Внутривенные капельные вливания правила проведения. Инфузия - что это и для чего назначается

Какие-то начальные медицинские знания имеют даже люди, обращавшиеся к врачам пару раз в жизни. Конечно, чем меньше сталкиваешься с необходимостью внимания со стороны докторов, тем лучше - значит, здоровье в порядке. Однако некоторое представление о самых распространенных процедурах иметь все же стоит: кто знает, в какой момент они могут пригодиться.

Начнем с простого

Обычные люди пользуются более простыми терминами, чем «инфузия» и «инъекция». Вместо последнего слова в обиходе фигурирует более привычный «укол». С такой процедурой сталкивались, наверное, все - хотя бы раз в жизни, хотя бы у стоматолога. Ее смысл: быстрое введение в организм какого-то лекарственного препарата в строго определенном количестве. Не менее важны инъекции, когда человек не может принять лекарство сам - то ли в результате обморока, то ли в результате рвоты, то ли как следствие того, что препарат не может быть принят путем глотания (к примеру, разрушается агрессивной средой желудка). Видов инъекций несколько. Такие, как подкожные и внутримышечные, может сделать даже человек без специального образования. Некоторые (в частности, диабетики) даже колют себе лекарство сами. Главное, чтобы кожа была продезинфицирована, а шприц - стерилен. Естественно, внутрисуставные, внутривенные и внутрикостные инъекции «поставить» может только медработник.

Более сложная процедура

Разберемся теперь с понятием «инфузия». Что это слово - синоним знакомого термина «капельница», знает уже меньшее количество людей. Смысл процедуры в медленном, но непрерывном поступлении назначенного препарата в кровь больного. Игла (катетер) вводится или в вену, или в артерию. Иным способом не может быть проведена инфузия. Что это сложный процесс, требующий отработанных навыков и чреватый смертельными последствиями при ошибке, понятно каждому. Так что дома, «на коленке», капельницу не поставишь, необходимо обязательное наблюдение медперсонала.

Какие цели преследуют врачи, назначая инфузию

При довольно обширном списке заболеваний пациенту нужна именно инфузия. Что это за случаи? Прежде всего, большая кровопотеря. Ее без капельницы не восстановишь. Следующий вариант - питание организма, который сам временно принимать пищу не может (например, после операций на кишечнике и желудке; при долгом отсутствии питания, когда ЖКТ «разучился» работать; при общей слабости организма). Крайне необходимым является при лечении онкозаболеваний: лекарственные препараты определенное время должны быть в заданной концентрации в крови. Разовыми уколами здесь не обойтись. Таким же образом доставляются недостающие составляющие крови (эритроциты и тромбоциты).

Разновидности процедуры

В принципе, их две, если ориентироваться на то, как делается инфузия. Что это за виды? Струйный и капельный. Струйное вливание делается, когда нужное лекарство в небольшом объеме, или его нужно ввести в организм очень быстро. Капельное, напротив, предполагает невысокую, но постоянную скорость и большое количество препарата (или крови, или плазмы). Его отличительным достоинством является то, что внутреннее давление на стенки вен и артерий практически не меняется, то есть инфузия делается в более мягком, щадящем режиме. Недостатком при этом можно считать очень продолжительное время, которое придется провести под капельницей.

Современные аппараты, путем которых осуществляется внутривенное вливание, оборудованы специальным который перекрывает капельницу, когда в ней заканчивается раствор. Однако в некоторых больницах еще используются старые системы, где такого клапана нет. В этом случае медперсоналу или родственникам больного приходится следить за уровнем раствора, чтобы в вену не попал пузырек воздуха.

Капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40°С.

Для внутривенных введений используют системы одноразового использования, изготовленные из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизованные заводом-изготовителем и выпускаемые в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли. На конусе длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки, флакона, на другом конце трубки имеется игла, вводимая в вену. Иглы находятся в особых колпачках.

Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков на иглах.

Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее, не снимая колпачков с игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным способом заполняют систему. Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.

Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обезжиривают эфиром. Если имеется абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой.

Во время введения раствора надо следить за работой всей системы, не промокает ли повязка, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости мимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены.

В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано трохмбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю. Необходимо переменить место вливания, производя новую пункцию вены в другом месте. Когда жидкость перестала поступать в капельницу, капельное вливание прекращают.

Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния она срочно вызывает врача.

Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям (не более 50 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс). При капельном способе вводимый раствор медленно, по каплям, попадает в русло крови; число капель регулируется капельницей. Капельница всегда должна «находиться выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови.

Перед вливанием через всю систему пропускают раствор, затем закрывают приводящую трубку зажимом, вследствие чего в капельнице скапливается некоторое количество жидкости. Для поддержания температуры жидкости на уровне 40°С на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла.

Внутривенное капельное вливание проводится длительно, поэтому больного необходимо удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким бинтом и для пункции выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены стопы или тыльной поверхности кисти). Емкость с вливаемым раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают зажим капельницы так, чтобы скорость тока жидкости составляла 50-60 капель в минуту.

Перед началом капельного вливания необходимо тщательно проверить систему, чтобы трубки не натягивались и в них не было пузырьков воздуха.

По окончании введения раствора иглу удаляют из вены и место пункции обрабатывают настойкой йода (Заликина Л.С., 1984). Немаловажное значение уделяется совместимости лекарственных средств с инфузионными растворами. Как правило, инфузионные растворы используются в качестве носителей для других лекарственных средств. Так достигается регулируемое введение медикамента в течение длительного времени. При этом всегда существует возможность появления нежелательных реакций.

Препараты следует добавлять только в действительно необходимых случаях, когда их эффективность гарантируется лишь при продолжительной инфузии. В экстренных случаях медикаменты вводят во время инфузии в предусмотренном для этого месте (участок трубки) инфузионного прибора. По возможности должен добавляться только один препарат, так как при комбинации нескольких медикаментов всегда существует опасность возможной несовместимости из-за трудно прогнозируемого взаимодействия препаратов.

Комплекс совместимых растворов электролитов или аминокислот, а также щелочные растворы типа гидрокарбоната натрия меньше подходят для добавки, чем изотонические растворы хлорида натрия или углеводные растворы. Жировые эмульсии в качестве растворов-носителей непригодны полностью , так как добавка может нарушить структуру эмульсии. Исключение составляют витамины, растворяющиеся в жире (жирорастворимые витамины).

Все необходимые добавки, предписанные врачом, должны производиться непосредственно перед инфузией, в асептических условиях и проводиться специально обученным средним медицинским персоналом. Вся информация о введении лекарственных средств совместно с изотоническими растворами должна фиксироваться на инфузионных емкостях и в истории болезни (вид, количество, время начала и скорость инфузии.

Раствор, в который добавили лекарственное средство, необходимо контролировать по его физико-химическим характеристикам: обращают внимание на помутнение раствора, появление осадка или изменение его цвета. При подобных изменениях введение препаратов прекращают. Эти процессы легко зафиксировать при использовании для инфузии лекарственных средств в стеклянных флаконах, а не пластиковых и не в мешках (Хлебич Г.И., 1992).

Основными осложнениями при венепункциях, внутривенных инъекциях и вливаниях являются следующие:

Кровоизлияния в месте прокола вены, болезненная припухлость;

Спазм вены во время прокола;

Излияние части вводимого лекарственного средства в окружающую подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего может развиться некроз;

Повреждение нервных стволов (пункционной силой или раздражающим раствором). В зависимости от степени повреждения развивается расстройство функции пораженного нерва вплоть до паралича;

Воздушная эмболия в результате нарушения техники внутривенных вливаний и т. д. (Менджерийский И.М., 1999).

Видео

"Справочник медицинской сестры" 2004, "Эксмо"

Инфузия, по-простому – вливание. Представляет собой метод парентерального введения большого объема вещества в организм человека. Современные врачи часто используют инфузионную терапию. Она бывает струйной и капельной. С помощью последней производится внутривенная инфузия необходимых растворов, крови и ее заменителей. За счет нее быстрее достигается лечебный эффект благодаря дозированному количеству препарата и регулировки скорости его введения.

В каких случаях вводится внутривенная инфузия?

Она применяется для различных целей:

• восстановления недостатка утерянной жидкости;
• введения лекарственных препаратов;
• доставки питательных веществ, которые нужны для налаженного функционирования организма;
• восполнения количества циркулирующей крови;
• устранения интоксикации;
• поддержания метаболизма;
• при длительном введении антибиотиков при генерализованной инфекции;
• устранения отека мозга и повышения низкого внутричерепного давления;
• нормализации деятельности внутренних органов.

Важно! Инфузия производится с помощью систем – капельниц. Сейчас они предлагаются в пластиковых упаковках для одноразового пользования.

При ней жидкость поступает в кровеносные сосуды под собственной силой тяжести. Чтобы это обеспечить капельницу располагают на специальном штативе возле изголовья лежащего больного на 10 сантиметров выше его положения.

Одноразовые системы стерильны и нетоксичны. На их упаковке обозначается серия препарата и срок действия препарата. Непосредственно перед инфузией следует проверить годность раствора и заправить им систему. На флаконе должно быть описано вводимое вещество, его дозировка, состав и цвет. Заправка осуществляется в процедурном кабинете, а внутривенная инъекция проводится непосредственно в палате.

Важно! Проводить инфузию могут только подготовленные медработники, которые знают алгоритм процедуры и обладают практическими навыками.

Система для одноразовой внутривенной инфузии

Она содержит несколько конструктивных составляющих:

• Сама капельница, к которой подведены две трубки. Одна длинная, имеющая зажим для регулирования скорости поступления жидкости, а вторая короткая.
• Воздуховод, представляющий собой иглу с укороченной трубкой, закрываемой фильтром.
• Две иглы. Одна на короткой трубке для прокалывания пробки капельницы, а другая для введения системы в кровь.

Алгоритм введения

Перед проведением инфузии необходимо подготовиться: вымыть руки с моющим и обработать их спиртовым раствором. Также продезинфицировать крышку системы, затем снять с нее упаковочный пакет. После этого происходит заправка системы, и капельница располагается на штативе, который затем устанавливается около кровати пациента. Пришел черед для ввода раствора в вену:

• На предплечье больного накладывается резиновый жгут. Его расположение происходит немного выше предварительной точки введения. После этого проверяется правильность наложения жгута: прощупывается пульс, он должен оставаться прежним.
• Для притока крови больной должен несколько раз сжать кисть в кулачок и разжать. После этого можно будет увидеть или нащупать вену у локтевого сгиба.
• Появившийся венозный сосуд и область вокруг него необходимо тщательно обработать спиртом.
• Затем надо дать выйти из системы воздуху. Для этого иглу срезом вверх удерживают под 45 градусов и дают раствору вытечь, как только он начнет поступать по капле через одинаковые промежутки времени зажим на системе закрывают.
• Вводят систему в вену на 1/3 части длины ее иглы параллельно расположению руки. Когда в трубке покажется кровь можно открывать зажим.
• После этого жгут снимается, а больной зажимает руку в кулак и происходит фиксация иглы в вене с помощью лейкопластыря.
• Когда во флаконе останется жидкости на самом донышке следует прекратить вливание и извлечь систему.