Značajke intravenskog mlaznog davanja lijekova. Intravenske infuzije su curenje i kapanje. Injekcija se obično izvodi sa malom volumenom injektirane otopine.
Jet ubrizgavanje obično se izvodi s malom volumenom injektirane otopine, kao i po potrebi - brza kompenzacija volumena krvi nakon gubitka krvi, uz kolaps, šok.
Kapljične infuzije koriste se za intravensku primjenu velikih količina tekućine, krvi ili nadomjestaka krvi i plazme.
Za mlazno ubrizgavanje češće se koriste špricevi od 10-20 ml. Pored sterilnih šprica i igala pripremaju se sterilni materijal, obloga i alkohol.
Odmah po rođenju, bebe koje spontano dišu i plaču mogu dobiti osnovnu njegu, a zatim izvršiti ligaturu pupčane vrpce. Međutim, sve dok nema više dokaza, djeci koja ne dišu ili ne plaču, vezivanje pupkovine trebalo bi biti brzo kako bi se odmah započelo s oživljavanjem.
Oko 10% novorođenčadi treba neku pomoć da bi započeli disanje prilikom rođenja. Manje od 1% zahtijeva napredne priručnike o oživljavanju kao što su kompresija u prsima i lijekovi. Iako većina pacijenata uspješno završi prijelaz iz intrauterinog u vannastavni život bez ikakve pažnje, zbog velikog broja porođaja, značajnom broju novorođenčadi bit će potreban određeni stupanj reanimacije.
Infuzija se provodi s temeljito opranim rukama. Vrhovi prstiju protrljani su alkoholom. Kožu lakta pacijenta briše pamučnom kuglicom umočenom u alkohol.
Nakon pažljive provjere natpisa ili etiketa na ampuli ili bočici, lijek se sakuplja u štrcaljku kroz iglu dovoljnog promjera.
Šprica je okrenuta iglom prema gore, povlačeći klip prema sebi, vazduh se skuplja na vrhu šprice iznad otopine leka. Zatim se polako pritišćući na klipu, kroz iglu se oslobađa zrak sve dok se ne pojavi potpuna kap tekućine.Venipunkcijom ili venezom, lijek se daje intravenski.
Novorođenčad koja ne zahtijevaju oživljavanje obično se može prepoznati nakon rođenja brzim postavljanjem sljedeća 3 pitanja.
- Dob trudnoće?
- Dobar ton?
- Da li dišete ili plačete?
Ako je odgovor "ne" na bilo koje od pitanja, novorođenče bi trebalo biti smješteno u termalnu kolijevku da bi primili 1 ili više sljedećih nizova 4 radnje. Približno 60 sekundi je dodijeljeno za završetak početnih koraka, revalorizirano i započeti ventilaciju, ako je potrebno. Iako literatura 60 sekundi nije precizno definirana, važno je izbjeći nepotrebna odgađanja pokretanja ventilacije, jer je to najvažniji korak za uspješno oživljavanje kod novorođenčeta koje ne reagira na početne korake.
Neki se lijekovi ubrizgavaju polako iz špriceva (poput strofantina), dok se drugi mogu primijeniti brzo. Posebnu pažnju treba posvetiti intravenoznim infuzijama supstanci koje uzrokuju iritaciju, pa čak i nekrozu, ako su izložene koži (na primjer, otopine kalcijevog klorida).
Venepunkciju u tim slučajevima nužno ne izvode iglom kojom je lijek uzet iz ampule, a štrcaljka je povezana u kanilo igle, samo pazeći da se igla nalazi u veni (izdvajanjem krvi iz igle).
Odluku da se krene naprijed u prvim koracima istovremeno određuju dvije vitalne karakteristike: disanje i otkucaji srca. Odgovarajuće metode za snimanje otkucaja srca detaljno će se raspravljati u odeljku za procenu otkucaja srca. Nakon pokretanja ventilacije pozitivnim tlakom ili uvođenja dodatnog kisika, praćenje treba provesti uz istodobnu procjenu 3 glavne karakteristike: otkucaji srca, disanje i zasićenje kisikom dobivene pulznom oksimetrijom i raspravljano u odjeljku Procjena potrebe za kisikom i njegova primjena.
Ako iritantna otopina ipak dospije u tkiva koja okružuju venu, perialno tkivo se ispere sa 10-20 ml 0,25-0,5% otopine novokaina.
Intravenske infuzije velikih količina tečnosti sprovode se kapanjem. Da biste to učinili, pripremite sterilnu staklenu ampulu ili Esmarchovu kriglu, sistem gumenih epruveta sa kapalicom ili fabrički proizveden sistem za jednu transfuziju, igle različitih dužina i širina zračenja, kao i hemostatske i vijak stezaljke.
Najosjetljiviji pokazatelj za uspješan odgovor na svaki korak je porast otkucaja srca. Čekaju se potrebe za oživljavanjem. Priprema za oživljavanje novorođenčadi zahtijeva procjenu perinatalnog rizika, sustav koji na temelju ovog rizika organizira odgovarajuće osoblje, organiziranu metodu koja jamči neposredan pristup opremi i opremi za oživljavanje i standardizaciju ponašanja koje pomažu u osiguravanju efikasnog tima i adekvatne komunikacije.
Ako postoje perinatalni faktori rizika koji povećavaju potrebu za reanimacijom, potrebno je odmah osigurati dodatno osoblje koje posjeduje vještine oživljavanja, uključujući kompresiju prsnog koša, ortotrahealnu intubaciju i postavljanje pupčanog katetera. Nadalje, budući da novorođenče koje nema očigledne faktore rizika može iznenada trebati oživljavanje, sve ustanove trebaju imati plan njege kako bi se tim sa vještinama oživljavanja novorođenčadi mogao brzo mobilizirati za sudjelovanje u bilo kojem rođenju.
U sustav s neprozirnim gumenim cijevima ispod kapaljke na udaljenosti 10-15 cm od kanile, treba staviti staklenu cijev da bi se kontrolirala prisutnost mjehurića zraka u sistemu.
Prije upotrebe sustava za jednokratnu upotrebu provjerite nepropusnost ambalaže i cjelovitost čepova na iglama, a zatim otvorite kesu.
Resantator ili tim za oživljavanje novorođenčadi je u nepovoljnom položaju ako se oprema za oživljavanje izgubi ili ako oprema ne radi. Popis za provjeru koji osigurava da su svi materijali i oprema prisutni i da rade ispravno može biti od pomoći. Poznati faktor rizika, kao što je prerano rođenje, zahtijeva pripremu određenog materijala za termoregulaciju i respiratornu podršku u ovoj ranjivoj populaciji.
Kad se utvrde perinatalni faktori rizika, potrebno je organizirati grupu za oživljavanje i imenovati vođu. Ako vrijeme dopušta, voditelj mora dovršiti sesiju prije oživljavanja, identificirajući intervencije koje mogu biti potrebne i dodijeliti uloge i odgovornosti svakom članu tima. Tokom reanimacije veoma je važno da osoblje demonstrira adekvatnu komunikaciju i timski rad kako bi se osigurala kvaliteta nege i sigurnost pacijenata.
Odvojite metalni disk sa čepa iz bočice sa otopinom lijeka, obradite čep alkoholom ili alkoholnom otopinom joda, skinite poklopac s igle spojene u zasebnu cijev sustava i umetnite iglu u čep. Ova kratka cijev s iglom osigurat će povezivanje boce s zrakom.
Radi praktičnosti, možete pričvrstiti cev na zid boce pomoću trake. Zatim ubrizgavaju iglu glavnog sistema, koji je bliži kapalici, u plućnu bočicu. Bočicu okrenite, popravite na stativu na visini od 1 m od nivoa kreveta i napunite sistem ljekovitom otopinom, pažljivo pazeći da se uklone svi mjehurići zraka.
Sve do posljednjih godina bila je uobičajena praksa da se pupčana vrpca stegne odmah nakon rođenja kako bi se novorođenče odmah prebacilo na opremu za novorođenčad radi stabilizacije. Ova neposredna lezija posebno je važna za bebe visokog rizika i za one kojima je potrebna rehabilitacija novorođenčadi, poput prijevremeno rođenih.
Ove su studije smatrane nestandardnim. Jedini očigledni negativni efekat bio je blagi porast bilirubina, povezan s većom potrebom za fototerapijom. Ovi rezultati doveli su do preporuke na nacionalnoj razini da, kad god je to moguće, zahtijeva odgađanje fiksiranja kabela. Glavni problem svih ovih studija bio je taj što se novorođenčad za koja se smatralo da trebaju reanimaciju novorođenčadi ili povučena iz kontroliranih ispitivanja ili nisu uključena u uzorak.
Prvo se kapaljka napuni na pola podizanjem filtera iznad cijevi iz koje otopina teče, zatim se kapaljka spusti i, skidajući poklopac, zrak se iz donje cijevi izbacuje sve dok otopina ne teče neprekidno iz igle.
Iznad kapaljke na cijev se postavlja vijčana spona. Kapljica je povezana sa iglom koja se nalazi u veni, brzina infuzije postavlja se stezaljkom (prema broju kapi u minuti). Igla smještena u veni fiksirana je pomagalom za zavoje.
Stoga ne postoje dokazi koji bi podržavali sigurnost ili korisnost odlaganja umetanja pupčane vrpce kod novorođenčadi koja zahtijeva oživljavanje, i obrnuto, postoji određena zabrinutost da bi kašnjenje ventilacije moglo biti štetno. Neke studije sugeriraju da "muženjem" pupčane vrpce može postići slične ciljeve u usporedbi s odgađanjem uklještavanja pupčane vrpce, ali nema dovoljno dokaza o njezinoj sigurnosti i korisnosti, što sugerira rutinsku upotrebu kod novorođenčadi, posebno kod novorođenčadi. ekstremna preuranjena.
Prilikom uvođenja lijeka iz zatvorene boce u plutu, pored gornje igle sistema sa kapalicom, ubačena je dugačka igla za drenažu s vanjskim zrakom.
Ako se ubrizgana tekućina ulije u otvorenu ampulu ili Esmarchovu kriglu, igla za drenažu prirodno nije potrebna. Otvorite ampule i Esmarchovu kriglu za vrijeme infuzije, prekrijte sterilnom gazom u nekoliko slojeva.
Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili trenutak naznačen za stezanje pupčane vrpce kod novorođenčadi kojoj je potrebno oživljavanje po rođenju, potrebna su veća randomizirana ispitivanja koja uključuju i ovu novorođenčad. Na osnovu ograničenih podataka o sigurnosti za brze promjene volumena prevremeno rođene djece, predlažemo da ne koristite redovito „mužnju” pupčane vrpce kod novorođenčadi mlađe od 29 tjedana, osim ako nisu namijenjeni istraživanju. Potrebno je više istraživanja jer mliječno uzimanje krvi iz pupkovine može poboljšati prosječni krvni tlak, krvnu sliku i smanjiti intrakranijalno krvarenje, ali još uvijek nema dokaza za dugoročno poboljšanje.
Tekućina za kapljanje treba ugrijati na 40 C. Da bi se spriječilo hlađenje, grijači su vezani za bočicu. Kada infuzija hladne tečnosti pacijenti razviju zimicu, temperatura raste.
Tijekom infuzije potrebno je pratiti normalno funkcioniranje sustava: odsustvo curenja tekućine, usisavanje zraka u sustav, infiltracija ili bubrenje u području infuzije.
Početne faze reanimacije. Važnost održavanja odgovarajuće sobne temperature za isporuku. Dugo se znalo da temperatura u trenutku rođenja nefiksiranog novorođenčeta predviđa smrtnost u bilo kojoj gestacijskoj dobi. Prevremeno rođena djeca su posebno ranjiva. Hipotermija je također povezana s različitim bolestima, s povećanim rizikom od intraventrikularnog krvarenja, respiratornim problemima, hipoglikemijom i kasnim pojavljivanjem sepse. Stoga temperaturu pri rođenju treba smatrati prediktorom evolucije novorođenčadi, kao i pokazateljem kvalitete.
Kada se igla trombira i infuzija zaustavi, venipunkcija druge vene ili iste vene se izvodi na drugom mestu, nakon čega se sistem ponovo povezuje. Infuzija je gotova kada u bočici ne ostane tečnosti i prestane teći u kapaljku.
Kada se bilo koji drugi lijek mora ubrizgati u venu tijekom intravenske infuzije, u tim se slučajevima ili cijev infuzijskog sustava tretiranog jodom ili alkoholom probuši iglom, ili se lijek ubrizgava probijanjem gumenog čepa u bočicu.
Intervencije za održavanje temperature novorođenčeta u porodilištu. Upotreba termičkih klinova i plastičnog omota s poklopcem smanjena, ali nije uklonila rizik od hipotermije kod prevremeno rođene djece u porodilištu. Primenjene su nove strategije, poput povećanja sobne temperature, toplotnih pokrivača i upotrebe prethodno zagrejanih gasova za reanimaciju. U usporedbi s termalnom postoljem i plastičnim omotačem u šeširu, dodavanje termičkog pokrivača, prethodno zagrijanih plinova i povećanje sobne temperature za isporuku plus poklopac i termalno ćebe bili su efikasni u smanjenju hipotermije.
Potkožne infuzije koriste se za dehidraciju (proliv, neosporno povraćanje itd.), Trovanje, nakon operacije, ako je iz nekog razloga nepoželjno ubrizgati tekućinu intravenski.
Najčešće se izvodi izotonična otopina natrijum-hlorida, 5% -tna otopina glukoze, supkutano. Anteroposteriorno bedro je najpogodnije za potkožnu infuziju. Pojedinačna potkožna infuzija provodi se u zapremini do 500 ml tekućine. Dnevno se može sipati do 3 litre.
Za sve ove studije, hipertermija je bila uznemirujuća, ali nije primijećeno oštećenje. Hipertermiju treba izbjegavati zbog mogućeg oštećenja. Zagrijavanje hipotermičkog novorođenčeta za vraćanje normalne temperature. Tradicionalne preporuke za metodu hipotermije novorođenčadi, koje su nakon reanimacije hipotermične, bile su da je poželjno da se to radi polako, a ne brzo, kako bi se izbjegle komplikacije poput apneje i aritmija. Međutim, nema dovoljno dokaza za metodu hipotermičke neonatalne hipotermije tokom hospitalizacije.
Ako vam je potrebna duga infuzija ili unošenje velikih količina tekućine pomoću kapaljke. Sustav kapanja instaliran je sljedećim redoslijedom: igla kanile je povezana kratkom (10-15 cm) gumenom cijevi, zatim se nalazi staklena cijev (5-7 cm), gumena cijev (15 cm), kapaljka, duga gumena cijev (40-60 cm), stakleni spremnik (Esmarhova krigla).
Brz ili spor Bilo koja metoda može biti korisna. Učinak hipotermije i majčinske hipertenzije kod novorođenčadi. Majčinska hipertermija tijekom porođaja povezana je s štetnim učincima na novorođenčad. To uključuje povećani rizik od smrtnosti, napadaje novorođenčadi i nepovoljna neurološka stanja poput encefalopatije. Hipotermija majke tokom porođaja nije bila povezana sa štetnim efektima na novorođenče tokom porođaja. Iako je majčinska hipertermija povezana s štetnim efektima, nema dovoljno podataka da bi se dala preporuka za upravljanje hipertermijom.
Nove gumene cijevi se režu na komade potrebne duljine, isperu izvana i iznutra toplom vodom i sapunom, masiraju se cijelom vodom, natapaju se 2 sata u 1 litri vruće (50 ° C) otopine 1% vodikovog peroksida sa 30 g deterdženta za pranje rublja. Potom se ponovo ispere vodom, izmasira, kuha 20 minuta u destilovanoj vodi.
Sastavljeni sistem se sterilizira prvo umotavanjem u peškir. Rok trajanja nakon sterilizacije pre upotrebe je 1 dan. Prikladno je koristiti tvorničke jednokratne sustave za infuziju tečnosti proizvedenih u zatvorenim bočicama.
Održavajte normatmiju u situacijama sa ograničenim medicinskim resursima. Prerano rođena djeca su izložena većem riziku od novorođenčadi. Jednostavne intervencije radi sprečavanja hipotermije tijekom prva dva sata života smanjuju smrtnost.
Tokom tranzicije, upotrebom plastičnog omota i upotrebom kontakta koža-koža smanjuje se hipotermija. Nema podataka za analizu upotrebe ovih mjera tokom stabilizacije u situacijama sa ograničenim medicinskim resursima. Kad je amnionska tečnost bistra.
Tehnika punjenja sistema ne razlikuje se od one kod intravenske infuzije. Nakon proboja kože, ako igla ne uđe u krvni žila i iz nje se ne pušta krv, iglu povežite sa infuzijskim sistemom.
Samoinstalirani sistem se rastavlja i pere nakon svake upotrebe.
Intravenozna kapljevina je postupak koji ne toleriše greške i netočnosti. Mora se učiniti sve ispravno, tada će rezultat uvođenja lijekova biti učinkovit. Preporučuje se pridržavati se detaljnih uputa ispod, što će pomoći umanjiti vjerojatnost problema, posebno jer je tehnika jednostavna, a algoritam postupaka lako se pamti.
Ovo je pitanje već razmotreno u odjeljku Oštećenje usklađenosti s plućima, brzina oksigenacije i perfuzije mozga povezanih s aspiracijom traheje kod intubiranih pacijenata na terapiji neonatalne intenzivne njege, također pojačava potrebu za oprezom prilikom aspiriranja novorođenčadi nakon rođenja, a ove preporuke ostaju nepromijenjene u odnosu na preporuke.
U prisustvu mekonijuma. Univerzalna praksa aspiracije novorođenčeta kroz nazofarinks u porođajnom kanalu, praćena intubacijom i aspiracijom traheje pri rođenju, provodi se dugi niz godina. Ovom praksom prekinuta je prije više od deset godina, nakon višemjesečne i multinacionalne studije pokazalo se da novorođenčad s mekonijumom, ali energetski rođenim, ne koriste ovu intervenciju i izbjegavaju rizik intubacije.
Psihološki trening
Prilikom provođenja takvog postupka, prije implementacije algoritma za pripremu i algoritma ubrizgavanja tekućine, važno je pripremiti osobu kojoj će se infuzija lijekova provesti psihološki. Da biste izbjegli živce koji mogu komplicirati tok postupka, važno je da pacijent shvati što je smisao postupka i da s tim nema apsolutno ništa loše. Nakon toga pacijenta treba položiti u vodoravni položaj, što je za njega pogodno. U nekim situacijama možete staviti pacijenta, nema čega da se brinete.
Opšta priprema
Algoritam pripreme je sljedeći:
- Ruke temeljito operite toplom vodom, uvijek sapunom.
- Obucite rukavice, a potom ih pažljivo tretirajte s kuglom alkohola, ne propuštajući nijedan fragment.
- Provjerite nepropusnost ambalaže medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu, sustav za infuziju tekućine trebao bi biti čvrst, oprema vas ne bi trebala iznevjeriti.
- Provjerite stanje lijekova. Algoritam je jednostavan: prvo provjerite ime da biste vidjeli postoji li zabuna, zatim datum isteka, a zatim razinu prozirnosti.
Priprema kapalica
Ako je potrebno napraviti jednu formulaciju kapalice, algoritam za to će biti sljedeći:
- Otvorite sistem za ubrizgavanje škarama i stavite ga na sterilni pladanj u prostoru za pristup.
- Uklonite foliju sa ambalaže proizvoda do približno sredine pluta.
- Tretirajte pluto kuglom koja je prethodno navlažena alkoholom.
- Skinite poklopac igle iz kanala.
- Umetnite iglu u uzorak dok se ne zaustavi. Nakon toga zatvorite cijev za odvod tako da se njen kraj nalazi približno na dnu boce.
- Zatim uklonite kopčicu, izvadite poklopac s igle koji je predviđen za spajanje na bocu. Nakon toga, umetnite iglu u čep boce dok se ne zaustavi.
- Boca je okrenuta i fiksirana na stativu koji je unaprijed pripremljen za nju. Poklopac se skida sa injekcijske igle.
- Droper se okreće tako da je sada u vodoravnom položaju. Nakon toga, polako se puni do polovine zapremine.
- Stezaljka se zatvara, kapaljka se vraća u položaj u kojem je ranije bila. Imajte na umu da filter u ovoj fazi mora biti potpuno napunjen.
- Stezaljka se otvara i cijeli se uređaj polako puni dok sav zrak ne izađe i kapljica tečnosti se pojavi iz igle. Nakon toga, stezaljka se zatvara, a na iglu se postavlja kapa. Sistem je spreman za uvođenje.
U ovoj je fazi vrlo važno osigurati da nema zraka u cijevi za učvršćenje.
Unos supstanci
- Stavite uljanu krpu ispod pacijentovog lakta i stavite metlu 5 centimetara iznad mjesta ubrizgavanja. Provjerite ispravnost njenog nametanja - puls na radijalnoj arteriji treba ostati nepromijenjen.
- Pacijent treba nekoliko puta stisnuti i stisnuti šaku, kako bi lakše pronašao venu u lakatnom zavoju, u idealnom slučaju trebalo bi razraditi tehniku \u200b\u200bpronalaska vene.
- Koža na veni i iznad nje obrisana je vatom sa alkoholom.
- Meka tkiva se izvlače odmah ispod mjesta ubrizgavanja, a igla se ubacuje pod kutom od 45 stepeni sa rezom (ne zaboravite da još jednom provjerite da nema zraka).
- Igla se umetne ispod kože jedan i pol centimetara ispod potrebnog mjesta, njegov kut nagiba smanjuje se gotovo sve dok nije paralelan s kožom. Igla se umetne u venu za otprilike trećinu. Stezaljka se otvara čim se u epruveti pojavi krv.
- Paket se uklanja, pacijent steže šaku, igla se fiksira trakama ljepljive žbuke.
Stalno intravenozno umetanje katetera
Kada se infuzija lijekova mora provoditi često, preporučuje se postavljanje stalnog katetera. Njegov algoritam postavljanja je malo drugačiji. Ovaj algoritam je sljedeći:
- Nakon sterilizacije ruku pripremite infuzijsku kanilo.
- Obradite kožu četkice na mestu gde treba dati lek.
- Pažljivo otvorite ambalažu koja sadrži kanilo.
- Uzmi tri prsta. Veliki bi trebao biti naslonjen na potpornu ploču / čep, ostala dva trebaju se držati uz prednji rub trske.
- Probušite kožu i venu, proverite da li će krv teći u komoru posebnog indikatora (ona ne može iscuriti iz kanile, posebna cev neće to dopustiti).
- Pažljivo držeći kanilo, umetnite kateter u posudu.
- Pritiskom katetera prstom pažljivo izvadite iglu, a zatim pričvrstite na kanilo sistem u kojem se već nalaze otopine za lijekove.
- Učvrstite jezičke kanile s pomoćnim trakom.
- Provjerite stopu administracije.
Nakon što je uvod završen, pažljivo odspojite sistem. Nadalje, algoritam ovisi o tome da li je potrebno ponovno uvođenje. Ako je to slučaj, onda kanilu nije potrebno uklanjati, samo je zatvorite čepom.
Zaključak iz pijanog stanja - droper kod kuće
