

• воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• туберкулез почки;
• травмы или ушибы почек, которые остались без должной терапии;
• инфекции или заражение гельминтами (альвеококком, эхинококком);
• работа, связанная с вредными производствами, регулярным воздействием химических веществ;
• постоянное поднятие тяжестей;
• прием гормональных средств;
• отсутствие полноценного питания;
• вредные привычки.

Клинические проявления

Кисты в синусе появляются незаметно для человека и очень долго не доставляют ему никакого дискомфорта. В какой-то момент может начаться рост новообразования.

Когда киста достигает 5 мм и больше, ее наличие сопровождается определенными симптомами:

• Приступы боли в районе поясничного отдела. Как правило, боль ноющая, тянущая. Ее появление связано с давлением кисты на окружающие ткани. Сильный болевой синдром возникает при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений.
• Артериальная гипертензия - появляется вследствие сдавливания кистой почечных артерий. На повышение давления может оказывать влияние повышенный синтез в почках гормона ренина.
• Кровь в моче окрашивает ее в красный цвет благодаря большому содержанию эритроцитов. Чем ближе к выходу кровотечение, тем темнее окрас мочи. Это объясняется тем, что во время движения по мочевым путям происходит распад эритроцитов с высвобождением гемоглобина. Он вступает в реакцию с элементами мочи, влияя на ее оттенок.
• Помутнение урины связано с наличием с ней большого скопления лейкоцитов и молекул белка, как показателей воспаления мочевыводящих органов.
• Повышение температуры наблюдается в случае присоединения инфекции. Активизируются пирогенные молекулы, которые есть в оболочках бактерий, а также те, которые выделяются при воспалительных реакциях.

Возможные осложнения

Если вовремя не лечить образования, может развиться:

• почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• нагноение кист.

Диагностика

Часто синусные кисты почек диагностируют случайно при исследовании по другим поводам.

Обнаружить образование можно благодаря следующим методам диагностики:

• УЗИ почек (выявляет кистозные образования не меньше 3 мм);
• МРТ (распознает кисты от 1 мм);
• внутривенная урография.

Лабораторные исследования мочи и крови могут выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Методы лечения синусной кисты почки

После обнаружения парапельвикальных кист в почках уролог определяет дальнейшую схему лечения. Если образования небольшого размера (до 5 мм), они не влияют на функциональность почек и не доставляют дискомфорта, то больному рекомендуют регулярно проходить УЗИ и наблюдать за динамикой патологического процесса.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение может включать в себя прием нескольких групп препаратов:

• анальгетики и спазмолитики;
• НПВС;
• гипотензивные;
• антибактериальные.

При врожденных синусных кистах сильно нарушается гидробаланс из-за потери жидкости и резких скачков давления. Их эффективная терапия предусматривает комплексное применение цефалоспориновых антибиотиков, аминогликозидов и пенициллина, диуретиков и гипотензивных препаратов, приема электролитов.

Большое значение в лечении парапельвикальных кист имеет диета. Нужно полностью отказаться от кофе, шоколада, острых и жареных блюд, морепродуктов, продуктов с высоким содержанием фтора. Существенно ограничить употребление соли.

Что такое ангиомиолипома правой почки и опасна ли она для жизни? У нас есть ответ!

О том, как правильно оказать неотложную помощь при почечной колике узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bakposev-mochi.html и прочтите о том, как собрать мочу на бакпосев и что показывают результаты анализов.

Хирургическое вмешательство

Иногда кисты начинают интенсивно расти и существенно нарушают функциональность мочевыделительной системы. В таких случаях необходимо их удалять. Операции рекомендуется также проводить при неэффективности медикаментозных средств для купирования проявлений патологии, при злокачественном перерождении образований.

Есть несколько способов удаления синусных кист. Одним из самых малотравматичных считается чрезкожная аспирация без склеротерапии. Широко используется также лазерная лапароскопия. В тяжелых случаях, когда имеет место нагноительный процесс, проводят открытые операции по иссечению кист.

Специфических мер профилактики синусных кист не существует. Но снизить вероятность их формирования и роста можно, если избегать воздействия предрасполагающих факторов.

• правильно и полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• ограничить употребление соли, кофе, шоколада;
• лечить инфекционно-воспалительные заболевания на ранних стадиях;
• избегать воспаления органов мочевыделительной системы;
• регулярно 2 раза в год проходить обследование у уролога для контроля состояния почек.

В следующем ролике рецепты народной медицины для лечения синусной кисты почек:

«Канефрон» – препарат для лечения заболеваний почек

Препарат «Канефрон» можно принимать при лечении различных заболеваний почек, в т. ч. хронических. Может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими лекарствами. Выпускается он в таблетках и в виде водно-спиртового раствора.

Расфасовка. Изготовление. Компоненты

«Канефрон» применяется при лечении заболеваний почек, прекрасно снимает воспаление, несет спазмолитический эффект. Препарат «Канефрон» разработан на основе старинных рецептов народных целителей. Травники с древнейших времен использовали свойства эфирных масел, травяных настоев и вытяжек.

Современные фармакологические технологии позволяют поставить на поток использование растительных компонентов для лечения заболеваний почек. Для изготовления «Канефрона» применяются растения, выращенные промышленным способом и переработанные с помощью современных технологий.

В состав таблеток входят золототысячник, корень любистка, листья розмарина. Кроме растительных компонентов, в препарате «Канефрон» множество минеральных добавок, сладкая оболочка изготавливается из сахарозы. Это делает прием таблеток более комфортным и удобным, особенно для детей.

Существуют жидкие формы лекарства «Канефрон», изготовленные с применением спиртовых настоек и экстрактов. Состоят они из тех же компонентов, что и таблетки. В одной упаковке содержится двадцать таблеток, покрытых специальной оболочкой. Водно-спиртовой раствор фасуется в 100-миллиграммовые бутылочки со специальными дозаторами, позволяющими четко определять необходимое для разового приема количество лекарства.

Способ применения. Фармакологическое действие

В описании сказано, что препарат «Канефрон» применяется для лечения и профилактики любых воспалительных процессов в почках и мочеточниках. Может использоваться как основное, так и вспомогательное лекарственное средство в комплексе с другими лекарствами, предписанными лечащим врачом для борьбы с заболеваниями почек. «Канефрон» можно пить пациентам с неинфицированными болезнями почек, находящимися в хронической стадии. Так же он используется для профилактики образования изменений в мочевых каналах.

Широко применяется в послеоперационный период больными, перенесшими удаление различного рода камней из почек, мочеточников или мочевого пузыря. Благодаря растительным компонентам применение препарата «Канефрон» для лечения и профилактики почти полностью исключает побочные эффекты – повода для опасений нет.

Таблетки принимаются внутрь, причем нет необходимости их предварительно размельчать. Их оболочка способствует легкому и безболезненному попаданию внутрь. Внешняя сладкая оболочка состоит из фруктозы и быстро растворяется в желудке, после чего активные растительные компоненты начинают воздействовать на пораженные участки. Запивают таблетки большим количеством жидкости. Пить препарат нужно под контролем лечащего врача, регулирующего дозировку для достижения максимального лечебного эффекта.

При острых воспалительных заболеваниях дозировку и дополнительное лечение определяет лечащий врач. О сроках применения «Канефрона» необходимо консультироваться со специалистом, знающим динамику и симптоматику конкретного случая. В основном взрослым пациентам назначается две таблетки три раза в течение дня, независимо от приема еды. Детская суточная норма составляет одну таблетку три раза в день.

Необходимо помнить, что применение препарата индивидуально и зависит от тяжести заболевания, индивидуальной переносимости и многих других факторов, известных лечащему врачу.

Побочные явления при приеме этого препарата незначительны и возникают лишь при индивидуальной непереносимости некоторых компонентов. Результатом этого становится незначительное покраснение кожи, зуд, высыпания, понос. После возникают тошнота и рвота. Малейшее проявление невосприятия организмом компонентов препарата должно насторожить пациента. В этом случае стоит прекратить принимать препарат и обратиться за консультацией к лечащему врачу для смены дозировки или полного прекращения приема «Канефрона».

Если после начала лечения с помощью этого препарата начинаются задержки в мочеиспускании, появляется кровь в выделениях, болезненные ощущения, прием «Канефрона» нужно немедленно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Противопоказания. Прием «Канефрона» беременными и женщинами в период лактации

«Канефрон» не назначают пациентам, страдающим пептической язвой в период обострения. Его нельзя при почечной и сердечной недостаточности для снятия отеков в период обострения хронического заболевания. Запрещено его пить в виде одного лекарства больным, страдающим функциональным нарушением работы почек. Препарат не рекомендуется пациентам с сахарным диабетом, поскольку в состав его оболочки входит сахар.

Детям до шести лет запрещено принимать «Канефрон», а после шести лет прием должен проходить под наблюдением лечащего врача для правильного подбора дозировки и сопутствующей терапии и профилактики. Запрещено запивать лекарство алкоголем. Нет ограничений для приема препарата водителями или людьми, работающими на потенциально опасных местах, требующих сосредоточенного внимания.

Препарат не противопоказан на любой стадии беременности после консультации с наблюдающим женщину гинекологом. Необходимо точно оценивать целесообразность его применения и степень риска в каждом отдельном случае. Хотя никаких данных о влиянии препарата на развитие плода не существует, стоит внимательно относиться к приему любых медицинских средств в этот период. Врач принимает решение о назначении «Канефрона» и его дозировке в период лактации.

Препарат прекрасно взаимодействует с любыми другими лекарственными средствами и мочегонными, никаких противопоказаний в этом направлении нет.

Передозировка. Хранение таблеток «Канефрона»

Не было замечено признаков передозировки во время испытаний препарата даже во время самой интенсивной терапии, проводимой с его помощью. Больные отлично переносят прием лекарства без всяких признаков интоксикации. При возникновении подозрения на передозировку необходимо немедленно обратится к врачу и провести комплекс мер по предотвращению последствий интоксикации.

Таблетки должны постоянно находиться в картонной упаковке без доступа прямых солнечных лучей в прохладном сухом месте. Их можно употреблять в течение четырех лет со дня выпуска. Срок годности обязательно указан на каждой упаковке в виде нанесенного специального кода.

Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Причины появления

Киста на почке может быть врожденной и приобретенной, вследствие воздействия факторов окружающей среды. Врожденная киста в свою очередь вызвана 2-мя группами причин:

Наследственность - изменения (мутации) в генетическом материале клеток, следствием которых является сращение (атрезия) почечных канальцев с развитием кисты. Также наследственным путем передается генетическое заболевание, при котором в организме в различных органах образуются кисты, в том числе и в почках (болезнь Гиппеля-Линдау).

Врожденные кисты почек - в этом случае генетических изменений нет, но вследствие воздействия неблагоприятных факторов на плод (токсины, алкоголь, никотин, внутриутробная инфекция) происходит неправильное развитие почечных канальцев.

Причины возникновения кисты в почках приобретенного характера – это факторы, которые приводят к обструкции и закупорке почечных канальцев:

хронические инфекции почек (пиелонефрит), чаще бывает у женщин, соответственно и киста почек чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет;

гипертоническая болезнь – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск развития кист;

туберкулез почек – специфическая инфекция, которую иммунная системы пытается ограничить соединительнотканной капсулой;

возраст (у людей старше 60 лет чаще выявляется киста почек, чем в более молодом возрасте);

аденома простаты у мужчин;

мочекаменная болезнь – нахождение камней в почках затрудняет отток мочи, это приводит к образованию кист.

Механизм развития

Механизм развития болезни заключается в нарушении оттока мочи по почечным канальцам, происходит расширение нефрона скопившейся мочой. Затем иммунная система ограничивает скопившуюся жидкость соединительнотканной капсулой. Размеры кисты могут быть разные, варьируются от нескольких миллиметров до 10 см в диаметре.

Исключением является дермоидная киста почки . заполненная не жидкостью, а другой тканью в результате эктопии (киста может содержать жировую ткань, волосы, эпидермис и даже зубы). Механизм развития такой кисты связан с генетическим нарушением локализации тканей в организме, то есть жировая ткань или эпидермис появляются в местах, где их не должно быть. Образовавшаяся киста почки самостоятельно не рассасывается и не исчезает.

Симптомы кисты почки

Признаки кисты в 70% случаев могут длительное время не проявляться, особенно при ее небольших размерах. Могут быть неспецифические проявления:

тупая боль в поясничной области;

опухоль, которую можно прощупать через живот;

микро- или макроальбуминурия – появление белка в моче (в норме белка в моче не должно быть);

симптомы сопутствующих заболеваний, приводящих к появлению кисты почки – воспалительные признаки пиелонефрита, почечная колика при мочекаменной болезни, нарушение мочеиспускания при аденоме простаты;

проявления развивающейся почечной недостаточности – жажда, слабость, сонливость днем и бессонница ночью, отеки кожи на лице.

Диагностика патологии

Киста выявляется и подтверждается лабораторным и инструментальным обследованием. Лабораторные методы диагностики включают в себя:

клинический анализ мочи – характерно появление белка в моче и воспалительных элементов при присоединении вторичной инфекции (лейкоциты при микроскопии осадка мочи);

клинический анализ крови – повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитов в крови свидетельствуют о наличии воспаления в организме;

биохимический анализ крови – повышение уровня креатинина указывает на развитие почечной недостаточности.

Инструментальная диагностика кисты почки:

ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить полостное образование в почке;

экскреторная урография почек – рентгенологическое исследование с введением контрастных веществ, дает возможность определить локализацию и размер кисты;

компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое исследование тканей, которое позволяет максимально точно определить локализацию и размер кисты;

магнитно-резонансная томография (МРТ) – принцип метода такой же, как и при компьютерной томографии, только вместо рентгенологического излучения используется магнитные волны.

Чем опасна киста почки?

Последствия кисты на почке независимо от причины и механизма ее развития одинаковые:

гидронефроз почки – увеличивающаяся киста вытесняет паренхиматозную ткань почки, почка прекращает выполнять свою функцию;

инфицирование кисты почки – внутри кисты развивается бактериальная инфекция, киста превращается в абсцесс почки (полость заполненная гноем), это приводит к выраженной интоксикации организма (всасывание бактериальных токсинов в кровь);

развитие почечной недостаточности – киста по мере увеличения пережимает мочевыводящие пути, и моча не выводится.

Виды кисты почки

В зависимости от причины и механизма развития выделяют такие виды кисты почки:

поликистоз почки – наследственное заболевание, характеризуется образованием многочисленных кист небольших размеров, проявляется тупой болью в области поясницы;

солитарная киста (простая киста) – одиночное полостное образование, процесс односторонний, чаще бывает киста левой почки, длительное время может себя ничем не проявлять, при достижении больших размеров возможно развитие осложнений – гидронефроз почки, инфицирование и почечная недостаточность;

парапельвикальная киста почки – довольно редкое заболевание, встречается в возрасте после 50 лет, характеризуется образованием кисты в синусах и лоханках почек, в этом случае чаще образуется киста правой почки;

паренхиматозная киста – образование, расположенное в толще ткани почки (паренхиме), длительное время не проявляется симптоматически, при размере кисты больше 5 см лечение оперативное;

синусная киста – полостное образование, расположенное в синусе почки, с лоханкой и мочевыводящими путями не сообщается, лечение – пункция кисты;

сложная киста – при этом виде кисты почки под одной соединительнотканной капсулой, находится многокамерная полость, которая может быть заполнена жидкостью или другими тканями (дермоидная киста), лечение только хирургическое, пункцию кисты не применяют;

субкапсулярная киста – локализуется под капсулой почки, размеры обычно небольшие, осложнения дает редко, лечится посредством пункции кисты.

Лечение заболевания

Лечение кисты почки является комплексным и проводится с учетом причин ее возникновения. Основные подходы в тактике лечения:

небольшая одиночная киста почки, которая не нарушает работу органа, лечения не требует, но необходимо ее наблюдение с инструментальным определением динамики развития;

лечение кисты почки без операции заключается в том, что проводится пункция кисты – прокол с последующим удалением жидкости и введением склерозирующих средств (препараты, способствующие спаданию и сращению соединительнотканной оболочки кисты);

оперативное лечение – удаление кисты хирургическим путем, прямым показанием к проведению операции является большой размер и сопутствующая мочекаменная болезнь.

В период лечения назначается диета, которая подразумевает уменьшенное потребление белков и поваренной соли. В целом вопрос, как лечить кисту почки решается урологом индивидуально, с учетом локализации, размера и вида кисты. При появлении даже незначительной тупой боли в области поясницы стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

Киста почки: лечение препаратами, операцией и народными средствами

Кисты почек – опасное состояние, а одиночное кистозное разрастание часто проходит после нормализации гормонального фона у женщин. Среди всех пациентов нефролога болезнь выявляется в 70% случаев. Подход к лечению патологии прост.

Если у человека небольшая одиночная киста – ее лечат гормональной терапией. При наличии поликистоза обеих почек требует динамическое наблюдение и по возможности оперативное удаление самых крупных образований. Рассмотрим тему подробнее.

Киста почки – почему возникает

Киста почки – образование, наполненное жидкостным содержимым. Образование онкологи считают доброкачественным видом опухоли, поэтому оно требует динамического контроля без оперативного вмешательства. Если размер кисты менее 1 см, последовательное изучение размеров полости с помощью ультразвукового исследование позволяет определить тактику лечения. У человека большие шансы к тому, что патология исчезнет самостоятельно на фоне консервативной терапии.

Значительную роль в выборе принципов избавления от кистозных разрастаний почечной ткани играет локализация. Если наблюдается киста нижнего полюса левой почки, она существенно не влияет на работоспособность органа. Лабораторные анализы при наличии недуга также не показывают изменений, поэтому врачи пытаются лечить заболевание консервативно.

Поликистоз почек проявляется множественными полостями сразу с разным расположением. В такой ситуации существует значительный риск почечной недостаточности. Эффективное оперативное лечение патологии ограничено множественным поражением ткани.

Этиологических принципов лечения кисты почек не существует. Заболевание является наследственным и обусловлено нарушением функционирования потовых или сальных желез. Они закупориваются бактериями или тканевыми частицами. Блокировка протока приводит к накоплению внутри железы жидкости. Если процесс продолжается длительно, образование достигает крупных размеров и влияет на функциональность органа.

Существуют и приобретенные факторы, приводящие к развитию заболевания. Некоторые инфекционные агенты закупоривают протоки сальных и потовых желез. К примеру, у женщин на фоне половых инфекций (гонорея, сифилис) встречаются кисты яичников и почек.

Классификация кист почечной ткани

Классификация кист почечной ткани:

Врожденные;

Приобретенные.

Врожденные образования делятся на несколько разновидностей. В зависимости от их типа врачи определяют тактику терапии и возможность самостоятельного излечения патологии.

Виды наследственной кисты почек:

Солитарная – доброкачественное образование, заполненное серозной жидкостью. Имеет округлые или овальные контуры и соединяется перетяжками с протоками сальной или слюнной железы. Такое образование встречаются в одной почке. Иногда при них наблюдается кровь или гной внутри содержимого полости;

Поликистоз – поражение обеих почек в виде гроздьев винограда. Такое заболевание в большинстве случаев обусловлено генетической предрасположенностью;

Мультикистоз отличается от поликистоза тем, что при нем наблюдается несколько кистозных полостей в одной почке;

Губчатая почка (дермоидная киста) является врожденным типом заболевания, при котором возникает множество мелких кисточек, представляющих собой расширение собирательных почечных канальцев;

Дермоид – особый вид кистозных полостей, которые формируются из элементов эктодермы, содержащих зубы, волосы, эпидермис;

Синдром Цельвегера, Меккеля, Гиппель-Линдау – при них появляются кистозные новообразования со склонностью к злокачественному течению.

Значительную роль в определении тактики лечения играет локализация полости. К примеру, киста правой почки реже подвергается обратной инволюции. Аналогичное образование левой почки часто исчезает самостоятельно.

В любом случае лечение базируется на динамическом наблюдении за образованием на фоне проводимой консервативной терапии болезни.

Особенности лечения приобретенных почечных кист

Приобретенные почечные кисты формируются на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, гонорея, гломерулонефрит, опухоли почек. Они классифицируются на множественные и одиночные, двусторонние и односторонние.

Разделение образований в зависимости от расположения:

Кортикальная киста локализуется в корковом слое;

Паралоханочная – располагается вблизи почечной лоханки;

Мультилокулярная и многокамерная – состоит из нескольких полостей одновременно;

Субкапсулярная – локализуется под капсулой почки.

По характеру инфильтрата они подразделяются на следующие виды:

Геморрагические;

Инфицированные;

Серозные;

Сложные.

Учитывая несколько разновидностей патологии, рациональнее выделить 3 категории кисты почки, которые влияют на тактику лечения болезни:

1 категория – доброкачественные кистозные разрастания почечной ткани, которые хорошо визуализируются на ультразвуковом мониторе;

2 категория – доброкачественные кисты почек, состоящие из перепончатой ткани. Они часто кальцинируются. В размере достигают 3 см;

3 категория – злокачественные опухоли, способные к раковому перерождению. Из-за утолщения оболочек и перепонок такие образования плохо прослеживаются при ультразвуковом и рентгеновском исследовании. Они требуют экстренной хирургической помощи.

Принципы лечения кисты почек зависят от локализации образования и симптомов заболевания.

Симптомы и лечение кисты в почке

Если у человека поликистоз почек, то лечение оперативным путем редко приводит к облегчению симптомов. Операция необходима лишь для предотвращения почечной недостаточности. Одиночное кистозное разрастание редко приводит к тупому болевому синдрому в нижней части живота или паху.

Когда болевой синдром усиливается на фоне физической нагрузки или в положении лежа, можно предположить крупную кисту. Тупые болевые ощущения в подреберье или пояснице могут формироваться на фоне повышенного артериального давления. При таких симптомах в общем анализе мочи обнаруживается кровь. При крупном образовании самым достоверным методом диагностики является пальцевое ощупывание. С помощью пальцевого изучения состояния почек обнаруживаются кисты более 3 см в диаметре. Более мелкие солитарные полости определяется на УЗИ.

Лечение гнойных или воспалительных кист почек требует назначения антибактериальных препаратов. Если оно не приносит эффективности в течение нескольких дней, необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения разрыва кистозной полости.

Если подобные образования сохраняются длительное время, они становятся причиной возникновения пиелонефрита (бактериальное воспаление почечной лоханки) или гидронефроза (отек почки).

Классических симптомов кисты почек не имеют. Это затрудняет их диагностику и мешает определению схемы лечения болезни.

Чем опасна киста на почке

Отвечая на вопрос, опасна ли киста на почке, нужно сказать о том, что болезнь имеет серьезные осложнения:

Компрессия окружающих тканей;

Атрофия лоханок и чашек;

Кровоизлияние;

Разрыв кисты;

Гнойное инфицирование полости (абсцесс);

Рак почечной ткани.

Чтобы установить диагноз заболевания, необходимо провести опрос пациента. При наличии незначительных жалоб кисту почки у пациента предположить сложно. Чтобы подтвердить наличие кистозных полостей, необходимо сдать анализы:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ;

Ультразвуковое исследование.

Диагностика болезни на основе вышеперечисленных методов позволяет своевременно выявить кистозные полости.

Компьютерная томография является клиническим методом, позволяющим выявить следующие особенности заболевания:

1. Плотная полость;
2. Бугристая внешняя выстилка;
3. Отложение кальция;
4. Утолщение в стенке.

Внутривенная урография является качественным диагностическим методом позволяющим выявить поликистоз почек, лечение которого должно проводиться, как можно раньше. На урограмме четко прослеживаются дугообразные контуры полостных образований.

Не при всех видах кисты правой или левой почки внутривенная урография показывает наличие полостей. Чтобы установить диагноз, при наличии мелких кисточек можно провести магнитно-резонансную томографию. Она покажет любые патологические изменения почечной ткани.

Оперативное лечение кисты почки

Оперативное лечение кисты правой почки проводится по следующим показаниям:

Наличие растущей полости;

Сильный застой мочи;

Повышение артериального давления выше 180 мм. рт. ст;

Наличие гнойника;

Появление болезненных ощущений;

Злокачественное перерождение ткани.

Оперативное лечение кисты правой почки проводится открытым путем. Через небольшой разрез в брюшную полость вводится специальный зонд, который используется для прижигания патологических тканей. При первоначальном разрезе проводится пункция. Она предполагает взятие кусочков биологического материала с помощью иглы из места локализации кисты почки. Взятая ткань анализируется под микроскопом.

К сожалению, поликистоз почек оперативным путем в большинстве случаев вылечить невозможно. Чтобы избавиться от патологии лучше использовать народные средства. Они должны предотвратить дальнейшее увеличение размеров и количества кистозные разрастаний.

При проведении чрескожной пункции одновременно проводится дренирование полости. Таким путем достигается опорожнение полости. При нормальном заживлении полостного образования в дальнейшем можно рассчитывать на рубцевание кисты почки.

Лечение кисты почки народными средствами в домашних условиях

Лечение кисты почки народными средствами проводится на этапе динамического наблюдения за образованием или тогда, когда операция не может быть осуществлена. Вместе с растительными настоями и отварами желательно применять лекарственные средства.

Лечение проводится в домашних условиях, но если требуется коррекция артериального давления, нужно обратиться к кардиологу.

При инфицировании кисты почек необходимо применение антибактериальных препаратов:

Азитромицин;

Эритромицин;

Ципрофлоксацин;

Левомицетин;

Тетрациклин;

Цефалоспорины;

Аминогликозиды.

При наличии почечной недостаточности пациентов в стационарных условиях в течение некоторого времени проводится гемодиализ. После него остальные этапы терапии кисты почки осуществляются в домашних условиях.

Чтобы провести лечение кисты почки народными средствами без оперативного вмешательства, существует несколько популярных рецептов:

Листок каланхоэ нужно принимать до еды (медленно разжевывая);

Выдавите 200 грамм калины и добавьте в сок 1,5 ложки меда. Принимайте лекарство по четверти стакана в течение недели 1 раз в сутки;

Пейте цистон на протяжении 15 суток в дозе 100 мл;

Золотой ус в сочетании с водкой нужно настоять в течение 2 недель. Употребляйте его по 10 капель, запивая 50 мл воды;

Измельчите листья лопуха и храните в холодильнике. Новый лист понадобиться через 3 дня;

В домашних условиях лечение кисты почек можно проводить чистотелом. Для получения лекарства нужно настоять смесь измельченных листьев в 0,5 литра кипятка. Пить настой по четверти стакана 3 раза в сутки.

Лечение кисты почки народными средствами требует постоянного анализа лабораторных показателей. Заболевание нередко провоцирует нарушение почечной недостаточности. Ориентироваться на то, что сможете избавиться от патологии в домашних условиях без помощи врача, нельзя. Проводить терапию кисты почки обязательно под контролем специалиста!

Киста почки — причины, виды, симптомы и диагностика, лечение и профилактика

Общие сведения

Киста почки – это нарушение структурного строения органа, определяемое наличием пустоты, окруженной тонкой стенкой соединительных волокон и заполненной желтоватой жидкостью без мути.

Находится киста обычно в нижней или в верхней части почки в верхнем или корковом слое. Кисты бывают разной формы: эллипсоидной или шаровидной. Они могут быть однокамерными (простые ) и разделенными на несколько сегментов (сложные ). У сложных кист стенки могут покрываться минеральными отложениями. В большинстве случаев это доброкачественное образование.

Появляться киста может в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у лиц старше 50 лет.

Размеры

Чаще всего кисты небольшого размера, до 2 сантиметров, но размеры очень варьируют между 1 и 10 сантиметрами. Иногда встречаются и более крупные экземпляры.

Причины

Киста образуется тогда, когда в канальцах почки ускоряется рост эпителиальных клеток.

Появляющиеся при жизни пациента – мультикистозная дисплазия,

Появляющиеся при наследственной предрасположенности: поликистоз детского и взрослого типов, медуллярная поликистозная болезнь, нефронофтиз ювенильный,

Кисты, развивающиеся на фоне генетически обусловленных заболеваний,

Приобретенные кисты,

Злокачественные кисты.

Таким образом, причинами появления кист почек могут быть наследственные факторы, перенесенные заболевания и заболевания в хронической форме.

Классификация

Все кисты почки делятся на простые и сложные.

В свою очередь простые бывают:

• Приобретенными или врожденными,
• Множественными или одиночными,
• Односторонними или двухсторонними,
• Инфицированными, геморрагическими или серозными,
• Кортикальными, интрапаренхимными, субкапсулярными, мультилокулярными или окололоханочными.

Сложные кисты отличаются тем, что киста негладкой округлой формы, у нее утолщенные стенки. Нередко такие кисты перерождаются в злокачественные опухоли.

Согласно классификации все кисты делятся на следующие категории:

Эта классификация дает возможность различать кисты по степени озлокачествления. Согласно некоторым данным, первая категория озлокачествляется в 2% случаев, вторая в 18% случаев, третья в 33% случаев. Кисты четвертой категории малигнизируются в 92% случаев.

Синусная (Парапельвикальная)

Эта разновидность кист относится к простым. Синусная киста появляется при увеличении просвета лимфатических сосудов, проходящих через синус почки, находящийся возле лоханки, но не примыкающий к ней. Это нарушение наблюдается по большей части у представительниц слабого пола от 45 лет и старше. Причина появления таких кист на сегодняшний день неизвестна.

Это образование также именуется парапельвикальной кистой. Объем образования может быть самым разным и измеряться как сантиметрами, так и миллиметрами. Такая разновидность кисты составляет приблизительно 6% от всех случаев. Киста заполнена желтоватой жидкостью без мути, нередко имеющей примесь крови. Синусные кисты чаще всего обнаруживаются случайно. Если киста не достигает пяти сантиметров, ее не трогают. При более крупных размерах назначается оперативное вмешательство. До достижения крупных размеров киста не проявляется никаким образом. По увеличению ее пациент ощущает ухудшение истечения мочи, колики. наблюдает присутствие крови в моче. Наличие кист создает благоприятные условия для отложения камней.

Обнаруживаются такие образования с помощью ультразвука, компьютерной томографии или МРТ. Иногда парапельвикальную кисту принимают за гидронефроз. Чаще всего такое бывает, если кист несколько. Иногда же сама киста приводит к развитию гидронефроза, уменьшая просвет мочевых протоков.

Солитарная киста

Солитарной называется киста простой круглой или овальной формы, не соединенная с протоками, не имеющая перетяжек и наполненная прозрачной серозной жидкостью. Солитарные кисты развиваются в паренхиме и поражают обычно лишь одну почку. Иногда, в редких случаях, в серозной жидкости присутствует кровь или даже гной. Чаще такое наблюдается после травм. В половине случаев одна почка поражена сразу несколькими кистами. В четверти же случаев поражаются обе почки. Даже у маленьких детей иногда обнаруживаются такие кисты (в 5% случаев ).

Подобное образование чаще поражает представителей сильного пола, причем чаще кисту находят в левой почке. Кисты могут развиваться и во время внутриутробного формирования плода, а также во взрослом возрасте.

Причиной развития приобретенной во взрослом возрасте кисты бывают травмы или микроинфаркт почки.

В двух третях случаев данное заболевание протекает без каких-либо признаков. Если киста очень велика, может измениться размер и локализация почечных лоханок или чашечек, что обнаруживается только при специальных обследованиях.

Множественные кисты

Наличие множественных кист почки называется мультикистозом (если поражен один орган ) или поликистозом (если поражены оба ).

Мультикистоз встречается достаточно редко (1% случаев ). Иногда, в тяжелых случаях вся почка представляет собой одну большую кисту и уже не выполняет свою функцию. Почка больше по объему, чем здоровая и ее даже можно прощупать. Бывает так, что сохраняется небольшой участок здоровой ткани, которая производит некоторое количество мочи, скапливающейся в полостях кист. В двадцати процентах случаев нарушается строение и второй почки. Если обе почки поражены мультикистозом, пациент может погибнуть. Лечение одностороннего мультикистоза осуществляется хирургически. При разрыве кисты или нагноении вмешательство проводят экстренно. Пораженная почка удаляется.

Поликистоз является генетически определенным заболеванием и поражает обе почки сразу. Кисты появляются на месте ранее здоровых тканей, которых становится все меньше. Почки у такого пациента похожи внешне на гроздья винограда.

Киста у детей

У детей могут развиваться следующие разновидности кист почки:

• Простые кисты кортикального слоя у малышей практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Если же у ребенка обнаруживается несколько кист, врачи подозревают наличие иного кистозного заболевания,
• Мультикистоз почки закладывается на десятой неделе внутриутробного развития при перекрытии почечных канальцев. Здоровая ткань почки замещается кистами. Подобное заболевание влечет за собой нарушение кровообращения в почке и полную закупорку мочеточника. Нередко почка, пораженная мультикистозом, не обнаруживается на УЗИ. Часто подобное нарушение провоцирует изменения в строении второй почки. Ткани, не пораженные кистами, нередко перерождаются в опухоль. Поэтому их очень тщательно исследуют,
• Нефрома мультиформная развивается обычно у малышей мужского пола в возрасте до 5 лет.

В том случае, если малыш не жалуется на недомогания, и никаких признаков наличия кисты нет (нарушение состава мочи, боли в нижней части спины ), не следует спешить с лечением. Терапия назначается в том случае, если размер кист увеличивается, а также, если ухудшается функция почек.

Киста при беременности

Поликистоз – это тяжелое наследственное заболевание. Две трети новорожденных с таким диагнозом появляются на свет уже мертвыми. Если поражено мало нефронов, ребенок может выжить, однако, его следует беречь от инфекций.

Пиелонефрит у таких малышей заканчивается почечной недостаточностью. Согласно данным американских врачей, поликистоз стоит на третьем месте среди причин хронической почечной недостаточности и наблюдается у одного из пятисот пациентов с нарушением работы почек.

Беременность на фоне поликистоза развивается редко. У таких женщин велика вероятность гестоза и инфицирования мочеполовой системы. Поэтому они должны более тщательно наблюдаться у врача.

При солитарной кисте беременность может протекать вполне благополучно. Существует вероятность водянки. Таким мамам чаще назначается кесарево сечение. Однако вполне можно родить и естественным путем.

Мультикистоз также не является противопоказанием к беременности. У таких женщин часто обостряется пиелонефрит, но даже при этом они вполне благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

Симптомы

Около двух третей пациентов с кистами почек даже не подозревают о своем заболевании.

Чаще всего киста проявляется:

• Повторяющимися инфекционными заболеваниями мочеполовых органов,
• Наличием крови в моче. В пораженной кистой почке увеличивается давление, развиваются кровоизлияния,
• Болями в нижней части спины или в боку. Объясняются тем, что увеличивается размер почки, близлежащие органы сжимаются. Иногда в пораженной почке скапливается жидкость, что приводит к ее утяжелению,
• Увеличением кровяного давления,
• Присутствием белка в моче (чаще всего не больше двух граммов в сутки ),
• Наличием прощупываемого образования в брюшной полости. У двух третей пациентов с кистами почки увеличены. Поэтому чаще всего больные приходят к врачу именно из-за обнаружения уплотнения в животе.

Чем опасна киста? Осложнения

Если пациент страдает мультикистозом почки, ему угрожает кальцификация ткани кисты, малигнизация ткани, инфицирование органа, нарушение целостности оболочки кисты.

При жалобах на боль в области поясницы врачи проверяют наличие инфекции, злокачественных клеток или кальцификации. У пятой части больных обнаруживаются камни уратного или оксалатного типа. Практически половина пациентов страдает инфицированием самой кисты или паренхимы (более расположены женщины ).

Тяжелым осложнением является абсцесс околопочечных тканей, который в 6 случаях из 10 заканчивается летальным исходом.

При наследственно обусловленных кистах вероятность озлокачествления тканей составляет до 5%. Кроме этого, подобная форма кист сопровождается нарушением строения сосудов головы и кровотечениями вследствие разрыва аневризмы.

Приобретенные кисты иногда перерождаются в злокачественные ткани. Существуют данные, что у таких пациентов в тридцать раз больше вероятность заболеть раком почки, чем у здорового человека. Разрыв кисты грозит кровоизлиянием во внутренние полости.

Простые кисты чаще всего осложняются частыми инфекциями и кровотечением.

Диагностика врожденных кист

Техника позволяет обнаружить наличие кист почек уже на 15 неделе внутриутробного развития. Это возможно благодаря ультразвуковому обследованию. Можно увидеть сколько кист, где они расположены, какого размера и каким образом они нарушают функцию почки.

Сразу после появления на свет малышу делают еще один ультразвук для определения работы почек и уточнения диагноза. Следующее УЗИ делается через 4 недели после появления на свет.

Диагностика наследственных кист

Аутосомно-доминантные виды

Обычно подобные кисты выявляются при рентгене в возрасте от 10 лет и старше. Постепенно заболевание развивается, почки становятся больше. Количество и размер кист можно определить с помощью компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.

У пациентов в возрасте до 30 лет обычно обнаруживается не больше двух кист в одной почке. У больных 30 – 60 лет количество кист увеличивается до двух в каждой почке. После 60 лет можно обнаружить от 4 кист и больше.

Наличие мути в кистах выявляется при обследовании в виде темных пятен. Компьютерная томография показывает и кальцификацию тканей, а также наличие камней (есть у половины больных ). Обычно активная кальцификация наблюдается в возрасте от 50 лет и старше.

У малышей наличие поликистоза аутосомно-доминантного происхождения обнаруживается ультразвуком. Для его дифференцирования с аутосомно-рецессивным типом следует обследовать ближайших родственников.

Для выявления озлокачествления тканей проводится компьютерная томография с контрастным веществом.

При аутосомно-доминантной форме поликистоза следует также пройти МРА (магнитно-резонансная ангиография ) для выявления аневризм сосудов головного мозга.

Аутосомно-рецессивные формы

Тяжелые случаи заболевания выявляются еще при внутриутробном ультразвуковом обследовании. При появлении на свет такого малыша необходима искусственная вентиляция легких.

Проведение компьютерной томографии с контрастом показывает, что почка не удерживает контрастное вещество. Кроме этого, проводится и внутривенная пиелография, подтверждающая диагноз.

В связи с тем что аутосомно-рецессивная форма поликистоза нередко комбинируется с нарушением состояния желчных путей и печени. необходимо сделать ультразвуковое обследование и этих органов. Для определения увеличения просвета желчных путей используется магнитно-резонансная холангиография.

Диагностика приобретенных кист

Основным методом для выявления заболевания является ультразвуковое обследование. Для того чтобы удостовериться в доброкачественности процесса используется компьютерная томограмма с контрастом. Если у больного аллергия к контрастным веществам, можно применить и МРТ.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется при наличии кист почек для определения распространенности процесса. Однако этот метод не всегда выявляет кальцификаты оболочек кист.

Медикаментозное лечение

Существующие лекарства могут лишь облегчить состояние пациента и уменьшить проявление симптомов. Для этого используют обезболивающие. понижающие давление, уничтожающие инфекцию, нормализующие солевое равновесие в организме и облегчающее симптомы мочекаменной болезни средства.

При генетических кистах

У таких больных наблюдается невозможность концентрировать мочу почками. В связи с этим нарушается водное равновесие. Им нужно пить не меньше двух литров жидкости в день.

Кроме этого, у них часто наблюдается повышенное кровяное давление. Необходимо принимать препараты, удерживающие давление на уровне не выше 130 миллиметров ртутного столба. Для этого используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Предупреждение инфицирования наиболее важно для представительниц слабого пола. Следует, по возможности, не допускать инструментальные процедуры на мочеполовой системе. При наличии инфекции антибиотики принимаются долговременными курсами. Антибиотики группы цефалоспоринов. аминогликозидов и пенициллинов легко проникают сквозь оболочку кисты. Используются такие препараты как левомицетин. эритромицин. ципрофлоксацин. тетрациклин.

Длительность курса определяет врач на основании осмотра пациента.

Малышам с аутосомно-рецессивным типом поликистоза назначается поддерживающая терапия: гемодиализ . Нужно уменьшить прием соли, так как при подобном заболевании часты отеки. Назначаются петлевые мочегонные препараты. Для уменьшения проявления гипертонии уменьшают количество соли в рационе, принимают понижающие давление препараты.

При приобретенной кистозной болезни

Назначается постельный режим и обезболивающие в случае необильного кровотечения.

При развитии инфекции чаще всего используется сочетание оперативного лечения и противомикробной терапии. Чаще всего причиной воспаления являются стафилококки. протеус, энтеробактеры.

Амбулаторная терапия

Если кисты небольшого размера, применяется дренирование кист с дальнейшим склерозированием. Для этого берется длинная игла малого диаметра, вставляется в кисту под контролем ультразвука. Врач высасывает из полости кисты жидкость, после чего вливает в нее вещество, склеивающее стенки кисты. Обычно для этого используется чистый спирт. Это наиболее щадящее и эффективное лечение кист почки. Иногда больного почти сразу выпускают домой из больницы.

Ретроградная интраренальная операция – это способ, при котором в кисту врач попадает через уретру. Эндоскоп вставляют в уретру и далее по мочевым путям в почку. Лазер, находящийся в эндоскопе, разрезает оболочку кисты. Для того чтобы в месте разреза не образовались шрамы, в почку на 14 дней вводится стент (тонкая трубка ). Снимают его в амбулаторных условиях.

Операции по удалению. Лапароскопия

Крупные кисты нередко приходится удалять оперативно. Методика операции выбирается в зависимости от локализации кисты. Так, если киста находится на задней части органа, назначается чрескожная операция. Это нетяжелая для пациента операция, относящаяся к малоинвазивным. Проводится с помощью эндоскопа, который вставляется в разрез на теле в проекции почки. Процедура осуществляется под контролем рентгена. После операции больного несколько дней держат в больнице.

Одним из наиболее прогрессивных методов лечения кист почек является лапароскопическая операция. Из всех возможных хирургических методов этот наиболее щадящий. Назначают лапароскопию при крупных или множественных кистах.

Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводится лапароскоп и необходимые инструменты. После такой процедуры пациент некоторое время находится в больнице.

После удаления кист любым методом нужно некоторое время быть под патронажем докторов. Короче всего период патронажа после дренирования. При любом виде удаления кисты пациент должен находиться в стационаре, до тех пор пока у него не нормализуется общее состояние (температура тела, выделение мочи ).

Диета

Для того чтобы состояние пациента с кистой почки было удовлетворительным и не ухудшалось, необходимо соблюдать диету.

Главные правила питания

1. Уменьшить количество соли в рационе. Это, как правило, необходимо тем больным, у которых на фоне кисты ухудшается работа почек и существует вероятность почечной недостаточности. Данный вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

2. Регулировать уровень жидкости в рационе. Вода необходима для жизни организма. Однако пациентам с некоторыми видами кист следует контролировать объем выпитой жидкости. Если не наблюдаются отеки рук и ног, нет одышки. нормальное давление можно не следить за уровнем жидкости в рационе.

3. Уменьшение уровня протеинов в рационе. В том случае, если человек ест больше белка, чем требуется организму, излишки эвакуируются в виде ядовитых веществ: азота, полиамина, мочевой кислоты и других. Необходимо уменьшить уровень протеинов. чтобы не усложнять работу почек обилием ядовитых компонентов мочи. Это очень важно при тяжелых степенях почечной недостаточности.

4. Запрещено употреблять: кофе. шоколад, морепродукты и морскую рыбу, а также иные продукты, раздражающие слизистые оболочки. В том случае, если не придерживаться требований диеты, болезнь будет развиваться, а состояние будет ухудшаться.

5. Следует отказаться не только от активного, но и от пассивного курения.

Народные средства

1. Сорвать листья лопуха и перемолоть в мясорубке, положить в стеклянную тару и держать в холоде. Употреблять уже приготовленную кашицу следует на протяжении 3 дней. После чего она уже неэффективна, нужно делать новую. Длительность лечения – месяц. Кашицу нужно есть первые двое суток по чайной ложке утром и вечером. Еще три дня по чайной ложке трижды в сутки. Далее еще два дня трижды в сутки, но по столовой ложке. Так следует повторить четыре раза. Отдохнуть 4 недели и еще раз повторить.

2. Выдавить сок из лопуха (из любых частей ). Пить трижды в сутки по 2 столовых ложки натощак.

3. Взять трехлитровую бутыль, положить в нее 30 гр. тертого корня девясила, 1 столовую ложку дрожжей и 2 столовых ложки сахара. Держать 48 часов в тепле. Употреблять по 100 мл трижды в сутки. Курс лечения – до конца препарата. После чего три недели отдых и начать еще один курс.

4. Десять дней следует пить препарат Цистон. который помогает выводить песок из почек. После чего десять дней употреблять настой спорыша трижды в сутки за 30 минут до трапезы по 150 мл. После окончания курса пить вторую фракцию АСД (антисептик-стимулятор Дорогова ) на протяжении 15 – 25 дней утром и вечером перед едой за четверть часа. По 5 капель на четверть стакана воды.

5. 3 сушеных мухомора залить бутылкой водки, подержать трое суток. Употреблять по чайной ложке трижды в сутки натощак. Курс лечения 21 день. После чего можно принимать препарат для предупреждения два или три дня в месяц.

6. Жевать на голодный желудок по одному листочку каланхоэ. Жевать следует перед завтраком.

7. Заварить 20 гр. хвои туи литром воды, настоять в термосе. Пропустить через сито. Пить по 100 мл утром, в обед и вечером натощак.

8. На пол-литра воды взять половину стакана скорлупок от кедровых орехов, проварить на малом огне 60 минут под крышкой. Пить по 70 мл трижды в сутки натощак. Длительность лечения 4 недели, после чего такой же отдых и еще один курс приема. Может появиться боль там, где находится киста, так как она рассасывается. В таком случае следует пить настой тысячелистника. ромашки или зверобоя полторы недели.

Наблюдение у врача

При кистах почек нельзя пренебрегать визитами к врачу. Посещать доктора следует регулярно, согласно прописанному режиму.

При врожденных кистах следует время от времени посещать консультации нефролога. проводить ультразвуковое обследование для предупреждения появления новообразований.

При генетических формах кист следует периодически обследовать состояние сосудов головного мозга для обнаружения аневризмы сосудов.

При приобретенных формах кист . если уже существует хроническая почечная недостаточность, нужно через 3 года гемодиализа сделать компьютерную томограмму или ультразвук. Далее обследование проводится раз в год – два. Иногда назначается компьютерная томограмма раз в год с контрастным веществом для скрининга карциномы. Это очень информативное исследование, если пациент молодого возраста или у него крупные кисты.

При медуллярной губчатой почке следует сдавать анализ мочи и проходить ультразвуковое обследование по рекомендации врача. Так как существует вероятность развития мочекаменной болезни и заражения инфекцией.

При простых кистах через полгода после обнаружения следует сделать компьютерную томограмму с контрастом. Далее, на протяжении пяти лет, каждый год.

Прогноз

При врожденном мультикистозе, поражающем обе почки, состояние пациента несовместимо с жизнью.

При аутосомно-доминантном поликистозе с 30 лет появляется почечная недостаточность. После 60 лет у половины больных развивается последняя стадия почечной недостаточности, которая вызывает летальный исход у 30% больных. Еще 30% умирают от осложнений, от 6 до 10% больных умирают от субарахноидального кровотечения.

При аутосомно-рецессивном поликистозе новорожденные не доживают до полутора месяцев. Если же они не погибают, то 80% из них доживают до пятнадцати лет. 30% погибают к пяти годам и практически все к двадцати годам.

Простые кисты . как правило, не дают плохого прогноза.

Лицам, имеющим наследственные формы кист почек, следует иметь в виду, что их дети будут иметь шанс 25% заболеть этим же заболеванием. Носителей же пораженного гена среди них 50%, то есть они передадут его своим детям.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.