Инфузионна терапия. Инфузионната терапия е метод за коригиране на нарушените функции на тялото. Задължителни условия за доставка на сонда
Инфузионна терапия.
Инфузионна терапия Това ли е? капково въвеждане или вливане на лекарства или биологични течности венозно или под кожата с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкален баланс на организма, както и за принудителна диуреза (в комбинация с диуретици).
За възрастни с предварително лекуван напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб. Това са общи насоки за продължителността на лечението и дозировката въз основа на клинично изпитване. Схема на дозиране с едночасова инфузия на всеки две седмици. Инфузиите продължават на всеки 2 седмици.
Продължете лечението на всеки 2 седмици, докато работи, и страничните ефекти са приемливи. Лекарството се предава директно в кръвообращението през вена от медицински специалист - обикновено в ръката или ръката. Вашият лекар ще реши колко лечения са ви необходими. Трябва да останете на лечение, ако то не нарасне или имате неприемливи странични ефекти.
свидетелствоза инфузионна терапия: всички видове шок, загуба на кръв, хиповолемия, загуба на течности, електролити и протеини в резултат на несломимо повръщане, интензивна диария, отказ да се приемат течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения на съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.
противопоказания инфузионната терапия включва остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.
Инфузията отнема 60 минути, въпреки че действителното време в клиниката може да варира. Честата комуникация с Вашия медицински екип е важна част от лечението. Използвайте двуседмичната си среща, за да ги уведомите как се чувствате и да зададете всички въпроси, които могат да възникнат. Можете също така да говорите с други хора, преживели подобна ситуация.
Усложнения от инфузионната терапия
Опитайте се да си уговорите срещите в един и същи ден от седмицата и по същото време на деня, така че да се запомнят по-лесно. Важно е да поддържате всички срещи с вашия доставчик на здравни услуги. Ако сте пропуснали такава, обадете се на Вашия лекар възможно най-скоро, за да пренасрочи срещата си.
Принципите на инфузионната терапия
Степента на риск от инфузия, както и подготовката за нея, трябва да бъде по-ниска от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.
Инфузията трябва винаги да е насочена към положителни резултати. В крайни случаи не трябва да влошава състоянието на пациента.
Имате проблеми с имунната система като болест на Крон, улцерозен колит или лупус. Трансплантация на органи. Имате проблеми с белия дроб или дишането. Имате проблеми с черния дроб. Имате други медицински състояния. Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта, без рецепта, витамини и билкови добавки.
Други важни факти Свиване . Сериозните странични ефекти могат да включват проблеми с белите дробове; проблеми с червата, които могат да доведат до сълзи или дупки в червата; проблеми с черния дроб проблеми с хормоналните жлези; бъбречни проблеми, включително нефрит и бъбречна недостатъчност; кожни проблеми възпаление на мозъка; проблеми в други органи; и тежки инфузионни реакции.
По време на инфузията е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента, както и на всички показатели на организма.
Предотвратяване на усложнения от самата инфузионна процедура: тромбофлебит, DIC, сепсис, хипотермия.
Целите на инфузионната терапия: възстановяване на BCC, премахване на хиповолемията, осигуряване на адекватен сърдечен дебит, поддържане и възстановяване на нормалната плазмена осмоларност, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване на агрегацията на кръвните клетки, нормализиране на функцията за транспортиране на кислород в кръвта.
Съхранявайте тази информация на сигурно място, за да имате достъп до нея преди и по време на лечението. Когато четете, следвайте тези икони.
- Говорете с вашия доставчик на здравни услуги.
- Обадете се веднага на вашия лекар.
- Полезна информация, която да запомните.
Пензенски държавен университет
Сериозен страничен ефект е страничен ефект, който понякога може да стане животозастрашаващ и може да доведе до смърт. Те могат да се появят по всяко време на лечението или дори след края на лечението. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако получите някой от тези симптоми или се влоши. Това може да попречи на тези проблеми да станат по-сериозни. Ако имате сериозен страничен ефект, може да се наложи медицинският ви екип да отложи или напълно да прекрати лечението.
Разграничете основни и коригиращи I. т. Целта на основния I. т. Е да осигури физиологичните нужди на организма от вода или електролити. Коригиращ I. г. е насочен към коригиране на промените във водата, електролита, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларност на водните пространства, нивото на хемоглобина и колоидно-осмотичното плазмено налягане.
Нова или влошаваща се болка в гърдите. , Проблеми с червата, които могат да доведат до сълзи или дупки в червата. Нещата, на които трябва да внимавате, могат да включват. Диария или повече движения на червата в сравнение с обикновената кръв в изпражненията ви или тъмна, каменна, лепкава изпражнения, силна коремна болка или нежност. Проблеми с черния дроб - всичко, което трябва да се има предвид, може да включва.
Правила за провеждане на хранене на сондата
Пожълтяване на кожата или белите ви очи силно гадене или повръщане болка от дясната страна на корема сънливост тъмно кървене с урина или синини по-лесно от нормално чувство, по-малко гладни от обикновено. Проблеми с хормоналната жлеза. Всичко, на което трябва да обърнете внимание, може да включва.
Инфузионните разтвори се разделят на кристалоидни и колоидни. K кристаловиденвключват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични по отношение на нормалната плазмена осмоларност. Захарните разтвори са основният източник на свободна (неелектролитна) вода и затова се използват за поддържаща хидратационна терапия и за коригиране на дефицита на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 мл/ ден Електролитни разтвори (физиологични, Рингер, Рингер-Лок, лактазол и др.) Се използват за компенсиране на загубата на електролити. Йонният състав на физиологичен разтвор, разтвори на Рингер, Рингер-Лок не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните йони в тях са натрий и хлор, а концентрацията на последния значително надвишава концентрацията му в плазмата. Електролитните разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се главно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 meq / m 2 и могат да бъдат напълно снабдени с електролитни разтвори. Ежедневно изискване за калий (51 meq / m 2 ) компенсирайте поляризиращи калиеви смеси с глюкозни разтвори и инсулин. Прилагайте 0.89% разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер и Рингер-Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Те се прилагат интравенозно и подкожно, струйно (с тежка дехидратация) и капково, в обем от 10-50 или повече ml / kg. Тези разтвори не причиняват усложнения, с изключение на предозиране.
Главоболие, което няма да отмине или необичайно главоболие, умора, наддаване на тегло или загуба на тегло, виене на свят или припадъци промени в настроението или поведението, като намален секс, раздразнителност или забрава, загуба на коса, усещане за студ, глад запек, се задълбочава прекомерна жажда или много урина. Бъбречни проблеми, включително нефрит и бъбречна недостатъчност.
Намалено количество кръв в урината, подуване в глезените, загуба на апетит. , Проблеми с кожата - всичко, което трябва да се има предвид, може да включва. Обрив от сърбяща кожа, разширяваща се язва в устата или други лигавици. , Възпаление на мозъка - всичко, което трябва да се има предвид, може да включва.
Разтвор (0,89%) натриев хлорид изотоничен с човешка кръвна плазма и поради това бързо се екскретира от съдовия слой, само временно увеличава обема на циркулиращата течност, следователно нейната ефективност при загуба на кръв и шок е недостатъчна. Хипертоничните разтвори (3-5-10%) се използват интравенозно и външно. С външно приложение те допринасят за отделянето на гной, проявяват антимикробна активност, а при интравенозно приложение увеличават диурезата и компенсират дефицита на натриеви и хлорни йони.
Алгоритъмът за практическото прилагане на инфузионната терапия на DHE
Главоболие треска умора или слабост объркване памет проблеми сънливост зрение или слух неща, които всъщност не пасват на тесни спазми на врата. Проблеми в други органи - всичко, което трябва да се има предвид, може да включва. Промени в зрението, силна или постоянна мускулна или ставна болка, силна мускулна слабост. Тежки инфузионни реакции - всичко, което трябва да се има предвид, може да включва.
Втрисане или разклащане на сърбеж или обрив, зачервяване, затрудняващо дишането със замайване, усещане, че се проваля. Уведомете Вашия медицински екип, ако сте бременна или планирате да забременеете. Говорете с вашия медицински екип за методите за контрол на раждаемостта, които можете да използвате през това време. Кажете веднага на вашия медицински екип, ако забременеете по време на лечението.
Решение на Рингер - многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода от няколко неорганични соли с точно поддържани концентрации, като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, както и натриев бикарбонат за стабилизиране на киселинността на рН разтвора като буферен компонент. Въведете интравенозно в доза от 500 до 1000 мл / ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.
Кажете на вашия медицински екип, ако кърмите или планирате да кърмите. Не кърмете по време на лечението. Говорете с вашия медицински екип за всички ваши здравословни проблеми или проблеми, включително ако сте. Имате проблеми с имунната системакато болест на Крон, улцерозен колит или лупус, трансплантация на органи, проблеми с белия дроб или дишането, проблеми с черния дроб имат други медицински състояния. Говорете с вашия медицински екип за всички лекарства, които приемате, включително.
Глюкозни разтвори, Изотоничен разтвор (5%) - sc, 300–500 ml всеки; iv (капково) - 300-2000 мл / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - в / в, еднократно - 10-50 ml или капещи до 300 ml / ден.
Разтвор на аскорбинова киселина за инжектиране In / in - 1 ml 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-високата доза: единична - не по-висока от 200 mg, дневна - 500 mg.
За компенсиране на загубата на изотонична течност (за изгаряния, перитонит, чревна непроходимост, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмата (лактазол, разтвор на рингер-лактат). С рязко намаляване на плазмената осмоларност (под 250 мусм / л) прилагайте хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. С увеличаване на плазмената концентрация на натрий до 130 ммол / л въвеждането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се спира и се предписват изотонични разтвори (лактазол, пръстен-лактат и физиологични разтвори). С увеличаване на плазмената осмоларност, причинено от хипернатриемия, се използват разтвори, които намаляват плазмената осмоларност: първо 2,5% и 5% разтвори на глюкоза, след това хипотонични изотонични разтвори електролити с разтвори на глюкоза в съотношение 1: 1.
Чести грешки по време на инфузионна терапия
Лекарства с рецепта, лекарства без рецепта витамини билкови добавки. Чувство на умора. Болка в мускулите, костите и ставите. Диария. Слабост. Задух. Апетит. Горни дихателни пътища. Обрив. Сърбеж. Кожа. Гадене. Посъветвайте се с вашия лекар за странични ефекти.
Бавно терапевтично инжектиране на некръвна течност във вена. Въвеждането на течност, различна от кръв, като физиологичен разтвор, във вена. Накисване на вещество във вода, за да се получат неговите разтворими принципи. Продуктът, получен по този начин.
Колоидни разтвори Представят ли се разтвори на макромолекулни вещества. Те допринасят за задържането на течност в съдовия слой. Те включват декстран, желатин, нишесте, както и албумин, протеин, плазма. Използвайте хемодезис, полиглюцин, реополиглюкин, реоглуман. Колоидите имат по-голямо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-дългия им престой в съдовия слой. Колоидните разтвори по-бързо от кристалоидните възстановяват плазмения обем и затова се наричат \u200b\u200bплазмени заместители. По своя хемодинамичен ефект разтворите на декстран и нишесте значително превъзхождат кристалоидните разтвори. За да се получи антишоков ефект, е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. Със загуба на обем на течности, особено със загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават венозния поток към сърцето, запълвайки сърдечните кухини, сърдечния пулс и стабилизират кръвното налягане. Колоидните разтвори обаче по-бързи от кристалоидните могат да причинят претоварване на циркулацията. Начини на приложение - интравенозно, по-рядко подкожно и капково. Общата дневна доза декстран не трябва да надвишава 1,5-2 g / kg поради риска от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на системата за коагулация на кръвта. Понякога се отбелязват бъбречна дисфункция (декстран-бъбрек) и анафилактични реакции. Притежават детоксикационно качество. Като източник на парентерално хранене те се използват в случай на продължителен отказ от приема на храна или невъзможност за хранене през устата. Използват се хидролизини на кръвта и казеин (алвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.
Терапевтично инжектиране на течност, различна от кръв във вена. Действието или процеса на инфузията. Въвеждането на разтвор в тялото през вена за терапевтични цели. Разтвор, приложен по този начин: инфузия на захароза. Поддържат се стерилни методи, периодично се проверява оборудването за механични затруднения и пациентът се наблюдава с подуване на мястото на инжектиране, както и със сърдечни или дихателни проблеми.
Сравнете инжектиране, инстилация, инсуфлат. Обикновено се използва вряща вода, но може да се използва и студена вода. Китайската медицина е общ термин за терапевтичен чай, приготвен от варени, накиснати и погълнати билки; в китайската медицина терминът билков чай \u200b\u200bи запарка може да се използва взаимозаменяемо.
В случаите на остра хиповолемия и шок се използват колоидни разтвори като среда, която бързо възстановява вътресъдовия обем. В случай на хеморагичен шок в началния етап на лечението се използва полиглюцин или друг декстран с молекулно тегло 60 000-70 000 за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (BCC), който се прелива много бързо до 1 л, Останалата част от загубения кръвен обем се възстановява с разтвори на желатин, плазма и кръв. Част от загубения кръвен обем се компенсира с въвеждането на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3: 1 или 4: 1. При шока, свързан със загубата на обем на течности, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и напълно да се задоволят нуждите на организма от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране нивата на плазмените протеини.
Процесът на накисване на вещество във вода, студена или гореща, за да се извлекат неговите разтворими принципи. Лекарство, получено чрез накисване на суровия лекарствен продукт във водата. Всяко течно вещество, въведено в тялото за терапевтични цели.
Накисване на вещество в гореща или студена вода, за да се получи неговият активен принцип. Продукт, получен чрез накисване. Остарял термин за вътрекостна инфузия. Контролиран метод венозно приложение лекарства, течности или хранителни вещества, които се предават без прекъсване, а не чрез болус. Като коригирате скоростта на инфузия, с течение на времето можете да предпишете точната доза лекарство или количеството течност. Терапията, която се прилага непрекъснато, включва определени антибиотици, ракова химиотерапия, хепарин, инсулин, парентерално хранене и вазопресори.
Основното при лечението на дефицит на течности при липса на загуба на кръв или нарушена осмоларност е компенсирането на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2.5-3.5 л/ ден). При изразена загуба на течност обемът на инфузията трябва да бъде значително по-голям.
Непрекъсната инфузия на чернодробната артерия
Използването на инфузионна помпа за осигуряване на непрекъснато снабдяване с химиотерапевтични средства към чернодробната артерия за контрол на метастазите от стомашно-чревния рак.
Непрекъснат подкожен инсулин
Въвеждането на инсулин под кожата непрекъснато с помощта на инфузионна помпа, свързана с игла, поставена под епидермиса.Метод за получаване на незабавен достъп до кръвообращението чрез поставяне на игла през кожата, подкожната тъкан и периоста в дългата кухина на костния мозък, обикновено проксималната пищяла. След като се постигне достъп, вещества могат да се инжектират в костния мозък, където те се абсорбират почти веднага в общото кръвообращение. Този път за достъп не се унищожава при наличие на шок. Синоним: интраозна инжекция.
Обемът на инжектираната течност. Има проста формула, предложена от Л. Денис (1962):
с дехидратация от 1-ва степен (до 5%) - 130-170 мл / кг / 24 часа;
2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;
3-та степен (\u003e 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.
Изчисляването на общия обем на инфузата на ден се извършва по следния начин: количеството течност, равно на намалението на масата (воден дефицит), се прибавя към физиологичната нужда, свързана с възрастта. Освен това, за всеки kg телесно тегло се добавят 30-60 ml за покриване на текущите загуби. При хипертермия и висока околна температура се добавят 10 ml инфузат за всяка степен на телесна температура над 37 °. 75-80% от общия обем на изчислената течност се инжектира венозно, останалото се дава под формата на напитка.
Лекарствата, прилагани интрадермално, следват болус от 5 ml или повече нормален физиологичен разтвор. Инжектиране във вена на разтвор, лекарства или кръвни компоненти. Прилагат се много течни препарати венозна инфузия, Обикновено се използват изотоничен физиологичен разтвор, лактат на Рингер, 5% декстроза във вода и 2% калиев хлорид в 5% декстроза. Видът и количеството зависят от нуждите на пациента. Разтворът обикновено се дава непрекъснато със скорост от 1 до 2 или повече литра на ден. При шок обаче може да се наложи бърза инфузия на големи обеми за поддържане на кръвообращението.
Изчисляване на обема на дневната инфузионна терапия: Универсален метод:(За всички видове дехидратация).
обем = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.
Ежедневно изискване - 20-30 мл / кг; при температура на околната среда над 20 градуса
За всяка степен +1 ml / kg.
Патологични загуби:
Интравенозната инфузия обикновено се дава на ръката през средната базилична или средна вена на главата, но вените могат да се използват на различни други места. Вената трябва да бъде отворена, ако се използва канюла. Въвеждането на разтвора трябва да е в необходимото количество за доставяне на необходимото количество течност и съдържащи електролити, лекарства или хранителни вещества в определеното време.
Начин на инфузия
Количеството течност, която трябва да се инжектира на час, се изчислява и предписаният поток на течността се стартира с желаната скорост на потока. Обикновено се използва помпа или контролер за осигуряване на желания обемен поток. След започване на инфузията медицинската сестра осигурява правилния поток на течността с предписания дебит и следи мястото на инфузия и пациента поне на всеки час за признаци на инфилтрация или други усложнения като инфекция, тромбофлебит, претоварване на течности или електролити и въздушна емболия.
Повръщане - приблизително 20-30 ml / kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);
Диария - 20-40 мл / кг (по-добре е да се измери обемът на загубите);
Чревна пареза - 20-40 мл / кг;
Температура - +1 градус \u003d + 10ml / kg;
BH над 20 на минута - + 1 дъх \u003d + 1мл / кг ;
Обемът на заустване от каналите, сондата и т.н .;
Полиурия - диурезата надвишава индивидуалната дневна потребност.
обезводняване: 1. Еластичност на кожата или тургор; 2. Съдържанието на пикочния мехур; 3. Тегло на тялото.
Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургора е приблизителна мярка за дехидратация:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - кожният тургор се намалява лесно;
6-8% - кожният тургор е значително понижен;
10-12% - кожната гънка остава на мястото си;
Metrogil разтвор.Състав: метронидазол, натриев хлорид, лимонена киселина (монохидрат), натриев хидрогенфосфат безводен, вода d / и. Антипротозоално и антимикробно лекарство, получено от 5-нитроимидазол. В / в въвеждането на лекарството е показано за тежки инфекции, както и при липса на възможност за приемане на лекарството вътре.
Възрастни и деца над 12 години - в начална доза 0,5-1 g iv в капкомер (продължителността на инфузията е 30-40 минути) и след това на всеки 500 часа при 500 mg със скорост 5 ml / min. С добра поносимост, след първите 2-3 вливания, преминават към струйно приложение. Курсът на лечение е 7 дни. Ако е необходимо, iv приложението продължава за по-дълго време. Максималната дневна доза е 4 g. Според показанията се извършва преход към поддържащ орален прием в доза 400 mg 3 пъти на ден.
Към хемостатични лекарства включват криопреципитат, протромбинов комплекс, фибриноген. Криопреципитатът съдържа голямо количество антихемофилен глобулин (VIII коефициент на коагулация) и фактор на фон Вилебранд, както и фибриноген, стабилизиращ фибрин фактор XIII и примеси от други протеини. Лекарствата се освобождават в найлонови торбички или в бутилки в замразена или изсушена форма. Фибриногенът има ограничена употреба: показан е за кървене, причинено от дефицит на фибриноген.
Инфузионна терапия (лат. infusio инфузия, инжекция; гръцко. терапевтично лечение) - метод за възстановяване на обема и състава на извънклетъчната и вътреклетъчната телесна вода, използвайки парентерално приложение на течност.
Показания за инфузионна терапияима недостиг на обем на течността, който възниква със загубата на вода и електролити, плазма и кръв; промени в осмоларността, дефицит или излишък на отделни компоненти на плазмения обем. Инфузионна терапияизползва се при тежки наранявания, хиповолемичен шок, заболявания, придружени от треска, повръщане, диария, обилно изпотяване и значителни нарушения във водно-електролитния баланс, както и невъзможността да се използва ентералния път на абсорбция на вода и хранителни вещества.
Противопоказания за инфузионна терапияслужат за компенсиране на дефицита на течност по ентералния път, алергични и анафилактични реакции към различни инфузионни разтвори.
Разграничете базовата и корективната инфузионна терапия, Целта на основната линия инфузионна терапияе да се осигурят физиологичните нужди на организма от вода или електролити. Коригиращ I. г. е насочен към коригиране на промените във водата, електролита, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларност на водните пространства, нивото на хемоглобина и колоидно-осмотичното плазмено налягане.
Инфузионните разтвори се разделят на кристалоидни и колоидни. Кристалоидните разтвори включват захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични по отношение на нормалната плазмена осмоларност от 280-290 mosmol / l, Захарните разтвори са основният източник на свободна (неелектролитна) вода и затова се използват за поддържаща хидратационна терапия и за коригиране на дефицита на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 мл/ ден Средната дневна нужда от вода на човек с телесно тегло 70 кги телесна повърхност 1.7 м 2приблизително равна на 2,5 л.
Електролитни разтвори (физиологични, Рингер, Рингер-Лок, лактазол и др.) Се използват за компенсиране на загубата на електролити. Йонният състав на физиологичен разтвор, разтвори на Рингер, Рингер-Лок не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните йони в тях са натрий и хлор, а концентрацията на последния значително надвишава концентрацията му в плазмата. Електролитните разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се главно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 мекв / м 2и могат да бъдат напълно снабдени с електролитни разтвори. Ежедневно изискване за калий (51 мекв / м 2) компенсирайте поляризиращи калиеви смеси с глюкозни разтвори и инсулин. Основното решение, осигуряващо дневната нужда от вода и основни електролити, е хипотоничният разтвор на Hartig, съдържащ Na + - 45 meq / l, К + - 25 мекв / л, Mg 2+ - 5 meq / l, Cl - - 45 meq / l, ацетат - 20 meq / l, - 10 meq / lкакто и 5% разтвор на глюкоза или 5% разтвор на сорбитол. За компенсиране на загубата на изотонична течност (при изгаряния, перитонит, чревна непроходимост, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмата (лактазол, разтвор на рингер-лактат).
Колоидните разтвори включват декстран, желатин, нишесте, както и албумин, протеин, плазма. Колоидите имат по-голямо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-дългия им престой в съдовия слой. Колоидните разтвори по-бързо от кристалоидните възстановяват плазмения обем и затова се наричат \u200b\u200bплазмени заместители. По своя хемодинамичен ефект разтворите на декстран и нишесте значително превъзхождат кристалоидните разтвори. За да се получи антишоков ефект, е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. Със загуба на обем на течности, особено със загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават венозния поток към сърцето, запълвайки сърдечните кухини, сърдечния пулс и стабилизират кръвното налягане. Колоидните разтвори обаче по-бързи от кристалоидните могат да причинят претоварване на циркулацията. Общата дневна доза декстранс не трябва да надвишава 1,5-2 g / kg поради риска от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на системата за коагулация на кръвта. Понякога се отбелязват бъбречна дисфункция (декстран-бъбрек) и анафилактични реакции.
В случаите на остра хиповолемия и шок се използват колоидни разтвори като среда, която бързо възстановява вътресъдовия обем. В случай на хеморагичен шок в началния етап на лечение се използва полиглюцин или друг декстран с молекулно тегло 60 000-70 000 за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (BCC), който се прелива много бързо до 1 л, Останалата част от загубения кръвен обем се възстановява с разтвори на желатин, плазма и кръв. Част от загубения кръвен обем се компенсира с въвеждането на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3: 1 или 4: 1. При шок, свързан със загубата на обем на течността, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и напълно да се задоволят нуждите на организма от вода. и електролити.
Остър спад в концентрацията на плазмен албумин по време на масивна загуба на кръв, сепсис, обширни изгаряния, след плазмафереза \u200b\u200bи при други състояния води до намаляване на колоидното осмотично налягане и плазмения обем. Албуминът се използва за коригиране нивата на плазмените протеини.
Основното при лечението на дефицит на течности при липса на загуба на кръв или нарушена осмоларност е компенсирането на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2.5-3.5 л/ ден). При изразена загуба на течност обемът на инфузията трябва да бъде значително по-голям.
С рязко намаляване на плазмената осмоларност (под 250 мусм / л) прилагайте хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид, които се прилагат интравенозно с намаляваща скорост при постоянно наблюдение на концентрацията на натрий в плазмата. С увеличаване на плазмената концентрация на натрий до 130 ммол / л въвеждането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се спира и се предписват изотонични разтвори (лактазол, пръстен-лактат и физиологични разтвори). С увеличаване на плазмената осмоларност, причинено от хипернатриемия, се използват разтвори, които намаляват плазмената осмолалност: първо 2,5% и 5% разтвори на глюкоза, след това хипотонични и изотонични електролитни разтвори с глюкозни разтвори в съотношение 1: 1. За ускорено елиминиране на излишната вода и натрий се използва лазикс.
Важни показатели за ефективност инфузионна терапияса пулсовата честота, стойността на кръвното налягане и централното венозно налягане (CVP). Интравенозната инфузия се провежда, докато CVP достигне горната граница на нормата (100-120 mm вода. статия) .. Превишаването на това ниво на CVP може да причини развитие на белодробен оток. С загуба на кръв, съставът инфузионна среда (кристалоид, колоид и кръв) трябва да бъдат такива, че да поддържат хематокрит от около 30%.
Най-често инфузионна терапияизвършено от венепункция в лакътя. В този случай разтворът може да навлезе в подкожната тъкан, появата на тромбофлебит, следователно концентрирани разтвори, както и калиеви препарати, които дразнят стената на вената, не трябва да се прилагат по този начин. Препоръчително е да промените мястото на пункцията след 48 з или по-рано, когато се появят знаци тромбофлебит.
Перкутанната пункция на вените на ръката с въвеждането на микрокатетър в тях осигурява достатъчна мобилност на крайника и значително повишава надеждността на въвеждането на среда. Малкият диаметър на катетъра обаче не позволява масивни инфузии. Освен това бързо се появява тромбофлебит.
Основните недостатъци на веносекцията с последваща катетеризация на горната или долната кава на вената са честата инфекция на раната и венозна тромбоза, което драстично ограничава продължителността на престоя на катетъра в съдовете.
Чрез перкутанната катетеризация на подклавичната, вътрешната югуларна и горната кава на вената се създават оптимални условия за провеждане инфузионна терапияза дълго време. По време на реанимацията този път осигурява висока скорост на инфузия, без да ограничава въвеждането на инфузионна среда. Създават се условия за активното поведение на пациента, грижата за него се улеснява. Вероятността от тромбоза и инфекция, при спазване на правилата за асепсис и катетър, е минимална; паравазални хематоми, хемопневмоторакс и хидроторакс са често срещани усложнения на този метод.
Катетеризация на пъпна вена и интрамубикални инфузии се използват главно за интраорганно приложение, например при остра чернодробна недостатъчност.
Вътреаортните инфузии след перкутанна катетеризация на бедрената артерия (според Селдингер) се използват за подобряване на регионалния кръвоток и инжектиране на лекарства в съдовете на коремните органи (например цитостатични лекарства при остър панкреатит).
Подкожно приложение на инфузионна среда рядко се използва. Допуска се само прилагане на изотонични физиологични и глюкозни разтвори. Обемът на приложение на ден не трябва да надвишава 1,5 л.
усложнения инфузионната терапия може да бъде свързана с технически грешки (хематом, увреждане на съседни органи и тъкани, тромбофлебит, емболия, сепсис), както и следствие от промени в хомеостазата (интоксикация на вода при прекомерен прием на течности, анасарка с прекомерно приложение на сол, ацидоза поради разреждане и др. поради продължително интензивно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид; прекомерна хемодилукция със значително намаляване на концентрацията на протеини, хемоглобин и фактори на кръвосъсирването и др.).
Специфични усложнения инфузионна терапияса хипертермия, реакции към въвеждането на студени разтвори, пирогени, бактериално замърсени среди, анафилактичен шокпредозиране на отделни йони. Понякога може да се появи претоварване на десния кръг на кръвообращението, което води до белодробен оток.
Библиография:. Хомеостаза, изд. PD Горизонтова, s. 186, М., 1981; Журавлев В.А., Шведенцов Е.П. и Сухоруков В.П. Трансфузиологични операции, М., 1985; Малишев В.Д. Интензивна терапия на остри водно-електролитни нарушения, М., 1985; Хартиг V. Съвременна инфузионна терапия, Парентерално хранене, на. с него., М., 1982, библиогр .; Schuster H.P. и др .. Шок: възникване, разпознаване, контрол, лечение, пер. с него., М., 1981.
