Изотонични кристалоиди. Основни решения
Кристалоидният разтвор има специфични свойства. Активно се използва за хирургични и терапевтични цели. Благодарение на активния си състав, той бързо прониква в тъканите, кръвта, регулирайки киселинно-основата и водно-електролитния метаболизъм.
Какво е това
Колоидните и кристалоидните разтвори също се наричат \u200b\u200bзаместители на кръвта, тъй като те заместват или нормализират загубените функции на кръвта. Те трябва да отговарят на определени изисквания:
В крайна сметка величината и продължителността на разширяването на плазмата, произведена от колоиди, зависи от инфузионното количество, онкотичното налягане на разтвора, полуживота и частта от инжектирания обем, която остава интраваскуларна за определен период от време. Например, един час и половина след въвеждането на един литър желатин, увеличението на обема на плазмата е 0, 2 l, а след въвеждането на декстран или хидроксиетил нишесте, това увеличение е 0, 7-1, 8.
Желатините са синтетични, макромолекулни протеини, получени от хидролизата на колаген, протеин, който се намира в гръбначните животни, и основното вещество в съединителната тъкан. За да се получат краве желатини, се провежда химичен процес на два етапа. На втория етап, в съответствие с лечението, на което са подложени, се образуват различни видове желатини.
- безопасност (да не е токсичен);
- функционалност (притежават лечебни свойства);
- стабилност (не трябва да засилва ефекта му при многократно приложение).
Кръвните заместители се делят на две групи: колоидни и кристалоидни разтвори. Първите включват Lactosol, Disol, Acesol, а последните включват Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol и други.
Има три вида желатин. Представянето на желатини с мочевина на карбамид и сукцинили се различава една от друга по концентрация на електролити. Замърсената урея съдържа повече калций и калий, отколкото сукцинилирани желатинови разтвори. Калцият, присъстващ в разтвори на свързан с урея желатин, може да взаимодейства с цитрат, който се използва като антикоагулант в торбички с кръвни компоненти. Затова се препоръчва един и същ начин на приложение да не се използва едновременно за два разтвора.
Два вида желатин допринасят за разширяването на плазмата, което се равнява на 78% от обема на инфузията, което е средно 2,5 часа. Ниското молекулно тегло води до факта, че голям процент от инфузираните молекули бързо се елиминират чрез гломерулна филтрация. Час след инфузията около 50-60% от инжектирания обем се съдържа в циркулацията, но след 5 часа остава само 25 до 32% от този обем. Част от разтвора, който не се секретира от бъбреците, може да се трансформира чрез протеази в по-малки пептиди и аминокиселини и по този начин да се отстрани от тялото.
свидетелство
Кристалоиден разтвор се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв, ако скоростта на кървене е малка и загубата на кръв е по-малка от петнадесет процента. В този случай се използва разтворът на Рингер. Кристалоидите се използват като разтворители за лекарства. Най-често срещаните са 5% глюкоза, стерофундин, тоест слаби хипертонични и изотонични разтвори. Кристалоидите са необходими за компенсиране на липсата на електролити и енергия, като хемостатично средство. 
Желатините не влияят на кръвната класификация и ефектът им върху коагулацията е ограничен от дозозависимото разреждане на факторите на кръвосъсирване. Те могат да причинят анафилактична или анафилактоидна реакция и имат малък риск от предаване на прионни заболявания. Те могат да причинят бъбречна недостатъчност при високи дози.
Dextrans са въглехидрати, произхождащи от захарно цвекло, чието име е присвоено поради оптичната декстро-ротационност на техните молекули. Родните декстран са с много високо молекулно тегло и не могат да се използват във венозна инфузия, като за клинична употреба те са подложени на частична киселинна хидролиза, което води до молекули с по-ниско молекулно тегло и точно определено разпределение.
Колоидите са предназначени да променят осмотичното налягане в кръвоносен съд. Това стабилизира обема на циркулиращата кръв и хемодинамиката. Те нормализират кръвното налягане и го поддържат нормално. Колоидите включват Венозол, Гелофузин, Рефтан, Стабизол, Волувен, Перфторан. Понякога в условия на бавен кръвоток се използват кристалоидни разтвори във връзка с колоидни. Те намаляват вискозитета на кръвта, възстановяват кръвообращението, подобряват хемодинамиката, подхранват тъканите и органите, възстановяват хемоглобина и го поддържат нормален.
Предлаганите презентации за клинична употреба са Dextran 70 в 6% физиологичен разтвор и Dextran 40% в гликозилиран физиологичен разтвор или 10% в физиологичен разтвор. Те също така предотвратяват тромбоемболизма и подобряват периферната перфузия.
Dextrans намалява вискозитета на кръвта и агрегацията на тромбоцитите и увеличава фибринолизата. Следователно те намаляват кръвните съсиреци. Те намаляват взаимодействието между активирани левкоцити и микросъдов ендотел, отслабвайки поражението от реперфузионна исхемия. Те могат да пречат на вземането на кръв, тъй като техните молекули покриват червените кръвни клетки, причинявайки агрегация, което предполага несъвместимост.
класификация
Инфузионните вещества имат работна класификация. Те се делят на препарати от кръвни компоненти, кристалоидни разтвори и колоиди. Основата на разделянето е принадлежността към неорганични и органични вещества и свойства. Всички разтвори задължително трябва да са течни, безопасни за здравето, нетоксични, лесно дозирани, неутрални за различни лекарства, стабилни. Тяхната основа е NaCl. Разтворите и електролитите на Рингер-Лок (хипертонични и хипотонични) се отнасят към кристалоидите. Кръвните заместители се делят според механизма на терапевтичното действие:
Те представляват риск от бъбречна недостатъчност поради запушване на тръбната мембрана чрез колоиден утайка и изчерпване на обема, причинявайки осмотична диуреза. Те се извличат от царевица и затова са богати на амилопектин. Естествените разтвори са нестабилни и бързо се хидролизират чрез амилаза.
Това е макрогенер, много подобен на гликоген, произхождащ от амилопектин, степента на заместване на който чрез хидроксиетилиране е 0, 7. Основният му път на екскреция е бъбречната. Малко след венозна инфузия молекулите се разцепват от серумна алфа-амилаза, което води до намаляване на молекулите.
- Хемодинамична.
- Детоксикация.
- Парентерално.
- Регулатори.
- Кръвни заместители, които носят кислород.
- Инфузионни антихипоксанти.
- Кръвни заместители на комплексно действие.
- Колоиди.
- Красталоидни.
Колоидите включват естествени заместващи разтвори (плазма, албумин) и синтетични, кристалоидни (солни) кръвни заместители - и изотонични разтвори. Колоидите запълват обема на извънклетъчната течност, поддържат я по време на операция, лекуват умерена хиповолемия.
Основното приложение е обемно разширяване при хиповолемичен шок, травми, изгаряния и сепсис. Те подобряват перфузията на тъканите и подобряват оксигенацията. В допълнение, те намаляват агрегацията на тромбоцитите. Това може да доведе до бъбречна недостатъчност, използвайки тубулна хипервискозност със застой и подуване на тръбната клетка. Добрата хидратация отслабва този ефект. От друга страна, захарен диабет, системна артериална хипертония, дехидратация, хипотония, напреднала възраст, хипоксия, употребата на антибиотици, използването на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори и предишно бъбречно заболяване увеличават възможността за бъбречна недостатъчност.
Противопоказания
Въпреки добрата поносимост на кристалоидите от човешкото тяло, те имат противопоказания в зависимост от състава. Изотоничен физиологичен разтвор на натриев хлорид, той съдържа девет грама основно вещество. По отношение на кръвната плазма е хипертонична, реакцията е слабо кисела. Ако въведете голямо количество натриев хлорид, можете да провокирате метаболитна ацидоза. Разтворът на Рингер с лактат има физиологичен състав. Лекарството е комбинирано, има широк обхват, особено в случай на наранявания с неразбираема етиология. K + йони в разтвора могат да повлияят неблагоприятно на надбъбречните жлези и бъбреците, ако пациентът има дисфункция на тези органи. 
Алергичните реакции са по-рядко срещани, отколкото при декстран и имат директен механизъм на активиране на комплемента, медииращ анафилактоидна реакция. Всички права запазени. Частично или пълно възпроизвеждане на това произведение е разрешено при условие, че източникът е посочен, а не за продажба или за каквито и да било търговски цели.
Това възпроизвеждане ще остане отворено за неограничени абонати. Кристалоидите са изотонични или хипертонични йонни разтвори. Най-често се използват 0,9% физиологичен разтвор и лактат на Рингер. Кристалоидите са евтини и нетоксични, но имат по-малка мощност от експандера, които са колоиди, които имат по-висока цена и по-висок риск от странични ефекти. Колоидите са разтвори с високо молекулно тегло, които могат да упражняват онкотично налягане. Най-често се използват албумин, декстран, желатин и хидроксиетил нишесте.
Разтворът "Normasol", в сравнение с предишния, има по-изразени терапевтични свойства. Лекарството е известно със съдоразширяващия си ефект, но може да предотврати появата на вазоконстрикция, която поддържа нормално кръвно налягане срещу хиповолемия. Освен това решението на Рингер е несъвместимо частично и относително с такова наркотицикато Ampicillin, Vibramycin, Minocycline, Amikacin, Ornid, Anaprilin, Urokinase и др. Глюкозен разтвор се използва за интравенозно приложение. Поддържа нивото на въглехидратите, осигурява нормалното функциониране на централната нервна система при пациенти с нарушения на нервната система. Инфузиите на глюкоза обаче могат да провокират появата на млечна киселина в органи, засегнати от коронарна болест. Това се отнася предимно за централната нервна система.
Освен това, за да се възстанови обемът на кръвта, идеалният колоид трябва да има благоприятен ефект при модулиране на възпалението при сепсис, като повишена пропускливост на капилярите, образуване на тъканен оток, дисфункция на вазомоторния контрол и реологични промени, причинени от нарушено активиране и прилепване на неутрофили. Физиологичните и клиничните ефекти на колоидите, както и кристалоидните разтвори са добре известни; подробно описание на това обаче е извън обхвата на настоящото ръководство.
Трябва да се има предвид, че ефектът на колоидите, неговото разширяване и продължителността му зависи от молекулното тегло, размера на молекулите, електрическия заряд и неговия метаболизъм. Трябва да се подчертаят някои точки: всички колоиди имат не-онкотично свойство, все още не напълно разбрано, което може да повлияе на съдовата цялост и възпалението; всички колоиди влияят на коагулационната система, а декстранът и нишестето имат по-голям антитромботичен ефект; колоидите възстановяват интраваскуларния обем по-бързо от кристалоидите при всички състояния на шок, въпреки съдовата пропускливост.
Как се използва
Кристалоидните разтвори са подходящи за инфузионна терапия и възстановяване на загубата на извънклетъчна течност. Най-често те се използват при големи загуби на кръв. Например, при хеморагичен шок, разтворът се прилага в обем от 3 ml за всеки милилитър загуба на кръв в съотношение 3: 1. За възрастни пациенти веществото се инжектира в струя от един литър. Брой въз основа на възрастта и наличието на сърдечно-съдови заболявания. За да се избегне предозиране, инвазивното наблюдение е задължително. 
Кристалоиди: изотонични разтвори. Лесно пресича ендотелната бариера и има тенденция да се натрупва повече в интерстициума. Физиологичен серум: Ползи: Ниска цена Показан за пациенти с чернодробна недостатъчност. Хематологична бариера.
Хиперкалемия на лактата на Рингър: шок и травма → метаболизъм на лактат способността на бъбреците и черния дроб може да бъде намалена → влошаване Кристалоидна ацидоза: хипертонични разтвори Малки обеми → купища интраваскуларен обем, повишено кръвно налягане и сърдечна честота → благоприятстват потока на водата от интерстициума към вътресъдовото.
За деца разтворът се инжектира струя в доза 20 ml / kg. След въвеждането на всяка доза от лекарството се оценява състоянието на детето. Ако след три дози хемодинамичните параметри са нестабилни, лекарят спешно започва кръвопреливане. При съмнение за вътрешно кървене пациентът се изпраща в операционната.
Удобства
Кристалоидният разтвор принадлежи към групата на заместителите на кръвта. Това включва инфузии на захар и електролити. Благодарение на тях в организма се възстановяват водни, електролитни и киселинни баланси. Разтворите от тази група бързо преминават от съдовете към клетките, в зависимост от състава. Те са условно разделени на няколко групи:
Те могат да увеличат кръвния обем 10 пъти повече от лактатния разтвор на Рингер. Форма: инфузионен разтвор. Прочетете всички тези листовки, преди да използвате това лекарство. Той съдържа важна информация за Вашето лечение. Ако имате допълнителни въпроси, ако не сте сигурни, свържете се с вашия лекар или фармацевт за помощ.
Запазете този лист, може да се наложи да го прочетете отново. Ако симптомите се влошат или продължат, консултирайте се с лекар. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на инфузия, тъй като, както при всички колоидни заместители, съществува риск от анафилактоидни реакции, патогенезата на които все още не е известна.
- заместител (ако човек е загубил много кръв и се изисква компенсация на електролити и вода);
- основни (осигуряват баланс);
- коригиращ (възстановява дисбаланса на йони и вода).
Кристалоидите осигуряват преминаването на течност в извънклетъчното пространство, бързо се отделят от бъбреците, имат ограничен ефект и продължителността му, могат да провокират хипоксия, оток на белите дробове и вътрешните органи. С повишено внимание те трябва да се използват при пациенти със сърдечни и бъбречни заболявания.
Прилагането на хидроксиетил нишесте при хора обаче не предизвиква специфични антитела. Появата на някакви ненормални признаци, като втрисане, уртикария, еритема, внезапно зачервяване на лицето и понижаване на кръвното налягане в първите минути на лечението трябва незабавно да спре инфузията.
Използването на някои хидроксиетил нишесте показа появата на бъбречна токсичност при пациенти с тежка сепсия. Когато този разтвор се прилага спешно при пациенти, чиято кръвна група не е известна, предварително трябва да се направи проба за определяне на групата и за определяне на неправилни аглутинини.
Странични ефекти
Кристалоидни разтвори преди венозно приложение Не забравяйте да проверите за съответствие с изискванията. Обикновено те се понасят лесно от пациентите, не засягат имунитета, вътрешните органи (ако няма съпътстващи заболявания), поддържат електролитния баланс, но са в състояние да причинят хипертоничен оток поради бързото преразпределение от кръвоносните съдове към клетките и необходимостта от големи дози. Колоидите често се използват в медицинската практика.
Итеративното и продължително приложение представлява риск от натрупване на хидроксиетил нишесте в черния дроб, главно в клетките на макрофаговата система. Независимо от това, този ефект се наблюдава при нишесте с много по-голямо молекулно тегло и степен на моларно заместване.
Взаимодействие с други лекарства
Редовното наблюдение на хемостазата е задължително. Необходимо е особено внимание и възможно намаляване на дозата в следните ситуации. Сърдечна недостатъчност, оток, белодробен оток и риск от сърдечно-съдово претоварване от нарушена бъбречна функция, както при всяко отделяне на урина при пациенти с хронично чернодробно заболяване при лица с хиповолемия в напреднала възраст. Прием или използване на други лекарства.
Най-честите включват разтвор на албумин 25% и 5%, хестаргар 6% и декстран-40. Ако се прилага голям обем колоиди интравенозно, може да се провокира развитието на разреждаща коагулопатия и инфекция с вируса на хепатит (в редки случаи). Алергичните реакции понякога се превръщат в страничен ефект. Разтвор на гетастарх е в състояние да повиши нивото на амилаза в кръвта няколко пъти. Това състояние продължава пет дни, но не води до панкреатит. Важно е да се следи състоянието на пациента по време на лечението.
Взаимодействия между храни и напитки
Както във всички колоидни заместители, факторите на коагулация на кръвта се разреждат. Ако приемате или наскоро сте приемали други лекарства, включително лекарства без рецепта, информирайте Вашия лекар или фармацевт.
Взаимодействие с билкови продукти или алтернативни лечения
Употреба по време на бременност и кърмене. Систематичната профилактична употреба на нишесте не се препоръчва по време на бременност, но може да се предписва независимо от гестационната възраст, ако е необходимо за медицински цели.
Голям обем разтвор не провокира проблеми с коагулацията на кръвта. Разтворът декстран причинява кървене, намалява агрегацията на тромбоцитите и насърчава фибринолизата. Понякога при пациенти се наблюдава анафилактична реакция. Лекарството за периода на употреба може да направи невъзможно определянето на кръвната група, да провокира бъбречна недостатъчност. Имената на кристалоидните разтвори са получени по техните свойства и състав, който включва активното вещество.
цена
В медицината често се използват колоидни и кристалоидни разтвори. Цената им зависи от името на продукта, производителя, обема. Например, бутилка разтвор Reopoliglyukin 10%, 400 ml струва 119 рубли. Колоидните разтвори за пациента са скъпи, а положителният ефект не винаги е оправдан.
Какво е инфузионен разтвор?
Инфузионният разтвор е течност с различна концентрация и различен състав, която се въвежда в кръвообращението на човек, за да се предотврати и коригира развитието на патологични процеси. Основната функция на такова решение е да възстановява и нормализира кръвните обеми, да актуализира електролитния баланс, детоксикацията (в зависимост от вида на инфузионния разтвор).
Призовават се всякакви манипулации с инфузионни разтвори инфузионна терапия, Въведение в уебсайта инфузионни разтвори Това е ефективен метод за лечение на такива общи процеси като:
- загуба на кръв;
- недостиг на електролити, течности, протеини (често повръщане);
- отравяне;
- диария.
Инфузионните разтвори се класифицират в различни групи, но на практика най-често се използват 3 основни групи:
- кристалоиди;
- колоиди;
- кръвни заместители.
Основната функция на кристалоидите е да запълнят дефицита на вода и електролити. Ефективен при загуба на крави. Широко използван като разтворител за лекарства. Те могат да се прилагат интравенозно, подкожно, чрез поток и капки. Те са изотонични на базата на натриев хлорид (0,9%, Na Cl), хипотонични на базата на глюкоза (5%), хипертонични (7,5% Na Cl).
Колоидите се състоят от дисперсионна среда и дисперсна фаза с линейни размери на частиците в рамките на 100 nm. Тази група разтвори е в състояние да регулира налягането в кръвоносните съдове. Широко използван за масивна загуба на кръв, кръвопреливане.
Кръвните заместители или кръвните продукти, за разлика от предишните разтвори, се приготвят от „естествени“ суровини, т.е. съдържат в състава си плазмена, еритроцитна, тромбоцитна и левкоцитна маса.
Основни кръвни продукти
- Албумин. Те са един от най-важните компоненти на протеина в кръвната плазма. Съответно такива лекарства се предписват с намаляване на общото количество протеин в кръвта.
- Еритроцитна маса. Това е основният състав на кръвта, без плазма. Ефективно влияе върху повишаването на хемоглобина в кръвта при остра загуба на кръв и други патологични състояния.
- Левкоцитна маса. Тази среда съдържа много бели кръвни клетки, смесени с други кръвни компоненти, включително плазма. Използва се главно за имунодефицити, сепсис и инхибиране на образуването на кръв.
- Тромбоцитна маса. Използва се при липса на тромбоцити в кръвта.
- Плазмен. Това е кръв без червени кръвни клетки. Плазмената инфузия е оправдана при остра загуба на кръв и в следоперативни периоди.
Преди въвеждането на който и да е кръвен продукт се взема биологична проба.
изисква се на сайта http: // site /
