Характеристики на интравенозно струйно приложение на лекарства. Интравенозните инфузии са струйни и капкови. Инжектирането обикновено се извършва с малък обем инжектиран разтвор.
Инжектиране на струя обикновено се провежда с малък обем на инжектирания разтвор, както и ако е необходимо, бързо компенсиране на кръвния обем след загуба на кръв, с колапс, шок.
Капъните инфузии се използват за венозно приложение на големи количества течности, кръв или кръв и плазмени заместители.
За струйна инфузия по-често се използват спринцовки с вместимост 10-20 ml. В допълнение към стерилни спринцовки и игли се приготвят стерилен материал, турникет и алкохол.
Веднага след раждането, бебетата, които дишат и плачат спонтанно, могат да получат основни грижи и след това да извършат лигатура на пъпната връв. Въпреки това, докато няма повече доказателства, децата, които не дишат и не плачат, обвързването на връвта трябва да бъде бързо, за да започне незабавно реанимация.
Около 10% от новородените се нуждаят от помощ, за да започнат да дишат при раждането. По-малко от 1% изискват разширени наръчници за реанимация като компресия на гърдите и лекарства. Въпреки че повечето пациенти успешно завършват прехода от вътреутробен към извънкласен живот без никакво внимание, поради големия брой раждания, значителен брой новородени ще изисква известна степен на реанимация.
Инфузията се извършва с добре измити ръце. Пръстите на пръстите се търкат с алкохол. Кожата на лакътя на пациента се избърсва с памучна топка, потопена в алкохол.
След като внимателно проверите надписа или етикета върху ампулата или флакона, лекарството се събира в спринцовката чрез игла с достатъчен диаметър.
Спринцовката е обърната с иглата нагоре, издърпвайки буталото към себе си, въздух се събира в горната част на спринцовката над лекарствения разтвор. След това, бавно натискайки върху буталото, през иглата се освобождава въздух, докато се появи пълна капка течност.При венопункция или венекция, лекарството се прилага интравенозно.
Новородените, които не се нуждаят от реанимация, обикновено могат да бъдат идентифицирани след раждането, като бързо зададат следните 3 въпроса.
- Възраст на бременността?
- Добър тон?
- Дишате ли или плачете?
Ако отговорът е „не“ на някой от въпросите, новороденото трябва да бъде поставено в термична люлка, за да получи 1 или повече от следните последователности от 4 действия. Приблизително 60 секунди са назначени за завършване на първоначалните стъпки, преоценка и стартиране на вентилация, ако е необходимо. Въпреки че 60 секунди не са точно определени от литературата, важно е да се избягват ненужни забавяния за стартиране на вентилация, тъй като това е най-важната стъпка за успешна реанимация при новородено, което не реагира на първоначалните стъпки.
Някои лекарства се инжектират бавно от спринцовка (като строфантин), докато други могат да се прилагат бързо. Особено внимание трябва да се обърне на интравенозните вливания на вещества, които причиняват дразнене и дори некроза, когато са изложени на кожата (например разтвори на калциев хлорид).
Венопункцията в тези случаи задължително се извършва не от иглата, с която е взето лекарството от ампулата, а спринцовката е свързана с канюлата на иглата, само като се уверите, че иглата е във вената (за отделяне на кръв от иглата).
Решението да продължите напред в първите стъпки се определя едновременно от две жизненоважни характеристики: дишане и сърдечна честота. Подходящите методи за записване на сърдечната честота ще бъдат обсъдени подробно в раздела за оценка на сърдечната честота. След стартирането на вентилация с положително налягане или въвеждането на допълнителен кислород трябва да се извършва мониторинг с едновременна оценка на 3 основни характеристики: сърдечна честота, дишане и насищане с кислород, получени чрез пулсова оксиметрия и обсъдени в раздела Оценка на необходимостта от кислород и администриране.
Ако въпреки това дразнещият разтвор попадне в тъканите около вената, периногенното влакно се промива с 10-20 мл 0,25-0,5% разтвор на новокаин.
Интравенозните инфузии на големи обеми течности се извършват капково. За да направите това, подгответе стерилна стъклена ампула или халба на Esmarch, система от гумени тръби с капкомер или фабрично направена система за еднократно преливане, игли с различна дължина и ширина на хлабина, както и хемостатични и винтови скоби.
Най-чувствителният показател за успешен отговор на всяка стъпка е увеличаване на сърдечната честота. Чакане на нуждите от реанимация. Подготовката за реанимация на новородени изисква оценка на перинаталния риск, система, която организира подходящ персонал въз основа на този риск, организиран метод, който гарантира незабавен достъп до оборудване и оборудване за реанимация и стандартизация на поведенческите умения, които помагат да се осигури ефективен екип и адекватна комуникация.
Ако има перинатални рискови фактори, които увеличават нуждата от реанимация, трябва незабавно да се осигури допълнителен персонал с умения за реанимация, включително компресия на гръдния кош, ортотрахеална интубация и поставяне на пъпния катетър. Освен това, тъй като новороденото, което няма очевидни рискови фактори, може внезапно да се нуждае от реанимация, всички институции трябва да имат план за грижи, така че екип с умения за реанимация на новородено да бъде бързо мобилизиран за участие във всяко раждане.
В система с непрозрачни гумени тръби под капкомера на разстояние 10-15 см от канюлата трябва да се постави стъклена тръба, която да контролира наличието на въздушни мехурчета в системата.
Преди да използвате системата за еднократна употреба, проверете херметичността на опаковката и целостта на капачките върху иглите и след това отворете торбата.
Реаниматорът или екипът за реанимация на новородени са в неизгодно положение, ако реанимационното оборудване е загубено или ако оборудването не работи. Контролен списък, който гарантира, че всички материали и оборудване присъстват и работят правилно, може да бъде полезен. Известен рисков фактор, като недоносеност, изисква подготовката на специфичен материал за терморегулация и респираторна подкрепа при тази уязвима популация.
Когато се идентифицират перинатални рискови фактори, е необходимо да се организира реанимационна група и да се назначи лидер. Ако времето позволява, лидерът трябва да завърши сесията преди реанимация, като идентифицира интервенции, които може да се наложат, и възлага ролите и отговорностите на всеки член на екипа. По време на реанимацията е много важно служителите да демонстрират адекватна комуникация и работа в екип, за да гарантират качеството на грижите и безопасността на пациента.
Откъснете металния диск от запушалката на флакона с лекарствения разтвор, обработете запушалката с алкохол или алкохолен разтвор на йод, извадете капачката от иглата, свързана към отделна тръба на системата, и поставете иглата в запушалката. Тази къса тръба с игла ще осигури връзката на бутилката с въздух.
За удобство можете да прикрепите тръбата към стената на бутилката с помощта на лента. След това инжектират иглата на основната система, която е по-близо до капкомер, в тапа на флакона. Обърнете бутилката, закрепете я на триножник на височина 1 м от нивото на леглото и напълнете системата с лекарствен разтвор, като внимавате да премахнете всички въздушни мехурчета.
До последните години беше обичайна практика да се стиска пъпната връв веднага след раждането, за да се прехвърли незабавно новороденото в оборудване за новородено за стабилизиране. Тази непосредствена лезия е особено важна за бебетата с висок риск и за тези, които се нуждаят от реанимация на новородени, като например недоносени.
Тези проучвания се считат за нестандартни. Единственият очевиден отрицателен ефект беше леко повишаване на билирубина, свързано с по-голяма нужда от фототерапия. Тези резултати доведоха препоръката на национално ниво, когато е възможно, да се изисква забавяне на фиксирането на шнура. Основният проблем във всички тези проучвания беше, че новородените, за които се смята, че се нуждаят от реанимация на новородените, или са изтеглени от контролирани изпитвания, или не са включени в извадката.
Първо капкомерът се напълва наполовина, като се повдига филтъра над тръбата, от която тече разтворът, след това капкомерът се спуска и, сваляйки капачката, въздухът се изхвърля от долната тръба, докато разтворът изтича от иглата с непрекъснат поток.
Над капкомер се поставя винтова скоба към тръбата. Капчица е свързана с игла, разположена във вена, скоростта на инфузия се задава със скоба (според броя на капки в минута). Игла, разположена във вена, се фиксира с помощта на лента.
Следователно няма доказателства в подкрепа на безопасността или полезността от забавяне на поставянето на пъпната връв при новородени, които изискват реанимация, и, обратно, има известна загриженост, че забавянето на вентилацията може да бъде вредно. Някои проучвания предполагат, че „доенето“ на пъпната връв може да постигне подобни цели в сравнение с забавяне на прищипването на пъпната връв, но няма достатъчно доказателства за нейната безопасност и полезност, което предполага рутинна употреба при новородени, особено при новородени. крайна преждевременна.
При въвеждане на лекарството от затворена бутилка в тапата, в допълнение към горната игла на системата с капкомер, се поставя дълга игла за дренаж с външен въздух.
Ако инжектираната течност се излее в отворена ампула или чаша на Esmarch, дренажна игла естествено не е необходима. Отворете ампулите и халбата на Esmarch по време на инфузионното покритие със стерилна марля в няколко слоя.
Няма достатъчно доказателства, които да препоръчат момента, посочен за затягане на пъпната връв при новородени, които изискват реанимация при раждането, са необходими по-рандомизирани проучвания, които включват тези новородени. Въз основа на ограничена информация за безопасност за бързи промени в обема на недоносените деца, предлагаме да не използвате редовно „доенето“ на пъпната връв при кърмачета на възраст под 29 седмици, освен ако не са предназначени за изследване. Необходими са повече изследвания, тъй като доенето на кръвна кръв може да подобри средното кръвно налягане, кръвната картина и да намали вътречерепното кръвоизлив, но все още няма доказателства за дългосрочно подобрение.
Капната течност трябва да се загрее до 40 С. За да се предотврати охлаждането, нагревателите се връзват към флакона. При вливане на студени течности пациентите развиват втрисане, температурата се повишава.
По време на инфузията е необходимо да се следи нормалното функциониране на системата: липсата на изтичане на течност, всмукване на въздух в системата, инфилтрация или подуване в зоната на инфузията.
Началните етапи на реанимация. Значението на поддържането на адекватна стайна температура за доставка. Дълго време се знаеше, че температурата към момента на раждане на нефиксирано новородено е предиктор за смъртност във всяка гестационна възраст. Преждевременните бебета са особено уязвими. Хипотермията е свързана и с различни заболявания, с повишен риск от интравентрикуларен кръвоизлив, респираторни проблеми, хипогликемия и късното представяне на сепсис. Следователно температурата при раждане трябва да се счита за предиктор на еволюцията на новороденото, както и индикатор за качество.
Когато иглата е тромбозирана и инфузията е спряна, венепункция на друга вена или същата вена се извършва на друго място, след което системата се свързва отново. Инфузията е завършена, когато във флакона не остане течност и спре да тече в капкомер.
Когато някое друго лекарство трябва да се инжектира във вената по време на венозна инфузия, в тези случаи или тръбата на инфузионната система, третирана с йод, или алкохол, се пробива с игла, или лекарството се инжектира чрез пункция на гумената запушалка във флакона.
Интервенции за поддържане на температурата на новороденото в родилната зала. Използването на термични колчета и пластмасова обвивка с капачка намалено, но не елиминира риска от хипотермия при недоносени деца в родилното отделение. Бяха приложени нови стратегии като повишаване на стайната температура, термични одеяла и използване на предварително загряти газове за реанимация. В сравнение с термична люлка и пластмасова обвивка в шапка, добавянето на термично одеяло, предварително загряти газове и повишаване на стайната температура за доставка плюс капак плюс термично одеяло бяха ефективни за намаляване на хипотермията.
Подкожните инфузии се използват за дехидратация (диария, несломимо повръщане и др.), Отравяне, след операция, ако по някаква причина е нежелателно да се инжектират течности венозно.
Най-често подкожно се влива изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза. Антеропозиционното бедро е най-удобно за подкожна инфузия. Провежда се еднократна подкожна инфузия в обем до 500 ml течност. На ден могат да се наливат до 3 литра.
При всички тези проучвания хипертермията е тревожна, но не се наблюдава увреждане. Хипертермията трябва да се избягва при евентуални щети. Затопляне на хипотермично новородено за възстановяване на нормалната температура. Традиционните препоръки за метода на хипотермия на новородени, които са хипотермични след реанимация, бяха, че е за предпочитане да се прави това бавно, а не бързо, за да се избегнат усложнения като апнея и аритмия. Въпреки това няма достатъчно доказателства за метода на хипотермична неонатална хипотермия по време на хоспитализация.
Ако се нуждаете от дълга инфузия или въвеждане на големи обеми течност, използвайки капковия метод. Капковата система е инсталирана в следния ред: канюлата за иглата е свързана с къса (10-15 см) гумена тръба, последвана от стъклена тръба (5-7 см), гумена тръба (15 см), капкомер, дълга гумена тръба (40-60 см), стъклен съд (халба на Есмарх).
Бързо или бавно Всеки метод може да бъде полезен. Ефектът от хипотермия и майчина хипертония при новородени. Майчината хипертермия по време на раждане е свързана с неблагоприятни ефекти върху новородените. Те включват повишен риск от смъртност, припадъци на новородени и неблагоприятни неврологични състояния като енцефалопатия. Хипотермията на майката по време на раждането не е била свързана с неблагоприятни ефекти върху новороденото по време на раждането. Въпреки че майчината хипертермия е свързана с неблагоприятни ефекти, няма достатъчно данни, за да се направи препоръка за овладяване на хипертермия.
Новите гумени тръби се нарязват на парчета с необходимата дължина, измиват се отвън и отвътре с топла вода и сапун, масажират се през цялото време, накисват се 2 часа в 1 литър горещ (50 ° С) разтвор на 1% водороден пероксид с 30 г прах за пране. След това се измива отново с вода, масажира се, вари се 20 минути в дестилирана вода.
Сглобената система се стерилизира, като първо се увива в кърпа. Срокът на годност след стерилизация преди употреба е 1 ден. Удобно е да се използват фабрични системи за еднократна употреба за вливане на течности, произведени в запечатани флакони.
Поддържайте норматерията в ситуации с ограничени медицински ресурси. Преждевременните новородени са с по-висок риск от новородените. Простите интервенции за предотвратяване на хипотермия през първите два часа от живота намаляват смъртността.
По време на прехода използването на пластмасова обвивка и използването на контакт кожа-кожа намалява хипотермията. Няма информация, която да анализира използването на тези мерки по време на стабилизация в ситуации с ограничени медицински ресурси. Когато околоплодната течност е бистра.
Техниката за пълнене на системата не се различава от тази при интравенозна инфузия. След пункция на кожата, ако иглата не влезе в кръвоносния съд и от нея не се отделя кръв, свържете иглата към инфузионната система.
Самомонтираната система се разглобява и измива след всяка употреба.
Интравенозното капене е процес, който не понася грешки и неточности. Всичко трябва да се направи правилно, тогава резултатът от въвеждането на лекарства ще бъде ефективен. Препоръчва се да следвате стъпка по стъпка инструкциите по-долу, което ще помогне да се сведе до минимум вероятността от проблеми, още повече, че техниката е проста, а алгоритъмът на действията е лесен за запомняне.
Този въпрос вече е разгледан в раздела Нарушаване на спазването на белите дробове, оксигенацията и скоростта на перфузия на мозъка, свързани с аспирация на трахеята при интубирани пациенти при интензивна терапия за новородени, също засилва необходимостта от повишено внимание при аспириране на новородени след раждането. Тези препоръки остават непроменени по отношение на препоръките.
В присъствието на меконий. Универсалната практика на аспирация на новородено през назофаринкса в родилния канал, придружена от интубация и аспирация на трахеята при раждането, се провежда от много години. Тази практика беше прекратена преди повече от десет години, след многоцентрово и многонационално проучване беше показано, че новородените с меконий, но енергични по рождение, не използват тази интервенция и избягват риска от интубация.
Психологическо обучение
Когато провеждате такава процедура, преди да приложите алгоритъма за подготовка и алгоритъма за инжектиране на течност, е важно да подготвите човека, на когото инфузията на лекарства ще се извърши психологически. За да избегнете нерви, които могат да усложнят хода на процедурата, е важно пациентът да разбере какво е значението на процедурата и че няма абсолютно нищо лошо в това. След това пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, което е удобно за него. В някои ситуации можете да поставите пациента, няма от какво да се притеснявате.
Обща подготовка
Алгоритъмът за подготовка е следният:
- Измийте добре ръцете си с топла вода, винаги със сапун.
- Сложете ръкавици и след това внимателно ги обработете с топка алкохол, без да пропускате нито един фрагмент.
- Проверете херметичността на опаковката на използваните медицински инструменти за еднократна употреба, инфузионната система за течности трябва да е твърда, оборудването не трябва да ви изпуска.
- Проверете състоянието на лекарствата. Алгоритъмът е прост: първо проверете името, за да видите дали има объркване, след това датата на изтичане, а след това нивото на прозрачност.
Подготовка на капкомер
Ако е необходимо да се направи единична формулировка на капкомер, алгоритъмът за това ще бъде следният:
- Отворете инжекционната система с ножици и я поставете на стерилна тава в зоната за достъп.
- Извадете фолиото от опаковката на продукта приблизително до средата на тапа.
- Третирайте корк с топка, която преди това е била навлажнена с алкохол.
- Свалете капачката на иглата от канала.
- Вкарайте иглата в пробата, докато спре. След това затворете тръбата на канала, така че нейният край да е приблизително на дъното на бутилката.
- След това извадете клипа, махнете капачката от иглата, която е предназначена да се свърже с бутилката. След това поставете иглата в запушалката на бутилката, докато спре.
- Бутилката се обръща, фиксира се върху статив, предварително подготвен за нея. Капачката се сваля от иглата за инжектиране.
- Капката се върти така, че сега е в хоризонтално положение. След това бавно запълва до половината от обема си.
- Скобата се затваря, капкомерът се връща в положението, в което е бил преди. Моля, обърнете внимание, че филтърът на този етап трябва да бъде запълнен изцяло.
- Скобата се отваря и цялото устройство бавно се напълва, докато целият въздух не излезе и от иглата се появи капка течност. След това скобата се затваря и върху иглата се поставя капачка. Системата е готова за въвеждане.
На този етап е много важно да се уверите, че няма въздух в тръбата за закрепване.
Въвеждане на вещество
- Поставете салфетка под лакътя на пациента и поставете турникет на 5 сантиметра над мястото на инжектиране. Проверете правилността на налагането му - импулсът върху лъчевата артерия трябва да остане непроменен.
- Пациентът трябва да стисне и разкопчава юмрука няколко пъти, така че да е по-лесно да се намери вена в лакътния завой, в идеалния случай трябва да се изработи техниката за намиране на вена.
- Кожата по вената и над нея се избърсва с памучна вата с алкохол.
- Меките тъкани се изтеглят точно под мястото на инжектиране и иглата се поставя под ъгъл 45 градуса с изрязване нагоре (не забравяйте да проверите още веднъж, че няма въздух).
- Игла се вкарва под кожата един и половина сантиметра под необходимото място, ъгълът й на наклон намалява почти докато не е успореден на кожата. Иглата се вкарва във вената с около една трета. Скобата се отваря веднага щом в тръбата се появи кръв.
- Турникът е отстранен, пациентът стиска юмрук, иглата се фиксира с ивици лепилна мазилка.
Поставяне на постоянен венозен катетър
Когато инфузията на лекарства трябва да се провежда често, се препоръчва поставянето на постоянен катетър. Алгоритъмът му за поставяне е малко по-различен. Този алгоритъм е следният:
- След стерилизация на ръцете пригответе инфузионна канюла.
- Третирайте кожата на четката на мястото, където трябва да се приложи лекарството.
- Внимателно отворете опаковката, съдържаща канюлата.
- Вземете го с три пръста. Големият трябва да се опира на опорната плоча / тапа, другите два трябва да се придържат към водещия ръб на тръстиките.
- Пробийте кожата и вената, проверете дали кръвта ще потече в камерата на специален индикатор (тя не може да изтече от канюлата, специална тръба няма да позволи).
- Внимателно придържайки канюлата, поставете катетър в съда.
- Натиснете катетера с пръст, внимателно извадете иглата и след това прикрепете към канюлата система, в която вече са разположени лекарствените разтвори.
- Фиксирайте езиците на канюлата с помощта на лента.
- Проверете скоростта на приложение.
След като въвеждането завърши, внимателно изключете системата. Освен това алгоритъмът зависи дали е необходимо повторно въвеждане. Ако е така, тогава не е необходимо канюлата да се изважда, просто я затворете със запушалка.
Изводът от пиянство - капкомер вкъщи
