जलसेक विधि क्या है। डीएचई इन्फ्यूजन थेरेपी - किसे, कब और कितना? परजीवी पोषण में प्रोटीन

रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

चिकित्सा विभाग

अमूर्त

"प्रकार जलसेक चिकित्सा"

पेन्ज़ा 2008

योजना

3. ऑस्मोलर और वॉल्यूम विकारों की गहन देखभाल

4. चयापचय उपक्षार के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

5. चयापचय एसिडोसिस के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

साहित्य

1. मूल आसव चिकित्सा

बुनियादी जलसेक चिकित्सा पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता के लिए प्रदान करती है। यह दैनिक द्रव हानि के साथ सहसंबद्ध है। तो, सामान्य गुर्दा समारोह के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन 1000-1500 मिलीलीटर मूत्र छोड़ता है। मल के साथ हानि प्रति दिन 100 से 300 मिलीलीटर तक होती है। फेफड़े और त्वचा के माध्यम से नुकसान प्रति दिन औसतन 1000 मिलीलीटर (850-1500 मिलीलीटर) होता है, जिसमें से 60% द्रव त्वचा के माध्यम से और 40% फेफड़ों के माध्यम से खो जाता है। ये नुकसान शरीर के तापमान और वातावरण, हवा की नमी और विशेष रूप से, पसीने के साथ काफी बढ़ सकते हैं, जो प्रति दिन 1000-3000 मिलीलीटर तक पहुंच सकता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पानी के लिए औसत शारीरिक आवश्यकता (अन्य कारकों के साथ अपरिवर्तित) 24 घंटे में शरीर की सतह के औसतन 1,500 मिलीलीटर प्रति 1 मिली 2 है। 70 किलो शरीर के वजन वाले व्यक्ति के लिए, इस आवश्यकता को प्रति दिन 2500 मिलीलीटर के रूप में परिभाषित किया गया है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए न्यूनतम आवश्यकता 700 मिलीलीटर है, और 24 घंटे के लिए 1 मी 2 प्रति अधिकतम सहिष्णुता 2700 मिलीलीटर प्रति दिन है। इन सीमाओं को पार करने से पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी होती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए, प्रतिदिन शरीर की सतह के 1 मीटर 2 में 50-70 मिमी सोडियम, 50-70 मिमीओल पोटेशियम, 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 30-40 ग्राम प्रोटीन प्रतिदिन का सेवन आवश्यक है। सोडियम और पोटेशियम की न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन शरीर की सतह के 1 मी 2 प्रति 10 मिमीोल है। कार्बोहाइड्रेट की न्यूनतम मात्रा प्रति दिन शरीर की सतह के 1 मीटर 2 में 75 ग्राम है।

इन सामग्रियों को गणना या मूल अभिविन्यास के समाधानों का उपयोग करके पेश किया जा सकता है। कार्बोहाइड्रेट समाधान (ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, फ्रुक्टोज समाधान 5% या 10%) मुक्त पानी और आंशिक रूप से ऊर्जा की आवश्यकता प्रदान करते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए, अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट (यानी, प्लाज्मा की तुलना में आधा इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के साथ) जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। Ionosteryl-VAZ लगभग 60 बूंद / मिनट की एक इंजेक्शन दर के साथ 1500 मिलीलीटर / मी 2 के औसत अनुपात में एक आधार आधिकारिक समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है। इस समाधान की पूरी खुराक (2000-2500 मिली / दिन) दैनिक आवश्यकताओं को कवर करती है, अर्थात सोडियम की 100 मिमी, पोटेशियम की 50 मिमी, मैग्नीशियम की 5 मिमी, क्लोरीन की 100 मिमी, फॉस्फेट की 20 मिमी।

यदि कोई आधिकारिक समाधान नहीं हैं, आधार समाधान  इलेक्ट्रोलाइट केंद्रित के साथ या ग्लूकोज समाधान के समानांतर प्रशासन द्वारा और 1: 1 के अनुपात में रिंगर या लैक्टासोल प्रकार के समाधान द्वारा ग्लूकोज समाधानों को मिलाकर तैयार किया जा सकता है। पोटेशियम की कमी को जलसेक मिश्रण में पोटेशियम ध्यान केंद्रित करके प्रदान किया जाता है। मूल समर्थन के साथ जलसेक कार्यक्रम 24 घंटे के लिए संकलित किया जाता है और इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति, हेमोडायनामिक्स, बीएच, चेतना, ड्यूरिसिस, आयनोग्राम और सीबीएस की निगरानी की जाती है। सोर्बिटोल (Na + - 45, K + - 25, Mg 2+ - 5, Сl - - 45, एसीटेट - 20, फॉस्फेट - 10 mmol / L) के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का एक समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए एक पर्याप्त खुराक की गारंटी देता है। यह तब पेश किया जाना चाहिए जब महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता न हो। स्पष्ट जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और आंत्र पोषण की असंभवता के अभाव में, पैरेंट्रल पोषण का विशेष महत्व है।

2. सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को ठीक करने के लिए सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा की जाती है। यह विभिन्न रोगों के कारण निर्जलीकरण, रक्त की हानि, प्लाज्मा की हानि हो सकती है। सुधारात्मक चिकित्सा का एक उदाहरण द्वितीय और तृतीय डिग्री (यानी 2 से 4 लीटर द्रव या अधिक का नुकसान) का निर्जलीकरण हो सकता है। गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण सूखी त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, ऑलिगुरिया और एनूरिया और मस्तिष्क के लक्षण हैं। गंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप नुकसान की भरपाई के लिए, बुनियादी समर्थन अपर्याप्त है, और अधिक महत्वपूर्ण मात्रा की आवश्यकता होती है। गंभीर निर्जलीकरण के दौरान कुल आयतन 2.4 लीटर / मी 2 / दिन की गणना से निर्धारित होता है, जिसमें 1 लीटर घोल में 103 मीकेशन और 103 मेक आयनों की औसत सामग्री होती है। सबसे गंभीर निर्जलीकरण के साथ, समाधान में औसत इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 113 meq / l के cations और 113 meq / l के आयनों तक बढ़ जाती है। इस समाधान को 24 घंटे के भीतर धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।

खुराक की गणना रोगी के वजन और ऊंचाई पर आधारित होती है। यह अनुमानित खुराक केवल प्रारंभिक उपचार अवधि के लिए उपयुक्त है। आसव चिकित्सा कई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर अलग-अलग होनी चाहिए: रक्त परिसंचरण की स्थिति, रोगी की भलाई, मूत्र उत्पादन की दर आदि। तर्कसंगत रूप से चयनित थेरेपी के लिए एक आवश्यक शर्त है इन विकारों को विनियमित करने वाले अंगों और प्रणालियों के कार्य के एक साथ मूल्यांकन के साथ विकारों की पहचान। महत्वपूर्ण को एक एनामेनेसिस दिया जाना चाहिए, जो कुछ मामलों में रोग के एटियलजि की स्थापना में और तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा और संरचना दोनों में महत्वपूर्ण है। अध्ययन के अनुसार नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। यह सब डॉक्टर को उल्लंघन की प्रकृति के बारे में एक अवधारणा बनाना चाहिए। उसके बाद, वे इस रोग (स्थिति) के साथ होने वाले निदान और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर उपचार शुरू करते हैं।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम बनाया जाता है। उत्तरार्द्ध को रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत किया जाना चाहिए, अधिमानतः शरीर के सभी कार्यों की निगरानी के साथ। जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रयोगशाला परीक्षणों में से कोई भी पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की डिग्री और प्रकार के बारे में सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है। उनकी सटीकता के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि वे "शरीर के सबसे छोटे द्रव स्थान का स्नैपशॉट" हैं और यह न केवल द्रव संतुलन में परिवर्तन को दर्शाता है, बल्कि नियामक और प्रतिपूरक तंत्र के कारण भी बदलता है। इसलिए, मात्रा और गुणात्मक रचना की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है संचार माध्यम  सभी नुकसानों की सावधानीपूर्वक माप या उनकी गणना दी जानी चाहिए। मूत्र और उत्सर्जित रहस्यों के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को सटीक रूप से मापा जाता है। फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ का उत्सर्जन सही ढंग से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जैसा कि पोषक तत्वों या शरीर के ऊतकों के दहन से प्राप्त पानी की मात्रा है। तथाकथित आंतरिक नुकसान को मापना बहुत मुश्किल है - शरीर के गुहाओं, आंतों, बीचवाला स्थान में द्रव का जमाव। शरीर के वजन को मापने के दौरान यह कमी भी स्थापित नहीं की जा सकती है। किसी भी स्थिति में, शरीर को पर्याप्त रूप से प्रदान किया जाना चाहिए, लेकिन उचित रचना के तरल पदार्थ की अधिक मात्रा नहीं। सुधारात्मक चिकित्सा की सबसे बड़ी जटिलता विशेष स्थितियों में होती है (सदमे, आपातकालीन तैयारी की आवश्यकता, आपातकालीन सर्जरी, तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य विकार)

जलसेक चिकित्सा के कार्यक्रम को लागू करते समय, पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस और ऊर्जा संतुलन के सभी उल्लंघनों को समाप्त करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के उल्लंघनों को ध्यान में रखे बिना किसी एक उल्लंघन का सुधार अपर्याप्त है और रोगी की स्थिति को और खराब कर सकता है। जलसेक चिकित्सा के मात्रात्मक और गुणात्मक मापदंडों को सभी शरीर प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय, श्वसन, मूत्र और अंतःस्रावी के कार्य से जोड़ा जाना चाहिए।

3. ऑस्मोलर और वॉल्यूम विकारों की गहन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण। कारण: पीने के पानी की कमी, बेहोशी की हालत में रोगियों को मुफ्त, इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी का अपर्याप्त सेवन; बुखार, अत्यधिक पसीना, हाइपरेवेन्टिलेशन, कम मूत्र घनत्व के साथ पोलुरिया, मुक्त पानी की कमी के साथ रोग; तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं; पूति; दमा की स्थिति; गुर्दे की बीमारी मधुमेह और डायबिटीज इन्सिपिडस। हाइपरटोनिक निर्जलीकरण की मान्यता नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा (प्यास, ऑलिगुरिया, मस्तिष्क के लक्षण, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में वृद्धि) पर आधारित है।

उपचार में ग्लूकोज सूखे पदार्थ के प्रति 4 ग्राम प्रति इंसुलिन के 1 यू की दर से ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मुफ्त पानी की कमी को दूर करना है। ग्लूकोज को चयापचय किया जाता है, और पानी बाह्य तरल पदार्थ की कमी के लिए बनाता है, इसकी परासरण को कम करता है और कोशिकाओं में प्रवेश करता है। प्लाज्मा, एचटी, मूत्र उत्पादन और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी की बहाली में सोडियम की एकाग्रता से लगभग जलसेक की मात्रा निर्धारित की जा सकती है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण।    कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (हैजा, तीव्र जठरशोथ, तीव्र आंत्रशोथ, खाद्यजन्य विषाक्त संक्रमण, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आंत्रशोथ और आंतों की नाल), रक्त और प्लाज्मा की हानि, व्यापक घाव भरने की प्रक्रिया, जलता है, कई यांत्रिक आघात, आइसोस्टेनूरिया, पॉलीयुरिया । खोया द्रव प्लाज्मा में आइसोटोनिक है।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षण आइसोटोनिक द्रव की कमी (सीवीडी, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, ऑलिगुरिया में कमी) का संकेत देते हैं। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता नहीं बदली है।

उपचार मुख्य रूप से आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ किया जाता है, संचार विफलता और झटके के साथ, प्लाज्मा की जगह समाधान अतिरिक्त प्रशासित होते हैं। जलसेक की खुराक और दर निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। मध्यम घाटे के साथ, यदि कोई निरंतर नुकसान नहीं होता है, तो आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 2.5-3.5 एल / दिन की दर से निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा 5 एल / दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। जलसेक समाधान  चिकित्सा के मुख्य लक्ष्यों के अनुरूप होना चाहिए और न केवल आयतन को सही करना चाहिए, बल्कि सीबीएस की आयनिक संरचना और बदलाव भी होंगे। झटके के साथ, विरोधी सदमे उपायों के पूरे परिसर को बाहर किया जाता है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ संचार संबंधी विकार उच्च रक्तचाप के साथ पहले होते हैं। एक आपातकालीन स्थिति में, CVP सूचक का उपयोग जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण। कारण: पानी की कमी (एडिसन की बीमारी, अधिवृक्क कमी, मधुमेह मेलेटस, "नमक-इन गुर्दे") से अधिक इलेक्ट्रोलाइट हानि के साथ रोग; आइसोटोनिक निर्जलीकरण के कारण होने वाली बीमारियां और मुक्त पानी के सापेक्ष अतिरिक्त के साथ एक सच्चे सोडियम की कमी के कारण; हाइपोटोनिक निर्जलीकरण इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधानों द्वारा द्रव के नुकसान की जोरदार पुनःपूर्ति में योगदान देता है।

निदान की पुष्टि नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा (गंभीर हाइपोवोल्मिया, हृदय संबंधी विकार, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी) के आधार पर की जाती है। उपचार का मुख्य लक्ष्य उच्च रक्तचाप की कमी को खत्म करना है।

कम प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी की स्थिति के तहत, सोडियम युक्त जलसेक समाधान की मदद से उपचार किया जाता है। रिंगर के समाधान का उपयोग किया जाता है, आइसोटोनिक समाधान  सोडियम क्लोराइड, आदि सोडियम की एक बड़ी कमी के साथ, सोडियम क्लोराइड का एक मोलर समाधान प्लाज्मा सोडियम की एकाग्रता के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है। "हाइपरकोराइज़ेशन" की तलाश न करें। यदि प्लाज्मा सोडियम की सांद्रता 130 mmol / l तक पहुँच जाती है, तो सामान्य रखरखाव चिकित्सा करें।

हाइपरटोनिक हाइपरहाइड्रेशन।    कारण: तीव्र गुर्दे की विफलता, प्राथमिक या माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, तनाव, पश्चात की अवधि; सोडियम युक्त समाधानों का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से दिल की विफलता और सिरोसिस के रोगियों में। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन की विशेषता हाइपोलेवल्मिया, प्यास, हृदय प्रणाली के अधिभार को इंगित करने वाले लक्षण, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में वृद्धि है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य अतिरिक्त हाइपरटोनिक द्रव का उन्मूलन है। Isotonic ग्लूकोज समाधान luresix diuresis की एक साथ उत्तेजना के साथ प्रशासित रहे हैं। थेरेपी की पर्याप्तता इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, बीसीसी, सीवीपी की एकाग्रता के बार-बार निर्धारण और मूत्र उत्पादन की सख्त निगरानी द्वारा निगरानी की जाती है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन।    कारण: एडिमा के साथ बीमारियां - दिल की विफलता, कुशिंग की बीमारी, गर्भावस्था विषाक्तता, सिरोसिस, गुर्दे की बीमारी, एंसार्का, जलोदर, विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधानों के अत्यधिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इलाज   : सोडियम और पानी की शुरूआत पर प्रतिबंध, ओस्मोडाय्यूरेटिक्स या सल्यूटिक्स, फ्रैक्शनल के साथ डायरिया की उत्तेजना अंतःशिरा प्रशासन एल्बुमिन, अंतर्निहित बीमारी की चिकित्सा। मूत्रवर्धक के साइड इफेक्ट्स को देखते हुए, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग हाइपोलेवल्मिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए किया जाता है, मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए एथेक्लेटिक एसिड, और मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के लिए डाइकार्ब। पानी और सोडियम युक्त समाधानों का आसव बंद या गंभीर रूप से सीमित है।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन।    कारण: गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियां जो वजन बढ़ाने, दिल या गुर्दे की विफलता, पश्चात की अवधि, तनाव, मेनिन्जाइटिस, नमक से मुक्त समाधान के अत्यधिक जलसेक के लिए होती हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, पानी के विषाक्तता के लक्षण, प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता कम हो जाती है।

उपचार:    एक प्लाज्मा आयनोग्राम, आसमाटिक मूत्रवर्धक के नियंत्रण के तहत सोडियम क्लोराइड के एक मोलर समाधान का सावधान आंशिक परिचय, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए अतिरिक्त पानी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, पैरेन्टेरल पोषण।

हाइपोस्मोलर सिंड्रोम –    प्लाज्मा परासरण में कमी और गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की विशेषता वाली स्थिति। मुख्य कारण प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी है। उपचार केवल तीव्र हाइपोस्मोनल सिंड्रोम के मामलों में किया जाता है, जो थोड़े समय के भीतर होता है (सोडियम की एक महत्वपूर्ण हानि के कारण होने वाली बीमारियां और स्थितियां, जो उपचार के दौरान पुनरावृत्त नहीं होती हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र संक्रामक रोग, उल्टी,)। डायरिया, जबरन दस्त होना, ऑलिगुरिया के साथ पानी का सेवन बढ़ जाना)।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षण पानी के साथ कोशिकाओं के एक सुपरसेटेशन के कारण होते हैं: मस्तिष्क संबंधी लक्षण, ऑलिगुरिया, प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी, हाइपोनेट्रेमिया में कमी।

उपचार।    प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 मोसम / एल से नीचे), हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया में महत्वपूर्ण कमी के साथ, मुख्य रूप से हाइपरटोनिक (मोलर या 5%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग रक्त की मात्रा, सीवीपी, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता और मूत्र उत्पादन की निरंतर निगरानी में किया जाता है। इस मामले में, त्वरित सुधार से बचा जाना चाहिए। सोडियम युक्त घोल घटते दर पर संक्रमित होते हैं, 600 mmol तक के सोडियम को 24 घंटों के भीतर इंजेक्ट किया जाता है, पहले 12 घंटों में लगभग 50% घोल। इसी समय, ऑस्मोडायरेक्टिक्स निर्धारित हैं। 130 मिमीोल / एल तक सोडियम सांद्रता में वृद्धि के साथ, सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान के प्रशासन को रोक दिया जाता है। इसके बाद, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं: रिंगर का समाधान, लैक्टासोल। उपचार की प्रक्रिया में, नकारात्मक जल संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है, जो सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन के उपचार के लिए आवश्यक है।

Hypervolemic और normovolemic hypoosmolar hyponatremia के साथ, पोटेशियम समाधान के अलावा सोडियम क्लोराइड (3% समाधान) की कम सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए अगर कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। एक नकारात्मक जल संतुलन बनाने और खतरनाक हाइपोलेर्विमिया को रोकने के लिए मजबूत मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को बहाल करने के उद्देश्य से होना चाहिए। नियंत्रण प्लाज्मा में ऑस्मोमेट्री और सोडियम सांद्रता, रक्त की मात्रा का निर्धारण, इंजेक्शन और खोए हुए तरल पदार्थ के लिए लेखांकन का डेटा है। इसी समय, वे अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए बहुत महत्व देते हैं। हाइपोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया के उन्मूलन के साथ, मस्तिष्क विकारों सहित पानी के नशे की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन नोट किया जाता है।

हाइपरनोस्मरिया के कारण हाइपरस्मोलर सिंड्रोम।

कारण:

इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पानी के नुकसान और अपर्याप्त सेवन, सोडियम की एक बड़ी मात्रा में आसव इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अनियंत्रित उपयोग, ऑस्मोडायरेक्टिक्स और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार। कोमा प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी (340 से अधिक मस्जिद / एल) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ विकसित होता है। शुरुआत से ही, सोडियम युक्त समाधानों की शुरूआत बंद होनी चाहिए। प्लाज्मा परासरण को कम करने वाले समाधान निर्धारित हैं: पहला, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। सोडियम के त्वरित उत्सर्जन के लिए, लेक्सिक्स का उपयोग किया जाता है। हाइपरसोमोलारिटी के त्वरित सुधार से डरना आवश्यक है। उपचार की प्रभावशीलता का सबसे अच्छा नियंत्रण प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी और सोडियम एकाग्रता का माप है।

4. चयापचय उपक्षार के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

चयापचय क्षारीयता में, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या डारो समाधान का उपयोग किया जाता है। गंभीर हाइपोक्लोरमिया के साथ, सोडियम क्लोराइड का एक मोलर समाधान (5.85%) निर्धारित किया जाता है। तैयार किए गए रूपों के उपयोग की सिफारिश की जाती है - पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ डैरो समाधान। नाममात्र पर ध्यान केंद्रित करते हुए उपचार किया जाता है। हाल ही में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ चयापचय एसिडोसिस के उपचार के लिए पिछली सिफारिशों को संशोधित किया गया है। यह प्रशासित नहीं है, इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि शरीर लगातार एसिड का उत्पादन करता है जो जल्दी से चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है। मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के उपचार में मुख्य चीज सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन की कमी और मूत्रवर्धक चिकित्सा की समाप्ति है। इसके अलावा, ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों में, मौजूदा चयापचय अल्कलोसिस को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

5. चयापचय एसिडोसिस के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

मुख्य कार्य अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह, गुर्दे की विफलता, सदमे) की पहचान और उपचार करना है। हाल तक तक, एक राय थी कि प्रलेखित चयापचय एसिडोसिस के सभी मामलों में सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करना आवश्यक था, लेकिन हाल ही में यह दृष्टिकोण विवादित रहा है। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन बाईं ओर पृथक्करण वक्र की एक पारी का कारण बनता है और ऑक्सीजन के साथ ऊतक की आपूर्ति को बाधित करता है। मधुमेह में, एसिडोसिस थेरेपी इंसुलिन की पर्याप्त खुराक के प्रशासन पर आधारित है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल 7.0 से नीचे के पीएच के साथ मधुमेह कोमा के लिए इंगित की जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट की नियुक्ति को जलने, प्रमुख सर्जरी, कार्डियक अरेस्ट के साथ ऑटोजेनस क्षार (दस्त, आंतों की नाल) के नुकसान के मामले में संकेत दिया गया है। एक एकल खुराक शरीर के वजन के 1 mmol / kg से अधिक नहीं है।

6. जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं

जलसेक की तकनीक और मीडिया को पेश करने के चुने हुए तरीके से जुड़ी जटिलताएं।    स्थानीय और सामान्य जटिलताएं संभव हैं: स्थानीय हेमटॉमस, पड़ोसी अंगों और ऊतकों को नुकसान, फेलबिटिस, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, सेप्सिस। लंबे समय के साथ अंतःशिरा जलसेक  संवहनी दीवार ग्रस्त है, जो घनास्त्रता की ओर जाता है। इस तरह की जटिलता की रोकथाम के लिए, विभिन्न नसों का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक या बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ हेपरिनाइजेशन अनिवार्य है। 30-40 मिनट के बाद संवहनी बिस्तर में एक कैथेटर एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जो संवहनी प्रणाली में एम्बोलस के अलगाव और इसके प्रवास को जन्म दे सकता है।

Phlebitis बहुत कम या उच्च पीएच के साथ समाधानों का उपयोग करके विकसित होता है। केंद्रीय नसों में संक्रमण के साथ, ऐसी जटिलताएं परिधीय नसों में संक्रमण के साथ कम बार होती हैं। हालांकि, केंद्रीय नसों और transvenous cardiostimulation के कैथीटेराइजेशन के बाद हुई बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के कई मामलों का वर्णन किया गया है। बेहतर वेना कावा मुख्य संग्राहक है जिसके माध्यम से छाती, हाथ, सिर और गर्दन के ऊपरी आधे हिस्से से रक्त बहता है। इस पतली-दीवार वाले पोत का अवरोध, पूर्ण या अपूर्ण, निम्न लक्षणों के साथ होता है: सांस की तकलीफ, खाँसी, चेहरे की सूजन, गर्दन और ऊपरी छोरों की नसों का विस्तार, न्यूरोपैसिकिक अभिव्यक्तियाँ, स्तूप, कोमा, शरीर के ऊपरी आधे भाग (श्रेष्ठ वेना कावा सिंड्रोम)। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में निगरानी की जानी चाहिए जब तक कि इस सिंड्रोम के कारण होने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकार समाप्त नहीं हो जाते। बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के साथ, एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, और भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

इंट्रा-धमनी संक्रमण के साथ, एक थ्रोम्बस या एंजियोस्पैस्म बन सकता है, जिससे बाहर के चरम सीमाओं में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। जलसेक शुरू करने से पहले, इस तरह की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए हेपरिन के साथ या धमनी में संयोजन में नोवोकेन के समाधान का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है।

एनाफिलेक्टिक और एलर्जी प्रतिक्रियाएं    किसी भी समाधान की शुरूआत के साथ संभव है, लेकिन बहुत अधिक बार होता है जब विषम और ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग करते हैं। जलसेक शुरू करने से पहले, एलर्जी का इतिहास सावधानी से एकत्र किया जाना चाहिए। अधिकांश कोलाइडल समाधान की शुरूआत के साथ, एक जैविक परीक्षण आवश्यक है।

परिवर्तित होमोस्टैसिस के परिणाम के रूप में जटिलताओं।    इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थों के अत्यधिक प्रशासन के साथ पानी का नशा; खारा समाधान के अत्यधिक इंजेक्शन के साथ एनास्का; एसिडोसिस या क्षारीयता; रक्त परासरण में परिवर्तन; अत्यधिक रक्तस्राव के कारण हाइपोनिशिया और एनीमिया; संचार प्रणाली का अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, बिगड़ा गुर्दे समारोह)।

विशिष्ट जटिलताओं:    हाइपरथर्मिया, ठंड लगना, ठंड समाधानों की शुरूआत के साथ प्रतिक्रिया और जलसेक की दर में वृद्धि, पाइरोजेनिक पदार्थों की शुरूआत, बैक्टीरियल दूषित मीडिया, एनाफिलेक्टिक झटका; पोटेशियम की तैयारी, जलसेक मीडिया के अवयवों के दुष्प्रभाव, दवा की असंगति।

रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं:    आधान प्रतिक्रियाएं (एक गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की क्षणिक ज्वरनाशक प्रतिक्रियाएं), हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

साहित्य

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मेक्सिडोल बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला में उपयोग की जाने वाली सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। यह दवा VVD के उपचार में विशेष रूप से अच्छी साबित हुई है। यह है घरेलू दवा। वह 1996 में दिखाई दिया, और पहले से ही 2003 में एम्बुलेंस टीमों द्वारा उपयोग किया जाने लगा। मेक्सिडॉल को इंट्रामस्क्युलर तरीके से इंजेक्ट करने के तरीके के बारे में जानकारी प्राप्त करना इतना आसान नहीं है। हालांकि प्रक्रिया स्वयं किसी भी समस्या का कारण नहीं है।

यह सबसे सुरक्षित एंटीऑक्सिडेंट में से एक माना जाता है। इसमें एंटीहिपॉक्सिक, झिल्ली सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। सामान्य रूप से तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। यह आर्माडिन और ग्लिट्सेड का एक एनालॉग है।

मेक्सिडोल एम्पीओल के 1 मिलीलीटर घोल में 50 मिलीग्राम एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपिरिडीन सक्सिनेट होता है।  मेक्सिडोल को कैसे पतला किया जाए, इसकी जानकारी के अभाव में कई मरीजों को इंट्रामस्क्युलर तरीके से रोका जाता है। आधिकारिक जानकारी कहती है कि, प्रशासन के जलसेक विधि के साथ, दवा को 0.9% समाधान के साथ पतला होना चाहिए। सोडियम क्लोराइड का उपयोग उप-उत्पाद के रूप में किया जाता है।

इंट्रामस्क्युलर विधि के बारे में कुछ भी नहीं कहा जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा योग्य पर्यवेक्षण के बिना इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन जटिलताओं (फोड़े, घुसपैठ) को जन्म दे सकता है। सबसे अधिक बार, एक जिला क्लिनिक या अस्पताल में इलाज कराने का निर्णय लिया जाता है। इसके अलावा, मेक्सिडोल उपचार एक निजी क्लिनिक में किया जा सकता है। यह केवल महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर ने पहले इस दवा से निपटा है।

मेक्सिडोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, उदर गुहा के प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों के हल्के रूप के साथ। मेक्सिडोल, जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अतिरिक्त एजेंटों के साथ मिश्रित नहीं होता है। इस मामले में, खारा का उपयोग नहीं किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए एक एकल खुराक 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यह दिन के दौरान कई बार प्रशासित किया जा सकता है। दैनिक और एक बार के प्रशासन रूपों को अधिमानतः एक विशेष विशेषज्ञ के साथ सहमत होना चाहिए।

अधिकांश रोगियों में रुचि है कि कैसे मेक्सिडोल नस्ल किया जाए। दवा केवल प्रशासन के जलसेक विधि से पतला है। इसके लिए, सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। दवा को सही ढंग से इंजेक्ट करना बहुत सरल है। मेक्सिडोल, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों में रोगी को प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टरों ने मेक्सिडोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया। उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यक मात्रा और उपयोग की आवृत्ति निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, खुराक 50 मिलीग्राम से होता है। 400 मिलीग्राम तक। एक बार। या 50 मिग्रा से। 900 मिलीग्राम तक। प्रति दिन। शरीर में विभाजन की अवधि अधिकतम 4 घंटे तक पहुंचती है।

मेक्सिकॉल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को उप-चरण चरण के दौरान निर्धारित किया जाता है। डॉक्टरों को पता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर प्रभाव नहीं होता है, इसलिए मिक्सीडोल का उपयोग मिर्गी के उपचार में भी किया जाता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब लोकप्रिय दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक होता है। इन मामलों में मेक्सिडोल उपचार अत्यंत प्रभावी रहा है।

इस तथ्य के बावजूद कि रोगी के शरीर में अल्कोहल विषाक्तता के मामले में मेक्सिडॉल विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया गया है, यह एक साथ शराब या किसी अन्य शराब के साथ पेय के साथ सेवन नहीं किया जा सकता है। इसे किसी विशेष विशेषज्ञ के परामर्श के बाद ही लिया जा सकता है। शराब के साथ मेसिडोल की संगतता पैथोलॉजी और अन्य दुष्प्रभावों के विकास को जन्म दे सकती है। इसके अलावा, मेक्सिडोल एथिल युक्त पेय के सेवन के प्रभाव को कम करता है, लेकिन निश्चित रूप से इसे रामबाण नहीं माना जाना चाहिए। यह शराब के नकारात्मक प्रभावों को खत्म नहीं करता है। सुबह हालत को कम करने के लिए आप हर बार जब आप "खत्म हो गए" इसका इस्तेमाल नहीं कर सकते।

मेक्सिडोल भी गोलियों में निर्धारित है। दैनिक खुराक की गणना विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से की जाती है। यह 375-750 मिलीग्राम के बीच भिन्न होता है। दवा की अधिकतम स्वीकार्य खुराक प्रति दिन 800 मिलीग्राम है, जो 6 गोलियों से मेल खाती है। मेक्सिडोल के उपयोग में बाधाएं तीव्र यकृत विकार हैं। इस मामले में, Glitsesed निर्धारित है।

किसी भी मामले में, जब गोलियों में प्रशासन के रूप के साथ तुलना की जाती है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन  मेक्सिडोल को विशेषज्ञों ने टैबलेट की तुलना में अधिक प्रभावी माना है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ मेक्सिडोल का मेमोरी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मरीजों को वर्तमान घटनाओं का बेहतर अनुभव होता है। दवा एकाग्रता में सुधार करती है, धारणा में मदद करती है। कई रोगियों को सिरदर्द में कमी की सूचना मिलती है।