रक्त आधान के तरीके। पंचर की सुई

हमारे देश में, दान की एक एकीकृत राज्य प्रणाली बनाई गई है। यह दाताओं की पूरी तरह से चिकित्सकीय जांच करता है और उन्हें रक्तदान की पूर्ण हानिरहितता की गारंटी देता है। रूस में रक्त दान और उसके घटकों के विकास से जुड़े संबंध रूसी संघ के कानून "रक्त और उसके घटकों के दान पर" द्वारा विनियमित हैं।

14 जून को विश्व रक्तदाता दिवस है। यह स्वैच्छिक मुक्त रक्तदान की वकालत करने वाले तीन संगठनों द्वारा चयनित और स्थापित किया गया था: इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस सोसाइटीज, इंटरनेशनल सोसायटी फॉर ब्लड ट्रांसफ्यूजन और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ब्लड डोनर संगठनों।

रक्त सेवा की आधुनिक संरचना के चार मुख्य लिंक हैं:

1. रक्तविज्ञान और रक्त आधान केंद्र।

2. रक्त आधान के रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और शहर स्टेशन (केंद्र)।

3. दान किए गए रक्त के प्लाज्मा से विभिन्न चिकित्सीय तैयारी की औद्योगिक तैयारी में लगे उद्यम।

4. बड़े नैदानिक \u200b\u200bकेंद्रों और अस्पतालों में रक्त आधान विभाग (आधान विभाग)।

एक चिकित्सा संस्थान में ट्रांसफ्यूसिओलॉजी विभाग के काम में न केवल रक्त आधान शामिल हैं (जो अब लगभग अपनी प्रासंगिकता खो चुके हैं) और इसके घटक, उत्पादन उनकी तैयारी पर काम करते हैं, बल्कि ट्रांसफ्यूजन देखभाल के उचित संगठन के उद्देश्य से मुख्य गतिविधियां, इसके कार्यान्वयन पर विशेषज्ञ नियंत्रण और नैदानिक \u200b\u200bआधान संबंधी परामर्श।

दान एक स्वस्थ व्यक्ति (दाता) को एक मरीज की मदद करने का एक स्वैच्छिक कार्य है, जो चिकित्सा उद्देश्यों के लिए अपने रक्त या ऊतकों का हिस्सा प्रदान करने में शामिल है।

दाता - एक व्यक्ति जो स्वेच्छा से अपने रक्त या ऊतकों का हिस्सा प्रदान करता है, या किसी व्यक्ति को जरूरत (प्राप्तकर्ता) में प्रत्यारोपण करता है।

प्राप्तकर्ता - एक व्यक्ति जो दान किए गए रक्त का एक आधान प्राप्त करता है, उसकी तैयारी, या दाता का अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जाता है।

1. सक्रिय दाताओं वे व्यक्ति हैं जो नियमित रूप से आधान के लिए अपना रक्त प्रदान करते हैं;

2. कार्मिक दाताओं - रक्त आधान सेवा की स्थापना के लिए पंजीकृत व्यक्ति और समय-समय पर एक विशेष परीक्षा से गुजरना;

3. रिश्तेदार दाता - वे व्यक्ति जो रक्त संबंधियों (माँ, पिता, बहन, भाई) को आधान के लिए रक्त देते हैं। यह माना जाता है कि इस तरह के आधान के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं बहुत कम बार देखी जाती हैं;

4. आभारी दाता - वे व्यक्ति जो बिना मौद्रिक क्षतिपूर्ति के अपना रक्त दान करते हैं। पूर्व यूएसएसआर के गणराज्यों में इस प्रकार का दान व्यापक था;

5. आरक्षित दाताओं - कार्मिक दाताओं जो आवश्यक होने पर आधान के लिए अपना रक्त प्रदान करने के लिए तैयार हैं।

उपरोक्त श्रेणियों के अलावा, दाताओं की विशेष श्रेणियां हैं जैसे:

1. प्लाज्मा दाता वे व्यक्ति हैं जो प्लास्मफेरेसिस द्वारा प्लाज्मा प्राप्त करने के लिए रक्त लेते हैं, इसके बाद अपने स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं के आधान द्वारा;

2. इम्यून प्लाज्मा डोनर ऐसे व्यक्ति होते हैं जिन्हें कुछ विदेशी प्रतिजन के साथ टीकाकरण का कोर्स मिला होता है, जिसके रक्त में इस प्रतिजन में विकसित एंटीबॉडीज होते हैं। रोगनिरोधी और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रतिरक्षा प्लाज्मा के दाताओं के प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है। इम्युनोग्लोबुलिन इसे से तैयार किए जाते हैं;

3. दुर्लभ रक्त समूहों के दाता रक्त के दाता हैं जिनमें कोई आरएच कारक (आरएच) या अपेक्षाकृत दुर्लभ एंटीजन (आरएच ", आरएच", एचआर ", एचआर", एचआर आदि) नहीं है। रक्त सेवाएं ऐसे दाताओं के विस्तृत isoserological लक्षण वर्णन को संकलित करती हैं;

4. मानक लाल रक्त कोशिकाओं के दाता - ये वे दाता होते हैं जिनकी लाल रक्त कोशिकाओं की एक निश्चित एंटीजेनिक विशेषता होती है और जिनका उपयोग AB0 और Rh प्रणालियों के अनुसार रक्त समूहों के निर्धारण के लिए मानक तैयार करने के लिए किया जाता है;

5. सार्वभौमिक दाता - समूह 0 (I) के रक्त दाता, जिनमें से लाल रक्त कोशिकाएं किसी भी रक्त समूह वाले व्यक्तियों को आधान के दौरान हेमोलिसिस से नहीं गुजरती हैं;

6. अस्थि मज्जा दाताओं - दाताओं का एक समूह, जिसमें रोगी (माता, पिता, बहन, भाई) के निकटतम रक्त रिश्तेदार शामिल होते हैं।

बेशक, 18 से 60 वर्ष की आयु का कोई भी स्वस्थ व्यक्ति दाता बन सकता है, अगर उसके पास इसके लिए कोई मतभेद नहीं है। Contraindications के अलावा, कई व्यक्तियों के लिए प्रतिबंध हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच गया है, लेकिन जिसके पास खराब शारीरिक विकास और शरीर का वजन 45 किलो से कम है, वह दाता बनना चाहता है, तो उसे इस बात से वंचित कर दिया जाएगा। दान किए गए रक्त की खुराक पर प्रतिबंध पहली बार के दाताओं के 20 वर्ष से कम और 55 वर्ष से अधिक उम्र के लिए मौजूद हैं - 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

हर कोई जो इससे पहले रक्त दान करना चाहता है उसकी जांच रक्त केंद्रों में या चिकित्सक और त्वचा विशेषज्ञ के रक्त विभागों में की जाती है।

सामान्य चिकित्सक एक विस्तृत anamnesis एकत्र करता है: उसे पता चलता है कि विषय किन बीमारियों से गुजरता है, क्या उसके पास ऑपरेशन थे, चाहे वह संक्रामक रोगियों के संपर्क में था, या एक या किसी अन्य संक्रामक रोग के लिए स्थानिकमारी वाले क्षेत्रों में। त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली की पूरी तरह से जांच की जाती है; लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा में सूजन होती है; हृदय और श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करता है; रक्तचाप को मापा जाता है और हृदय गति (एचआर) की गणना की जाती है; न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थिति का आकलन किया जाता है।

एक त्वचा विशेषज्ञ एक ऐसे लक्षण के लिए संभावित दाता की जांच करते हैं जो सिफलिस के संक्रमण की संभावना को इंगित करता है।

दाता का शारीरिक विकास संतोषजनक से कम नहीं होना चाहिए। बहुत कम शरीर का वजन (45 किग्रा से कम) और II-III डिग्री का मोटापा दान के लिए समान रूप से contraindicated है।

कोहनी मोड़ नसें एक संभावित दाता से उपलब्ध होनी चाहिए, जिसमें से रक्त आमतौर पर खींचा जाता है।

दाताओं के स्टाफ में नामांकित महिलाओं की स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

रक्त दान करने से पहले, दाता को पिछले छह महीनों में संक्रामक हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगियों के साथ सैनिटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्लिनिक और केंद्र से प्रमाण पत्र प्रदान करना होगा।

परीक्षा, जो दाता प्रत्येक रक्त संग्रह से पहले गुजरता है, कई दर्दनाक स्थितियों को प्रकट करता है जो दान के लिए एक contraindication हैं। ये contraindications, सभी की तरह, रिश्तेदार (अस्थायी) और पूर्ण में विभाजित हैं। वे समान रूप से कई दाताओं और डिस्पोजेबल दोनों पर लागू हो सकते हैं।

पूर्ण मतभेद:

पर्चे और उपचार के परिणामों की परवाह किए बिना सिफलिस, जन्मजात और अधिग्रहित।

वायरल हेपेटाइटिस (बोटकिन की बीमारी), इसके नुस्खे की परवाह किए बिना।

फेफड़े या अन्य अंगों का क्षय रोग (इसके किसी भी रूप)।

ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस।

III डिग्री का उच्च रक्तचाप या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद की स्थिति, एंडिट्राइटिस।

अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस, हृदय में उप-विकृति या विघटन के चरण में दोष, हृदय ताल गड़बड़ी।

घातक ट्यूमर।

पेट या ग्रहणी, पेप्टिक अल्सर के पेप्टिक अल्सर।

तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस। यकृत का सिरोसिस।

जेड, नेफ्रोसिस और गुर्दे के सभी फैलाने वाले घाव।

एक अंग (पेट, गुर्दे, पित्ताशय, प्लीहा, दोनों अंडाशय, गर्भाशय, दोनों आँखें, थायरॉयड ग्रंथि, ऊपरी या निचले छोर) को हटाने के लिए सर्जरी, साथ ही एक घातक ट्यूमर और इचिनकोकस के लिए।

स्पष्ट चयापचय विकारों के साथ अंतःस्रावी ग्रंथियों की गंभीर शिथिलता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक बीमारी के लिए जैविक क्षति।

ओटोस्क्लेरोसिस, बहरा-मूक।

5 से अधिक डायोप्टर्स मायोपिया।

एक भड़काऊ और एलर्जी प्रकृति (सोरायसिस, एक्जिमा, पायोडर्मा, साइकोसिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के सामान्य त्वचा के घाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी रोग (जैसे पित्ती)।

नशा और शराब।

सापेक्ष मतभेद:

निम्नलिखित व्यक्तियों को दान से निलंबित कर दिया गया है:

पिछले 3 वर्षों के दौरान ज्वर के दौरे के साथ मलेरिया हुआ।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं। उन्हें स्तनपान कराने की समाप्ति के 3 महीने बाद रक्त देने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन जन्म के 1 वर्ष से पहले नहीं।

मासिक धर्म के दौरान महिला दाताओं को भी रक्त दान करने की अनुमति नहीं है। मासिक धर्म के अंतिम दिन से 5 दिनों की गिनती के बाद दाताओं की इस श्रेणी से रक्त संग्रह की अनुमति है।

जिन महिला दानदाताओं का गर्भपात हुआ है, उन्हें 6 महीने बाद रक्तदान करने की अनुमति नहीं है। ऑपरेशन के बाद।

संक्रामक रोगों के बाद। इस श्रेणी के व्यक्तियों के रक्त के नमूने को 6 महीने के बाद अनुमति दी जाती है। वसूली के बाद, और टाइफाइड बुखार के बाद - 1 वर्ष के बाद, बशर्ते कि पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के परिणामस्वरूप, कोई स्पष्ट कार्यात्मक विकार नहीं मिला है।

एनजाइना, फ्लू और तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद, उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bडेटा की अनुपस्थिति में और सामान्य रक्त परीक्षण परिणामों के साथ 1 महीने के बाद रक्त का नमूनाकरण संभव है।

निम्नलिखित व्यक्तियों को रक्तदान से बाहर रखा गया है:

किसी भी उत्पत्ति की सामंती स्थितियों के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी 180/100) के साथ।

हाइपोटोनिक स्थितियों के साथ।

तीव्र चरण में तीव्र या पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया होने के बावजूद, उनके स्थान की परवाह किए बिना।

एनीमिक स्थितियों के साथ (पुरुषों में 124 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन और महिलाओं में 120 ग्राम / लीटर)।

ऑपरेशन के बाद किसी अंग या घातक ट्यूमर को हटाने से संबंधित नहीं है, साथ ही साथ जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक 6 महीने तक अस्पताल में रहे हैं।

पिछले 3 महीनों में वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में 5 साल के लिए रक्त या प्लाज्मा आधान प्राप्त हुआ।

मारे गए टीके के साथ निवारक टीकाकरण (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के खिलाफ) टीकाकरण के दिन से 10 दिनों के लिए, और लाइव टीके (ब्रुसेलोसिस, बीसीजी टीकाकरण, प्लेग, टुल्मिया) के साथ और टेटनस टॉक्सोइड के प्रशासन के बाद - 1 महीने के लिए। इंजेक्शन स्थल पर स्पष्ट सूजन घटना की अनुपस्थिति में। पिरके की प्रतिक्रिया के बाद, मंटौक्स - प्रतिक्रिया के स्थल पर स्पष्ट सूजन घटना की अनुपस्थिति में 2 सप्ताह के लिए। रेबीज के खिलाफ टीकाकरण के बाद - पाठ्यक्रम के अंत के बाद कम से कम 1 वर्ष।

रोगनिरोधी टीके और सर्जरी कराने वाले सभी दाताओं को तिथि के साथ किए गए हस्तक्षेप के बारे में चिकित्सा संस्थानों से प्रमाण पत्र प्रस्तुत करना होगा। जब इन्फ्लूएंजा और पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है, जो इंजेक्शन द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन मुंह या नाक के माध्यम से वैक्सीन का संचालन करके, दाता प्रतिक्रिया (बुखार, अस्वस्थता, भयावह लक्षण, आदि) को ध्यान में रखा जाता है। दाता की भलाई और टीकाकरण के लिए सामान्य प्रतिक्रिया की कमी के कारण उसे वैक्सीन की अवधि की परवाह किए बिना उससे रक्त लेने की अनुमति मिलती है।

सामान्य तौर पर, अगर हम दान के क्षेत्र में आंकड़ों के बारे में बात करते हैं, तो वर्तमान में दाता आंदोलन की संरचना निम्नानुसार है: gratuitous दाताओं - 5-7%; रिश्तेदार दाताओं - 65%; आरक्षित दाताओं - 30%। उत्तरार्द्ध सबसे सुरक्षित दाता हैं - मूल रूप से, वे शहर के चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी हैं। लेकिन अगर रक्तदान एक प्रतिपूर्ति के आधार पर किया जाता है, तो बाद में ये लोग मौजूदा संघीय कानून के तहत "रूस के मानद दाता" शीर्षक के हकदार नहीं हैं (ऐसा शीर्षक किसी व्यक्ति द्वारा रक्त दान करने के बाद 40 बार, या 60 बार (रक्त प्लाज्मा)।

वर्तमान में, रक्त और इसके व्युत्पन्न सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंटों में से एक हैं जो प्राचीन काल से सभी को ज्ञात हैं। पुराने समय से, रक्त ने एक चौकस व्यक्ति का ध्यान आकर्षित किया है। उसके साथ जान पहचान थी। हालांकि, रक्त समूहों की खोज और इसके संरक्षण के लिए तरीकों के विकास के आधार पर इसका संबंधित अनुप्रयोग, कुछ दशकों पहले ही संभव हो गया था। रक्त शरीर का मोबाइल आंतरिक वातावरण है और इसे रचना के सापेक्ष निरंतरता की विशेषता है, जबकि यह सबसे महत्वपूर्ण विविध कार्य करता है जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

रक्त आधान (रक्त आधान) - बीमार रक्त या इसके घटकों के संवहनी बिस्तर में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए परिचय।

रक्त आधान - आधान चिकित्सा की एक विधि; यह एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसके परिणामस्वरूप एलोजेनिक या ऑटोलॉगस ऊतक का प्रत्यारोपण होता है।

शब्द "रक्त आधान" एक मरीज के आधान, पूरे रक्त और इसके सेलुलर घटकों और प्रोटीन प्लाज्मा की तैयारी को जोड़ती है।

रक्त आधान मानव जीवित ऊतक का एक गंभीर प्रत्यारोपण है। यह उपचार नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में व्यापक है। रक्त संक्रमण का उपयोग विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है: सर्जन, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, आघात-विज्ञानी, चिकित्सक, आदि। आधुनिक विज्ञान में अग्रिम, विशेष रूप से ट्रांसफ्यूशियोलॉजी में, रक्त आधान से जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो दुर्भाग्य से, अभी भी होते हैं और कभी-कभी प्राप्तकर्ता की मृत्यु में भी समाप्त होते हैं। जटिलताओं का कारण रक्त आधान में त्रुटियां हैं, जो या तो ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की मूल जानकारी के अपर्याप्त ज्ञान के कारण होती हैं, या विभिन्न चरणों में रक्त आधान के नियमों और तकनीकों का उल्लंघन है। इनमें संक्रमण के लिए संकेतों और मतभेदों का गलत निर्धारण, समूह या रीसस संबद्धता का गलत निर्धारण, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की व्यक्तिगत संगतता पर परीक्षणों का गलत आचरण, आदि शामिल हैं। रक्त आधान के दौरान नियम और डॉक्टर की उचित अनुक्रमिक क्रियाओं का डरावना कार्यान्वयन, इसके सफल आचरण को निर्धारित करता है।

इसके अलावा, रक्त आधान रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और उसके लिए संकेत उचित होना चाहिए। यदि रक्त आधान के बिना रोगी के लिए प्रभावी उपचार प्रदान करना संभव है या कोई निश्चितता नहीं है कि यह रोगी को लाभान्वित करेगा, तो रक्त आधान से इनकार करना बेहतर है। रक्त आधान के संकेत इस उद्देश्य से निर्धारित किए जाते हैं कि यह पीछा करता है: रक्त की अनुपलब्ध मात्रा या इसके व्यक्तिगत घटकों के लिए क्षतिपूर्ति; रक्तस्राव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, सदमा, खून बह रहा है, गंभीर एनीमिया, गंभीर दर्दनाक सर्जरी है, जिसमें एक्सट्रॉपर सर्पिल परिसंचरण भी शामिल है। साथ ही रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए संकेत, विभिन्न उत्पत्ति के एनीमिया, रक्त रोग, प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां, गंभीर नशा का उपयोग किया जाता है।

बेशक, एक रक्त आधान के संकेत के अलावा, वहाँ मतभेद हैं। इनमें शामिल हैं:

2) सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

3) 3 चरण का उच्च रक्तचाप;

4) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना;

5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग,

6) फुफ्फुसीय एडिमा;

7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

8) गंभीर जिगर की विफलता;

9) सामान्य एमाइलॉयडोसिस;

10) एक एलर्जी की स्थिति;

11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

जब रक्त आधान के लिए मतभेद का आकलन करते हैं, तो एक ट्रांसफ्यूसिओलॉजिकल और एलर्जी संबंधी इतिहास महत्वपूर्ण होता है, अर्थात, पिछले रक्त संक्रमण और उनके बारे में रोगी की प्रतिक्रिया, साथ ही साथ एलर्जी रोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी। खतरनाक प्राप्तकर्ताओं के एक समूह की पहचान की जाती है। इनमें ऐसे मरीज शामिल हैं जो अतीत में (3 सप्ताह से अधिक समय पहले) रक्त आधान से गुजरते थे, खासकर यदि वे प्रतिक्रियाओं के साथ थे; हेमोलिटिक बीमारी और पीलिया से पीड़ित बच्चों के गर्भपात और गर्भपात के इतिहास वाली महिलाएं; घातक नवोप्लाज्म, रक्त रोगों, लंबे समय तक दबाने वाली प्रक्रियाओं के साथ रोगियों। जिन रोगियों में रक्त आधान का इतिहास रहा है और रोग के प्रसूति संबंधी इतिहास का इतिहास है, आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता का संदेह होना चाहिए। इन मामलों में, रक्त के आधान में देरी होनी चाहिए जब तक कि रक्त में आरएच एंटीबॉडी या अन्य एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता नहीं चल जाता है। इन रोगियों को प्रयोगशाला में अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया का उपयोग करके संगतता के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

रक्त आधान (सदमे, तीव्र रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया, निरंतर रक्तस्राव, गंभीर दर्दनाक सर्जरी) के लिए निरपेक्ष, महत्वपूर्ण संकेत के साथ, यह आवश्यक है कि वे मतभेदों की उपस्थिति के बावजूद, आधान करें। इसी समय, कुछ रक्त घटकों, इसकी तैयारियों का चयन करना और निवारक उपायों को करना उचित है। एलर्जी संबंधी बीमारियों के मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा, जब तत्काल संकेत के अनुसार रक्त आधान किया जाता है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए desensitizing एजेंट (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड) पेश किए जाते हैं, और जिनके पास कम से कम एंटीजेनिक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, थुलथुला और धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं, रक्त घटकों से उपयोग किया जाता है। । रक्त को दिशात्मक रक्त के विकल्प के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप से ऑटोब्लड का उपयोग किया जाता है।

रक्त आधान के लिए रोगी को तैयार करना। एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती रोगी में, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। रक्त आधान के लिए contraindications की पहचान करने के लिए हृदय, श्वसन, मूत्र प्रणाली के अध्ययन किए जा रहे हैं। आधान से 1-2 दिन पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, रक्त आधान से पहले, रोगी को मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। सुबह खाली पेट या हल्के नाश्ते के बाद रक्त संचार सबसे अच्छा होता है।

रक्त शिराओं की मुख्य विधि सफ़न नसों के पंचर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक जटिल आधान चिकित्सा के साथ, अन्य मीडिया के साथ रक्त को उपक्लेवियन या बाहरी जुगुलिन में इंजेक्ट किया जाता है। चरम स्थितियों में, रक्त को अंतःक्रियात्मक रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह का नियंत्रण निर्धारण। मेडिकल इतिहास में डेटा के संयोग के बावजूद और पैकेज लेबल पर संकेत दिया गया है, रोगी के रक्त समूह और इस रोगी को आधान के लिए ली गई शीशी से रक्त निर्धारित करने के लिए आधान से तुरंत पहले आवश्यक है। निर्धारण एक रक्त आधान चिकित्सक द्वारा किया जाता है। रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण को किसी अन्य चिकित्सक को सौंपना या अग्रिम रूप से संचालित करना अस्वीकार्य है। यदि आपातकालीन संकेतों के अनुसार रक्त आधान किया जाता है, तो एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के अलावा, रोगी का आरएच कारक एक्सप्रेस विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्त समूह का निर्धारण करते समय, प्रासंगिक नियमों को देखा जाना चाहिए, और परिणामों का मूल्यांकन न केवल रक्त आधान चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि अन्य डॉक्टरों द्वारा भी किया जाना चाहिए।

व्यक्तिगत संगतता का निर्धारण करने के लिए, 3-5 मिलीलीटर रक्त एक नस से एक परखनली में लिया जाता है और, सेंट्रीफ्यूजेशन या अवसादन के बाद, एक बड़ी बूंद ली जाती है, और सीरम को एक प्लेट या प्लेट पर लगाया जाता है। पास में एक बूंद लगाई जाती है, 5: 1-10: 1 के अनुपात में डोनर ब्लड, ग्लास स्लाइड या ग्लास रॉड के एक कोने से हिलाया जाता है और 5 मिनट तक देखा जाता है, जिसके बाद एक बूंद डाली जाती है आइसोटोनिक समाधान  सोडियम क्लोराइड और एग्लूटीनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप परिणाम का मूल्यांकन करता है। एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह संगतता को इंगित करती है, इसकी उपस्थिति असंगति के बारे में है। एक व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण प्रत्येक संक्रमित रक्त के ampoule के साथ किया जाना चाहिए।

आरएच कारक द्वारा रक्त अनुकूलता का निर्धारण एक असफल ट्रांसफ्यूसिओलॉजिकल इतिहास (अतीत में रक्त आधान, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था, गर्भपात) के साथ प्रतिक्रिया के मामलों में किया जाता है, गंभीर परिस्थितियों में जब प्राप्तकर्ता के रक्त के आरएच कारक का निर्धारण करना संभव नहीं होता है, और आरएच पॉजिटिव के मजबूर संक्रमण के मामलों में। अज्ञात रीसस संबद्धता के साथ रोगी को रक्त।

जब रक्त आधान के लिए एक सिस्टम बढ़ते हैं, तो नियम का पालन करना आवश्यक है: उसी बर्तन से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए जिसमें इसे तैयार किया गया था और संग्रहीत किया गया था।

जब प्लास्टिक की थैली से रक्त को संक्रमित किया जाता है, तो थैले में रक्त मिलाया जाता है, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप को बैग के केंद्रीय आउटलेट ट्यूब पर लागू किया जाता है, और ट्यूब को अल्कोहल या 10% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और क्लैंप के नीचे 1-1.5 सेमी काट दिया जाता है। सुरक्षा टोपी को ट्रांसफ्यूजन सिस्टम के प्रवेशनी से हटा दिया जाता है और सिस्टम को बैग ट्यूब के अंत और सिस्टम के प्रवेशनी से जोड़कर बैग से जोड़ा जाता है। बैग को तिपाई पर उल्टा लटका दिया जाता है, ड्रॉपर के साथ सिस्टम को उठा लिया जाता है और इस तरह से मोड़ दिया जाता है कि ड्रॉपर में फ़िल्टर शीर्ष पर स्थित होता है। क्लैंप को ट्यूब से हटा दिया जाता है, ड्रॉपर को रक्त से आधा भरा जाता है और क्लैंप लगाया जाता है। सिस्टम अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है, ड्रॉपर में फ़िल्टर सबसे नीचे होता है और इसे रक्त से भरना चाहिए। क्लैंप को हटा दिया जाता है और फिल्टर के नीचे स्थित सिस्टम का हिस्सा रक्त से भर जाता है जब तक कि हवा पूरी तरह से इसे बाहर नहीं निकालती है और सुई से रक्त की बूंदें दिखाई देती हैं। दाता के रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण और संगतता परीक्षणों के संचालन के लिए सुई से रक्त की कुछ बूंदें एक प्लेट पर लॉन्च की जाती हैं। सिस्टम में हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति आंख से निर्धारित होती है। प्रणाली आधान के लिए तैयार है। जलसेक की दर को एक क्लैंप का उपयोग करके विनियमित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सिस्टम को ब्लॉक करने के लिए एक क्लैंप के साथ एक नया बैग संलग्न करें, ट्यूब को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ बंद करें, बैग को डिस्कनेक्ट करें और इसे एक नए के साथ बदलें।

जब रक्त को एक मानक बोतल से स्थानांतरित किया जाता है, तो एल्यूमीनियम टोपी को टोपी से हटा दिया जाता है, रबर डाट को अल्कोहल या आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और दो सुइयों के साथ छेद किया जाता है। हवा के सेवन के लिए एक छोटी ट्यूब इन सुइयों में से एक से जुड़ी होती है, जिसका अंत बोतल के नीचे से दूसरे तक स्थापित होता है, दूसरे के लिए, एकल उपयोग के लिए सिस्टम और बोतल को एक तिपाई में उल्टा रखा जाता है। प्रणाली एक समान तरीके से रक्त से भर जाती है।

सिस्टम के बढ़ते और भरने के बाद, एजीओ सिस्टम और आरएच कारक के अनुसार रक्त की समूह संगतता का निर्धारण करते हुए, वे सीधे रक्त आधान में आगे बढ़ते हैं, सुई को सिस्टम से जोड़ते हैं यदि नस पहले से छिद्रित हो गई है और रक्त के विकल्प को इसमें इंजेक्ट किया गया है, या शिरा छिद्रित है और रक्त आधान के लिए सिस्टम जुड़ा हुआ है ।

रक्त आधान पूरा करने के बाद, चिकित्सा इतिहास में एक रिकॉर्ड बनाया जाता है और रक्त आधान दर्ज करने के लिए एक विशेष पत्रिका, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की खुराक, उसके पासपोर्ट डेटा, संगतता परीक्षणों के परिणाम, प्रतिक्रियाओं या जटिलताओं की अनुपस्थिति को इंगित करता है। रक्त या इसके घटकों के आधान के बाद, रोगी को 3-4 घंटों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। एक डॉक्टर और नर्स दिन के दौरान उसका निरीक्षण करते हैं।

रोगी के व्यवहार में बदलाव, त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस), उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायतों की उपस्थिति, पीठ के निचले हिस्से, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट एक पोस्ट-आधान प्रतिक्रिया या जटिलता के संकेत हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की सहायता के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि जितनी जल्दी जटिलताओं का इलाज शुरू होता है, परिणाम उतना ही अधिक अनुकूल होता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति बताती है कि संक्रमण जटिलताओं के बिना चला गया। यदि प्रति घंटे थर्मामीटर के साथ रक्त आधान के बाद 4 घंटे के भीतर शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है, तो हम मान सकते हैं कि आधान के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई थी।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रक्तदान और आधान कुछ जटिल और महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं हैं जो मानव जीवन और स्वास्थ्य में योगदान करती हैं।

पंचर की सुई  अंगों या गुहाओं के लुमेन से तरल पदार्थ की शुरूआत या निष्कर्षण के लिए, साथ ही एंजियोग्राफिक अध्ययन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पंचर सुइयों के लिए आवश्यकताएँ:

1. संरचनात्मक शक्ति में वृद्धि।
   2. "लेखन कलम" की स्थिति में सुई के विश्वसनीय निर्धारण की संभावना।
   3. मैन्ड्रेल की मदद से हेरफेर की प्रक्रिया के दौरान सुई के लुमेन को साफ करने की क्षमता।

पंचर सुइयों की डिजाइन विशेषताएं:

1. पंचर सुइयों की निकासी में 2 से 6 मिमी का एक बड़ा व्यास होता है। लंबाई 40 से 150 मिमी तक होती है।
   2. सुई की दीवार बहुत मोटी है।
   3. प्रवेशनी (मंडप) हाथ में निर्धारण में आसानी के लिए बड़े पैमाने पर है।
   4. सुई की नोक और मेन्ड्रेल के अंत में एक ही तेज कोण है और एक समग्र डिजाइन बनाता है जो ऊतक की मोटाई पर काबू पाने की सुविधा देता है।
   5. प्रवेशनी (मंडप) द्रव प्रवाह के पुनर्वितरण के लिए तीन-तरफा वाल्व से सुसज्जित किया जा सकता है।
   6. कुछ सुई डिजाइन में गहरे बैठा संरचनाओं को आईट्रोजेनिक क्षति को रोकने के लिए स्टॉप हैं।

सीमा के रूप में, सुई के साथ एक्सटेंशन का उपयोग करें:

   - एक मनका के रूप में;
   - एक कदम के रूप में;
   - एक वॉशर के रूप में;
   - सुई की लंबाई के साथ बल के साथ चलती हुई एक युग्मन के रूप में।

7. प्रवेशनी के जैतून के आकार का विस्तार लोचदार ट्यूब के साथ कनेक्शन की सुविधा देता है।
   8. सुई शरीर के एक आर्कटिक झुकने की संभावना पंचर को स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं में ले जाने की सुविधा प्रदान करती है (उदाहरण के लिए, सुई का झुकना आपको सबक्लेवियन नस के पंचर के दौरान कॉलरबोन के आसपास जाने की अनुमति देता है)।
   9. सुई की नोक के पास इंजेक्शन समाधान के त्वरित फैलाना वितरण (उदाहरण के लिए, महाधमनी के दौरान) के लिए अतिरिक्त साइड होल हो सकते हैं।
10. कुछ मामलों में, मुख्य प्रवेशनी को एक सहायक (छवि 44) द्वारा पूरक किया जा सकता है।

एक पंचर सुई का उपयोग आमतौर पर एक गाइड और कैथेटर के सम्मिलन के साथ किया जाता है।

कंडक्टर के लिए आवश्यकताएँ:

   - थ्रोम्बोटिक प्रतिरोध;
   - यांत्रिक शक्ति;
   - लचीलापन;
   - लोच;
   - फ्रैक्चर प्रतिरोध।

कंडक्टर का गेज (0.5-0.8 मिमी) सुई के आंतरिक व्यास के अनुसार होना चाहिए। मुख्य नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्नलिखित सामग्रियों से बने कंडक्टर का उपयोग किया जाता है:

   - पॉलिएस्टर;
   - पॉलीथीन;
   - पॉलीप्रोपाइलीन;
   - फोरेटोप्लास्ट।

कंडक्टर की लंबाई कैथेटर की लंबाई कम से कम 100 मिमी से अधिक होनी चाहिए।

कैथेटर के लिए आवश्यकताएँ:

1. केंद्रीय नसों में डाले गए कैथेटर की लंबाई कम से कम 300 मिमी होनी चाहिए।
   2. 200 मिमी तक के कैथेटर को परिधीय नसों में डाला जा सकता है।

चेतावनी! पोत के लुमेन में "गायब" होने से एक छोटी कैथेटर का उपयोग करने का प्रयास खतरनाक है।

एक सुई का उपयोग कर percutaneous कैथेटर सम्मिलन के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. सुई के लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर का सम्मिलन।

कैथेटर के बाहरी व्यास और सुई के आंतरिक व्यास को कम्यूटेट किया जाना चाहिए।

2. एक मार्गदर्शक के साथ एक कैथेटर का सम्मिलन।

हेरफेर के चरण:

   - एक नस का पर्क्यूटेनियस पंचर;
   - कंडक्टर की नस के लुमेन में सुई के माध्यम से परिचय;

अंजीर। 44. पंचर सुई के विभिन्न डिजाइन (द्वारा: मेडिकॉन इंस्ट्रूमेंट्स, 1986):
   एक - एक प्रवेशनी के साथ प्रत्यक्ष पंचर सुइयों; बी - एक सहायक प्रवेशनी के साथ एक घुमावदार पंचर सुई (लैंडौ)।

   - सुई निकालना;
   - नस के लुमेन में कंडक्टर के साथ एक कैथेटर का संचालन करना।

3. एक सुई पर एक कैथेटर का सम्मिलन। सुई के साथ कैथेटर के सम्मिलन के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर पोत के लुमेन में रहता है।

4. पहले से डाला प्रवेशनी के लुमेन के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर का सम्मिलन।

हेरफेर के चरण:

   - नस के लुमेन में सुई पर प्रवेशनी की शुरूआत;
   - सुई निकालना;
   - नस के लुमेन (अंत या पार्श्व प्रवेशिका आउटलेट के माध्यम से) में प्रवेशनी के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर का सम्मिलन।

इसके बाद, प्रवेशनी को पूरी तरह से हटाया जा सकता है या चमड़े के नीचे की वसा के स्तर पर छोड़ा जा सकता है।

रक्त आधान सुइयों

एक रक्त आधान सुई (डुफो) में निम्नलिखित डिज़ाइन विशेषताएं हैं:

1. एक छोटी ट्यूब (40 मिमी), चूंकि पूर्वकाल उलनार क्षेत्र के सतही नसों को आमतौर पर सुई डालने के लिए उपयोग किया जाता है।
   2. रक्त की उच्च चिपचिपाहट और इसमें समान तत्वों की उपस्थिति के कारण बड़े आंतरिक व्यास (लगभग 2 मिमी)।
   3. पोत की पिछली दीवार को नुकसान से बचाने के लिए अंत (20-30 डिग्री) को तेज करने का एक छोटा कोण।
4. हाथ में फिक्सिंग और कनेक्टिंग ट्यूब (चित्र। 45) की सुविधा के लिए एक डिजाइन में अंडाकार और चौकोर आकार के एक विशाल मंडप (प्रवेशनी) का अनुक्रमिक संयोजन।

प्रवेशनी की पार्श्व सतहों पर उंगलियों से फिसलने से रोकने के लिए गहरे अनुप्रस्थ निशान होते हैं।

जहर की सुविधाएँ

venipuncture  (वेना - शिरा + पंक्तियो - पंचर) - रक्त, ड्रग, रक्त विकल्प, रेडियोपैक पदार्थ, आदि के रक्त या जलसेक लेने के लिए एक नस के लुमेन में एक सुई का पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन।

   अंजीर। 45. रक्त आधान के लिए ड्यूफो सुई (के अनुसार: क्रेंडल पी। ये।, काबातोवो। एफ। मेडिकल फार्मास्युटिकल साइंस, 1974)।

आमतौर पर हाथ के सतही शिराएं, हाथ-पैर, कोहनी, और पीछे के पैर की नसें आमतौर पर इस्तेमाल की जाती हैं। अक्सर पंचर वी। सेफेलिका या वी। बेसिलिका: इन नसों में एक अपेक्षाकृत बड़ा व्यास होता है; सतही रूप से गुजरना; अपेक्षाकृत कम विस्थापित हुए।

लंबे समय के लिए जलसेक चिकित्सा  मुख्य नसों (उपक्लावियन, ऊरु, बाहरी जुगुलर, आंतरिक जुगल) के पंचर कैथीटेराइजेशन को लागू करें।

Venipuncture को निम्नलिखित क्रियाओं से पहले किया जाना चाहिए।

1. आसव के लिए सुइयों का चयन:

   - कम घनत्व वाले तरल (खारा या ग्लूकोज) के धीमे जलसेक के लिए पतली सुई का उपयोग किया जाता है;
   - चिपचिपा तरल पदार्थ (रक्त, पॉलीग्लसिन, प्रोटीन हाइड्रॉलेट्स) की शुरूआत के लिए, बड़े व्यास की सुइयों का उपयोग किया जाता है।

2. सुई की नोक और उसकी नोक की जाँच करें, जो चिपकी नहीं होनी चाहिए।

3. मोटी सुई का उपयोग करके नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पंचर क्षेत्र में त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण।

4. केवल सतही शिरापरक जहाजों को संकुचित करने के लिए पंचर साइट पर एक अंग समीपस्थ के लिए एक टूर्निकेट का आवेदन। इस मामले में, धमनी रक्त प्रवाह बना रहना चाहिए, और नसों का भरना बढ़ जाता है।

5. पंचर साइट के नीचे नस के किनारों पर त्वचा को खींचकर नस का निर्धारण।

Venipuncture तीन खुराक में किया जाता है।

1. एक सुई के साथ 15-30 डिग्री के कोण पर त्वचा को छेदना।
   2. शिरा की पूर्वकाल की दीवार को पंचर करना।
   3. सुई का अंत शिरा के लुमेन में ध्यान से उन्नत होता है:

   - एक सिरिंज के साथ एक सुई के साथ venipuncture के दौरान, सुई की सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, सिरिंज पिस्टन को "आपकी ओर" खींचना चाहिए;
   - सुई से रक्त का प्रवाह नस में सुई की सही स्थिति को इंगित करता है, और वेनिपंक्चर के सही प्रदर्शन की निगरानी के बाद, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली सुई से जुड़ा होता है।

वेनिपंक्चर को आसन्न अंगों के समरूपता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

Venipuncture की संभावित जटिलताओं:

1. एक हेमटोमा के गठन के साथ एक नस की दो दीवारों का पंचर।
2. धमनी की त्रुटिपूर्ण पंचर।
   3. आसन्न तंत्रिका को नुकसान।

venesection

venesection  (वेना - नस + संप्रदाय - विच्छेदन, खोलना) - जलसेक चिकित्सा या नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के लिए एक सुई, प्रवेशनी या कैथेटर डालने के उद्देश्य से एक नस खोलना।

Venesection का उपयोग किया जाता है:

   - गियोलेओलेमिया के कारण सैफनस नसों की शिथिलता के साथ;
   - व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के जालीदार रूप की नसों के एक छोटे व्यास के साथ।

वेनसेशन आमतौर पर कमर के पीछे, उलार क्षेत्र के पूर्ववर्ती भाग (v। सिफेलिक एट बेसिलिका) में किया जाता है, जांघ के अग्र भाग में (v। सफ़ेना कर्ण)।

वेनसेक्शन को निम्नलिखित कार्यों से पहले किया जाना चाहिए:

1. शिरा की प्रक्षेपण रेखा की परिभाषा:

   - यदि नस खराब रूप से व्यक्त की जाती है, तो इसके आकृति की कल्पना करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

2. शिरापरक क्षेत्र में सतही ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

वेनसेशन के चरण:

1. शिरा की प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा की एक चीरा और उपचर्म वसायुक्त ऊतक 2-3 सेमी लंबा।

2. अंडाकार जांच के अनुदैर्ध्य आंदोलनों के साथ 1.5-2 सेमी से अधिक चमड़े के नीचे वसा ऊतक से एक नस का अलगाव।

3. एक देचान लिगचर सुई या एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके दो रेशम या पतले कैटगुट लिगमेंट को समेटना।

4. डिस्टल लिगचर बांधना और नस को ठीक करने के लिए इसका तनाव।

5. एक नुकीली खोपड़ी या संवहनी कैंची के साथ venesection प्रदर्शन।

शिरा के लुमेन में एक कैथेटर के सम्मिलन की सुविधा के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

   - हेमोस्टैटिक क्लैम्प के सिरों को पतला करके वासोडिलेशन;
   - पतली हुक के साथ नस के लुमेन का विस्तार।

नस के लुमेन में सुई या कैथेटर तय हो गया है, उनके ऊपर समीपस्थ लिगचर को कसने।

वेनसेन को समरूपता को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए:

   - आकस्मिक धमनियों में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है;
   - पास के तंत्रिका को आईट्रोजिन क्षति संवेदी या मोटर हानि की ओर ले जाती है।

उपक्लावियन शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सुई

एक सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए एक सुई की विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 70 मिमी है।

उपक्लावियन कैथेटर की विशेषताएं: न्यूनतम कैथेटर की लंबाई 200 मिमी।

समाधान की शुरूआत से पहले, आपको पूरी तरह से सुनिश्चित होना चाहिए कि कैथेटर नस के लुमेन में है। पिस्टन के प्रतिगामी डूबने के बाद, रक्त को कैटरर से जुड़े नोवोकेन के समाधान के साथ सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होना चाहिए।

एयर एम्बोलिज्म को बाहर करने के लिए साँस लेते समय कैथेटर की निकासी को कवर किया जाना चाहिए। संकेत: लंबे समय तक भ्रम की चिकित्सा की आवश्यकता।

इस हेरफेर के कार्यान्वयन में निम्नलिखित स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं की सुविधा है:

1. सबक्लेवियन नस में एक महत्वपूर्ण कैलिबर होता है (विशेषकर आंतरिक गले की नस के साथ संगम पर)।
   2. शिरा आसपास के ऊतकों को मजबूती से तय करता है और इसलिए गिरता नहीं है।
   3. उपक्लावियन नस में अपेक्षाकृत सतही स्थान होता है।
   4. पंचर करने के लिए स्पष्ट अस्थि स्थलों का उपयोग किया जा सकता है।

Supraclavicular पंचर क्षेत्र सीमित है:

   - औसत दर्जे का - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का पीछे का किनारा;
   - बाद में - हंसली की लंबाई के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा के साथ खींची गई एक रेखा द्वारा;
   - हंसली के ऊपरी किनारे से क्षेत्र की ऊंचाई 1.5-2 सेमी है।

इस क्षेत्र का उपयोग करते समय सुई इंजेक्शन बिंदु हंसली से 0.5-0.8 सेमी ऊपर है। पंचर के दौरान, हंसली के संबंध में सुई को 40-45 ° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सुई की गति की दिशा हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के बीच कोण के द्विभाजक से मेल खाती है।

उपक्लावियन पंचर ज़ोन में निम्नलिखित सीमाएँ हैं:

   - औसत दर्जे का - स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त से 2-3 सेमी बाहर की ओर एक ऊर्ध्वाधर रेखा;
   - पार्श्व - ऊर्ध्वाधर रेखा, हंसली के मध्य तीसरे पर कब्जा करने वाले 1-2 सेमी।

इस क्षेत्र में तीन बिंदुओं से पंचर किया जा सकता है:

   - ज़ोन के बाहर से एक पंचर के मामले में, सुई को हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा से 2 सेमी बाहर और नीचे की ओर रखा जाता है। सुई को शरीर की सतह और 30 की कोण पर कॉलरबोन के सापेक्ष निर्देशित किया जाता है। सुई की सामान्य दिशा स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त के ऊपरी भाग पर होती है।
   - ज़ोन के बीच में, सुई इंजेक्शन बिंदु हंसली से 1 सेमी नीचे है। शरीर की सतह पर सुई का कोण 20 ° है, कॉलरबोन को - 50 °।
   - ज़ोन के औसत दर्जे के हिस्से में पंचर होने के दौरान, सुई इंजेक्शन साइट को हंसली से 0.4 सेंटीमीटर नीचे है, शरीर की सतह पर झुकाव का कोण 20 ° है, जिससे हंसली 60-65 ° है। सुई की गति विपरीत हंसली की दिशा से मेल खाती है।

सुई आंदोलन के दौरान प्रतिरोध क्षेत्र:

1. चमड़ा।
   2. रिब-क्लैविक्युलर लिगामेंट।

बाह्य जुगुलर शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन

पंचर के लिए सुई की विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 40 मिमी।

कैथेटर की विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 200 मिमी।

संकेत: सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: पीठ पर; तालिका का सिर अंत 20-25 डिग्री से कम है; सिर हेरफेर के विपरीत दिशा में बदल जाता है।

शिरा की अच्छी दृश्यता के क्षेत्र में पंचर किया जाता है।

कैथेटर या कंडक्टर के रोटेशन का उपयोग करके वाल्व को दूर करने के लिए।

आंतरिक जुगुलर नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

औसत दर्जे के क्षेत्र में पंचर के लिए क्रियाओं का क्रम:

   - पंचर बिंदु को थायरॉयड कार्टिलेज के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर निर्धारित किया जाता है।
   - सुई को 40-45 ° के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशी और ललाट तल पर 10 ° के कोण पर नीचे की ओर रखा जाता है।
   - सुई की प्रविष्टि की गहराई 20-40 मिमी है।

पार्श्व क्षेत्र में पंचर के लिए क्रियाओं का क्रम:

   - पंचर बिंदु बाहरी ज्यूलुलर नस के समोच्च के ठीक ऊपर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे पर निर्धारित होता है।
   - सुई की दिशा उरोस्थि के जुगुलर पायदान पर होती है।
   - सुई को ललाट तल पर 10 ° के कोण पर सेट किया गया है।
   - सुई की प्रविष्टि की गहराई 50-70 मिमी है।

मध्य क्षेत्र में पंचर के लिए क्रियाओं का क्रम:

   - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर पंचर साइट का निर्धारण करें।
   - नीचे की दिशा में सुई की शुरूआत का कोण 30-40 ° है।
   - सुई की प्रविष्टि की गहराई 10-30 मिमी है।

फुफ्फुस गुहा के पंचर की विशेषताएं

फुफ्फुस गुहा के पंचर के लिए सुई की डिजाइन विशेषताएं:

   - लंबाई 60-90 मिमी;
   - आंतरिक व्यास - 2-3 मिमी।

संकेत: pio-, न्यूमो-, हेमो- और चाइलोथोरैक्स के दौरान फुफ्फुस गुहा से मवाद, वायु, रक्त, लसीका, सीरस द्रव को निकालने की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: आगे एक धड़ के साथ बैठे; पंचर की तरफ हाथ उठाया और सिर पर रखा गया है; लापरवाह स्थिति में या बगल में (गंभीर रूप से बीमार रोगियों में)।

पहले से, एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा (द्रव या वायु) की सामग्री की स्थलाकृति निर्दिष्ट है। फुफ्फुस गुहा से हवा की आकांक्षा के लिए, मध्यक्लेश्युलर रेखा के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पंचर सबसे अच्छा किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा से नि: शुल्क तरल पदार्थ, एक नियम के रूप में, पीछे के कुल्हाड़ी या स्कापुलर लाइन में छठे से सातवें इंटरकोस्टल स्थान के पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है।

एक पंचर के लिए इष्टतम स्थान: द्रव स्तर के नीचे एक पसली, रेडियोलॉजिकल या टक्कर।

इंटरकॉस्टल स्पेस का नरम ऊतक एक पतली सुई के साथ 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पूर्व घुसपैठ है। पंचर के लिए नोवोकेन सिस्टम भरें। इस प्रणाली में आमतौर पर एक छोटी लचीली (१५-२० सेमी) हेमोपरफ्यूजन ट्यूब होती है जो दो नलिकाओं से सुसज्जित होती है (एक सुई से जुड़ने के लिए और एक सिरिंज से जुड़ने के लिए)। सुई और सिरिंज के बीच एक लोचदार ट्यूब हवा को फुफ्फुस गुहा में खींचने से रोकने के लिए आवश्यक है जब सिरिंज काट दिया जाता है। ट्यूब को एक क्लैंप के साथ पिन किया गया है। इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान से बचाने के लिए, पंचर के दौरान सुई को रिब के ऊपरी किनारे के पास किया जाता है। बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, सतह के ऊतकों को पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है (ताकि पंचर के बाद कोई सीधा घाव चैनल न हो) और पंचर साइट के ऊपर तय किया गया है। दाहिने हाथ से, वे रिब के ऊपरी किनारे या इंटरकोस्टल स्पेस के बीच में और धीरे-धीरे छाती की दीवार को 3-4 सेमी की गहराई तक छेदते हैं।

एक इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल रिब के निचले किनारे पर चलता है (इसके तत्वों के नाम के प्रारंभिक अक्षर ऊपर से नीचे तक दिशा में संक्षिप्त नाम VAN (नस, धमनी, तंत्रिका) बनाते हैं।

सुई को "रिब के ऊपरी किनारे के पास" बाहर किया जाना चाहिए ताकि इसके किनारे के बहुत दर्दनाक चिप्स से बचा जा सके।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली सुई को "के माध्यम से गिरने" की विशेषता सनसनी द्वारा आंका जाता है, अर्थात, सुई के प्रतिरोध में अचानक कमी। फुफ्फुस गुहा में, सुई के केवल अनुवाद संबंधी आंदोलनों की अनुमति है। यदि आपको सुई को बगल में निर्देशित करने की आवश्यकता है, तो इसे पहले छाती की दीवार पर खींचा जाता है, और फिर इसे सही दिशा में उन्नत किया जाता है। अच्छे कारण के बिना फुफ्फुस गुहा से सुई को नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के अतिरिक्त छिद्र बहुत दर्दनाक हैं। यदि कोई पंचर नहीं मिला है, तो दूसरे बिंदु पर बार-बार पंचर किया जाता है। संपीड़ित राज्य के विकास को रोकने के लिए, धीरे-धीरे और आंशिक रूप से (अधिमानतः 10-15 मिलीलीटर सिरिंज के साथ) इल्ली को हटा दिया जाना चाहिए। फुफ्फुस गुहा से, आप धीरे-धीरे 1.5 लीटर तरल पदार्थ निकाल सकते हैं। इसके माध्यम से सुई की रुकावट के मामले में आपको 1-2 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान पास करने की आवश्यकता होती है।

   अंजीर। 46. \u200b\u200bफुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान सुई की स्थिति के लिए विकल्प (स्ट्रीचकोव वी। आई। पुरुलेंट सर्जरी, 1967 के अनुसार):
   ए - फेफड़े के ऊतकों में एक सुई; बी - सुई एक्सयूडेट के स्तर से ऊपर है; में - सुई की सही स्थिति; जी - फाइब्रिन की जमा में सुई का अंत; डी - डायाफ्राम के स्तर के नीचे सुई का अंत।

फुफ्फुस गुहा की छिद्र की त्रुटियां और जटिलताएं:

1. सुई के इंजेक्शन के बिंदु के गलत विकल्प से इंटरकोस्टल वाहिकाओं की चोट संभव है।

2. फेफड़े, डायाफ्राम और अन्य अंगों की चोटों का सामना लापरवाह सुई की चाल से किया जाता है।

3. एक कोलेप्टॉइड अवस्था एक्सयूडेट के तेजी से हटाने के साथ विकसित हो सकती है।

4. नरम ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप छाती की दीवार के कफ को हेरफेर के अंत में घाव चैनल में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

5. रिफ्लेक्स कार्डिएक अरेस्ट और एयर एम्बोलिज्म के लक्षण सुई की सकल अनुवाद संबंधी गतिविधियों से हो सकते हैं।

6. पेरिकार्डियम और बड़ी नसों को नुकसान।

7. न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से सुई निकालने के बाद चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास।

छाती की दीवार के कफ के विकास को रोकने के लिए, सुई बदलने के बाद ही नरम ऊतकों का बार-बार पंचर किया जा सकता है (चित्र 46)।

संयुक्त पंचर की विशेषताएं

संयुक्त पंचर के लिए सुइयों की विशेषताएं:

   - लंबाई 40-70 मिमी;
   - 3-4 मिमी का आंतरिक व्यास।

आर्थ्रोपंक्चर का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए प्राप्त द्रव का अध्ययन करने या सीधे आर्टिकुलर सतहों और लिगामेंटस उपकरण (आर्थोस्कोपी) की जांच करने के लिए किया जाता है।

संयुक्त पंचर का चिकित्सीय लक्ष्य संयुक्त गुहा में प्रवाह को हटाने और दवाओं को इंजेक्ट करने, छोटे शरीर को हटाने, कार्टिलेज (एंडोविडो सर्जिकल विधि का उपयोग करके) को हटाने और बायोप्सी सामग्री प्राप्त करना है।

जब एक संयुक्त पंचर करते हैं, तो कई स्थितियों का अवलोकन करना चाहिए।

   अंजीर। 47. विभिन्न जोड़ों के पंचर के दौरान सुई की स्थिति की विशेषताएं (स्ट्रीचकोव वी। आई। पुरुलेंट सर्जरी, 1967 के अनुसार):
   एक - कंधे का जोड़; बी - एक कोहनी संयुक्त; में - एक घुटने के जोड़; जी - कूल्हे संयुक्त।

1. अंग को एक निश्चित स्थिति में रखा जाना चाहिए:

   - कंधे के जोड़ के पंचर के साथ, हाथ शरीर में लाया जाता है;
   - कोहनी संयुक्त के पंचर के दौरान, हाथ कोहनी पर 115-135 डिग्री के कोण पर मुड़ा होना चाहिए;
   - कूल्हे संयुक्त के एक पंचर के साथ, पैर को सीधा किया जाता है और थोड़ा अलग सेट किया जाता है;
   - घुटने के जोड़ के पंचर के साथ, पैर को घुटने के जोड़ पर 15-20 ° के कोण पर झुकना चाहिए।

2. सुई इंजेक्शन बिंदु हड्डी संदर्भ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

4. सुई के विसर्जन की गहराई संयुक्त कैप्सूल (चित्र। 47) के पंचर के दौरान "विफलता" की सनसनी द्वारा निर्धारित की जाती है।

संयुक्त पंचर आर्थ्रोस्कोपी का एक अभिन्न अंग हो सकता है, अर्थात्, आर्थ्रोस्कोप प्रकाशिकी के माध्यम से संयुक्त गुहा की सीधे जांच करने या मॉनिटर स्क्रीन पर छवि का विश्लेषण करने की संभावना है। संयुक्त सर्जरी की रुग्णता में एक महत्वपूर्ण कमी को एंडोवाइडो सर्जिकल विधि के उपयोग द्वारा सुविधाजनक बनाया गया है। संयुक्त गुहा में पेश किया गया एक लघु टेलीविजन कैमरा आपको दूरस्थ जोड़तोड़ के साथ परिचालन क्रियाओं को नियंत्रित करने की अनुमति देता है

मूत्राशय के पंचर की विशेषताएं

पंचर के लिए, लगभग 1 मिमी के लुमेन व्यास के साथ 150-200 मिमी की लंबाई वाली एक सुई का उपयोग किया जाता है। एक जैतून की तरह प्रवेशनी पर, सुई को पहले मूत्र के मोड़ की दर को नियंत्रित करने के लिए एक क्लैंप के साथ एक बाँझ इलास्टिक ट्यूब पर रखा जाता है।

पंचर के लिए संकेत:

   - मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की असंभवता;
   - मूत्रमार्ग का आघात;
   - नैदानिक \u200b\u200bया बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए मूत्र प्राप्त करने की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: एक उठाया श्रोणि के साथ पीठ पर।

मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार का पंचर अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए। इसके लिए, सुई अनुप्रस्थ सिस्टिक सिलवटों के नीचे आयोजित की जाती है।

हेरफेर करने से पहले, यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि मूत्राशय सिम्फिसिस के ऊपर मूत्राशय के नीचे की ऊंचाई को निर्धारित करने (संभवतः टक्कर) का निर्धारण करके मूत्र मूत्राशय पर्याप्त रूप से मूत्र से भर जाता है।

जघन सिम्फिसिस के ऊपर 20-30 मिमी की मध्य रेखा में सुई को छेद दिया जाता है।

निम्नलिखित परतों को सफलतापूर्वक छेदें:

   - सतही प्रावरणी के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी ऊतक;
   - पेट की सफेद रेखा;
   - प्रीवेसिकल टिशू और मूत्राशय की सामने की दीवार।

मूत्राशय को खाली करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है।

जब केशिका पंचर किया जाता है, तो लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक पॉलीथीन कैथेटर को सुई के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है। मूत्राशय के लुमेन में कैथेटर छोड़कर, सुई को हटा दिया जाता है।

Trocar एपिक्टोस्टोस्टॉमी

इस हेरफेर के लिए, दो प्रकार के trocars का उपयोग किया जाता है:

   - trocars, जिसके ट्यूब के माध्यम से, मूत्राशय की सामने की दीवार के एक पंचर के बाद, एक जल निकासी ट्यूब को उसके लुमेन में डाला जाता है, और ट्यूब को हटा दिया जाता है;
   - टांके के साथ एक ड्रेनेज ट्यूब जिसमें एक सिलाई मंडर के ऊपर तय किया गया हो। स्टाइलिन-मैंड्रेल को हटाने के बाद, ट्यूब का अंत मूत्राशय के लुमेन में रहता है।

संकेत: मूत्राशय के लुमेन के संशोधन की आवश्यकता के बिना तीव्र और पुरानी मूत्र प्रतिधारण।

ट्रॉकर शैली की शुरूआत का स्थान जघन सिम्फिसिस के ऊपर 20-30 मिमी के मध्य में स्थित है।

इंजेक्शन से पहले, आपको निम्नलिखित जोड़तोड़ करना चाहिए:

- 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ;
   - 10-15 मिमी के लिए पंचर साइट पर एक स्केलपेल के साथ त्वचा को काटें।

मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार के पंचर के बाद, ट्रॉकर की ट्यूब (पहला विकल्प) या इसके मैंडरेन स्टाइललेट (2 वें विकल्प) को हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूब त्वचा के लिए तय की जाती है।

स्पाइनल पंचर की विशेषताएं

संकेत:

   - मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के दबाव, रंग, संरचना और पारदर्शिता का अध्ययन; पॉडियुटिन अंतरिक्ष में विपरीत मीडिया की शुरूआत और न्यूमोनोसेफेलोग्राफी के कार्यान्वयन;
   - औषधीय पदार्थों के सबराचनोइड अंतरिक्ष में परिचय के लिए चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए; मस्तिष्कमेरु दबाव के अस्थायी कमी के लिए; मस्तिष्क के संचालन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और उसके क्षय उत्पादों की एक निश्चित मात्रा को निकालना;
   - संवेदनाहारी उद्देश्य के साथ।

रोगी की स्थिति:

   - पैरों के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों (पेट पर कूल्हे) को तेजी से झुकाना, ठोड़ी को छाती तक लाया जाता है;
   - पीठ के साथ बैठे, पीछे की ओर धनुषाकार, कोहनी कूल्हों पर रखी गई।

पंचर बिंदु

पंचर के लिए सबसे सुरक्षित स्थान III और IV के बीच का स्थान है, साथ ही साथ IV और V काठ का कशेरुक है।

इंजेक्शन के बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक सीधी रेखा को इलियाक crests (लाइनिया क्रिस्टारम) के उच्चतम बिंदुओं को जोड़ने के लिए तैयार किया गया है। यह रेखा आईवी और वी काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई के स्तर पर रीढ़ को पार करती है। इस स्तर पर, कशेरुकाओं के स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की नोक को तर्जनी की नोक से निर्धारित किया जाता है।

पंचर के लिए एक सुई का उपयोग 9-12 सेमी लंबा और 0.5-1.0 मिमी मोटा होता है। सुई की निकासी को एक टोपी के साथ एक खराद का धुरा द्वारा बंद किया जाना चाहिए, जिसके लिए सुई में मेन्ड्रिन को सुचारू रूप से स्थानांतरित करना सुविधाजनक है। टिशू पंचर की सुविधा के लिए, खराद का सिरा एक सुई को तेज करने के समान एक बेवल है।

सुई का तेज अंत 45 ° के कोण पर टेप किया गया है। पंचर ज़ोन में, नरम ऊतक संज्ञाहरण को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ पहले से किया जाता है।

पंचर के लिए सुई पकड़ते समय, एक निश्चित दिशा का सख्ती से पालन करना आवश्यक है:

1. धनु राशि में सुई को कड़ाई से होना चाहिए।

2. पंचर बिंदु से, सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की टाइल जैसी व्यवस्था के अनुसार कुछ ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है।

सूकरचेनॉइड स्पेस में प्रवेश करने से पहले सुई का अंत लगातार निम्न परतों से गुजरना चाहिए:

   - घने त्वचा;
   - ढीले चमड़े के नीचे फैटी ऊतक;
   - मजबूत इंटरपिनस और पीले स्नायुबंधन;
   - ढीला एपिड्यूरल फैटी टिशू;
   - तेजी से ड्यूरा मैटर;
   - पतली मकड़ी का जाला।

ड्यूरा मेटर के पंचर के क्षण में, "विफलता" की एक अजीब सनसनी पैदा होती है (एक विशेषता की कमी कभी-कभी महसूस होती है)। उसके बाद, सबराचोनॉइड स्पेस में जाने के लिए, आपको 1-2 मिमी आगे बढ़ने और मॉन्ड्रिन को हटाने की आवश्यकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की बूंदों की उपस्थिति हेरफेर की शुद्धता को इंगित करती है।

पंचर करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

   - पंचर पूरी तरह से दर्द रहित तरीके से किया जाना चाहिए।
   - सुई की चाल चिकनी होनी चाहिए (अचानक आंदोलनों के साथ, सुई का अंत टूट सकता है)।
   - यदि पंचर सुई टूटी हुई है, तो इसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, चिमटी या एक स्टाइलिश क्लैंप के साथ अंत को हथियाने। यदि आवश्यक हो, सुई के अंत को पुनः प्राप्त करने के लिए ऑनलाइन पहुंच का उपयोग करें।
   - सबराचनोइड स्पेस में पतले क्रॉसबार सुई के लुमेन को ओवरलैप कर सकते हैं, जिससे द्रव का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर, जब सुई अपनी धुरी के चारों ओर घूमती है, तो यह बाधा ढह जाती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह फिर से शुरू होता है।
   - पैर से निकलने वाली तेज शूटिंग दर्द के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश के क्षण में उपस्थिति "कॉडा इक्विना" रूट की जलन को इंगित करता है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, सुई को तुरंत हटा दें। - असफलता के मामले में, आसन्न इंटरोससियस अंतरिक्ष में एक नया पंचर किया जाना चाहिए।

पेट की पंचर की विशेषताएं

संकेत:

   - जलोदर द्रव को हटाने;
   - "रूमेटिंग कैथेटर" की तकनीक का उपयोग;

   - लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता;
   - सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एंडोवाइडो सर्जिकल विधि का अनुप्रयोग।

दूरस्थ जोड़तोड़ और प्रकाशिकी का उपयोग करते हुए उदर गुहा में एपोवाइडो सर्जिकल संचालन करने के लिए, विशेष डिजाइन trocars का उपयोग किया जाता है।

डिजाइन विशेषताएं:

   - ट्रोकार के मजबूत बेलनाकार शरीर में 6-7 मिमी का एक बाहरी व्यास और 5-6 मिमी का एक आंतरिक व्यास होता है।
   - सिलेंडर की लंबाई 150-200 मिमी है।
   - संभाल के साथ बेहतर संभोग के लिए, सिलेंडर में थोड़ा विस्तार है।
   - स्टाइललेट के कामकाजी हिस्से में तीखे किनारों के साथ एक त्रिकोणीय पिरामिड का आकार है।

   अंजीर। 49. जनरल सर्जिकल ट्रॉकर (मेडिकॉन इंस्ट्रूमेंट्स, 1986 के अनुसार):
   एक - सामान्य दृश्य; b - ट्रोकार के व्यक्तिगत तत्व।

प्रकाश की उज्ज्वल किरणों के तहत, एक अच्छी तरह से सम्मानित स्टाइललेट के किनारे चमकते हैं। एक सुस्त स्टाइल के किनारे मैट हैं। एक अच्छी तरह से तेज स्टाइललेट कार्डबोर्ड को 2 मिमी मोटी आसानी से छेद सकता है।

   - स्टाइललेट हैंडल में एक नाशपाती के आकार का आकार होता है, जो आपके हाथ की हथेली में फिक्सिंग के लिए सुविधाजनक होता है। कुछ मामलों में, हैंडल चपटा होता है (गिटार आकार)।
   - हैंडल का स्टाइललेट के साथ थ्रेडेड कनेक्शन है।

स्टाइललेट को कुछ प्रयास के साथ सिलेंडर में प्रवेश करना होगा। यदि आप अपनी उंगली से सिलेंडर के लुमेन को बंद करते हैं, तो एक विशिष्ट ताली आमतौर पर उस समय सुनी जाती है जब स्टाइललेट हटा दिया जाता है  (चित्र ४ ९)।

रोगी की स्थिति:

   - जलोदर द्रव को हटाते समय - ऑपरेटिंग टेबल पर बैठे;
   - लेप्रोस्कोपी या "कैथेटर कैथेटर" विधि के उपयोग के साथ - नीचे झूठ बोलना।

पंचर साइट नाभि और जघन सिम्फिसिस के बीच की दूरी के मध्य रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है।

पहले से, पंचर क्षेत्र में एटरोलालेटरल दीवार के ऊतकों को नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है।

पंचर बिंदु पर, 10-15 मिमी लंबे गेज को स्केलपेल के साथ काटा जाता है।

ट्रॉकर दाहिने हाथ में तय किया गया है, हाथ की हथेली के साथ संभाल को कसकर पकड़ रहा है। बाएं हाथ की उंगलियों को पंचर साइट पर त्वचा को ठीक करना चाहिए। पेट की दीवार को लंबवत रखने के लिए, पेट को पंचर किया जाता है।

प्रतिरोध क्षेत्र:

   - पेट की सफेद रेखा;
   - इंट्रा-पेट की प्रावरणी।

जलोदर में हेरफेर की शुद्धता के लिए मानदंड स्टाइललेट के निष्कर्षण के बाद द्रव की समाप्ति है।

इन विट्रो-पेट के दबाव में गिरावट के साथ पतन के विकास को रोकने के लिए, ट्रोकार लुमेन को समय-समय पर एक स्टाइललेट के साथ कवर किया जाना चाहिए। इसके अलावा, आपको पेट की दीवार पर एक चादर या तौलिया के साथ एक पट्टी लगाने की जरूरत है। जब रक्त ट्रोकार से प्रकट होता है, तो हेरफेर को रोक दिया जाना चाहिए। पेट की गुहा के जहाजों को संभावित आईट्रोजिपल क्षति के कारण आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति, लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और इसे रोकने के लिए।

कुछ मामलों में पेट का पंचर नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए किया जाता है। यदि रक्त, एक्सयूडेट या आंतों की सामग्री ट्रोकार के सिलेंडर के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करती है, तो निदान को स्थापित माना जा सकता है।

"रूमेटिंग कैथेटर" की तकनीक का उपयोग करते समय, 3-6 मिमी के व्यास और 500 मिमी की लंबाई के साथ एक पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर को टॉर्क के सिलेंडर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है।

एक लैप्रोस्कोप को ट्रोकार के सिलेंडर के माध्यम से डाला जा सकता है।

जी। एम। सेमेनोव
   आधुनिक सर्जिकल उपकरण

उपयोग किए गए आधान माध्यम के प्रकार से, आधान के तरीकों को दो मौलिक अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह में ऐसे तरीके शामिल होंगे जिनमें रोगी को अपना रक्त प्राप्त होता है - या तो पहले से तैयार किया जाता है या शरीर के बाँझ गुहाओं से लिया जाता है (सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान)।

ऑटोहीमोट्रांसफ्यूजन डिब्बाबंद ऑटोलॉगस रक्त का एक आधान है जिसे पहले से काटा जाता है।

रेनफ्यूजन अपने स्वयं के रक्त के रोगी को वापसी है, सर्जरी के दौरान शरीर (छाती, पेट) के बंद गुहा में डाला जाता है, हटाए गए अंग से या आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप।

दूसरे समूह में उन तरीकों को शामिल किया जाना चाहिए जिसमें रोगी को रक्त आधान नहीं मिलता है - यह रक्त, कैडेवरिक रक्त, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं या अन्य रक्त उत्पादों को दान किया जा सकता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान (सीडीडी) एक शीशी या प्लास्टिक बैग से रक्त का आधान है जिसमें यह पहले से तैयार होता है।

भविष्य में माना जाने वाला रक्त आधान के सभी प्रकार के आधान के आधार पर, रक्त इंजेक्शन के मार्ग के आधार पर, यह होता है: अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयकला, अंतर्गर्भाशयकला, अंतःशिरा।

वस्तुतः किसी भी समूह से बड़ी मात्रा में दान किए गए रक्त की खरीद की संभावना के कारण इस तकनीक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

जब सीडीडी, आपको निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

रक्त उसी प्राप्तकर्ता से प्राप्तकर्ता को हस्तांतरित किया जाता है जिसमें इसे दाता से लिया जाने पर एकत्र किया गया था;

रक्त आधान के तुरंत पहले, इस ऑपरेशन का संचालन करने वाले डॉक्टर को स्वयं यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आधान के लिए तैयार रक्त निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है: सौम्य हो (बिना थक्के और हेमोलिसिस के लक्षण, आदि) और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत (ट्रांसफ्यूज़ की अनुकूलता स्थापित करने के लिए) प्राप्तकर्ता संगतता परीक्षणों के रक्त के साथ रक्त किया जाता है - Ch। 6 देखें)।

परिधीय शिरा संक्रमण

शिरा में रक्त आधान के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन। उत्तरार्द्ध विधि को चुना जाता है, एक नियम के रूप में, यदि पहला व्यावहारिक रूप से अनुपलब्ध है।

ज्यादातर, कोहनी की सतही नसों को इस तथ्य के कारण छिद्रित किया जाता है कि वे बाकी नसों की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं, और तकनीकी रूप से यह हेरफेर शायद ही कभी कठिनाई का कारण बनता है।

रक्त को प्लास्टिक की थैलियों से या कांच की शीशियों से स्थानांतरित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फ़िल्टर के साथ विशेष सिस्टम का उपयोग करें। सिस्टम के साथ काम करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. सीलबंद बैग को खोलने के बाद, प्लास्टिक ट्यूब पर रोलर क्लिप बंद हो जाती है।

2. ड्रॉपर का एक प्लास्टिक बैग या तो रक्त के एक बैग या रक्त युक्त एक कॉर्क के साथ छिद्रित होता है। रक्त वाहिका को फ़्लिप किया जाता है ताकि ड्रॉपर नीचे से हो और एक ऊंचे स्थान पर निलंबित हो।

3. ड्रॉपर रक्त से भरा होता है जब तक कि फिल्टर पूरी तरह से बंद न हो जाए। यह हवा के बुलबुले को सिस्टम में जहाजों में प्रवेश करने से रोकता है।

4. धातु सुई के प्लास्टिक म्यान को हटा दिया जाता है। रोलर क्लिप बंद हो जाता है और सिस्टम ट्यूब रक्त से भर जाता है जब तक कि यह प्रवेशनी में प्रकट नहीं होता है। क्लैंप बंद हो जाता है।

5. एक सुई को एक नस में डाला जाता है। जलसेक की दर को नियंत्रित करने के लिए, रोलर क्लैंप के बंद होने की डिग्री बदल जाती है।

6. यदि प्रवेशनी भरा हुआ है, तो रोलर क्लैंप को बंद करके जलसेक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। ड्रॉपर को प्रवेशनी के माध्यम से थ्रोम्बस को विस्थापित करने के लिए धीरे से संकुचित किया जाता है। इसे हटाने के बाद, क्लैंप खुल जाता है और जलसेक जारी रहता है।

यदि ड्रॉपर रक्त के साथ बह जाता है, जो जलसेक दर के सटीक नियंत्रण को रोकता है, तो यह आवश्यक है:

1. रोलर क्लैंप को बंद करें;

2. धीरे से एक बोतल या बैग में ड्रॉपर से रक्त निचोड़ें (ड्रॉपर संपीड़ित होता है);

3. एक ईमानदार स्थिति में रक्त के साथ पोत सेट करें;

4. एक ड्रॉपर को हटाने के लिए;

5. जलसेक स्थिति में रक्त वाहिका सेट करें और ऊपर वर्णित रोलर क्लैंप का उपयोग करके जलसेक दर को समायोजित करें।

जब आधान रक्त के प्रवाह की निरंतरता का ध्यान रखना आवश्यक है। यह काफी हद तक venipuncture की तकनीक से निर्धारित होता है। सबसे पहले, आपको सही ढंग से टूर्निकेट लागू करने की आवश्यकता है। इस मामले में, हाथ पीला या सियानोटिक नहीं होना चाहिए, धमनी धड़कन को संरक्षित किया जाना चाहिए, और शिरा अच्छी तरह से भरा होना चाहिए और समोच्च होना चाहिए। एक नस का पंचर दो चरणों में सशर्त रूप से बाहर किया जाता है: नस के ऊपर की त्वचा का एक पंचर और नस की दीवार में एक पंचर के साथ नस की दीवार का एक पंचर।

सुई या नस को सुई से बाहर निकालने से सुई को रोकने के लिए, सिस्टम को एक चिपचिपा पैच या पट्टी के साथ प्रकोष्ठ की त्वचा के लिए तय किया जाता है।

आमतौर पर, सिस्टम से डिस्कनेक्ट की गई सुई के साथ वेनिपेंचर किया जाता है। और सुई के लुमेन से रक्त की बूंदों के प्रवेश के बाद ही, सिस्टम से एक प्रवेशनी इसे जुड़ा हुआ है।

सबक्लेवियन शिरा आधान

सबक्लेवियन नस के माध्यम से संवहनी प्रणाली तक पहुंच का उपयोग किया जाता है यदि आपको ट्रांसफ्यूजन मीडिया के लंबे या दोहराया प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह पहुंच उचित है अगर परिधीय नसों के माध्यम से संक्रमण करना असंभव है।

सबक्लेवियन नस को पंचर करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए। ब्लेड के क्षेत्र के नीचे एक रोलर रखा गया है। टेबल के सिर का सिरा नीचा है। सड़न और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के सख्त पालन के साथ हेरफेर किया जाता है - शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज शराब और आयोडीन समाधान के साथ किया जाता है; शराब के साथ डॉक्टर के हाथ पंचर या तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, या बिना किसी संज्ञाहरण के सभी पर।

सबक्लेवियन नस को पंच करने की तकनीक इस प्रकार है:

1. त्वचा के पंचर की साइट का निर्धारण किया जाता है - हड्डी की खुरदरापन उपास्थि क्षेत्र में उपास्थि की सीमा पर और 1 रिब की ऊपरी सतह की हड्डी (रोगी के सिर को विपरीत दिशा में दूर किया जाना चाहिए) में होती है।

2. त्वचा को उसके निचले किनारे के नीचे 1 सेमी नीचे के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा में छेद किया जाता है। पंचर के बाद, सुई को हंसली के समानांतर थोड़ा उन्नत होना चाहिए और हंसली के नीचे मिडलाइन तक निर्देशित किया जाना चाहिए।

3. रोगी को सांस लेने और सबक्लेवियन नस की दीवार को पंचर करने के लिए कहा जाता है।

4. एक प्लास्टिक कैथेटर को सुई में डाला जाता है और उसके बाद सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है और कैथेटर को एक चिपकने वाली पैच के साथ त्वचा पर तय किया जाता है और ट्रांसफ्यूजन सिस्टम से जोड़ा जाता है।

रक्त बाहरी बाहरी नस में आधान

तकनीकी रूप से, इस हेरफेर को निम्नानुसार किया जाता है:

1. एक उंगली के साथ हंसली शिरा हंसली (1-2 सेमी) से थोड़ा अधिक है। इसी समय, यह पंचर के लिए स्पष्ट रूप से दिखाई और सुलभ हो जाता है।

2. पंचर संपीड़न के स्थान से थोड़ा नीचे किया जाता है। इसी समय, डिजिटली संकुचित नसें जारी रहती हैं।

3. जैसे ही रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करता है, आधान प्रणाली तुरंत जुड़ जाती है और शिरा का संपीड़न बंद हो जाता है (यह गर्दन की नसों में नकारात्मक दबाव के कारण वायु के आवेश के विकास से बचा जाता है)।

venesection

कभी-कभी व्यवहार में ऐसी स्थितियां होती हैं जब न केवल परिधीय, बल्कि केंद्रीय नसें भी पंचर के लिए सुलभ नहीं होती हैं। इन मामलों में, वेनेशन का सहारा लेना जायज़ है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके लिए विशिष्ट स्थान कोहनी, प्रकोष्ठ, कंधे, भीतरी टखने या पैर के पीछे की नसें हैं।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है:

1. चयनित नस को ऑपरेटिव रूप से आवंटित किया जाता है।

2. 2 शिराएं नस के नीचे डाली जाती हैं - एक कैथेटर के निर्धारण के लिए और एक नस के परिधीय खंड के बंधाव के लिए।

3. नस को उकसाया जाता है और एक प्लास्टिक कैथेटर का गठन छेद में डाला जाता है, जो एक संयुक्ताक्षर द्वारा तय किया जाता है।

4. जख्म सुन्न हो जाना।

5. एक आधान प्रणाली आधान प्रणाली प्लास्टिक कैथेटर से जुड़ी होती है।

धमनी और महाधमनी में रक्त आधान

इंट्रा-धमनी रक्त आधान की विधि वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि यह अंतःशिरा की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक जटिल है और धमनी चड्डी के नुकसान और घनास्त्रता से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

अंतर-धमनी आधान के लिए संकेत हैं:

किसी भी एटियलजि के झटके के लिए टर्मिनल की स्थिति,

नसों तक पहुँचने में असमर्थता।

यह तकनीक आपको संवहनी बिस्तर में पर्याप्त मात्रा में आधान माध्यम के प्रवाह को अधिकतम करने की अनुमति देती है, जिसे प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी जलसेक के लिए, हृदय के निकटतम जहाजों का उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में।

तकनीकी रूप से, इस तकनीक को निम्नानुसार किया जाता है:

1. धमनी को ऑपरेटिव रूप से उजागर किया जाता है।

2. धमनी को दो स्नायुबंधन में लिया जाता है।

3. धमनी के परिधीय भाग को धुंध या रबर की पट्टी से पिन किया जाता है।

4. धमनी की ऐंठन के विकास को रोकने के लिए, इसमें 0.5% नोवोकेन की 10-15 मिली डालना आवश्यक है।

5. धमनी पंचर है।

6. धमनी से फिसलने से रोकने के लिए सुई को एक संयुक्ताक्षर द्वारा तय किया जाता है।

वाहिकाओं में दबाव के कारण इंट्रा-धमनी संक्रमण, विशेष प्रणालियों के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसमें रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए उपकरण घुड़सवार होता है।

आधान शुरू होने से पहले, रक्त शरीर के तापमान तक गर्म हो जाता है। धमनी में रक्त इंजेक्शन 200-250 मिमी एचजी के दबाव में किया जाता है। कला। 100-150 मिली / मिनट की रफ्तार से।

इंट्रा-धमनी जलसेक की समाप्ति के लिए एक संकेत रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और सिस्टोलिक रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक वृद्धि है। कला। यह ITT को अंतःशिरा पहुंच का उपयोग जारी रखने की अनुमति देता है। अंतःशिरा पहुंच प्राप्त करने पर, धमनी से सुई निकाल दी जाती है, और पंचर साइट को प्लग किया जाता है।

अस्थि मज्जा आधान

अस्थि मज्जा में रक्त आधान भी अंतःशिरा आधान के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकता।

आमतौर पर, उरोस्थि का उपयोग अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए किया जाता है, लेकिन इसके अलावा, लंबी ट्यूबलर हड्डियों, कैल्केनस और इलियम पंखों की पीनियल ग्रंथियों का उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार, न केवल रक्त, बल्कि रक्त के विकल्प और अन्य दवाओं को भी संक्रमित करना संभव है।

उरोस्थि के अस्थि मज्जा तक पहुंचने के लिए, एक स्टर्नल सुई का उपयोग किया जाता है। आधान को गति देने के लिए, एक पंचर नहीं करना संभव है, लेकिन कई, इसके अलावा, विभिन्न हड्डियों में - एक ही समय में आधान 2-3 सुइयों के माध्यम से किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा और क्षेत्रीय अतिरिक्त वाहिकाओं के फ़नल के आकार के साइनस के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध द्वारा इस तकनीक का उपयोग उचित है।

अंतःशिरा आधान आमतौर पर बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है। यह पारंपरिक तरीकों द्वारा आधान की कठिनाई और हड्डियों के एपिफाइसेल क्षेत्रों की कोमलता के कारण है। लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, कैल्केनस में आधान नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका संवहनीकरण पर्याप्त नहीं है और इसमें से बहिर्वाह बहुत कमजोर है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

डायरेक्ट ब्लड ट्रांसफ्यूजन (PPC) एक रक्तदाता से सीधे प्राप्तकर्ता के लिए एक रक्त आधान है। यह विधि ऐतिहासिक रूप से पहली रही है। इसका उपयोग करते समय, रक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

तकनीकी रूप से, पीपीसी को तीन तरीकों से लागू किया जा सकता है:

1. प्लास्टिक ट्यूब के साथ दाता और प्राप्तकर्ता के जहाजों का सीधा संबंध;

2. एक सिरिंज (20 मिलीलीटर) का उपयोग करके दाता से रक्त लेना और प्राप्तकर्ता को जल्दी से जल्दी स्थानांतरित करना (तथाकथित आंतरायिक विधि);

3. विशेष उपकरणों का उपयोग कर आंतरायिक विधि।

यह विधि, इसके स्पष्ट लाभों के बावजूद, इसके समान रूप से स्पष्ट नुकसान के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं की गई थी।

PPC का मुख्य लाभ यह है कि ट्रांसफ़्यूज्ड रक्त अपने सभी लाभकारी गुणों को अधिकतम सीमा तक बनाए रखता है।

इस तकनीक के नुकसान में शामिल हैं:

1. पीपीसी के दौरान एक दाता की उपस्थिति की आवश्यकता (यह बड़े पैमाने पर पीपीसी के लिए विशेष रूप से असुविधाजनक है);

2. परिष्कृत हार्डवेयर विधि;

3. समय की कमी (पीपीसी को थ्रॉम्बोसिस की संभावना के कारण दाता पोत से प्राप्तकर्ता जहाज तक सबसे तेजी से संभव रक्त आधान की आवश्यकता होती है);

4. भ्रूण संबंधी जटिलताओं का उच्च जोखिम।

उपरोक्त नुकसान के कारण, रक्त के घटकों के उपयोग के साथ संयोजन में आवश्यक होने पर डिब्बाबंद रक्त के आधान को अस्वीकार्य वरीयता दी जाती है।

पीईपी को एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय माना जाता है। यह केवल चरम स्थितियों में किया जाता है - अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास के साथ, बड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के डॉक्टर के शस्त्रागार में अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रिप्रेसिट। यदि आवश्यक हो, तो आप ताजा तैयार "गर्म" रक्त के आधान का सहारा ले सकते हैं।

रक्त आधान विधि

एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न (ओपीसी) एक ऐसी विधि है, जिसमें एक साथ दान किए गए रक्त के आधान के साथ, प्राप्तकर्ता का स्वयं का रक्त छूट जाता है।

डीआईसी में, ट्रांसफ़्यूस्ड दान किए गए रक्त की मात्रा या तो पर्याप्त या अधिक मात्रा में होनी चाहिए। रक्षा उद्योग के लिए संकेत:

1. प्रगतिशील सेप्टिक प्रक्रियाएं;

2. सेप्टिक झटका;

3. विभिन्न जहरों के साथ गंभीर बहिर्जात विषाक्तता;

4. नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग में हाइपरबिलिरुबिनमिया।

डीआईसी नशा की डिग्री को कम करता है, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकैक्र्यूलेशन को सामान्य करने में मदद करता है, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार करता है। इस प्रकार, ओपीके को सरल रक्त प्रतिस्थापन में कम नहीं किया जा सकता है: कम से कम दो प्रभाव यहां संयुक्त हैं - प्रतिस्थापन और विषहरण।

ज्यादातर मामलों में, रक्त का आंशिक प्रतिस्थापन किया जाता है, क्योंकि पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए प्राप्तकर्ता को बीसीसी के 300% में स्थानांतरित करना आवश्यक है, अर्थात। दान किए गए रक्त के 15 एल तक। यह स्पष्ट कारणों के लिए नहीं किया गया है (अध्याय 9 देखें)। दान किए गए रक्त के 2-3 लीटर का आधान बीसीसी के 1/3 तक की जगह देता है, और यह एक महत्वपूर्ण विषैले प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ओपीसी में, एक बड़े अणु जैसे हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन वाले यौगिकों को रक्तप्रवाह से हटा दिया जाता है, जो अन्य विषहरण तरीकों की अनुमति नहीं देते हैं।

रक्षा उद्योग की कार्यप्रणाली इस प्रकार है। मरीज की दो नसें पंचर हो चुकी हैं। एक नस (आमतौर पर कोहनी पर) के माध्यम से, प्राप्तकर्ता का खून बहता है, और दाता का रक्त दूसरे (किसी भी उपलब्ध) के माध्यम से डाला जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं को 50-100 मिलीलीटर / मिनट की गति से समानांतर में किया जाता है।

ओपीके ऑपरेशन रक्तपात (50-100 मिलीलीटर) से शुरू होता है, जिसके बाद दान किए गए रक्त को थोड़ी अधिकता के साथ संक्रमित किया जाता है। सर्जरी के दौरान रोगी की प्रारंभिक स्थिति और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करते हुए, प्रत्येक विशेष रोगी के लिए रक्तपात की संख्या और एक्सफ़्यूज़न की दर अलग-अलग निर्धारित की जाती है। यदि अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी आरटी से कम नहीं है। कला।, 300-400 मिलीलीटर तक रक्तपात अनुमेय है। निम्न रक्तचाप पर (90 मिमी एचजी कला से कम नहीं), एक एकल रक्तपात की मात्रा 150-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, हेपरिन की 5,000 इकाइयों और कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति लीटर दान किए गए रक्त के प्रति लीटर प्राप्तकर्ता को प्रशासित किया जाता है।

सजातीय रक्त सिंड्रोम के विकास के खतरे के अलावा, ओपीके का एक बड़ा दोष यह है कि प्राप्तकर्ता के रक्त के बहिर्वाह की अवधि के दौरान दाता रक्त को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

पॉलीग्लसिन का उपयोग इस नुकसान को कम करना संभव बनाता है। हेमोडायनामिक क्रिया का यह रक्त विकल्प गंभीर और दीर्घकालिक हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना एक्सफ़्यूड रक्त (2-3 बार) की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है।

रोगी की प्रारंभिक स्थिति और सर्जरी के दौरान रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करते हुए, प्रत्येक विशेष रोगी के लिए रक्त की शिथिलता और पॉलीग्लुकिन जलसेक की खुराक और दर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

autohemotransfusion

समझने योग्य कारणों के लिए, दान किए गए रक्त का आधान हमेशा एक निश्चित डिग्री के जोखिम को वहन करता है। यह रक्त आधान चिकित्सा के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण की समीक्षा को मजबूर करता है। ऑटोहीमोट्रांसफ़्यूज़न विधि का उपयोग करने से आप रक्त आधान के जोखिम को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, कई लेखकों ने आगामी सर्जरी से कुछ दिन पहले रोगी के शरीर पर रक्त के प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव देखा।

जब ऑटोहीमोट्रांसफ़्यूज़न विधि का उपयोग अभी शुरू किया गया था, तो सर्जरी से 200-8 दिन पहले 200 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त का प्रदर्शन किया गया था, और समय के साथ, एक बार वापस ले लिया गया रक्त की मात्रा बढ़कर 400 मिलीलीटर हो गई। इस तरह के रक्त की हानि के साथ केवल रक्त की मात्रा में मामूली परिवर्तन और हृदय प्रणाली के हिस्से पर कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जिन्हें विशेष सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

रक्त की तैयारी (या ईएम) और प्लाज्मा के लिए योजना सभी मामलों में आवश्यक है जब सर्जरी के दौरान अनुमानित रक्त की हानि बीसीसी के 10% से अधिक हो। यह एक दुर्लभ रक्त समूह या बोझिल संक्रमण इतिहास (एग्रेंको वीए, 1997) के रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के लिए एक संकेत सर्जिकल रक्त की हानि की प्रतिपूर्ति है (देखें। चौ। 9)।

रक्त की पुनर्व्याख्या

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त के सुदृढीकरण के तहत बीमार रक्त के संवहनी बिस्तर में रिवर्स आधान को संदर्भित करता है, जिसे वह सर्जरी, आघात या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप खो देता है। दान किए गए रक्त के आधान की तुलना में इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि यह जटिलताओं को रोकने में मदद करता है, जिनमें से जोखिम हमेशा बाद के मामले में मौजूद होता है। इसके अलावा, रिवर्स रक्त आधान एक मूर्त आर्थिक प्रभाव देता है।

रक्त के पुनर्निधारण के लिए संकेत महत्वपूर्ण परिचालन, पश्चात, आघात के बाद रक्त की हानि, साथ ही शरीर के आंतरिक गुहाओं में रक्तस्राव हैं। सिद्धांत रूप में, यह माना जा सकता है कि शर्तों के तहत किसी भी रक्त की हानि जो कि छितराए रक्त के उपयोग की अनुमति देती है और पुन: संयोजन द्वारा इसे फिर से भरना चाहिए। घाव की गुहा और संक्रमण की संभावना में आपको हमेशा समय (2-4 घंटे से अधिक नहीं) का ध्यान रखना चाहिए।

ब्लड रीइनफ्यूजन अप्रत्याशित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए एक रोगी-बचत उपचार है। आपातकालीन शल्यचिकित्सा में रक्त की पुनर्संरचना की उच्च दक्षता को इस तरह के रोग स्थितियों में देखा गया था जैसे कि तिल्ली, यकृत या गुर्दे का टूटना, एक अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, बड़े जहाजों पर, छाती के अंगों पर और कई अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ।

पुन: संयोजन के लिए मतभेद:

1. घाव की गुहा (मवाद, आंतों की सामग्री, आदि) का संदूषण;

2. हेमोस्टेटिक एजेंटों के स्थानीय (घाव के लिए) उपयोग - प्रणाली की रुकावट हो सकती है