Vlastnosti intravenózního tryskového podávání léčiv. Intravenózní infuze jsou tryskající a kapající. Vstřikování se obvykle provádí malým objemem injikovaného roztoku.
Tryska vstřikování obvykle se provádí s malým objemem injikovaného roztoku, a pokud je to nutné, rychlou kompenzací objemu krve po ztrátě krve, s kolapsem, šokem.
Kapkové infuze se používají pro intravenózní podávání velkého objemu tekutin, krve nebo krevních a plazmatických náhražek.
Pro tryskovou infuzi se častěji používají stříkačky s kapacitou 10-20 ml. Kromě sterilních stříkaček a jehel se připravují sterilní materiály, škrtidlo a alkohol.
Bezprostředně po narození mohou děti, které spontánně dýchají a pláčou, dostávat základní péči a poté provést pupeční šňůru. Dokud však nebude existovat více důkazů, že děti, které nedýchají nebo neplačí, by ligace šňůry měla být rychlá, aby mohla okamžitě začít resuscitace.
Asi 10% novorozenců potřebuje pomoc při zahájení dýchání při narození. Méně než 1% vyžaduje pokročilé manuály pro resuscitaci, jako je komprese hrudníku a léky. Ačkoli většina pacientů úspěšně dokončila přechod z nitroděložního do mimoškolního života bez jakékoli pozornosti, vzhledem k velkému počtu narození bude značné množství novorozenců vyžadovat určitý stupeň resuscitace.
Infuze se provádí důkladně umytýma rukama. Prsty jsou otírány alkoholem. Loketní kůže pacienta se otře bavlněnou koulí namočenou v alkoholu.
Po pečlivé kontrole nápisu nebo štítku na ampulce nebo injekční lahvičce se léčivo shromáždí do stříkačky jehlou dostatečného průměru.
Injekční stříkačka je otočena jehlou nahoru, tahem pístu směrem k sobě, vzduch je shromažďován v horní části stříkačky nad roztokem léčiva. Potom se pomalu tlačí na píst, vzduch se uvolňuje jehlou, dokud se neobjeví úplná kapka kapaliny. Venipunkcí nebo venesekcí se lék podává intravenózně.
Novorozenci, kteří nevyžadují resuscitaci, lze obvykle identifikovat po narození rychle položením následujících 3 otázek.
- Věk těhotenství?
- Dobrý tón?
- Dýcháte nebo plačete?
Je-li odpověď na jakoukoli otázku „ne“, měl by být novorozenec umístěn do tepelné kolébky, aby obdržel 1 nebo více z následujících sledů 4 akcí. Přibližně 60 sekund je přiřazeno k dokončení počátečních kroků, přehodnocení a zahájení větrání, je-li to nutné. Přestože literatura není přesně definována 60 sekund, je důležité se vyhnout zbytečným prodlevám při zahájení ventilace, protože to je nejdůležitější krok pro úspěšnou resuscitaci u novorozence, který nereaguje na počáteční kroky.
Některá léčiva jsou injikována pomalu z injekční stříkačky (jako je například stříhanthin), zatímco jiná lze podávat rychle. Zvláštní pozornost by měla být věnována intravenózním infuzím látek, které způsobují podráždění nebo dokonce nekrózu, jsou-li vystaveny kůži (například roztoky chloridu vápenatého).
Venipunktura v těchto případech není nutně prováděna jehlou, kterou byl lék odebrán z ampulky, a stříkačka je připojena kanylu jehly, pouze se ujistěte, že je jehla v žíle (pro přidělení krve z jehly).
Rozhodnutí postupovat vpřed v prvních krocích je určováno současně dvěma životními charakteristikami: dýcháním a srdeční frekvencí. Příslušné metody pro zaznamenávání srdeční frekvence budou podrobně diskutovány v sekci hodnocení srdeční frekvence. Po zahájení ventilace s pozitivním tlakem nebo zavedení dalšího kyslíku by mělo být monitorování prováděno se současným hodnocením 3 hlavních charakteristik: srdeční frekvence, dýchání a saturace kyslíkem získaného pulzní oxymetrií a projednáno v části Posouzení potřeby kyslíku a jeho podávání.
Pokud se dráždivý roztok přesto dostane do tkání obklopujících žílu, perienózní tkáň se promyje 10-20 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu.
Intravenózní infuze velkých objemů tekutin se provádí kapáním. Za tímto účelem připravte sterilní skleněnou ampulku nebo Esmarchův hrnek, systém gumových zkumavek s kapátkem nebo systém vyrobený výrobcem pro jednorázovou transfúzi, jehly různých délek a šířek vůle, jakož i hemostatické a šroubové svorky.
Nejcitlivějším indikátorem úspěšné reakce na každý krok je zvýšení srdeční frekvence. Čekání na potřeby resuscitace. Příprava na resuscitaci novorozenců vyžaduje posouzení perinatálního rizika, systému, který na základě tohoto rizika organizuje vhodný personál, organizovanou metodu, která zaručuje okamžitý přístup k resuscitačnímu vybavení a vybavení, a standardizaci behaviorálních dovedností, které pomáhají zajistit efektivní tým a odpovídající komunikaci.
V přítomnosti perinatálních rizikových faktorů, které zvyšují potřebu resuscitace, je nutné okamžitě poskytnout dalšímu personálu resuscitační schopnosti, včetně komprese hrudníku, ortotracheální intubace a umístění pupečníkového katétru. Navíc, protože novorozenec, který nemá zjevné rizikové faktory, může náhle potřebovat resuscitaci, měly by všechny instituce mít plán péče, aby tým s novorozeneckými resuscitačními schopnostmi mohl být rychle mobilizován k účasti na jakémkoli narození.
V systému s neprůhlednými pryžovými trubičkami pod kapátkem ve vzdálenosti 10 až 15 cm od kanyly by měla být vložena skleněná trubice pro kontrolu přítomnosti vzduchových bublin v systému.
Před použitím jednorázového systému zkontrolujte těsnost obalu a neporušenost uzávěrů na jehelách a otevřete sáček.
Resuscitátor nebo tým novorozenců je v nevýhodě, pokud dojde ke ztrátě resuscitačního zařízení nebo pokud zařízení nefunguje. Může být užitečný kontrolní seznam, který zajistí, že všechny materiály a zařízení jsou přítomny a fungují správně. Známý rizikový faktor, jako je předčasnost, vyžaduje přípravu specifického materiálu pro termoregulaci a podporu dýchání v této zranitelné populaci.
Pokud jsou identifikovány perinatální rizikové faktory, je nutné uspořádat resuscitační skupinu a jmenovat vedoucího. Pokud to čas dovolí, musí vedoucí dokončit sezení před resuscitací, identifikovat zásahy, které mohou být vyžadovány, a přiřazovat role a povinnosti každému členu týmu. Během resuscitace je velmi důležité, aby personál prokázal odpovídající komunikaci a týmovou práci, aby zajistil kvalitu péče a bezpečnost pacientů.
Odtrhněte kovový disk ze zátky injekční lahvičky s léčivem, ošetřete zátku alkoholem nebo alkoholickým roztokem jodu, sejměte víčko z jehly připojené k samostatné zkumavce systému a vložte jehlu do zátky. Tato krátká zkumavka s jehlou zajistí spojení láhve se vzduchem.
Pro větší pohodlí můžete zkumavku připevnit ke stěně láhve pomocí pásky. Potom vstříknou jehlu hlavního systému, která je blíže kapátku, do korku lahvičky. Lahev otočte, upevněte ji na stativ ve výšce 1 m od úrovně postele a naplňte systém léčivým roztokem, přičemž pečlivě zkontrolujte, zda jsou odstraněny všechny vzduchové bubliny.
Až do posledních let bylo běžnou praxí upnout pupečníkovou šňůru bezprostředně po narození, aby se okamžitě přenesl novorozenec na novorozené zařízení ke stabilizaci. Tato okamžitá léze je zvláště důležitá pro vysoce riziková miminka a pro ty, kteří potřebují novorozenou resuscitaci, jako jsou například předčasně narození.
Tyto studie byly považovány za nestandardní. Jediným zřejmým negativním účinkem bylo mírné zvýšení bilirubinu, spojené s větší potřebou fototerapie. Tyto výsledky vedly doporučení na vnitrostátní úrovni, kdykoli to bylo možné, vyžadovat zpoždění fixace kabelů. Hlavním problémem ve všech těchto studiích bylo to, že novorozenci, u nichž se předpokládalo, že potřebují resuscitaci novorozenců, byli buď staženi z kontrolovaných studií, nebo nebyli zařazeni do vzorku.
Nejprve se kapátko naplní napůl zvednutím filtru nad trubicí, ze které proudí roztok, potom se kapátko spustí a odstraněním víčka se vzduch vytlačuje ze spodní trubice, dokud roztok nevyteče z jehly kontinuálním proudem.
Nad kapátkem je na trubici aplikována šroubová svorka. Kapátko je spojeno s jehlou umístěnou v žíle, rychlost infuze je nastavena svorkou (podle počtu kapek za minutu). Jehla umístěná v žíle je fixována pomocí band-aid.
Neexistuje tedy žádný důkaz, který by podporoval bezpečnost nebo užitečnost zpoždění, je-li u dětí vyžadujících resuscitaci vložena pupeční šňůra, a naopak, existují určité obavy, že zpoždění ventilace může být škodlivé. Některé studie naznačují, že dojení pupeční šňůry může dosáhnout podobných cílů ve srovnání se zpožděním sevření pupeční šňůry, ale není dostatek důkazů o její bezpečnosti a užitečnosti, což naznačuje rutinní použití u novorozenců, zejména novorozenců. extrémně předčasné.
Při zavádění léku z uzavřené láhve do korku se vedle horní jehly systému kapátkem vloží dlouhá jehla pro odvodnění vnějším vzduchem.
Pokud je injikovaná kapalina nalita do otevřené ampulky nebo Esmarchova hrnku, není nutně nutná drenážní jehla. Otevřete ampule a Esmarchův hrnek během infuzního krytu se sterilní gázou v několika vrstvách.
Neexistuje dostatek důkazů, které by doporučovaly okamžik uvedený pro upnutí pupečníkové šňůry u novorozenců, kteří vyžadují resuscitaci při narození, je zapotřebí více randomizovaných studií, které zahrnují tyto novorozence. Na základě omezených bezpečnostních informací pro rychlé změny objemu u předčasně narozených dětí doporučujeme, abyste „kojení“ pupeční šňůry pravidelně nepoužívali u kojenců mladších 29 týdnů, pokud nejsou určeny k výzkumu. Je nutný další výzkum, protože dojení pupečníkové krve může zlepšit střední krevní tlak, krevní obraz a snížit intrakraniální krvácení, ale stále neexistuje důkaz pro dlouhodobé zlepšení.
Kapající tekutina by měla být zahřátá na 40 ° C. Aby se zabránilo ochlazení, jsou k lahvičce připojeny ohřívače. Při infuzi studených tekutin se u pacientů objeví zimnice, teplota stoupá.
Během infuze je nutné sledovat normální fungování systému: nepřítomnost úniku tekutiny, sání vzduchu do systému, infiltraci nebo otok v oblasti infuze.
Počáteční fáze resuscitace. Důležitost udržování přiměřené pokojové teploty pro dodání. Dlouho bylo známo, že teplota v době narození nefixovaného novorozence je prediktorem smrti v každém gestačním věku. Předčasně narozené děti jsou obzvláště zranitelné. Hypotermie je také spojena s různými nemocemi, se zvýšeným rizikem intraventrikulárního krvácení, respiračních problémů, hypoglykémie a pozdní prezentace sepse. Proto by měla být teplota při narození považována za prediktor vývoje novorozence a za ukazatel kvality.
Když je jehla trombózována a infuze je zastavena, provede se venipunkce jiné žíly nebo stejné žíly na jiném místě, po které je systém znovu připojen. Infuze je dokončena, když v lahvičce nezůstane žádná tekutina a přestane téct do kapátka.
Pokud musí být během intravenózní infuze injikován jakýkoli jiný lék do žíly, je v těchto případech propíchnuta buď trubice infuzního systému ošetřeného jodem nebo alkoholem jehlou, nebo je injikován lék vpíchnutím gumové zátky do lahvičky.
Intervence k udržení teploty novorozence v porodnici. Použití tepelných kolíčků a plastových obalů s víčkem se snížilo, ale nevyloučilo riziko podchlazení u předčasně narozených dětí v porodnici. Byly zavedeny nové strategie, jako je zvýšení teploty místnosti, tepelné přikrývky a použití předehřátých plynů pro resuscitaci. Ve srovnání s tepelnou kolébkou a plastovým obalem v klobouku bylo přidání tepelné přikrývky, předehřátých plynů a zvýšení teploty v místnosti pro dodání plus kryt plus tepelná přikrývka účinné při snižování podchlazení.
Subkutánní infuze se používají k dehydrataci (průjem, nezvratné zvracení atd.), Otravu, po operaci, pokud je z nějakého důvodu nežádoucí injekce tekutin intravenózně.
Nejčastěji se subkutánně podává infuzí izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy. Přední stehno je nejvhodnější pro subkutánní infuzi. Jednorázová subkutánní infuze se provádí v objemu až 500 ml tekutiny. Lze nalít až 3 litry denně.
Ve všech těchto studiích byla hypertermie znepokojivá, ale nebylo pozorováno žádné poškození. Hypertermii je třeba se vyhnout kvůli možnému poškození. Oteplování hypotermického novorozence k obnovení normální teploty. Tradiční doporučení pro metodu podchlazení novorozenců, která jsou po resuscitaci hypotetická, byla taková, že je vhodnější postupovat pomalu než rychle, aby se předešlo komplikacím, jako je apnoe a arytmie. Neexistují však dostatečné důkazy o metodě hypotermní novorozenecké hypotermie během hospitalizace.
Pokud potřebujete dlouhou infuzi nebo zavádění velkého množství kapaliny metodou kapání. Odkapávací systém je nainstalován v následujícím pořadí: jehlová kanyla je připojena k krátké (10-15 cm) gumové trubici, potom je k dispozici skleněná trubice (5-7 cm), gumová trubice (15 cm), kapátko, dlouhá gumová trubice (40-60) cm), skleněná nádoba (Esmarchův hrnek).
Rychlá nebo pomalá Jakákoli metoda může být užitečná. Účinek podchlazení a mateřské hypertenze u novorozenců. Hypertermie matky během porodu je spojena s nepříznivými účinky na novorozence. Patří mezi ně zvýšené riziko úmrtnosti, záchvaty novorozenců a nepříznivé neurologické stavy, jako je encefalopatie. Mateřská hypotermie během porodu nebyla spojena s nepříznivými účinky na novorozence během porodu. Přestože mateřská hypertermie je spojena s nepříznivými účinky, není k dispozici dostatek údajů pro doporučení pro zvládnutí hypertermie.
Nové pryžové zkumavky se rozřežou na kousky požadované délky, promývají se zvenčí a uvnitř teplou vodou a mýdlem, masírují se po celou dobu, namočí se 2 hodiny do 1 litru horkého (50 ° C) roztoku 1% peroxidu vodíku s 30 g pracího prostředku. Potom se znovu promyje vodou, masíruje, vaří se 20 minut v destilované vodě.
Sestavený systém je sterilizován prvním zabalením do ručníku. Doba použitelnosti po sterilizaci před použitím je 1 den. Pro infuzi kapalin vyrobených v uzavřených lahvičkách je vhodné použít jednorázové systémy vyrobené výrobcem.
Udržujte normotermii v situacích s omezenými lékařskými zdroji. Předčasně narození novorozenci jsou vystaveni vyššímu riziku než novorozenci. Jednoduché zásahy k zabránění podchlazení během prvních dvou hodin života snižují úmrtnost.
Během přechodu použití plastového obalu a použití kontaktu pokožka s pokožkou snižuje podchlazení. Neexistují žádné informace, které by analyzovaly použití těchto opatření během stabilizace v situacích s omezenými lékařskými zdroji. Když je plodová voda čirá.
Technika pro plnění systému se neliší od techniky pro intravenózní infuzi. Pokud jehla po vpichu kůže nevstoupí do krevní cévy a z ní není uvolněna žádná krev, připojte jehlu k infuznímu systému.
Samostatný systém se po každém použití rozebere a umyje.
Intravenózní kapání je proces, který netoleruje chyby a nepřesnosti. Všechno musí být provedeno správně, pak bude výsledek zavádění léků účinný. Doporučuje se postupovat podle pokynů krok za krokem, které pomohou minimalizovat pravděpodobnost problémů, zejména protože technika je jednoduchá a algoritmus akcí je snadno zapamatovatelný.
Tento problém byl již vyřešen v části Zhoršení plicní poddajnosti, okysličování a perfuze mozku spojené s tracheální aspirací u intubovaných pacientů při terapii intenzivní novorozence po intenzivní péči, rovněž zvyšuje potřebu opatrnosti při aspiraci novorozenců po narození.
V přítomnosti meconium. Univerzální praxe aspirace novorozence prostřednictvím nosohltanu v porodním kanálu, doprovázená intubací a aspirací průdušnice při narození, se provádí již mnoho let. Tato praxe byla přerušena před více než deseti lety, po multicentrické a nadnárodní studii bylo prokázáno, že novorozenci s meconiem, ale při narození energetičtí, tento zásah nepoužili a vyhnuli se riziku intubace.
Psychologické školení
Při provádění tohoto postupu je před implementací algoritmu přípravy a algoritmu vstřikování kapaliny důležité připravit osobu, které bude infuze léčiv prováděna psychologicky. Abychom se vyhnuli nervům, které mohou komplikovat průběh postupu, je důležité, aby pacient pochopil, jaký je význam postupu a že s tím není nic špatného. Poté musí být pacient položen ve vodorovné poloze, což je pro něj výhodné. V některých situacích můžete pacienta vložit, není čeho se obávat.
Obecná příprava
Algoritmus přípravy je následující:
- Důkladně si umyjte ruce teplou vodou, vždy mýdlem.
- Nasaďte si rukavice a pečlivě je ošetřete koulí alkoholu, aniž by vám chyběl jediný fragment.
- Zkontrolujte těsnost obalu použitých jednorázových lékařských nástrojů, tekutý infuzní systém by měl být pevný, zařízení by vás nemělo sklopit.
- Zkontrolujte stav léků. Algoritmus je jednoduchý: nejprve zkontrolujte jméno, abyste zjistili, zda nedochází k záměně, pak datum exspirace, poté úroveň transparentnosti.
Příprava kapátka
Je-li nutné vytvořit jednu formulaci kapátka, pak algoritmus bude následující:
- Otevřete injekční systém nůžkami a umístěte jej na sterilní podnos v přístupové oblasti.
- Odstraňte fólii z obalu produktu přibližně do středu korku.
- Korek ošetřujte koulí, která byla předtím navlhčena alkoholem.
- Odstraňte jehlu z potrubí.
- Vsuňte jehlu do vzorku, dokud se nezastaví. Poté uzavřete potrubí potrubí tak, aby jeho konec byl přibližně na dně láhve.
- Poté odstraňte sponu, odstraňte uzávěr z jehly, která je určena k připojení k lahvi. Poté vložte jehlu do uzávěru láhve, dokud se nezastaví.
- Láhev se převrátí, připevní se na stativ připravený k tomu předem. Víčko se odstraní z injekční jehly.
- Kapátko se otáčí tak, že je nyní ve vodorovné poloze. Poté se pomalu naplní až na polovinu svého objemu.
- Svorka se zavře, kapátko se vrátí do polohy, ve které bývalo. Vezměte prosím na vědomí, že v této fázi musí být filtr zcela vyplněn.
- Svorka se otevře a celé zařízení se pomalu naplní, dokud nevnikne veškerý vzduch a z jehly se neobjeví kapka kapaliny. Poté se svorka uzavře a na jehlu se nasadí víčko. Systém je připraven k zavedení.
V této fázi je velmi důležité zajistit, aby v upínací trubici nebyl žádný vzduch.
Vstup látky
- Umístěte olejovou utěrku pod loket pacienta a umístěte škrtidlo 5 centimetrů nad místo vpichu. Zkontrolujte správnost jeho uložení - puls na radiální tepně by měl zůstat nezměněn.
- Pacient musí několikrát zaťat a uvolnit pěst, aby bylo snazší najít žílu v ohybu lokte, v ideálním případě by měla být vypracována technika pro nalezení žíly.
- Kůže na žíle a nad ní je otřena vatovou vatou s alkoholem.
- Měkké tkáně se táhnou těsně pod místem vpichu a jehla se zavede pod úhlem 45 stupňů s řezem (nezapomeňte znovu zkontrolovat, zda není vzduch).
- Jehla je vložena pod kůži jeden a půl centimetru pod požadované místo, jeho úhel sklonu klesá téměř, dokud není rovnoběžná s kůží. Jehla je vložena do žíly asi o třetinu. Svorka se otevře, jakmile se v trubici objeví krev.
- Turniket je odstraněn, pacient sevře pěstí, jehla je připevněna proužky lepivé omítky.
Trvalé zavedení nitrožilního katétru
Pokud musí být infuze léčiv prováděna často, doporučuje se umístit permanentní katétr. Jeho pracovní algoritmus se mírně liší. Tento algoritmus je následující:
- Po ruční sterilizaci připravte infuzní kanylu.
- Očistěte kůži štětce v místě, kde má být léčivo podáno.
- Opatrně otevřete obal obsahující kanylu.
- Vezměte si to třemi prsty. Velký by měl spočívat na opěrné desce / zástrčce, další dva by se měly držet k přední hraně rákosí.
- Proražte kůži a žílu, zkontrolujte, zda krev proudí do komory speciálního indikátoru (nemůže vytékat z kanyly, speciální trubice to neumožňuje).
- Opatrně přidržte kanylu a do nádoby vložte katétr.
- Stiskem prstu katétr opatrně vyjměte jehlu a poté připojte kanylu systém, ve kterém jsou již roztoky léků umístěny.
- Upevněte jazyky kanyly pomocí bandážní pomůcky.
- Zkontrolujte rychlost administrace.
Po dokončení zavádění systém opatrně odpojte. Algoritmus dále závisí na tom, zda je nutná reintrodukce. Pokud ano, není třeba kanylu vyjmout, stačí ji uzavřít zátkou.
Závěr z opilého státu - kapátko doma
