Должностные инструкции постовой медсестры стационара. Порядок работы и обязанности медсестры хирургического отделения
Младший мед персонал
Транспортировка бльных.!
Понятие о ятрогениях. Ятрогении, вызванные действиями медицинской сестры.
Нарушение деонтологических принципов общения с больными может привести к развитию у него ятрогенных заболеваний.Это патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками мед работниа, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания, или об особой тяжести имеющийся уже болезни.Это может привести к различным психогенным ятрогениям.
Ятрогении вызванные действием мед сестры _
Выделяют: ятрофармакогении- следствие медикаментного воздействия(побочное действие)
Манипуляционные ятрогении- неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования.
Омбинированные ятрогении- следствие воздействия нескольких факторов.
Немыя ятрогении- следствие бездействия мед работника.!
Антропометрия. Необходимое оснащение. Регистрация антропометрических показателей.
Оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров,из которых основными выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Мед сестра регистрирует показатели на титульном листе мед карты стационарного больного,а при проведении измерений палатной сестрой она фиксирует измеоения в температурном листе.
Необходимие оснащение (рост ) - ростомер, салфетки одноразовые.
(подложить салфетку на площадку ростометра, поднять планку и предложить больному встать(без обуви) на площадку.К вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента)Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.)
Профилактика ВБИ в ЛПУ.
1.Использование защитной одежды(маска, очки, перчатки, халат)
2.Обработка рук мед персонала
3.правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на педикулёз, термометрия…
4. контроль за личной гигиеной пациентов
5. дезинфекция предметов мед назначения
6.своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений.
7.активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание
Приготовление постели.
большую роль в течении заболеваний играет среда, в которой находится больной.Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены палаты.
Постель больного должна быть удобной, постельное ьельё чистым, матрас- ровным, при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой.Для тяжелобольных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения(но не реже 2 раз в неделю).Тяжёлобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают 2 подушки и одеяло. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, и при случайном загрязнении.
Смена белья.
1 способ:
1.скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2.острожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3.подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
2способ:
1.передвинуть больного к краю кровати
2.скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3.расстелить на освободтившееся место чистую простыню
4.передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни,убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья:
1.подвести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2.снять рубашку через голову больного,а затем с рук
3.надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава,затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной
4.на больного,находящегося на строгом постельном режиме,надеть рубашку-распашонку.
Закапывание капель в глаза
Оснащение- глаз пипетка,флакон с глаз каплями
Набрать нужное олич капель(2-3 апля для глаза)- запроинуть голову больного,чтобы он смотрел вверх-оотянуть нижнее веко(не подносить пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см) закапать капли в конъюнктивальную складку одного и другого глаза.
Уход за ушами:
Больному необходимочистить ши 2-3 р в неделю.
Промывание слухового прохода:
Оснащение- шприц жанне(100-200мл), лоток, вата,глицериновые капли)
Набрать воду в шприц жанне- усадить больного- лоток прижать к шее под ушной раковиной-оттянуть ушную раковину верху и кзади и ввести наконечник шприца с слуховой проход-слуховой проход высушить ватой(если пробка не удалятся,её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями. В теч 2-3 дней 2-3 р в день следует вливать в проход 7-8 подогретых капель)
Закапывание капель в ухо:
Оснащение-пипетка,ушные капли, вата
Наклонить голову больного в сторону- оттянуть уш раковину назад и вверх и закапать пипеткой капли-предложить больному остаться в наклонённом положении 15-20 мин и протереть уши ватой.
Подготовка больного к сдаче анализов: общего анализа крови, биохимического анализа крови.
Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного.Полученные данные помогают постановке диагноза, контролю проводимого заболевания.
Осуществлять забор крови нужно утром натощак.
Мед сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак,до приёма длекарственныхсредств,а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
Общий анализ крови- берут его из пальца,анализ необходим для количественного качественного изучения форменных элементов крови(эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов),определения количества гемоглобина и СОЭ,определения содержания глюкозы, и времени свёртываемости.
Биохимический анализ крови- берут из вены в локте,кровь смешивается в пробирке с противостоящим веществом(гепарит, натрия цитрат). Кровь забирают с целью изучения биохимического показателей крови(ревматолонгических проб, содержание глюкозы, фибриногена, мочевины), обнаружения возбудителей инфекции и антител к ВИЧ.
Взятие крови из вены:
Весь использованный во время манипуляций инвентарь необходимо продезенфицирвать.
Оснащение: Резиновый жгут, клеёнчатый валик,ватные шарики, одноразовые шприцы,лоток, пинцет, салфетка, лоток для использованного материала, тонометр, фонендоскоп,противошоковый набор лек средств
1. Занять удобное положение пациента(в зависимости от тяжести состояния)
2.подготовиться к процедуре:пронумеровать пробирку и направление на анализ,вымытьруки,обработать руки спиртом(70%),надеть ерчатки
3.подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для макс разгбания локтевого сустава,должен быть обеспечен свободный доступ к локтевому суставу.
4.наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см,и затянуть жгут,чтоы петля жгута была направлена вниз,а свободные концы вверх.
5.обработать перчатки спиртом
6.предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак,для хорошего наполнения вены.
7.обработать кожу в локтевом сгибе ватными шариками спиртом
8.найти наиболее наполненную вену,оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксирвать вену.
9взять шприц с иглой и првестивенопункцию(держа иглу срезом вверх под углом 45,ввести иглу под кожу,затем,уменьшивуол наклона и держа иглу почти параллельокожи,продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену,при проколе вены возникает ощущение провала игл в пустоту.
10.слегка потянуть поршень иглы на себя,при этом в шприце должна появиться кровь(набрать необходимое количество крови)
11.развязать жгут и попросить пациента разжать кулак
12.обработать рану спиртом и быстро извлечь иглу
13.согуть больному руку в локтевом сгибе с ватным шариком и оставит на 3-5 мин для остановки кровотечения
14.снять иглу со шприца(т.к может произойти гемолиз),медленно пропустить кровь в пробирку по её стене и закрыть пробочкой.
15.сложить использованные материалы в лоток, снять перчатки
16.спросить у пациента оегосамочуствии
17.оформить направление в лабораторию,поместитьштатв с пробиркой в ёмкость для транспортировки биологич жидкостей и отправить в лабораторию для исследования.(при подозрении на гепатит и вич у больного,ёмкость с кровью нужно дополнительно закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.
Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости.
Узи – метод диагностики,основанный на принципе отражения уз волн,передаваемых тканями ос спец датчика- источнка уз- в мегагерцовом диапозоне частоты уз, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для уз волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.
Узи применяют для диагностики заболеваний сердца(эхокардиография), и сосудов(допплерография),щитовидной железы органов брюшной полости,почек и органов малого таза(моч пузыря,матки, яичников\0,глаз, мозга
1.за 3 дня больному назначают диету,исключающуюпищу,богатую растительной клетчаткой,способствующие повышению образованию газов.(исключить ржаной хлеб, картофель,бобовые,молоко,овощи и фрукты. Фруктовые соки.
2.накануне исследования не позже 8 часов вечера больному дают лёгкий ужин.Исследованияпрводят натощак(больному так же запрещают пить курить- курение вызывает сокращение жёлчного пузыря)
Подготовка больного к сдаче общего анализа мочи.
Общий анализ –определяют цвет, прозрачность,запах, реакцию, относительную плотность
1.накануне исследования неюбходимо подмыть наружные половые органы тплой водой с мылом(область лобка, наруж половые органы,промежность,область заднего прохода). И вытереть насухо в таком же порядке.
3.ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее(вымыты дез раствором,ополоскнуты раза 3,для для удаления остатков моющего средства и тщательно высушить)
4.собранная моча должна быть направлена в лабораторию не позднее чем через 1ч после сбора.
Подготовка больного к исследованию мокроты на общий анализ.
Мокрота представляет патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.
Общий анализ - определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты.
1 .больной в 8ч утра натощак должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот.
2 .должен сделать несколько глубоких вдохов и дождаться позывов на кашель,и откашлить мокроту(3-5мл) в заранее выданную банку и закрыть её крышкой.
Принципы лечебного питания.
Леч питание назначяет врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. Затем палатная мед сестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в 2 экземплярах. В порционнике указывают:
1. Фамилию,имя, отчество пациента
2. 2. Номер палаты
3. 3. Номер диетического стола
4. 4. При необходимости- назначенное дополнительное питание.
5. Дата составления порционника
Утром мед сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей мед сестре отделения, др экземпляр передаёт санитарке- раздатчице в буфет.Старшая ед сестра составляет порционное требование, подписывает его и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок.Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени,её начинают после того ак дежурный врач стационара снимет пробу с пищи.
Основные принципы:
1.индивидуализация питания,основанная на соматометрических данных(рост, масса) и результатах исследования обмена веществ.2.Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов.
3. учёт взаимодействия пищевых веществ в ЖКТ и организме(влияя влияние на их усвояемость)
4.стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ(аминокислот,витаминов, микроэлементов,незаменимых жирных кислот)
5.компенсация пищевых в-в, теряемых организмом больного.(при анемиях,после кровопотери)
6.использование в питании методов щажения(раздражении или функциональной недостаточности органа или системы)
8.использование в питании методов постепенного расширения строгих диет
9.использование методов разгрузки и контрасных дней
Порядок раздачи пищи.
Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному порядку для каждого отделения времени.Её начинают только после того,как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи.Затем после доставки пищи в отделение в соответстветствии с порционным требованием начинается её раздача буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой.
Больные с общим режимом обедают в столовой.После обеда столы убирают,после ужина моют горячей водой с мылом(посуду моют двукратно горячей водой с мылом,дезинфицируют 0,2 % р-ом хлорной извести,ополаскивают и ставят в сушильные шкафы.
Обязанности постовой медицинской сестры и младшего медицинского персонала отделения больницы.
Мед сестра – специалист со средним мед образованиемвыступает помощником врача, выполняет врачебные наначения и осуществляет сестринский процесс.обызанности зависят от типа лечебного учреждения её олжности.
Главная мед сестра(специалист с высшим мед образованием-ьзанимается вопросами рационалной организации труда повышением квалификации среднего и млад мед персонала существляет контроль за его работой.
Старшая мед сестра-оказывает помощь заведующему отделеиембольницыв административно-хозвопросахорганизует и контролирует работу палатных мед сестр и млад мед персонала.
Палатная мед сестра-выплняет врачебные азаначения больным, набюдае а сстоянием пациентов осуществляет уход за ними и организует их питание.
Процедурная мед сестра- выполняет врачебные назанчения(инъекци)помогает при проведениииманипуляций,проводит взятие крови из вены.
Операционная мед сестра- помогает хирургу, подготавливает к операции инструментарий материал бельё.
Участковая мед сестра-помогае участковому врачу на приёме больных, по назначению врача выполняет леч процедуры.
Диетическая мед сестра- отвечает за организацию и качесволечпитания,составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи.
Младший мед персонал
Младшая мед сестра-(сестра по уходу за больными) помогает палатнй мед сестре в уходе за больными, проводит смену белья(нателього и постельного) участвует в транспортировке больных
Сестра хзяйка(занимается хоз вопросами, получает и выдатбельё,моющие средства, контролирует работу санитарок.
Санитарки(круг их обязанностей определяется их категорией- санитарка отделения, санитарка буфетчица, санитарка уборщица0
Юбщее:регулярная влажная уборка помещений
Оказание помощи в уходе за бльными
Санитарно-гигиеническая обработка больных
Транспортировка бльных.!
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Самоотчет медсестры хирургического отделения отделенческой больницы ст. Котовск
Могилы Оксаны Михайловны
м. Котовск 2011 г.
Я, Могила Оксана Михайловна,1978 года рождения, русская.
В 1996 году окончила Котовское медицинское училище по специальности - медицинская сестра.
С 28 января 1997 года по 27 июня 2000года работала медсестрой в хирургическом отделении отделенческой больницы ст. Котовск.
С 27 июня 2000 года по 23февраля 2009 года работала в паталогоанатомическом отделении отделенческой больницы ст. Котовск.
С23 февраля 2009 года по 14 марта 2010 года работала в поликлинике отделенческой больницы ст.. Котовск.
С 15 марта 2010 года и по настоящее время рабо таю дежурной медицинской сестрой хирургического отделения отделенческой больницы ст.. Котовск
С 28 июня 2000 года по 27 августа 2000 года находилась на курсах лаборанта - гистолога при отделенческой больницы ст. Котовск.
С 18 октября 2006 года по 1 ноября 2006 года находилась на курсах повышения квалификации лаборанта - гистолога на базе Дорожной больницы города Одессы.
В марте 2010 года прошла курсы повышения квалификации медицинских сестёр при отделенческой больницы ст. Котовск.
Информация об отделенческой больнице ст. Котовск
Новое здание больницы было открыто в 1976 году. Представляет собой здание из двух корпусов: поликлиники и отделений. Имеет прачечную, дезкамеру, пищеблок, патологоанатомическое отделение, зубопротезное отделение, центральное стерилизационное отделение.
Отделенческая больница состоит из таких основных отделений:
1. Административно-управленческий аппарат;
2. Хирургическое отделение
3. Терапевтическое отделение
4. Гинекологическое отделение
5. Неврологическое отделение
6. Отделение дневного стационара
7. Приёмный покой
8. Клинико-биохимическая лаборатория
9. Поликлиника
Также в отделенческой больнице имеются вспомогательные отделения:
Физиотерапевтическое;
Рентгенологическое;
Диагностический центр;
Станция переливания крови.
Имеется централизованная стерилизационная и аптека.
Хирургическое отделение размещается на втором этаже здания и развёрнуто на 40 коек.
В отделении находятся:
1. Кабинет заведующего;
2. Ординаторская
3. Кабинет старшей сестры
4. Кабинет сестры хозяйки
6. Столовая
7. Два поста («чистый», «гнойный»)
8. Две перевязочные
9. Два процедурных кабинета
10. 20 палат для пациентов - из них 3 палаты интенсивной терапии (2 на первом посту и 1 на втором посту)
11. Операционный блок
12. Клизменная
13. Ванная комната
14. Бытовая комната для персонала.
В отделении предусмотрены помещения для дневного пребывания больных - холлы.
Отделение оказывает плановую и экстренную хирургическую помощь работникам железной дороги и их семьям.
Неотложная хирургическая помощь работникам железнодорожного транспорта и их семьям оказывается: в дневное время в железнодорожной больнице, а в ночное - в Котовской городской больнице. Пять раз в месяц, согласно договорённости с территориальными учреждениями, больница оказывает экстренную хирургическую помощь всему населению района.
В хирургическое отделение госпитализируются больные всего хирургического профиля: заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое.
Больные, которые госпитализируются по направлениям поликлиники, обеспечиваются там необходимой медицинской документацией, результатами основных клинико-лабораторных исследований.
В отделении оборудованы палаты для инвалидов, участников Великой Отечественной войны и ветеранов труда.
Палаты интенсивной терапии, процедурные и перевязочные оборудованы всем необходимым инвентарём и аппаратурой, бактерицидными лампами, лампами дневного освещения, что значительно облегчает работу медперсонала в ночное время.
Хирургическое отделение силами сотрудников эстетически красиво оформлено. В холлах первого и второго поста имеются цветы, журнальные столики, на которых имеется санитарно-просветительная литература. В холлах вывешены портреты корифеев хирургии, доска, где указан режим отделения, режим работы сестёр и младшего персонала по часам.
На сестринских постах красочно оформлен уголок «Медицинская сестра», где отражены функциональные обязанности, график работы, план занятий по повышению квалификации медицинских сестёр, которые проводятся один раз в месяц.
Работа в хирургическом отделении
медсестра хирургическое отделение
Распорядок рабочего дня постовой медицинской сестры:
|
Мероприятия |
Работа медицинской |
||
|
Выполнение манипуляций |
Медсестра делает инъекции антибиотиков |
||
|
Подъем и раздача градусников |
Медсестра обходит все палаты, зажигает свет, приветствует больных и раздает градусники |
||
|
Измерение температуры |
Собирает градусники, записывает температуру в температурные листы в истории болезни |
||
|
Утренний туалет |
Помогает умыться тяжелобольным, обрабатывает глаза, нос, полость рта, причесывает больных. Перестилает постели тяжелобольным. Отправляет анализы мочи в лабораторию. |
||
|
Раздача лекарств |
Раздает лекарства больным, помогает тяжелобольным их принять, одновременно следит за приемом лекарств другими больными. Напоминает больным об исследованиях, в какое время они назначены и в каком отделении. |
||
|
Участвует вместе с буфетчицей в раздаче пищи, следит за соблюдением диеты (назначенного стола), кормит тяжелобольных. |
|||
|
Утренняя конференция в отделении, сдача дежурства. |
Отчитывается за дежурство, рассказывает о состоянии тяжелобольных, вновь поступивших в отделение, обо всех мероприятиях, назначенных дежурным врачом и всех происшествиях за время дежурства. Накрытие стерильного стола. |
||
|
Прием рабочего места |
Проверяет наличие необходимых лекарств, получает недостающие лекарства, спирт для проведения инъекций, журнал с записями о назначенных исследованиях больным. |
||
|
Выполнение врачебных назначений |
Сопровождает больных на исследования. Проведение желудочных зондирований. Выполнение всех мероприятий по лечению и уходу за больными. В том числе подкожные и внутримышечные инъекции. Раскладывает лекарства для приема днем. |
||
|
Раздача лекарств |
Раздает и следит за приемом лекарств, помогает тяжелобольным принять их. |
||
|
Раздача обеда |
Помогает раздавать пищу, следит за соблюдением диеты, кормит тяжелобольных |
||
|
Отдых больных |
Следит за состоянием тяжелобольных, за соблюдением тишины в отделении. Проверяет назначения, записывает больных на исследования, готовит посуду для анализов. Вносит коррективы в лекарственную терапию в соответствии с изменениями, сделанными врачом. Подклеивает в истории болезни полученные анализы. Информирует дежурного врача о тяжелобольных, поставленных под наблюдение. Узнает телефоны отделения где будет дежурный врач. |
||
|
Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников. Работает с историями болезни. |
|||
|
Посещение больных родственниками. Выполнение манипуляций |
Ухаживает за тяжелобольными. Раскладывает лекарства на вечер и на утро следующего дня Делает вечерние инъекции. |
||
|
Раздача лекарств |
Раздает лекарства, помогает тяжелобольным принять их, следит за приемом лекарств. Информирует больных о назначениях на следующий день исследованиях и подготовке к ним. |
||
|
Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных |
|||
|
Выполнение вечерних назначений |
Готовит больных к рентгенологическим исследованиям, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и малого таза. Назначает голод на утро перед проведением различных исследований, если это необходимо. Ставит клизмы, компрессы, проводит перевязки и т.д. |
||
|
Вечерний туалет. Измерение температуры. Выполняет манипуляции |
Подмывает больных, перестилает постель тяжелобольным, придает им удобное положение в кровати. Проветривает палаты. Регистрирует температуру в истории болезни в дневнике и на температурном листе. Делает обезболивающие инъекции. |
||
|
Отход ко сну |
Тушит свет во всех палатах, следит за тишиной и состоянием больных. Посещает больных, которые вызвали ее в палату, оказывает им необходимую помощь или приглашает на консультацию дежурного врача. Принимает вновь поступивших и приглашает врача для их осмотра, проводит их лечение. |
||
|
Выполняет манипуляции |
Делает инъекции антибиотиков |
Контроль лечебно-охранительного режима и распорядка дня создает наилучшие условия для выздоровления больных, создает эффективные стандарты качества сестринской помощи.
План работы палатной медсестры
Рабочий день медсестры начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом с документацией. После чего обе медсестры должны принять участие в утренней конференции.
На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
Журнал поступивших больных
Температурный журнал
Листы врачебных назначений
Ведение медицинской документации в отделении дают возможность жестко вести учет медикаментов, их расход, контроль выполнения процедур, обеспечение санитарно-гигиенических норм в отделении.
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария:
Термометры
Тонометр
Фонендоскоп
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (каждый день). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
была заполнена вся документация.
был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
порядок в палатах:
На тумбочках не должно быть ничего лишнего
Запрещено иметь в палатах кипятильники
Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Принимая больного в отделение:
Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
Знакомлю с режимом отделения.
Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
При поступление все больные проходят в приемном отделении санитарную обработку и первичный осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни. В случае обнаружения педикулеза, повторная обработка должна проводиться через 7 дней, также с обязательной отметкой в истории болезни и в журнале осмотров на педикулез.
Должностные обязанности палатной медсестры:
Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, наличие медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.
Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
Всем больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
Следит за санитарным состоянием палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая в профессии».
Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжелобольных.
Ведёт необходимую учётную документацию.
В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Распорядок дня для больных
7.00 - 8.00 Туалет для больных, измерение температуры
8.30 - 9.30 Завтрак
9.30 - 13.30 Процедуры
13.00 - 14.30 Обед
15.00 - 16.00 Тихий час
16.00 - 17.30 Посещение посетителей
17.00 - 18.00 Измерение температуры
18.00 - 19.00 Ужин
19.00 - 22.00 Свободное время
22.00 - 22.30 Вечерний туалет
Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00. Показания термометра записать в температурный журнал, затем отметить в температурном листе.
Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.
На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю назначенные больным лекарственные средства.
При выдаче таблеток я должна:
Проверить срок годности.
Проверить срок изготовления лекарственного средства.
Сверить название и дозировку с назначением врача.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
Список А (ядовитые и наркотические)
Список Б (сильнодействующие)
Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
Согласно приказу 11"О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул.
Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции, при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.
В процедурном кабинете палатная медсестра работает с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания, а также с обезболивающими, спазмолитиками и другими лекарственными препаратами, согласно назначениям лечащего врача.
Гигиеническая антисептика рук
1. Показания к проведению:
Перед выполнением любых инвазивных процедур;
Перед и после манипуляций с ранами, катетерами, дренажами;
Перед проведением эндоскопических исследований;
2. Техника гигиенической антисептики рук:
Снять с руки все украшения и часы;
Руки ополоснуть проточной водой, энергично в течении 30 сек. намылить руки, после чего тщательно смыть остатки мыла;
Высушить руки бумажным полотенцем, разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем;
Нанести антисептик в количестве 3 мл. и втирать в кожу до высыхания, но не менее 30 сек.;
Надеть стерильные перчатки;
При проведении инъекций внутримышечно - перчатки обрабатываются антисептиком перед каждой последующей процедурой.
После 5 инъекций перчатки снимаются и подвергаются обеззараживанию, проводится гигиеническая антисептика рук и надеваются новые стерильные перчатки.
3.Обработка инъекционного поля:
Для обработки кожи инъекционного поля используются 2 стерильных тампона (до и после инъекции), смоченных антисептиком в одном направлении в течении 30 сек.
В мои обязанности также входит забор крови на биохимические анализы, ВИЧ, маркеры на гепатит экстренно поступивших больных.
Взятие крови из вены на биохимическое исследование
1. Вымыть руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.
2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.
3. Приготовить шприц с иглой, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.
4. Надеть перчатки.
5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку.
6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.
7. Обработать перчатки спиртом.
8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.
9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найти наиболее наполненную вену.
10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).
11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции: шприц с иглой держать срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку. Оттянут поршень шприца на себя для нагнетения венозной крови.
12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом.
14. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
15. Набрать нужное количество крови (5-10 мл) в приготовленную пробирку.
16. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в биохимическую лабораторию.
Ятрогенные осложнения в хирургической практике
(осложнения после медицинских вмешательств и манипуляций)
Одним из таких осложнений является образование флебитов, тромбофлебитов и т.д. после использования периферических катетеров.
В результате анализа наблюдений за больными в хирургическом отделении после катетеризации периферических вен выявлены осложнения в виде постинъекционных флебитов, тромбофлебитов, гематом.
Проанализировав зависимость образования постинъекционных осложнений от возрастной группы, сопутствующих патологий, нарушения правил ухода за катетерами, сделала выводы, что:
· Наибольшее число больных с осложнениями после катетеризации периферических вен выявлено в возрастной группе 50-60 лет
· Из числа сопутствующих патологий, влияющих на образование осложнений после катетеризации, наиболее значимыми являются увеличение риска тромбообразования вследствие склонности стенок сосудов к тромбозам, флебитам и избыток массы тела
· Значительную часть в образовании осложнений после постановки периферических катетеров занимает нарушения правильного ухода за периферическими катетерами, асептики и антисептики из наиболее явных причин возникновения осложнений.
Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой, за один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.
Периферический внутривенный (венозный) катетер - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
1. введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
2. осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);
3. струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);
4. инвазивный мониторинг кровяного давления;
5. забор крови для клинических исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);
6. доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
7. переливание препаратов крови;
8. парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
9. регидратация организма.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
ШАГ 1. Выбор места пункции.
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:
1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5 Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области);
3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)
4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии);
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены;
10. Хрупкие и склерозированные вены;
11. Области лимфааденопатии;
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
13. Глубоко лежащие вены.
ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
1. диаметр вены;
2. необходимая скорость введения раствора;
3. потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. свойства вводимого раствора.
5. канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
|
Пропускная способность |
Область применения |
|||
|
Оранжевый |
14G (2,0 х 45 мм) |
270 мл/мин. |
||
|
16G (1,7 х 45 мм) |
180 мл/мин. |
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
||
|
17G (1,4 х 45 мм) |
125 мл/мин. |
Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови. |
||
|
18G (1,2 х 32-45 мм) |
Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке. |
|||
|
20G (1,0 х 32 мм) |
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки). |
|||
|
22G (0,8 х 25 мм) |
Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология. |
|||
|
24G (0,7 х 19 мм) |
||||
|
Фиолетовый |
26G (0,6 х 19 мм) |
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.
Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции -- «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера
1. вымойте руки;
2. соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. вымойте тщательно руки и просушите их;
9. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. выберите вену путем пальпации;
12. снимите жгут;
13. подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
17. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.
20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.
22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
25. в случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.
26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
27. зафиксируйте катетер на конечности;
28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
1. стерильный лоток
2. лоток для мусора
3. шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
4. стерильные ватные шарики и салфетки
5. лейкопластырь и/или клеящая повязка
6. кожный антисептик
7. периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
8. переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
10. стерильные перчатки
11. ножницы
12. лангета
13. бинт средний
14. 3% раствор перекиси водорода
ШАГ 4. Удаление венозного катетера
1. вымойте руки
2. прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток.
8. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
9. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Набор для удаления венозного катетера
1. стерильные перчатки
2. стерильные марлевые шарики
3. лейкопластырь
4. ножницы
5. кожный антисептик
6. лоток для мусора
7. стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)
ШАГ 5. Последующие венепункции
В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:
2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.
ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером
1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2.Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4.Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.
Возможные осложнения и их предупреждение:
|
Воздушная эмболия |
Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца. |
|
|
Гематома, связанная с удалением катетера |
Прижимают место венепункции после изъятия катетера на 3-4 мин. или же поднимают конечность. |
|
|
Гематома, связанная с установкой ПВК |
Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды. |
|
|
Тромбоэмболия |
Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера. |
|
|
Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера. |
Вывод: Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Также в процессе своей работы я освоила навыки работы с больными с заболеваниями желудочно - кишечного тракта, сосудистыми заболеваниями, и др.
Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований (см. рисунки):
ирригоскопия
колоноскопия
Рисунок 1 Колоноскопия Рисунок 2 Ректороманоскопия
Рисунок 3 Фиброгастродуоденоскопия
Рисунок 4 Ирригоскопия
Подготовка больных к обследованию кишечника
Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.
Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.
Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.
При подготовке к операциям, перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости на ночь и утром больным ставится очистительная клизма.
Очистительная клизма
КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
1,5-2 литра воды комнатной температуры.
При атонических запорах температура 12 °С.
При спастических запорах температура 40 °С.
ОСНАЩЕНИЕ:
Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
Порядок действия:
1. Налить в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.
2. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.
3. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объяснить пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие.
7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следить, чтобы вода не вытекала быстро).
8. Закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
9. Быстро подать судно (если процедура проводилась не в клизменной).
Подготовка больных к ирригоскопии
На кануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до чистой воды. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до чистой воды. Пациентов завтраком не кормить! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.
Подготовка больных на фиброгастродуоденоскопию
Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию - очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.
Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2мл 2,5% раствора бензогексония.
Подготовка больных на колоноскопию
Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.
В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.
Подготовка больных на ректороманоскопию
Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования)
В отделении имеется 2 комплекта для ИВЛ в которые входят воздуховод, мешок Амбу, роторасширитель. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры.
Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.
Послеоперационным больным часто приходится выводить мочу катетером.
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.
Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера-следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.
Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20-25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
В мои, как палатной медсестры, обязанности входит уход за лежачими больными.
Уход за лежачими больными
Подмывание больных.
Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30-32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.
Стрижка ногтей.
Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти - хлор».
Уход за кожей.
Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.
Ноги нужно мыть 2 - 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2-х раз в сутки (утром, вечером).
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.
Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.
Уход за полостью рта.
Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.
Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса-сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.
Уход за носом.
Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.
Уход за глазами.
Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.
Санитарно-противоэпидемиологический режим в хирургическом отделении
Санитарно-эпидемиологический режим - устанавливается в связи с действующей инструкцией «О режиме инфекционных больниц и отделений общих городских больниц». Выполнение санитарно-эпидемиологического режима возлагается на главного врача больницы. Старшая медсестра проводит инструктаж среднего и младшего медперсонала. Санитарно-эпидемиологический режим медицинских учреждений включает: требования, предъявляемые к устройству участка и здания больницы, месторасположению и внутренней отделке помещений, отоплению и вентиляции помещений, санитарному состоянию территории и учреждения.
Как медсестра хирургического отделения, я должна знать и соблюдать правила асептики и антисептики.
Дезинфекция
Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.
Методы дезинфекции
Физический.
1. Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).
2. Действие низкой температуры.
3. Действие энергии.
Химический.
Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).
Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).
Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).
Основные задачи санитарно-эпидемиологического режима.
Строгое соблюдение асептики и антисептики.
Качественное проведение текущих и генеральных уборок.
Соблюдение зоны ограниченного передвижения.
Наличие индивидуального уборочного инвентаря.
Наличие дезинфицирующих растворов, ежедневная их смена.
Кварцевание кабинетов и палат.
Соблюдение чистоты постельного и нательного белья больных.
Я как палатная медсестра во время дежурства стараюсь выполнять все вышеперечисленные задачи, своевременно и качественно. Контролирую проведение текущей уборки.
ВБИ - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента при обращении в стационар или другое лечебное учреждение с целью лечения, а также больничный персонал независимо от того проявляются или не проявляются симптомы данного заболевания в период нахождения в стационаре.
ВБИ может передаваться воздушно-капельным путем, через предметы обстановки. Источником является живой организм, в котором растут и размножаются возбудители. Причина: недостаточное соблюдение гигиены медицинским работником и больным.
Моя непосредственная роль в профилактике ВБИ:
всегда иметь и использовать в работе дезрастворы
дезрастворы должны быть приготовлены в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима
вовремя выявить больных с инфекционными заболеваниями и осуществлять их профильную госпитализацию
Профилактика ВБИ - профилактика причин роста. Вовремя нужно выявить и изолировать больных с инфекционными заболеваниями.
Алгоритм генеральной уборки
В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола.
При применении дезинфицирующего средства в комплексе с моющим средством процессы мытья и дезинфекции объединяются (п.1 и п. 2).
1. Обработка поверхностей (мытье) с моющим 0,5% раствором
2. Обработка дезинфицирующим средством
3. Экспозиция 1 час с кварцеванием
Надеваем чистый халат, колпак, маску, перчатки.
4. Смываем со стерильной ветошьютеплой водой
5. Кварцевание 1 час
6. Проветривание 30 мин
Моющий 0,5% раствор (50 г. Порошка Лотос на 10 л. Воды).
Графики кварцевания.
Облучение бактерицидными лампами в процедурном кабинете проводится 4 раза в сутки.
С 800 до 830; С 1230 до 1300; С 1700 до 1730; С 2130 до 2200;
Кварцевание палат проводят два раза в сутки:
С 900 до 930;
С 2200 до 2230.
Объем выполненной работы
В процессе работы в хирургическом отделении:
Подобные документы
Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
аттестационная работа , добавлен 08.06.2017
Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.
отчет по практике , добавлен 06.04.2017
Общая характеристика учреждения здравоохранения. Показатели работы психиатрического отделения. Обязанности старшей и палатной медицинских сестер. Создание благоприятного психологического климата для пациентов. Этические принципы сестринской этики.
аттестационная работа , добавлен 07.12.2014
Изучение особенностей работы медсестры с диспансерными больными. Проведение иммунизации населения в рамках национального календаря. Порядок и правила подготовки к диагностическим и лабораторным методам исследованиям. Охват пациентов стационарами на дому.
реферат , добавлен 17.11.2013
Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ". Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.
курсовая работа , добавлен 16.08.2015
Понятие сестринского процесса и этапы его реализации, области компетенции медсестры. Характеристика отделения анестезиологии и реанимации, стандарты инфекционной безопасности при работе. Обязанности сестры-анестезиста, оценка ее работы, ответственность.
аттестационная работа , добавлен 13.08.2009
Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа , добавлен 11.12.2003
Медицинская сестра как грамотный, самостоятельно работающий специалист, выполняющий четко разработанные функции выхаживания больного. Главные обязанности медсестры. Искусство сестринского дела. Сущность психотерапевтической деятельности медсестры.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
I. Общие положения:
1.1. На должность постовой медицинской сестры стационарного отделения принимаются лица, имеющие среднее медицинское образование.
1.2. Постовая медсестра стационарного отделения принимается и увольняется по рекомендации отделения.
1.3. Постовая медсестра стационарного отделения работает под непосредственным руководством , а в их отсутствие – дежурного врача.
1.4. В непосредственном подчинении у постовой медицинской сестры стационарного отделения находятся
1.5. Имеет право давать указания по обслуживанию больных.
1.6. Постовая медсестра стационарного отделения в своей работе руководствуется настоящей инструкцией, положением и кожно-венерологическом диспансере, функциональными обязанностями, уставом учреждения, правилами внутреннего трудового распорядка, договором по бригадной форме организации труда, законодательными, нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения, приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и другой методически-инструктивной документации относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.
1.7. Замена постовой медицинской сестры стационарного отделения в период ее отсутствия проводится старшей медицинской сестрой и главным врачом диспансера путем перевода на эту должность одной из медсестер отделения в соответствии с действующим законодательством РФ.
II. Обязанности МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1. Точно выполнять все лечебные, гигиенические назначения лечащего врача, а также все манипуляции, разрешенные для выполнения медсестре (промывать желудок, ставить клизмы, вводить газоотводные трубки, производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером, промывать мочевой пузырь, ставить горчичники, банки, пиявки, ставить компрессы, производить внутривенные, внутримышечные инъекции по назначению врача, измерять АД, накладывать жгуты, оказывать первую доврачебную помощь при всех неотложных состояниях, брать мазки, уметь делать перевязки).
2.2. Обеспечить надлежащий уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием палат и поста.
2.3. Своевременно и оперативно докладывать об изменении и состоянии больных, получать указания по уходу и точно снимать назначения с историй болезни.
2.4. Измерять температуру больным утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время, записывать температуру, наблюдать за пульсом и дыханием больного, измерять по назначению врача суточный диурез, проводить сбор мочи, кала для лабораторных исследований.
2.5. Обеспечивать порядок и тишину в палатах, личную гигиену больных (своевременное снабжение больных всем необходимым для лечения и ухода, уход за кожей, полостью рта, проведение туалета больных), наблюдать за проведением гигиенических и лечебных ванн и своевременной сменой постельного белья больных не реже 1раза в 10 дней.
2.6. Кормить тяжелобольных и вести контроль за выполнением установленного режима питания и диеты больных.
2.7. Составлять порционные требования, руководствуясь назначением врача и передавать их старшей медсестре, а также требования на необходимые медикаменты и предметы ухода.
2.8. Получать от старшей медсестры необходимые для больных медикаменты и предметы ухода. В часы отсутствия сестры-хозяйки хранить чистое белье для больных.
2.9. Строго соблюдать санитарно-гигиенический и лечебно-охранительный режим в отделении, проверять качество проведенной санитарной обработки, вновь поступивших больных, готовить постели, необходимые предметы обслуживания.
2.10. Сопровождать больных на консультации к специалистам и на процедуры.
2.11. Участвовать в санитарно-просветительной работе среди больных.
2.12. Осуществлять прием и передачу дежурства у постели тяжелобольного.
2.13. Следить за сохранностью медицинского и хозяйственного оборудования палат.
2.14. Контролировать выполнения больными, техническим персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка.
2.15.Проводить ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режима и правилами личной гигиены.
2.16. Качественно и своевременно заполнять всю находящуюся в ее ведении документацию.
2.17. Не отлучаться из отделения без разрешения заведующего отделением, старшей медсестры или дежурного врача.
2.18. Соблюдать утвержденный график работы и трудовую дисциплину, правила техники безопасности.
2.19. Систематически повышать свой профессиональный уровень.
2.20. Своевременно информировать лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившемся ЧП, резком ухудшении состояния больного и т.д.
III. Права МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
3.1. Самостоятельно проводить экстренные мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи больным в случае резкого ухудшения состояния их здоровья при отсутствии врача или невозможности вызвать его.
3.2. Запрашивать и получать, пользоваться информационными материалами и нормативно- правовыми документами, необходимыми для выполнения своих обязанностей.
3.3. Требовать от санитарок выполнения своих функциональных обязанностей.
3.4. Требовать от сестры-хозяйки полного и своевременного снабжения необходимым постельным и нательным бельем, предметами ухода за больными и т.д.
3.5. Вносить предложения по улучшению условий труда, внедрению предложений НОТ.
3.6. Принимать участие в общественной жизни коллектива.
3.7.Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории.
3.8. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования и специализации не реже 1 раза в 5 лет.
3.9. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций и других общественных организаций, не запрещенных законодательством РФ.
1\/.Ответственность МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
3.1. За своевременность и качество выполнения назначений врача.
3.2. За своевременность и полноту заполнения медицинской документации.
3.3. За качественное и своевременное обслуживание больных в закрепленных палатах.
3.4. За соблюдение в закрепленных палатах и прилегающих помещениях должного санитарно-эпидемиологического режима.
3.5. За соблюдение больными режима пребывания в лечебных учреждениях.
3.6. За соблюдения трудовой дисциплины и правил техники безопасности.
3.7. За не выполнение требований должностной инструкции и своих функциональных обязанностей, кроме ответственности, предусмотренной УК РФ (за нарушение техники безопасности).
3.8. За своевременную информацию лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившихся ЧП и т.д.
Согласовано
С инструкцией ознакомлена: ___________________
(подпись)
«___»__________ 20__г.
Что такое эффект Даннинга-Крюгера Эффект Даннинга-Крюгера описали социальные психологи Дэвид Даннинг и Джастин Крюгер в 1999 году. Серия экспериментов, проведенных в Корнелльском университете, позволила детально изучить следующее явление: люди с низким уровнем...
Проект PapaJobs привлёк 40 млн рублей от менеджмента «Альфа-банка», «Газпромбанка», Alibaba Russia и других инвесторов. Виталий Крылов, до октября 2016 года возглавлявший российский филиал Gett, запустил сервис PapaJobs, с помощью которого соискатели могут в короткие...
Появилось целое поколение детей, которые утрут нос любому родителю. Знакомьтесь - центениалы. Эти люди будут взрослыми уже завтра. Вы моргнуть не успеете, а они захватят мир. Разбираемся, кто они такие, в чём их отличие от предыдущих поколений и как научиться с ними...
Ольга Сильверман Написать классификацию профилей меня подтолкнули две причины: активная работа с LinkedIn и статья Карен Янкович, где она выделяет 6 типов профилей в крупнейшей в мире профессиональной сети: Управленческий (Executive) Предпринимательский...
