Infuzijska terapija. Infuzijska terapija je metoda ispravljanja oslabljenih tjelesnih funkcija. Obvezni uvjeti za dobavu sonde
Infuzijska terapija.
Infuzijska terapija Je li to uvođenje kapanjem ili infuzija lijekova ili bioloških tekućina intravenski ili ispod kože kako bi se normalizirala vodno-elektrolitna, acidobazna ravnoteža u tijelu, kao i za prisilnu diurezu (u kombinaciji s diureticima).
Za odrasle osobe koji su prethodno liječeni uznapredovalim ne-staničnim karcinomom pluća. Ovo su opće smjernice za trajanje liječenja i doziranje na temelju kliničkog ispitivanja. Raspored doziranja sa jednočasovnom infuzijom svake dve nedelje. Infuzije se nastavljaju svake 2 nedelje.
Liječenje nastavite svaka 2 tjedna dok djeluje, a nuspojave su prihvatljive. Lijek direktno provodi u krvotok kroz venu od strane zdravstvenog radnika - obično u ruku ili ruku. Vaš liječnik će odlučiti koliko tretmana trebate. Ostanite na liječenju ako ne naraste ili imate neprihvatljive nuspojave.
Indikacijedo infuzijska terapija: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tečnosti, elektrolita i bjelančevina kao rezultat nenadoknadljivog povraćanja, intenzivnog proliva, odbijanja uzimanja tekućine, opekotina, bolesti bubrega; kršenja sadržaja osnovnih iona (natrijuma, kalijuma, hlora i sl.), acidoze, alkaloze i trovanja.
Kontraindikacije infuzijska terapija uključuje akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anuriju.
Infuzija traje 60 minuta, iako stvarno vrijeme na klinici može varirati. Česta komunikacija sa vašim medicinskim timom važan je dio tretmana. Iskoristite svoj dvonedeljni sastanak da im date do znanja kako se osećate i postavite sva pitanja koja se mogu javiti. Možete razgovarati i s drugim ljudima koji dožive sličnu situaciju.
Komplikacije infuzijske terapije
Pokušajte zakazati svoje sastanke istog dana u sedmici i u isto doba dana kako biste ih se lakše upamtili. Važno je da održavate sve sastanke sa svojim pružateljem zdravstvenih usluga. Ako vam nedostaje, pozovite svog lekara što je pre moguće kako bi zakazao sastanak.
Principi infuzione terapije
Stupanj rizika od infuzije, kao i priprema za njega, trebao bi biti niži od očekivanog pozitivnog rezultata infuzijske terapije.
Infuzija bi uvijek trebala biti usmjerena na pozitivne rezultate. U ekstremnim slučajevima to ne bi trebalo pogoršati stanje pacijenta.
Imati problema sa imunološkim sistemom, poput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa ili lupusa, imati transplantaciju organa, imati problema sa plućima ili disanjem, imati problema sa jetrom, imati bilo koja druga zdravstvena stanja, trudna ste ili planirate zatrudnjeti. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove na recept i bez recepta, vitamine i biljne dodatke.
Ostale važne činjenice Sruši se . Ozbiljne nuspojave mogu uključivati \u200b\u200bplućne probleme; problemi sa crijevima koji mogu dovesti do suza ili rupa u crijevima; problemi sa jetrom problemi sa hormonalnim žlijezdama; bubrežni problemi, uključujući nefritis i zatajenje bubrega; kožni problemi upala mozga; problemi u drugim organima; i teške infuzione reakcije.
Tokom infuzije potrebno je konstantno praćenje stanja pacijenta, kao i svih pokazatelja organizma.
Prevencija komplikacija od samog postupka infuzije: tromboflebitis, DIC, sepsa, hipotermija.
Ciljevi infuzione terapije: obnavljanje BCC-a, eliminacija hipovolemije, osiguranje odgovarajućeg srčanog izlaza, održavanje i vraćanje normalne osmolarnosti u plazmi, osiguranje odgovarajuće mikrocirkulacije, prevencija agregacije krvnih stanica, normalizacija funkcije transporta kisika u krvi.
Ove podatke čuvajte na sigurnom mjestu kako biste joj mogli pristupiti prije i za vrijeme liječenja. Kada čitate, sledite ove ikone.
- Razgovarajte sa svojim davateljem zdravstvene zaštite.
- Odmah pozovite lekara.
- Korisne informacije za pamćenje.
Penza State University
Ozbiljna nuspojava je nuspojava koja ponekad može postati opasna po život i može dovesti do smrti. Mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom liječenja ili čak i nakon završetka liječenja. Odmah potražite medicinsku pomoć ako se pojave neki od ovih simptoma ili pogoršaju. To može spriječiti da ovi problemi postanu ozbiljniji. Ako imate ozbiljne nuspojave, možda će vaš medicinski tim morati odgoditi ili potpuno prekinuti liječenje.
Razlikovati između osnovnog i korektivnog I. t. Svrha osnovnog I. t. Je osigurati fiziološke potrebe tijela u vodi ili elektrolitima. Korektiv I. g. Usmjeren je na ispravljanje promjena u vodi, elektrolitu, ravnoteži proteina i krvi nadoknađivanjem nedostajućih volumena (vanćelijska i stanična tekućina), normaliziranjem poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, razine hemoglobina i koloidno-osmotskog tlaka u plazmi.
Nova ili pogoršavajući bol u grudima. . Problemi sa crevima koji mogu dovesti do suza ili rupa u crijevima. Mogu biti uključene i stvari na koje treba paziti. Proliv ili više debelog creva od redovne krvi u stolici ili tamne, mrlje, ljepljive stolice, jakih bolova u trbuhu ili nježnosti. Problemi s jetrom - sve što treba uzeti u obzir može uključivati.
Pravila za sprovođenje hranjenja sondom
Žutilo vaše kože ili bijelih očiju jaka mučnina ili povraćanje bol sa desne strane trbuha pospanost tamno krvarenje iz mokraće ili modrice lakše od normalnog osjećaja, manje gladan nego inače. Problemi s hormonalnom žlijezdom. Sve na što morate obratiti pažnju može uključivati.
Infuzijske otopine dijele se na kristaloidne i koloidne. Za kristaloiduključuju otopine šećera (glukoze, fruktoze) i elektrolita. Oni mogu biti izotonični, hipotonički i hipertonični u odnosu na normalnu osmolarnost plazme. Otopine šećera glavni su izvor slobodne (ne-elektrolitne) vode, pa se stoga koriste za održavanje hidratacijske terapije i za ispravljanje deficita slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/ dan Rastvori elektrolita (fiziološki, Ringer, Ringer-Locke, laktasol itd.) Koriste se za nadoknadu gubitka elektrolita. Jonski sastav fiziološke fiziološke otopine, Ringerovih, Ringer-Lockeovih rastvora ne odgovara ionskom sastavu plazme, jer su glavni ioni u njima natrij i hlor, a njihova koncentracija značajno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Otopine elektrolita indicirane su u slučajevima akutnog gubitka izvanstanične tekućine, koji se uglavnom sastoji od ovih iona. Prosečna dnevna potreba za natrijom je 85 meq / m 2 a mogu se u potpunosti osigurati otopinama elektrolita. Dnevna potreba za kalijem (51) meq / m 2 ) nadoknađuju polarizirajuće smjese kalija s otopinama glukoze i inzulina. Nanesite 0,89% rastvora natrijum-hlorida, Ringer-ove i Ringer-Locke-ove rastvore, 5% -tne rastvore natrijum-hlorida, 5-40% -tne rastvore glukoze i ostale otopine. Daju se intravenski i subkutano, mlazni (s jakom dehidracijom) i kapanjem, u količini od 10-50 ili više ml / kg. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, s izuzetkom predoziranja.
Glavobolja koja neće nestati ili neobične glavobolje, umor, debljanje ili gubitak kilograma, vrtoglavica ili nesvjestice promjene u raspoloženju ili ponašanju, kao što su smanjeni seksualni nagon, razdražljivost ili zaboravnost, gubitak kose, osjećaj hladnoće, osjećaj gladi, zatvori se sve dublje pretjerana žeđ ili puno mokraće. Problemi s bubrezima, uključujući i žad i zatajenje bubrega.
Smanjena količina krvi u urinu, oticanje gležnjeva, gubitak apetita. . Problemi s kožom - sve što treba uzeti u obzir može uključivati. Osip svrbeža na koži, rak koji se širi u ustima ili drugim sluznicama. . Upala mozga - sve što treba razmotriti može uključivati.
Rastvor (0,89%) natrijum hlorida izotonična s ljudskom krvnom plazmom i zato se brzo izlučuje iz vaskularnog korita, samo privremeno povećavajući volumen cirkulirajuće tekućine, stoga je njegova učinkovitost u gubitku krvi i šoku nedovoljna. Hipertonične otopine (3-5-10%) koriste se intravenski i eksterno. Vanjskom primjenom doprinose oslobađanju gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, a ako se daju intravenski, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak jona natrija i klora.
Algoritam za praktično provođenje infuzione terapije na DHE
Glavobolja groznica umor ili slabost zbunjenost pamćenja problemi pospanost vida ili sluha stvari koje ne odgovaraju baš grčevima u vratu. Problemi u drugim organima - može uključiti i sve što treba razmotriti. Promjene vida, jaki ili uporni bolovi u mišićima ili zglobovima, jaka mišićna slabost. Teške reakcije infuzije - sve što treba uzeti u obzir može uključivati.
Hladnoća ili trese svrbež ili osip, crvenilo, što otežava disanje vrtoglavice, osjećajući se kao da propada. Obavestite svoj medicinski tim ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti. Razgovarajte sa svojim medicinskim timom o metodama kontrole rađanja koje možete koristiti za to vrijeme. Obavestite svoj medicinski tim odmah ako zatrudnite tokom lečenja.
Ringerovo rešenje - višekomponentni fiziološki rastvor. Otopina u destilovanoj vodi nekoliko anorganskih soli s precizno održavanim koncentracijama, kao što su natrijum hlorid, kalijum hlorid, kalcijum hlorid, kao i natrijum bikarbonat za stabilizaciju kiselosti pH rastvora kao sastojka pufera. Unesite intravenski u dozi od 500 do 1000 ml / dan. Ukupna dnevna doza iznosi do 2-6% tjelesne težine.
Recite svom medicinskom timu ako dojite ili planirate da dojite. Ne dojite tokom liječenja. Razgovarajte sa svojim medicinskim timom o svim vašim zdravstvenim problemima ili problemima, uključujući i ako jeste. Imate problema sa imunološki sistempoput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa ili lupusa, presađivanja organa, problema s plućima ili disanjem, problema s jetrom ili bilo kojeg drugog zdravstvenog stanja. Razgovarajte sa svojim medicinskim timom o svim lijekovima koje uzimate, uključujući.
Rastvori glukoze. Izotonični rastvor (5%) - sc, 300–500 ml svaki; iv (kapanje) - 300-2000 ml / dan. Hipertonične otopine (10% i 20%) - u / u, jednom - 10-50 ml ili kapanjem do 300 ml dnevno.
Rastvor askorbinske kiseline za injekcije. Unos - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% rastvora. Najveća doza: jednokratna - ne viša od 200 mg, dnevna - 500 mg.
Da bi se nadoknadio gubitak izotonične tekućine (za opekotine, peritonitis, crijevnu opstrukciju, septički i hipovolemični šok) koriste se otopine s elektrolitnim sastavom bliskim plazmi (laktasol, otopina Ringera-laktata). S naglim padom osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm / l) nanesite hipertonične (3%) rastvore natrijum-hlorida. Sa povećanjem koncentracije natrijuma u plazmi na 130 mmol / l zaustavlja se uvođenje hipertoničnih rastvora natrijum-hlorida i propisuju se izotonični rastvori (laktazol, prstenasti laktat i fiziološki rastvori). S povećanjem osmolarnosti plazme uzrokovanim hipernatremijom, koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopina glukoze, zatim hipotonične i izotonična rastvora elektroliti sa otopinama glukoze u omjeru 1: 1.
Česte pogreške tokom infuzione terapije
Lijekovi na recept, lijekovi bez recepta vitamini biljni dodaci. Osjećaj umora Bolovi u mišićima, kostima i zglobovima Proljev, slabost, kratkoća daha, apetit, gornji respiratorni trakt, osip, svrab, koža, mučnina, kašalj, zatvor, bolovi u leđima, vrućica. Pitajte svog ljekara o nuspojavama.
Spora terapijska injekcija ne-krvne tečnosti u venu. Unošenje tečnosti koja nije krv, poput fiziološke otopine, u venu. Namakanje tvari u vodi kako bi se dobili topljivi principi. Proizvod dobiven ovom metodom.
Koloidni rastvori Jesu li rastvori makromolekularnih supstanci. Doprinose zadržavanju tečnosti u vaskularnom dnu. Tu spadaju dekstrani, želatina, škrob, kao i albumini, proteini, plazma. Koristite hemodesis, poliglucin, reopoliglyukin, reogluman. Koloidi imaju veću molekulsku masu od kristaloida, što osigurava njihov duži boravak u vaskularnom sloju. Koloidni rastvori brži od kristaloidnih obnavljaju volumen plazme, pa ih se naziva nadomjestkom plazme. Po svom hemodinamičkom efektu, otopine dekstrana i škroba značajno su superiornije od kristaloidnih rastvora. Da bi se postigao anti-šok učinak, potrebna je znatno manja količina ovih medija u odnosu na otopine glukoze ili elektrolita. S gubitkom volumena tekućine, posebno gubitkom krvi i plazme, ova rješenja brzo povećavaju venski protok u srce, ispunjavajući srčane šupljine, srčani rad i stabilizirajući krvni tlak. Međutim, koloidni rastvori brži od kristaloidnih mogu prouzrokovati cirkulatorno preopterećenje. Načini primjene - intravenski, rjeđe potkožno i kapljati. Ukupna dnevna doza dekstrana ne bi trebalo da pređe 1,5-2 g / kg zbog rizika od krvarenja koje mogu nastati kao posljedica poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Ponekad se uoče bubrežna disfunkcija (dekstranski bubreg) i anafilaktičke reakcije. Posjeduju kvalitet detoksikacije. Kao izvor parenteralne prehrane koriste se u slučaju dugotrajnog odbijanja unosa hrane ili nemogućnosti hranjenja kroz usta. Koriste se hidrolizini krvi i kazein (alvezin-neo, poliamin, lipofundin itd.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.
Terapijsko ubrizgavanje tečnosti koja nije krv u venu. Djelovanje ili postupak infuzije. Unošenje otopine u tijelo kroz venu u terapeutske svrhe. Otopina koja se daje na ovaj način: infuzija saharoze. Podržane su sterilne metode, periodično se provjerava oprema zbog mehaničkih poteškoća, a pacijenta se opaža oticanje na mjestu ubrizgavanja, kao i srčani ili respiratorni problemi.
Uporedite ubrizgavanje, ubrizgavanje, injekciju. Obično se koristi voda za ključanje, ali može se koristiti i hladna voda. Kineska medicina je opći pojam za terapeutski čaj koji se pravi od kuhanog, namočenog i progutanog bilja; u kineskoj medicini, termin biljni čaj i infuzija mogu se koristiti naizmjenično.
U slučajevima akutne hipovolemije i šoka, koloidni rastvori se koriste kao mediji koji brzo vraćaju intravaskularni volumen. U slučaju hemoragičnog šoka u početnoj fazi liječenja, koristi se poliglucin ili bilo koji drugi dekstran molekulske mase 60 000-70 000 za brzo vraćanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), koji se brzo preliva do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se rastvorima želatine, plazme i krvi. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se unošenjem izotoničnih rastvora elektrolita, poželjno uravnoteženog sastava srazmjerno izgubljenom volumenu kao 3: 1 ili 4: 1. Uz šok povezan s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, nego i potpuno zadovoljiti potrebe tijela za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju nivoa proteina u plazmi.
Postupak natapanja neke tvari u vodi, hladnoj ili vrućoj, kako bi se izvukli njeni topivi principi. Lijek dobiven natapanjem sirove tvari lijek u vodi. Bilo koja tečna supstanca koja se unosi u organizam u terapeutske svrhe.
Namakanje tvari u vrućoj ili hladnoj vodi kako bi se dobio njezin aktivni princip. Proizvod dobiven natapanjem. Zastareli termin za intraosnu infuziju. Kontrolirana metoda intravenska primena lijekovi, tečnosti ili hranjive tvari koje se prenose bez prekida, a ne bolusom. Prilagođavanjem brzine infuzije, s vremenom možete propisati tačnu dozu lijeka ili količinu tekućine. Terapija, koja se primjenjuje u kontinuitetu, uključuje neke antibiotike, hemoterapiju raka, heparin, inzulin, parenteralnu prehranu i vazopresore.
Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u nedostatku gubitka krvi ili oslabljene osmolarnosti je kompenzacija ovog volumena uravnoteženim fiziološkim otopinama. S umjerenim nedostatkom tekućine propisane su izotonične otopine elektrolita (2,5-3,5 l/ dan). Sa izraženim gubitkom tečnosti, volumen infuzije treba biti znatno veći.
Kontinuirana infuzija jetrenih arterija
Upotreba infuzione pumpe da se osigura kontinuirano opskrbu hemoterapeutskim agensima u jetrenoj arteriji za kontrolu metastaza iz karcinoma želuca.
Kontinuirani subkutani inzulin
Unošenje inzulina pod kožu kontinuirano pomoću infuzione pumpe spojene na iglu umetnutu ispod epiderme.Način za dobivanje neposrednog pristupa cirkulaciji krvi umetanjem igle kroz kožu, potkožno tkivo i periosteum u dugu šupljinu koštane srži, obično proksimalne tibije. Jednom kada se postigne pristup, tvari se mogu ubrizgati u koštanu srž, gdje se gotovo odmah apsorbiraju u općem cirkulaciji. Ova pristupna staza nije uništena u prisustvu šoka. Sinonim: intraosna injekcija.
Količina ubrizgane tečnosti. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962):
sa dehidracijom prvog stepena (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;
2. stepen (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;
3. stupanj (\u003e 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.
Izračunavanje ukupnog volumena infusa na dan provodi se na sljedeći način: količini tekućine jednakoj smanjenju mase (nedostatak vode) dodaje se fiziološkoj potrebi vezanoj za dob. Uz to, za svaki kilogram tjelesne težine dodaje se 30-60 ml za pokrivanje trenutnih gubitaka. Uz hipertermiju i visoku okolnu temperaturu, dodaje se 10 ml infuzusa za svaki stupanj tjelesne temperature preko 37 °. 75-80% ukupne količine izračunate tečnosti ubrizgava se intravenski, ostatak se daje u obliku pića.
Lijekovi primijenjeni intradermalno slijede bolus od 5 ml ili više normalne fiziološke otopine. Injekcija u venu rastvora, lekova ili komponenti krvi. Daju se mnogi tečni lekovi intravenska infuzija. Obično se koriste izotonična fiziološka otopina, Ringerov laktat, 5% dekstroza u vodi i 2% kalijum hlorid u 5% dekstrozi. Vrsta i količina ovise o potrebama pacijenta. Otopina se obično daje kontinuirano, brzinom od 1 do 2 ili više litara dnevno. Međutim, u šoku će biti potrebna brza infuzija velikih količina za održavanje cirkulacije krvi.
Izračun volumena dnevne infuzione terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).
Volumen = dnevna potreba + patološki gubici + deficit.
Dnevna potreba - 20-30 ml / kg; na sobnoj temperaturi većoj od 20 stepeni
Za svaki stepen +1 ml / kg.
Patološki gubici:
Intravenska infuzija se obično daje na ruku kroz srednju bazilikalnu ili srednju cefaličnu venu, ali vene se mogu koristiti na raznim drugim mjestima. Vena treba biti otvorena ako se koristi kanila. Unošenje otopine treba biti u količini koja je potrebna za isporuku potrebne količine tekućine i sadrži elektrolite, lijekove ili hranjive tvari u određeno vrijeme.
Način primjene infuzije
Izračunava se količina tekućine koja se ubrizgava na sat i propisuje protok tekućine u željenom protoku. Obično se koristi pumpa ili regulator da bi se osigurao željeni volumen protoka. Nakon početka infuzije, medicinska sestra osigurava ispravan protok tekućine na propisanom protoku i nadzire mjesto infuzije i pacijenta najmanje svakih sat vremena zbog znakova infiltracije ili drugih komplikacija poput infekcije, tromboflebitisa, preopterećenja tekućinom ili elektrolitima i zračne embolije.
Povraćanje - otprilike 20-30 ml / kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);
Proliv - 20-40 ml / kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);
Intestinalna pareza - 20-40 ml / kg;
Temperatura - +1 stepen \u003d + 10ml / kg;
BH preko 20 u minuti - + 1 dah \u003d + 1ml / kg ;
Količina ispuštanja iz odvoda, sonda itd .;
Poliurija - diureza premašuje individualnu dnevnu potrebu.
Dehidracija: 1. elastičnost kože ili turgor; 2. Sadržaj mokraćnog mjehura; 3. Težina tijela.
Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - turgor kože se lako smanjuje;
6-8% - turgor kože je značajno smanjen;
10-12% - nabor kože ostaje na mjestu;
Rastvor metrogila.Sastav: metronidazol, natrijum hlorid, limunska kiselina (monohidrat), natrijum hidrogen fosfat bezvodna, voda d / i. Antiprotozoalni i antimikrobni lijek koji potječe iz 5-nitroimidazola. U / u unosu lijeka je indicirano za teške infekcije, kao i u nedostatku mogućnosti da se lijek uzima iznutra.
Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g iv u kapljici (trajanje infuzije je 30-40 minuta), a zatim svakih 500 sati po 500 mg, brzinom od 5 ml / min. S dobrom tolerancijom nakon prve 2-3 infuzije prelaze na mlazno davanje. Tijek liječenja je 7 dana. Po potrebi se iv primjena nastavlja duže vrijeme. Maksimalna dnevna doza iznosi 4 g. Prema indikacijama provodi se prijelaz na održavajući oralni unos u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.
Na hemostatske lekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži veliku količinu antihemofiličnog globulina (VIII faktor koagulacije) i faktora von Willebranda, kao i fibrinogen, faktor stabilizacije fibrina XIII i nečistoće drugih proteina. Lijekovi se oslobađaju u plastičnim kesama ili bocama u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu upotrebu: indiciran je za krvarenje uzrokovano nedostatkom fibrinogena.
Infuzijska terapija (lat. infusio infuzija, injekcija; grč. terapijska terapija) - metoda obnavljanja volumena i sastava vanćelijske i unutarćelijske tjelesne vode upotrebom parenteralne primjene tekućine.
Indikacije za infuzijska terapijapostoji manjak volumena tekućine koji nastaje gubitkom vode i elektrolita, plazme i krvi; promjene osmolarnosti, nedostatak ili višak pojedinih komponenti volumena plazme. Infuzijska terapijakoristi se za teške ozljede, hipovolemični šok, bolesti popraćene vrućicom, povraćanjem, proljevom, obilnim znojenjem i značajnim poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita, kao i nemogućnost korištenja enteralnog puta apsorpcije vode i hranjivih sastojaka.
Kontraindikacije za infuzijska terapijasluže za nadoknađivanje nedostatka tekućine enteralnim putem, alergijskih i anafilaktičkih reakcija na različite otopine za infuziju.
Razlikovati između početnog i korektivnog infuzijska terapija. Svrha osnovne linije infuzijska terapijaje da se osiguraju fiziološke potrebe tijela u vodi ili elektrolitima. Korektiv I. g. Usmjeren je na ispravljanje promjena u vodi, elektrolitu, ravnoteži proteina i krvi nadoknađivanjem nedostajućih volumena (vanćelijska i stanična tekućina), normaliziranjem poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, razine hemoglobina i koloidno-osmotskog tlaka u plazmi.
Infuzijske otopine dijele se na kristaloidne i koloidne. Kristaloidni rastvori uključuju šećere (glukozu, fruktozu) i elektrolite. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonički u odnosu na normalnu osmolarnost plazme 280-290 mosmol / l. Otopine šećera glavni su izvor slobodne (ne-elektrolitne) vode, pa se stoga koriste za održavanje hidratacijske terapije i za ispravljanje deficita slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/ dan Prosječne dnevne potrebe za vodom osobe s tjelesnom težinom od 70 kga tjelesna površina 1.7 m 2približno jednak 2,5 l.
Rastvori elektrolita (fiziološki, Ringer, Ringer-Locke, laktasol itd.) Koriste se za nadoknadu gubitka elektrolita. Jonski sastav fiziološke fiziološke otopine, Ringerovih, Ringer-Lockeovih otopina ne odgovara ionskom sastavu plazme, jer su glavni ioni u njima natrij i klor, a njihova koncentracija značajno prelazi njegovu koncentraciju u plazmi. Otopine elektrolita indicirane su u slučajevima akutnog gubitka izvanstanične tekućine, koji se uglavnom sastoji od ovih iona. Prosečna dnevna potreba za natrijom je 85 m2 / m 2a mogu se u potpunosti osigurati otopinama elektrolita. Dnevna potreba za kalijem (51) m2 / m 2) nadoknađuju polarizirajuće smjese kalija s otopinama glukoze i inzulina. Glavno rješenje koje osigurava dnevnu potrebu za vodom i osnovnim elektrolitima je hipotonični rastvor Hartig koji sadrži Na + - 45 meq / l, K + - 25 meq / l, Mg 2+ - 5 meq / l, Cl - 45 meq / l, acetat - 20 meq / l, - 10 meq / lkao i 5% rastvora glukoze ili 5% rastvora sorbitola. Da bi se nadoknadio gubitak izotonične tekućine (za opekotine, peritonitis, crijevnu opstrukciju, septički i hipovolemični šok) koriste se otopine s elektrolitnim sastavom bliskim plazmi (laktasol, otopina Ringera-laktata).
Koloidni rastvori uključuju dekstrane, želatinu, skrob, kao i albumin, proteine, plazmu. Koloidi imaju veću molekulsku masu od kristaloida, što osigurava njihov duži boravak u vaskularnom sloju. Koloidni rastvori brži od kristaloidnih obnavljaju volumen plazme, pa ih se naziva nadomjestkom plazme. Po svom hemodinamičkom efektu, otopine dekstrana i škroba značajno su superiornije od kristaloidnih rastvora. Da bi se postigao anti-šok učinak, potrebna je znatno manja količina ovih medija u odnosu na otopine glukoze ili elektrolita. S gubitkom volumena tekućine, posebno gubitkom krvi i plazme, ova rješenja brzo povećavaju venski protok u srce, ispunjavajući srčane šupljine, srčani rad i stabilizirajući krvni tlak. Međutim, koloidni rastvori brži od kristaloidnih mogu uzrokovati cirkulatorno preopterećenje. Ukupna dnevna doza dekstrana ne smije prelaziti 1,5-2 g / kg zbog rizika od krvarenja koje mogu nastati kao posljedica poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Ponekad se uoče bubrežna disfunkcija (dekstranski bubreg) i anafilaktičke reakcije.
U slučajevima akutne hipovolemije i šoka, koloidni rastvori se koriste kao mediji koji brzo vraćaju intravaskularni volumen. U slučaju hemoragičnog šoka u početnoj fazi liječenja, koristi se poliglucin ili bilo koji drugi dekstran s molekularnom masom od 60 000-70 000 za brzo vraćanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), koji se brzo preliva do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se rastvorima želatine, plazme i krvi. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se unošenjem izotoničnih rastvora elektrolita, poželjno uravnoteženog sastava srazmjerno izgubljenom volumenu kao 3: 1 ili 4: 1. U šoku povezanom s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, nego i potpuno zadovoljiti potrebe tijela u vodi i elektroliti.
Akutno smanjenje koncentracije albumina u plazmi tijekom masovnog gubitka krvi, sepse, velikih opeklina, nakon plazmafereze i u drugim stanjima dovodi do smanjenja koloidnog osmotskog pritiska i volumena plazme. Albumin se koristi za korekciju nivoa proteina u plazmi.
Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u nedostatku gubitka krvi ili oslabljene osmolarnosti je kompenzacija ovog volumena uravnoteženim fiziološkim otopinama. S umjerenim nedostatkom tekućine propisane su izotonične otopine elektrolita (2,5-3,5 l/ dan). Sa izraženim gubitkom tečnosti, volumen infuzije treba biti znatno veći.
S naglim padom osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm / l) primjenjuju hipertonične (3%) otopine natrijum-hlorida, koje se primjenjuju intravenski, smanjuje se, pod stalnim nadzorom koncentracije natrijuma u plazmi. Sa povećanjem koncentracije natrijuma u plazmi na 130 mmol / l zaustavlja se uvođenje hipertoničnih rastvora natrijum-hlorida i propisuju se izotonični rastvori (laktazol, prstenasti laktat i fiziološke otopine). S povećanjem osmolarnosti plazme uzrokovanim hipernatremijom, koriste se otopine koje smanjuju osmolalnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopina glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1: 1. Za ubrzano eliminiranje viška vode i natrijuma, koristi se lasix.
Važni pokazatelji performansi infuzijska terapijasu brzina pulsa, vrijednost krvnog pritiska i centralnog venskog pritiska (CVP). Intravenska infuzija se provodi sve dok CVP ne dosegne gornju granicu normale (100-120) mm vode. st.). Prekoračenje ovog nivoa CVP-a može izazvati razvoj plućnog edema. S gubitkom krvi, sastav infuzijski medij (kristaloid, koloid i krv) trebaju biti takvi da održavaju hematokrit od oko 30%.
Najčešće infuzijska terapijaizveo venepunktura u laktu. U tom slučaju, otopina može ući u potkožno tkivo, pojava tromboflebitisa, stoga se na ovaj način ne smiju davati koncentrirane otopine, kao ni kalijumi preparati koji iritiraju stijenku vena. Preporučljivo je promeniti mesto uboda nakon 48 h ili ranije kada se pojave znakovi tromboflebitis.
Perkutana punkcija vena ruke uz uvođenje mikrokatetera u njih pruža dovoljnu pokretljivost udova i značajno povećava pouzdanost unošenja medija. Međutim, mali promjer katetera ne dopušta masovne infuzije. Pored toga, brzo se pojavljuje i tromboflebitis.
Glavni nedostaci venosekcije s naknadnom kateterizacijom superiorne ili inferiorne vene cava su česte infekcije rana i venske tromboze, što drastično ograničava dužinu boravka katetera u žilama.
Perkutana kateterizacija subklavijalne, unutarnje jugularne i superiorne vene kave stvara optimalne uslove za provođenje infuzijska terapijadugo vremena. Tijekom reanimacije, ovaj put osigurava visoku brzinu infuzije bez ograničavanja unošenja infuzijskog medija. Stvoreni su uslovi za aktivno ponašanje pacijenta, briga za njega je olakšana. Vjerovatnoća tromboze i infekcije, podložna pravilima za asepsu i kateter, je minimalna; paravasalni hematomi, hemopneumotoraks i hidrotoraks uobičajene su komplikacije ove metode.
Kateterizacija pupčane vene i intraumbilarna infuzija uglavnom se koriste za intraorgansku primjenu, na primjer, kod akutne zatajenja jetre.
Intraorortne infuzije nakon perkutane kateterizacije bedrene arterije (prema Seldingerovoj) koriste se za poboljšanje regionalnog protoka krvi i ubrizgavanje lijekova u žile trbušnih organa (na primjer, citostatski lijekovi u akutnom pankreatitisu).
Rijetko se koristi subkutano davanje infuzijskih medija. Dopušteno je samo davanje izotoničnih rastvora soli i glukoze. Količina davanja dnevno ne bi trebalo da pređe 1,5 l.
Komplikacije infuzijska terapija može biti povezana sa tehničkim greškama (hematom, oštećenje susjednih organa i tkiva, tromboflebitis, embolija, sepsa), kao i posljedicom promjena homeostaze (intoksikacija vodom s prekomjernim unosom tekućine, anasarka s prekomjernim unosom soli, acidoza zbog razrjeđivanja, zbog dugotrajne intenzivne primjene izotonične otopine natrijum-hlorida; prekomjerne hemodilukcije uz značajno smanjenje koncentracije proteina, hemoglobina i faktora koagulacije krvi itd.).
Specifične komplikacije infuzijska terapijasu hipertermija, reakcije na uvođenje hladnih rastvora, pirogeni, bakterijski kontaminirani mediji, anafilaktički šokpredoziranje pojedinih jona. Ponekad može doći do preopterećenja desnog kruga cirkulacije krvi, što dovodi do plućni edem.
Bibliografija: Homeostaza, ur. P.D. Gorizontova, s. 186, M., 1981; Žuravlev V.A., Swedentsov E.P. i Sukhorukov V.P. Transfuziološke operacije, M., 1985; Malyshev V.D. Intenzivna terapija akutnih vodenih elektrolitnih poremećaja, M., 1985; Khartig V. Moderna infuzijska terapija, Parenteralna ishrana, per. s tim., M., 1982, bibliogr .; Schuster H.P. i dr. Šok: Pojava, prepoznavanje, kontrola, lečenje, per. s tim., M., 1981.
