Izotonički kristaloidi. Bazna rješenja
Kristaloidni rastvor ima specifična svojstva. Aktivno se koristi u hirurške i terapijske svrhe. Zbog svog aktivnog sastava, brzo prodire u tkiva, krv, regulišući metabolizam kiseline i vode i elektrolita.
Šta je ovo
Koloidni i kristaloidni rastvori nazivaju se i zamjenama krvi jer nadoknađuju ili normaliziraju izgubljene krvne funkcije. Moraju ispunjavati određene zahtjeve:
Konačno, veličina i trajanje ekspanzije plazme proizvedene koloidima ovisi o infuzijskoj količini, onkotskom pritisku otopine, poluživotu i omjeru unesenog volumena, koji ostaje intravaskularni u određenom vremenskom periodu. Kao primjer, sat i pol nakon unošenja jedne litre želatine, povećanje volumena plazme iznosi 0, 2 l, a nakon unošenja dekstrana ili hidroksietil škroba, taj porast je 0, 7-1, 8.
Želatine su sintetički, makromolekularni proteini dobiveni hidrolizom kolagena, proteina koji se nalazi u kralježnjaka i glavne supstance u vezivnom tkivu. Da bi se dobili kravlje želatine, hemijski postupak se provodi u dvije faze. U drugom stupnju, u skladu s tretmanom kojem su izloženi, formiraju se različite vrste želatina.
- sigurnost (da nije toksična);
- funkcionalnost (posjeduju ljekovita svojstva);
- stabilnost (ne bi trebalo pojačati njegov učinak nakon opetovane primjene).
Krvni nadomjestci dijele se u dvije skupine: koloidne i kristaloidne otopine. Prvi uključuju Laktosol, Disol, Acesol, a drugi uključuju Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol i druge.
Postoje tri vrste želatine. Prezentacije želatina s mostovima uree i sukcinilima međusobno se razlikuju u koncentraciji elektrolita. Kontaminirana urea sadrži više kalcijuma i kalijuma nego sukcinilisane otopine želatine. Kalcijum prisutan u otopinama želatine vezane za ureu može interakciju s citratom, koji se koristi kao antikoagulant u vrećama s krvnim komponentama. Zbog toga se preporučuje da se isti put primjene ne koristi istodobno za dva rješenja.
Dvije vrste želatine doprinose ekspanziji u plazmi, što iznosi 78% volumena infuzije, što u prosjeku traje 2,5 sata. Mala molekulska masa dovodi do činjenice da se veliki postotak infuzijskih molekula brzo eliminira glomerularnom filtracijom. Sat vremena nakon infuzije, oko 50-60% ubrizgavane količine se nalazi u cirkulaciji, ali nakon 5 sati ostaje samo 25 do 32% tog volumena. Dio otopine koji se ne izlučuju bubrezima može se transformirati proteazama u manje peptide i aminokiseline te se na taj način ukloniti iz tijela.
Indikacije
Otopina kristaloida koristi se za nadoknadu volumena krvi u cirkulaciji ako je stopa krvarenja mala, a gubitak krvi manji od petnaest posto. U ovom slučaju koristi se Ringerova otopina. Kristaloidi se koriste kao otapala za lijekove. Najčešći su 5% glukoza, Sterofundin, odnosno slabe hipertonične i izotonične otopine. Kristaloidi su potrebni da nadoknade nedostatak elektrolita i energije, kao hemostatskog sredstva. 
Želatine ne utječu na krvnu klasifikaciju, a njihov utjecaj na koagulaciju ograničen je dozom ovisnim razrjeđivanjem faktora koagulacije krvi. Oni mogu izazvati anafilaktičku ili anafilaktoidnu reakciju i imaju mali rizik od prenošenja prionskih bolesti. Oni mogu uzrokovati zatajenje bubrega u velikim dozama.
Dekstrani su ugljeni hidrati koji potiču iz šećerne repe, čije je ime dodijeljeno zbog optičke dekstro-rotacije njihovih molekula. Nativni dekstrani imaju vrlo veliku molekulsku masu i ne mogu se koristiti u venskoj infuziji, za kliničku upotrebu podvrgavaju se djelomičnoj hidrolizi kiseline, što dovodi do molekula niže molekulske težine i dobro definisane distribucije.
Koloidi su dizajnirani da promijene osmotski pritisak u krvnoj žili. Ovo stabilizira volumen cirkulirajuće krvi i hemodinamiku. Normaliziraju krvni pritisak i održavaju ga normalnim. Koloidi uključuju Venozol, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Ponekad se u uvjetima sporog protoka krvi koriste kristaloidne otopine zajedno s koloidnim. Oni smanjuju viskozitet krvi, obnavljaju krvotok, poboljšavaju hemodinamiku, njeguju tkiva i organe, obnavljaju hemoglobin i održavaju ga normalnim.
Prezentacije dostupne za kliničku upotrebu su Dekstran 70 u 6% fiziološkoj otopini i Dekstran 40% u glikoziliranoj fiziološkoj otopini ili 10% u fiziološkom rastvoru. Također sprječavaju tromboemboliju i poboljšavaju perifernu perfuziju.
Dektrans smanjuje viskoznost krvi i agregaciju trombocita i povećava fibrinolizu. Zbog toga smanjuju ugruške u krvi. Oni smanjuju interakciju između aktiviranih leukocita i mikrovaskularnog endotela, slabeći poraz reperfuzione ishemije. Oni mogu ometati prikupljanje krvi jer njihovi molekuli prekrivaju crvena krvna zrnca, izazivajući nagomilavanje, što podrazumijeva nespojivost.
Klasifikacija
Infuzijske materije imaju radnu klasifikaciju. Podijeljeni su u pripravke krvnih sastojaka, kristaloidne otopine i koloide. Temelj odvajanja pripadaju anorganskim i organskim tvarima i svojstvima. Sva rješenja moraju nužno biti tekuća, sigurna za zdravlje, netoksična, lako se dozirati, neutralna za različite lijekove, stabilna. Njihova osnova je NaCl. Ringer-Lock rastvori i elektroliti (hipertonički i hipotonički) odnose se na kristaloide. Nadoknađivači krvi dijele se prema mehanizmu terapijskog djelovanja:
Oni predstavljaju rizik od zatajenja bubrega uslijed začepljenja tubularne membrane koloidnim sedimentom i iscrpljivanjem volumena, uzrokujući osmotsku diurezu. Oni se ekstrahiraju iz kukuruza i zato su bogati amilopektinom. Prirodne otopine su nestabilne i brzo se hidroliziraju amilazom.
Ovo je makrogener vrlo sličan glikogenu koji potiče iz amilopektina, čija je supstitucija hidroksietilacijom 0, 7. Glavni mu je način izlučivanja bubrežni. Ubrzo nakon venske infuzije, molekuli se cepaju alfa-amilazom u serumu što dovodi do smanjenja molekula.
- Hemodinamička.
- Detoksikacija.
- Parenteralno.
- Regulatori.
- Nadoknađivači krvi koji nose kisik.
- Infuzijski antihipoksanti.
- Krvni nadomjesci složenog djelovanja.
- Koloidi.
- Kristaloidi.
Koloidi uključuju prirodne supstituirane otopine (plazma, albumin) i sintetičke, kristaloidne (soli) krvne supstituente - i izotonične rastvore. Koloidi ispunjavaju volumen vanćelijske tečnosti, podržavaju ga tokom operacije, liječe umjerenu hipovolemiju.
Glavna primjena je ekspanzija volumena za hipovolemični šok, traumu, opekotine i sepsu. Poboljšavaju perfuziju tkiva i poboljšavaju oksigenaciju. Uz to, smanjuju agregaciju trombocita. Ovo može dovesti do zatajenja bubrega primjenom tubularne hiperviskoznosti sa stagnacijom i oticanjem tubularne stanice. Dobra hidratacija slabi taj efekat. S druge strane, dijabetes melitus, sistemska arterijska hipertenzija, dehidracija, hipotenzija, starija dob, hipoksija, upotreba antibiotika, upotreba inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin i prethodna bolest bubrega povećavaju mogućnost zatajenja bubrega.
Kontraindikacije
Uprkos dobroj toleranciji kristaloida u ljudskom tijelu, imaju kontraindikacije ovisno o sastavu. Izotonična fiziološka otopina natrijum-hlorida, sadrži devet grama osnovne supstance. U odnosu na krvnu plazmu je hipertonična, reakcija je slabo kisela. Ako unesete veliku količinu natrijum-hlorida, možete izazvati metaboličku acidozu. Ringerova otopina sa laktatom ima fiziološki sastav. Lijek je kombiniran, ima široki opseg, posebno u slučaju povreda nerazumljive etiologije. Ioni K + u rastvoru mogu štetno djelovati na nadbubrežne žlijezde i bubrege ako pacijent ima disfunkciju ovih organa. 
Alergijske reakcije rjeđe su nego kod dekstrana i imaju izravan mehanizam aktivacije komplementa koji posreduje anafilaktoidnu reakciju. Sva prava zadržana. Djelomična ili potpuna reprodukcija ovog djela dopuštena je pod uvjetom da se izvor spominje, a ne radi prodaje ili u bilo koje komercijalne svrhe.
Ova reprodukcija ostat će otvorena za neograničene pretplatnike. Kristaloidi su izotonični ili hipertonski jonski rastvori. Najčešće se koriste 0,9% fiziološka otopina i Ringerov laktat. Kristaloidi su jeftini i netoksični, ali imaju manju snagu od ekspandera, a to su koloidi koji imaju veću cijenu i veći rizik od nuspojava. Koloidi su otopine velike molekulske težine koje mogu vršiti onkotski pritisak. Najčešće se koriste albumin, dekstran, želatina i hidroksietil škrob.
Otopina "Normasol" u poređenju s prethodnom ima izraženija terapijska svojstva. Lijek je poznat po svom vazodilatacijskom učinku, ali može spriječiti pojavu vazokonstrikcije, koja održava normalan krvni pritisak protiv hipovolemije. Osim toga, Ringerovo rješenje djelomično je nespojivo i s takvim lijekovipoput Ampicilina, Vibramicina, Minociklina, Amikacina, Ornida, Anaprilina, Urokinaze, itd. Otopina glukoze koristi se za intravenozno davanje. Podržava razinu ugljikohidrata, osigurava normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava kod pacijenata s poremećajima živčanog sustava. Međutim, infuzija glukoze može izazvati pojavu mliječne kiseline u organima zahvaćenim bolestima koronarnih arterija. To se prije svega odnosi na centralni nervni sistem.
Pored toga, kako bi se obnovio volumen krvi, idealan koloid trebao bi imati blagotvoran učinak u moduliranju upale kod sepse, poput povećane propusnosti kapilara, stvaranja edema tkiva, disfunkcije vazomotorne kontrole i reoloških promjena uzrokovanih poremećajem aktiviranja i prianjanjem neutrofila. Fiziološki i klinički efekti koloida kao i kristaloidnih rastvora dobro su poznati; međutim, njihov detaljan opis je izvan opsega ovog priručnika.
Treba imati na umu da učinak koloida, njegovo širenje i trajanje ovise o molekularnoj težini, veličini molekula, električnom naboju i njegovom metabolizmu. Treba istaknuti neke točke: svi koloidi imaju ne onkotsko svojstvo, još nije u potpunosti shvaćeno, koje može utjecati na vaskularni integritet i upalu; svi koloidi utječu na sustav koagulacije, a dekstran i škrob imaju veći antitrombotski učinak; koloidi obnavljaju intravaskularni volumen brže od kristaloida u svim stanjima šoka, uprkos vaskularnoj propustljivosti.
Kako se koristi
Kristaloidni rastvori su pogodni za infuzijsku terapiju i za oporavak gubitka vanćelijske tečnosti. Najčešće se koriste za velike gubitke krvi. Na primjer, kod hemoragičnog šoka, otopina se daje u količini od 3 ml za svaki mililiter gubitka krvi u omjeru 3: 1. Za odrasle pacijente tvar se ubrizgava u mlazovu od jedne litre. Broj na osnovu dobi i prisustva kardiovaskularnih bolesti. Kako bi se izbjeglo predoziranje, invazivni nadzor je obavezan. 
Kristaloidi: izotonični rastvori. Lako prelazi endotelnu barijeru i ima tendenciju nakupljanja više u međuprostoru. Fiziološki serum: Prednosti: Niski troškovi indicirani za pacijente sa zatajenjem jetre. Hematološka barijera.
Hiperkalemija Ringerovih laktatnih mjera opreza: šok i trauma → metabolizam laktata sposobnost bubrega i jetre može se smanjiti → pogoršava se Kristaloidna acidoza: hipertonične otopine Male količine → nakupine intravaskularnog volumena, povišen krvni pritisak i rad srca → pogoduje protoku vode iz intersticija do intravaskularnog.
Za djecu je otopina ubrizgana mlaznicom u dozi od 20 ml / kg. Nakon unošenja svake doze lijeka, procjenjuje se stanje djeteta. Ako su nakon tri doze hemodinamički parametri nestabilni, liječnik hitno započinje transfuziju krvi. Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, pacijenta se šalje u operacijsku salu.
Značajke
Kristaloidni rastvor spada u grupu supstituta krvi. To uključuje infuzije šećera i elektrolita. Zahvaljujući njima, u tijelu se obnavljaju ravnoteža vode, elektrolita i kiseline. Otopine iz ove grupe brzo prelaze iz posuda u ćelije, ovisno o sastavu. Oni su uvjetno podijeljeni u nekoliko grupa:
Oni mogu povećati volumen krvi 10 puta više od Ringerove otopine laktata. Oblik: otopina za infuziju. Pročitajte sve ove upute prije upotrebe ovog lijeka. Sadrži važne podatke o vašem liječenju. Ako imate dodatnih pitanja, ako niste sigurni, obratite se svom liječniku ili ljekarniku za pomoć.
Spremite ovaj list, možda ćete ga morati ponovo pročitati. Ako se simptomi pogoršavaju ili nestanu, obratite se liječniku. Tijekom infuzije potrebno je pažljivo nadzirati pacijente, jer kao i kod svih koloidnih supstituta, postoji rizik od anafilaktoidnih reakcija, čija patogeneza još uvijek nije poznata.
- zamjena (ako je osoba izgubila puno krvi i potrebno je nadoknaditi elektrolite i vodu);
- osnovni (osigurati ravnotežu);
- korektivni (vratiti neravnotežu jona i vode).
Kristaloidi osiguravaju prolazak tekućine u vanćelijski prostor, brzo se izlučuju bubrezima, imaju ograničen učinak i njegovo trajanje mogu izazvati hipoksiju, edem pluća i unutrašnjih organa. S oprezom, trebaju ih koristiti kod pacijenata sa bolestima srca i bubrega.
Međutim, primjena hidroksietil škroba kod ljudi ne stvara specifična antitijela. Pojava bilo kakvih nenormalnih znakova, kao što su zimica, urtikarija, eritem, naglo crvenilo lica i smanjenje krvnog pritiska u prvim minutama liječenja, trebalo bi odmah prekinuti infuziju.
Upotreba određenih hidroksietil škroba pokazala je pojavu bubrežne toksičnosti kod pacijenata s teškom sepsom. Kada se ovaj rastvor hitno primjenjuje kod pacijenata čija krvna grupa nije poznata, uzorak za utvrđivanje grupe i određivanje nepravilnih aglutinina treba učiniti unaprijed.
Nuspojave
Kristaloidne otopine prije intravenska primjena Obavezno provjerite usklađenost sa zahtjevima. Obično ih pacijenti lako podnose, ne utječu na imunitet, unutarnji organi (ako ne postoje popratne bolesti), održavaju elektrolitnu ravnotežu, ali su u stanju izazvati hipertenzivni edem zbog brze preraspodjele iz krvnih žila u ćelije i potrebe za velikim dozama. Koloidi se često koriste u medicinskoj praksi.
Iterativno i produženo davanje predstavlja rizik od nakupljanja hidroksietil škroba u jetri, uglavnom u ćelijama makrofagnog sistema. Unatoč tome, taj je učinak uočen kod škroba sa mnogo većom molekularnom težinom i molarnom stopom supstitucije.
Interakcija s drugim lijekovima
Redovno praćenje hemostaze je obavezno. U sljedećim situacijama je potrebna posebna pažnja i moguće smanjenje doze. Zatajenje srca, edemi, plućni edem i rizik od kardiovaskularnog preopterećenja oštećenog bubrežnog rada kao i u bilo kojem izlučivanju mokraće kod pacijenata sa hroničnom jetrom kod osoba sa starijom hipovolemijom. Uzimanje ili korištenje drugih lijekova.
Najčešće uključuju otopinu albumina 25% i 5%, hetastarcha 6% i dekstrana-40. Ako se daje velika količina koloida intravenski, može se izazvati razvoj razrjeđujuće koagulopatije i infekcije virusom hepatitisa (u rijetkim slučajevima). Alergijske reakcije ponekad postaju nuspojava. Otopina getaškroba može povećati nivo amilaze u krvi nekoliko puta. Ovo stanje traje pet dana, ali ne dovodi do pankreatitisa. Važno je pratiti stanje pacijenta tokom liječenja.
Interakcije hrane i pića
Kao i u svim koloidnim supstituentima, razrjeđuju se faktori zgrušavanja krvi. Ako uzimate ili ste nedavno uzimali bilo koje druge lijekove, uključujući i lijekove bez recepta, obavijestite svog liječnika ili ljekarnika.
Interakcija s biljnim proizvodima ili alternativnim tretmanima
Upotreba tokom trudnoće i dojenja. Sustavna profilaktička upotreba škroba nije preporučljiva tijekom trudnoće, ali može se propisati bez obzira na gestacijsku dob, ako je potrebno u medicinske svrhe.
Velika količina otopine ne izaziva probleme sa zgrušavanjem krvi. Otopina dekstrana izaziva krvarenje, smanjuje agregaciju trombocita i potiče fibrinolizu. Ponekad se kod pacijenata opaža anafilaktička reakcija. Lijek za vrijeme upotrebe može onemogućiti utvrđivanje krvne grupe, izazvati zatajenje bubrega. Nazivi kristaloidnih rastvora dobiveni su po njihovim svojstvima i sastavu, koji uključuje aktivnu tvar.
Cena
U medicini se često koriste koloidni i kristaloidni rastvori. Njihov trošak ovisi o imenu proizvoda, proizvođaču, količini. Na primjer, boca otopine Reopoliglyukin 10%, 400 ml košta 119 rubalja. Koloidna rješenja za pacijenta su skupa, a pozitivan učinak nije uvijek opravdan.
Šta je otopina za infuziju?
Infuzijska otopina je tečnost različite koncentracije i različitog sastava, koja se unosi u krvotok osobe kako bi se spriječio i ispravio razvoj patoloških procesa. Glavna funkcija takvog rješenja je obnova i normalizacija volumena u krvi, ažuriranje ravnoteže elektrolita, detoksikacija (ovisno o vrsti infuzijske otopine).
Pozvane su sve manipulacije infuzijskim otopinama infuzijska terapija. Uvod u veb stranicu infuzioni rastvori To je efikasna metoda liječenja za takve uobičajene procese kao što su:
- gubitak krvi;
- nedostatak elektrolita, tečnosti, proteina (učestalo povraćanje);
- trovanje;
- proliv
Infuzijske otopine razvrstavaju se u različite grupe, ali u praksi se najčešće koriste 3 glavne grupe:
- kristaloidi;
- koloidi;
- nadomjesci krvi.
Glavna funkcija kristaloida je da popune deficit vode i elektrolita. Učinkovit u gubitku krave. Široko se koristi kao otapalo za lijekove. Mogu se davati intravenski, subkutano, strujom i kapanjem. Izotonične su na bazi natrijum-hlorida (0,9%, Na Cl), hipotonične - na nivou glukoze (5%), hipertonične (7,5% Na Cl).
Koloidi se sastoje od disperzijskog medija i disperzne faze sa linearnim veličinama čestica unutar 100 nm. Ova grupa otopina u stanju je prilagoditi pritisak u krvnim žilama. Široko se koristi za masivni gubitak krvi, transfuziju krvi.
Nadoknađivači krvi ili krvni proizvodi se, nasuprot ranijim otopinama, pripremaju iz "prirodnih" sirovina, tj. sadrže u svom sastavu plazmu, masu eritrocita, trombocita i leukocite.
Esencijalni proizvodi krvi
- Albumi Oni su jedan od najvažnijih sastojaka proteina krvne plazme. Prema tome, takvi se lekovi propisuju sa smanjenjem ukupne količine proteina u krvi.
- Eritrocitna masa. Ovo je glavni sastav krvi, bez plazme. Efikasno utječe na porast hemoglobina u krvi u akutnom gubitku krvi i drugim patološkim stanjima.
- Leukocitna masa. Ovo okruženje sadrži mnogo bijelih krvnih zrnaca pomiješanih sa ostalim komponentama krvi, uključujući plazmu. Koristi se uglavnom za imunodeficijencije, sepsu i inhibiciju stvaranja krvi.
- Trombocitna masa. Koristi se zbog nedostatka trombocita u krvi.
- Plazma To je krv bez crvenih krvnih zrnaca. Infuzija plazme jamči se kod akutnog gubitka krvi i u postoperacijskim periodima.
Prije unošenja bilo kojeg krvnog uzorka uzima se biološki uzorak.
potrebno na web mjestu http: // site /
