पोटेशियम की तैयारी का आसव एक भाग के रूप में किया जा सकता है। आसव मीडिया

प्रिय साथियों, इस लेख में मैं एक एनेस्थेटिस्ट-रिससिटिटेटर के दृष्टिकोण से प्रीहोग्स स्टेज पर इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) के संचालन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहूंगा।

हम एक संक्षिप्त रूप में आसव चिकित्सा के शारीरिक आधार पर विचार करेंगे, एसएमपी के अभ्यास में सबसे आम आसव मीडिया, कुछ विशेष मामलों में आईटी और आईटी के लिए संकेत। मैं कुछ योजनाओं और सूत्रों की संभावित बहुतायत के लिए माफी मांगता हूं (मैंने जितना संभव हो उतना उन्हें कम करने की कोशिश की), लेकिन, मेरे गहरे विश्वास में, यह आईटी के मूल सिद्धांतों की समझ है जो इसके सही कार्यान्वयन की गारंटी देता है।

तो, जलसेक थेरेपी एक पैरेंटल फ्लुइड थेरेपी है, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर के सभी जल स्थानों में द्रव की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है।

शरीर विज्ञान और भौतिकी का एक सा

चलो पानी के चयापचय के शरीर क्रिया विज्ञान के साथ शुरू करते हैं। यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि मानव शरीर का सारा पानी कई क्षेत्रों में केंद्रित है, जिसके बीच आदान-प्रदान असमस के नियमों द्वारा नियंत्रित होता है। नीचे एक सरलीकृत आरेख है।

मनुष्यों में पानी की कुल मात्रा उम्र के साथ घट जाती है (एक नवजात शिशु में, यह 80% मीट्रिक टन है)। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ प्रोटोप्लाज्म का मुख्य हिस्सा है। एक्स्ट्रासेल्युलर द्रव में इंट्रावस्कुलर सेक्टर (जो आईटी के संदर्भ में हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है) और अंतरालीय क्षेत्र शामिल हैं। अंतरकोशिकीय क्षेत्र भी अलग-थलग है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर तरल पदार्थ, संयुक्त गुहाओं, फुफ्फुस गुहा, आदि), लेकिन मैंने जानबूझकर इसे बाद में सरल बनाने के लिए योजना में शामिल नहीं किया। एक वयस्क में दैनिक पानी की आवश्यकता औसतन 2-3 लीटर होती है (शरीर द्वारा इसकी बढ़ती खपत के अभाव में - शारीरिक काम, उदाहरण के लिए)। पाचन तंत्र (1/5) के माध्यम से और त्वचा (भी 1/5) के माध्यम से तरल पदार्थ गुर्दे (कुल तरल पदार्थ का 3/5) के माध्यम से सामान्य रूप से उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, सबसे पहले, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है, यही कारण है कि पुनर्जीवन में मूत्रवर्धक पारंपरिक रूप से परिधीय छिड़काव का एक मार्कर माना जाता है।

हमारे लिए, एक अवधारणा जैसे परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी)जो है:
   पुरुषों में - 70 मिलीलीटर / किग्रा;
   महिलाओं में - 60 मिली / किग्रा।

लामिना के प्रवाह में जहाजों के माध्यम से रक्त (आमतौर पर, ब्रांचिंग साइटों के बाहर) बहता है, जिसका अर्थ है कि इसके सभी कानून इस पर लागू होते हैं। विशेष रूप से, Poiseuille कानून, हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है:

क्यू - प्रवाह

सूत्र से यह निम्नानुसार है कि प्रवाह के लिए मुख्य मूल्य तरल की चिपचिपाहट, ट्यूब के क्रॉस सेक्शन का त्रिज्या और इसकी लंबाई है। ध्यान दें कि दबाव प्रवाह सूत्र में केवल चर में से एक है। इससे पता चलता है कि छिड़काव के रूप में एक संकेतक के रूप में अकेले दबाव (BP, CVP, DZLK ...) का उपयोग मूलभूत रूप से गलत है।
   हमारे लिए मूलभूत महत्व की नली के व्यास और लंबाई पर प्रवाह की निर्भरता भी है। कृपया ध्यान दें कि ट्यूब के व्यास को 2 गुना कम करके, इसके माध्यम से प्रवाह की दर 16 गुना कम हो जाती है! ट्यूब की लंबाई में वृद्धि भी इसके माध्यम से प्रवाह दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
   चिपचिपापन भी दरों को प्रवाहित करने में महत्वपूर्ण योगदान देता है। रक्त के लिए, इसकी चिपचिपाहट को सरल बनाने वाला मुख्य संकेतक हेमटोक्रिट है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि इस पहलू में इष्टतम हेमटोक्रिट मान 0.30 है। इसके अलावा, समाधान की चिपचिपाहट को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब क्रिस्टलो और कोलाइड के बीच चयन किया जाता है - उत्तरार्द्ध में एक उच्च चिपचिपापन होता है, और इसलिए, अधिक धीरे-धीरे टिमटिमाना, अन्य सभी चीजें समान होती हैं।

उपकरण और संवहनी पहुंच

तिथि करने के लिए, संवहनी बिस्तर में जलसेक मीडिया के वितरण के मुख्य तरीके अंतःशिरा और अंतःशिरा हैं। धमनी में समाधानों का आधान, उनके चमड़े के नीचे के प्रशासन का उल्लेख नहीं करना, केवल ऐतिहासिक हित है। विभिन्न प्रकार के निर्माता जलसेक, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के लिए विभिन्न प्रणालियों का उत्पादन करते हैं, अंतःस्रावी संक्रमण के लिए सुई। उनकी पसंद के मुख्य व्यावहारिक पहलुओं पर विचार करें।

IV आसव प्रणाली । केवल एक नियम है - प्रणाली जितनी लंबी होगी, उसके माध्यम से प्रवाह कम होगा। जलाशय को शरीर के स्तर से ऊपर के समाधान के साथ उठाना संभव है, जिससे दबाव बढ़ जाता है और तदनुसार, प्रवाह, लेकिन एनएसआर मशीन में इस पैंतरेबाज़ी की संभावना सीमित है, इसे समझा जाना चाहिए।

जलसेक वातावरण के लिए टैंक. यहां हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक गले में विषय पर लौटते हैं - हम ग्लास कंटेनर में हर जगह समाधान का उपयोग करना जारी रखते हैं, जिससे न केवल कंटेनर का वजन बढ़ता है और नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रोगी के रक्तप्रवाह में जुड़े विभिन्न प्रतिक्रियाओं की संभावना भी बढ़ जाती है। । लिपिड ए, जिसकी तैयारी के दौरान समाधान अक्सर दूषित होते हैं। प्लास्टिक बैग में समाधान हल्के, मोबाइल और एसएमपी के अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। बड़े पैमाने पर आईटी के साथ, ऐसे बैग से रोगी के शरीर के नीचे रखकर ट्रांसफर करना संभव है (ज़ाहिर है, हवा से बचने के लिए सिस्टम के ड्रॉपर को पूरी तरह से भरना)।

कैथेटर । परिधीय कैथेटर विभिन्न व्यास में उपलब्ध हैं। जलसेक की नियोजित दर और मात्रा को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए, और कैथेटर के व्यास को इसके अनुसार चुना जाना चाहिए। याद रखें कि जलसेक की दर समाधान के iv प्रशासन के लिए सिस्टम के सबसे संकीर्ण हिस्से के व्यास द्वारा निर्धारित की जाती है; आमतौर पर, यह हिस्सा एक कैथेटर है। शिरा का व्यास और इसकी शारीरिक संबद्धता (परिधीय या केंद्रीय) जलसेक की दर में कोई भूमिका नहीं निभाती है, अगर शिरा की धैर्य सामान्य है। इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, परिधीय एक की तुलना में इसकी लंबी लंबाई के कारण, जलसेक दर (कैथेटर के समान व्यास के साथ) कम होगी। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन "आसव दर में वृद्धि" करने के लिए, यदि बड़े व्यास के परिधीय कैथेटर को स्थापित करना संभव है, पूरी तरह से अनुचित इनवेसिव हेरफेर जैसा दिखता है, जिससे डीएचई की शर्तों के तहत जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का एक समूह हो सकता है।

परिधीय कैथेटर का रंग कोडिंग इसके व्यास को दर्शाता है:

विभिन्न व्यास, मिलीलीटर / मिनट के कैथेटर के माध्यम से प्रवाह की दर:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर्स में आमतौर पर एक समान संरचना होती है; उनकी व्यास सीमा काफी कम है। उन्हें केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए अपने दम पर और विभिन्न सेटों के हिस्से के रूप में उत्पादित किया जा सकता है। अंतिम विकल्प सबसे सुविधाजनक है।

अंतःशिरा जलसेक सुइयों । अंतःशिरा अभिगम हाल ही में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, डीएचई के साथ रोगियों के लिए पसंद का तरीका बन गया है जब परिधीय नसें दुर्गम होती हैं। इस विषय पर हमारी वेबसाइट पर भी चर्चा की गई। इस तथ्य के बावजूद कि अंतःस्रावी पहुंच को एक सामान्य सुई के साथ एक मैंडरिन (एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई, उदाहरण के लिए) के साथ किया जा सकता है, इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना अभी भी अधिक सुविधाजनक है।

अंतर्गर्भाशयी जलसेक दर भी इस्तेमाल की जाने वाली सुई के व्यास पर निर्भर करती है।

डीएचई की शर्तों के तहत संवहनी पहुंच का विकल्प बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। एक सामान्य परिधीय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में परिधीय कैथेटर (एक या अधिक) की स्थापना तक सीमित होना चाहिए। एक विकसित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की अनुपस्थिति, जब परिधीय नसों तक पहुंच आवश्यक व्यास के पर्याप्त संख्या में कैथेटर स्थापित करने के लिए पूरी तरह से अनुपस्थित या अपर्याप्त है, आईटी के लिए पूर्ण संकेत के साथ, अंतःशिरा या केंद्रीय की आवश्यकता होती है; शिरापरक पहुंच। हालांकि, जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, प्रीहॉट्स चरण में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन को हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए। बाहरी गले की नस के बारे में मत भूलना!

आसव मीडिया

आईटी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को जलसेक मीडिया कहा जाता है। हम सभी इन्फ्यूजन मीडिया को क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स में पारंपरिक पृथक्करण से दूर नहीं करेंगे, हम इस सिद्धांत के अनुसार इन्फ्यूजन मीडिया पर विचार करेंगे, लेकिन हम एक विशिष्ट प्रभाव के साथ रक्त के विकल्प के एक समूह को भी बाहर कर देंगे। यह समझते हुए कि एसएमपी के अभ्यास में ऑटोजेनिक कोलाइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है, हम केवल सिंथेटिक दवाओं पर विचार करेंगे। जब कुछ दवाओं पर चर्चा की जाती है, तो हम एक ऐसी बात पर चर्चा करेंगे, जिसमें एक वल्मिक प्रभाव होता है - एक दवा की क्षमता इसकी उच्च परासरणता के कारण इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करने की क्षमता, जिससे इंट्रावस्कुलर मात्रा बढ़ जाती है।

Crystalloid। जलसेक मीडिया के इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं। सबसे सुरक्षित ड्रग्स, आधान और दीर्घकालिक परिणामों के दौरान संभावित प्रतिक्रियाओं के विकास के संदर्भ में। उनकी ऑस्मोलैरिटी और रचना इन प्लाज्मा और बाह्य तरल सूचकांकों के करीब हैं, इसलिए, क्रिस्टलीय समाधानों में एक शून्य प्रभाव होता है। संवहनी बिस्तर में पेश करने के कुछ समय बाद, क्रिस्टलोइड आंतों और इंट्रावस्कुलर क्षेत्रों के बीच समान रूप से वितरित किए जाते हैं, जबकि इंट्रावस्कुलर सेक्टर में लगभग एक चौथाई इंजेक्शन रहता है (ऊपर आरेख देखें)। जलसेक की मात्रा और दर की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह नियम ग्लूकोज समाधान पर लागू नहीं होता है, लेकिन हम इस मुद्दे पर बाद में विचार करेंगे।

कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर विचार करें।

isotonic (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान (शारीरिक समाधान)   खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए उपयोग किया जाने वाला पहला उपाय था।
1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी से थोड़ा अधिक है। पीएच 5.5-7.0। यह मुख्य रूप से सबसे विविध उत्पत्ति के हाइपोवॉलेमिक स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है, अतिरिक्त तरल पदार्थ के नुकसान के मामले में सोडियम और क्लोरीन दाता के रूप में। यह आईटी की आवश्यकता वाली अधिकांश स्थितियों के लिए शुरुआती समाधान है। समाधान सभी रक्त पदार्थों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। एक अस्पताल में एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें बहुत कम पानी होता है, पोटेशियम नहीं होता है; समाधान में एक एसिड प्रतिक्रिया होती है और हाइपोकैलेमिया को बढ़ाता है, हालांकि, इस नियम को प्रीहॉट्स चरण में उपेक्षित किया जा सकता है। संदिग्ध हाइपरनाटर्मिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामलों में गर्भनिरोधक।

रिंगर का घोल - आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान, जिनमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। पिछली सदी के अंत से इस घोल को रक्त के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया है। वर्तमान समय में रिंगर के समाधान और इसके संशोधनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह हल्के अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
   रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए, विभिन्न उत्पत्ति के हाइपोवोल्मिया के लिए उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर जलने (पोटेशियम!) के मामले में दूषित, हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनेटरमिया का संदेह।

पॉलीओनिक समाधान (आयनोस्टेरिल, प्लास्मलाइट, आदि).) रक्त प्लाज्मा की संरचना के करीब एक इलेक्ट्रोलाइट संरचना है। बाह्य तरल पदार्थ की कमी (सदमे, हाइपोवोल्मिया) के प्रतिस्थापन के लिए इष्टतम।

सुधारात्मक समाधान (डिसोल, क्लोरोसोल, ऐससोल, सोडा, आदि) प्लाज्मा और एसिड-बेस राज्य की आयनिक संरचना के विश्लेषण के बाद ही सौंपा गया है, इसलिए, प्रीहॉट्स चरण में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोज समाधान पहले विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया में बीसी को फिर से भरने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग इस तथ्य के कारण पूरी तरह से छोड़ दिया गया है कि ग्लूकोज, जल्द ही अपने चयापचय के सभी चक्रों से गुजरने के बाद, मुक्त पानी में बदल जाता है, जो कि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में जाता है। वर्तमान में, डीएचई के लिए ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया साबित होता है।

कोलाइड। हम स्पष्ट कारणों के लिए केवल सिंथेटिक कोलाइड पर विचार करेंगे। कोलाइडल समाधान में उच्च ऑन्कोटिक दबाव के साथ उच्च आणविक भार वाले पदार्थ होते हैं, जो उन्हें संवहनी बिस्तर (वाहिका संबंधी प्रभाव) में इंटरस्टिटियम से द्रव को आकर्षित करने की अनुमति देता है। मेरी राय में, इस समूह की दवाओं का उपयोग हाइपोलेमिक (दर्दनाक, रक्तस्रावी) सदमे के मामले में सबसे अधिक न्यायसंगत है, जब उनकी अपर्याप्त राशि (अस्पताल के विपरीत, जहां मरीज को आसानी से ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है) के कारण अकेले क्रिस्टलीय के साथ आवश्यक मात्रा को पुनर्प्राप्त करना असंभव है। एक घंटे के भीतर 3-4 लीटर क्रिस्टलोइड, सभी एसएमपी टीमें समाधान के ऐसे स्टॉक की उपस्थिति का दावा नहीं कर सकती हैं)। इसके विपरीत, सदमे के पहले चरण में अकेले कोलाइड्स का उपयोग (जब अंतरालीय अंतरिक्ष का निर्जलीकरण pathophysiologically मनाया जाता है) अव्यवहारिक है, क्योंकि वे अंतरालीय से तरल पदार्थ के संक्रमण को संवहनी बिस्तर तक बढ़ाते हैं। इस चरण के उपचार में, अंतरालीय मात्रा की भरपाई की जाती है, इसलिए क्रिस्टलीयॉयड का उपयोग सबसे अधिक उचित है।

कोलाइड तैयारी के एक समूह पर विचार करें।

Dextrans। पहले विश्व युद्ध के दौरान पहले कोलाइड, उनके एनालॉग का इस्तेमाल किया जाने लगा। वे 40,000 (reopoliglyukin) और 70,000 (polyglyukin) D. के औसत आणविक भार के साथ ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त पदार्थ हैं। पॉलीग्लुकिन का वोलेमिक प्रभाव 5-7 घंटे, रेपोलीग्लुकिन 1-2 घंटे रहता है। कम आणविक भार डेस्ट्रान्स (पुनःप्रकाशिन) का एक स्पष्ट असहमति प्रभाव होता है। सभी डेक्सट्रान अपनी कम लागत के कारण सीआईएस में बहुत आम हैं, और अभी भी जड़ता द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनके पास कई नुकसान हैं, जो सबसे पहले, हेमोकैग्यूलेशन सिस्टम पर एक नकारात्मक प्रभाव शामिल करते हैं (फाइब्रिनोलिसिस को भड़काने और बढ़ाने, छठे कारक को निष्क्रिय करते हैं)। इसके अलावा, गुर्दे की पैरेन्काइमा ("डेक्सट्रान बर्न") पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के बारे में मत भूलना। शरीर में डेक्सट्रान को बहुत धीरे-धीरे मेटाबोलाइज किया जाता है, रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में जमा होता है। डेक्सट्रांस के आधान के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं (घातक लोगों सहित) काफी आम हैं, और शोधकर्ताओं ने डेक्सट्रांस के साथ-साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने के जोखिम के लिए एक घातक एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम का आकलन किया है।
संकेत:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की कमी (तीव्र हाइपोवोल्मिया)। रेपोलीग्लुकिन का उपयोग विभिन्न मूल के माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों के लिए भी किया जाता है।
   डेक्सट्रान की तैयारी की अधिकतम दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर है।
तैयारी:पॉलीग्लुकिन, रीपोलीग्लुकिन, मैक्रोडेक्स, रेमाक्रोडेक्स, आदि।

जिलेटिन और इसके एनालॉग। पाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पेप्टाइड्स को विभिन्न आणविक भारों के साथ रखा जाता है। वल्मिक प्रभाव डेक्सट्रांस की तुलना में कम है और केवल कुछ घंटों तक रहता है। यह पहले माना जाता था कि जिलेटिन की तैयारी जमावट प्रणाली को प्रभावित नहीं करती थी, लेकिन यह पता चला कि यह मामले से बहुत दूर था। जिलेटिन रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बिगड़ता है। जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से संचरित स्पॉन्जियोफोर्म एन्सेफैलोपैथी (गायों की रेबीज) के प्रेरक एजेंट के प्रसार के खतरे के संबंध में एक दिलचस्प स्थिति भी उत्पन्न हुई है, जो सामान्य रूप से निषेचन नियमों द्वारा नष्ट नहीं होती है।
   डेक्सट्रान और जिलेटिन की तैयारी का संयुक्त उपयोग रक्तस्राव के विकास को रोकता है, क्योंकि जमावट प्रणाली पर उनके नकारात्मक प्रभाव को पारस्परिक रूप से बढ़ाया जाता है।
संकेत:   तीव्र हाइपोवोल्मिया।
   जिलेटिन की तैयारी देर से गर्भावस्था में उपयोग करने के लिए अवांछनीय है - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोथेलियल घाव, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, सभी आगामी परिणामों के साथ हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि नोट की जाती है।
तैयारी:जिलेटिन, हीमोगेल, एमपीएफ।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी। अमाइलोपेक्टिन स्टार्च (एक प्राकृतिक पॉलीसैकराइड) से प्राप्त कोलाइडल रक्त के विकल्प का एक अपेक्षाकृत नया समूह। HES अणु में बहुलक ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस की तैयारी एक स्पष्ट स्वर प्रभाव देती है, जिसकी अवधि दवा के आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। एचईएस गैर विषैले होते हैं, रक्त जमावट पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं होता है (हालांकि हाइपोकोएग्यूलेशन के दौरान उनकी खुराक को कम किया जाना चाहिए) और शायद ही कभी गंभीर एलर्जी का कारण बनता है।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
HES की तैयारी में शामिल हैं: रफ्तान, स्टैबीज़ोल, हैस-स्टेरिल, वोलेक, आदि।

रक्त एक विशिष्ट प्रभाव के साथ स्थानापन्न करता है। यहां मैं उन व्यक्तिगत दवाओं पर ध्यान केंद्रित करूंगा, जो किसी तरह डीएचई पर अपने आवेदन को मिला।

Osmodiuretiki। डीएचई के लिए नियुक्ति का मुख्य संकेत मस्तिष्क शोफ है। मैनिटोल का उपयोग आमतौर पर किया जाता है - मैननिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल का एक हाइपरसोमोलर समाधान, उत्तेजक मूत्रवर्धक। शरीर में, यह गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं होता है।
contraindicatedविघटित गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता, सदमे के साथ।
   20% समाधान की एक एकल खुराक 200 से 400 मिलीलीटर है। 30-60 मिनट के लिए परिचय हुआ।

विषहरण प्रभाव के साथ कोलाइड। पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल पर आधारित दवाओं का एक पुराना समूह। विशिष्ट प्रतिनिधि: हेमोडेसिस, नियोहामोडिस, पॉलीडेसिस। वे बहुत सारे साइड इफेक्ट्स देते हैं, गंभीर पीरोजेनिक प्रतिक्रियाओं से शुरू होते हैं और पैरेन्काइमल अंगों की हार के साथ समाप्त होते हैं। वर्तमान में, उनका उपयोग दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।

DHE पर जलसेक चिकित्सा के व्यावहारिक कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिथ्म

1. जलसेक के लिए संकेत निर्धारित करें। जलसेक चिकित्सा   डीएचई, किसी भी अन्य चिकित्सीय एजेंट की तरह, केवल सख्त संकेतों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। दादी को उनके अनुरोध पर माइल्ड्रोन के साथ आकर्षित करना एनएसआर के कार्यों का हिस्सा नहीं है।
2. आईटी का स्थान निर्धारित करें (साइट पर, परिवहन के दौरान)।
3. उपलब्ध दवाओं और उनकी मात्रा के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा, और इसकी गुणात्मक संरचना निर्धारित करें।
4. जलसेक की आवश्यक दर निर्धारित करें। क्रिस्टलिलिड घोल के एक मिलीलीटर में औसतन 20 बूंदें होती हैं।
5. एक निश्चित मात्रा और गति के अनुसार, संवहनी पहुंच (परिधि, केंद्रीय, एक या अधिक) की समस्या को हल करें। सदमे के मामले में अपने आप को एक कैथेटर (यहां तक \u200b\u200bकि एक बड़े व्यास) तक सीमित न करें - परिवहन के दौरान एक नस खोने का खतरा है।
6. बाहर ले जाना संवहनी पहुंच   (एक या अधिक), कैथेटर के निर्धारण पर पूरा ध्यान दें।
7. जलसेक चिकित्सा शुरू करो।
8. जलसेक की प्रक्रिया में स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं:

• जलसेक दर;
• आयतन आधान;
• रोगी की स्थिति की गतिशीलता;

यह सभी चिकित्सीय उपायों के अनुसार सही है।
   9. अस्पताल में रोगी के प्रसव के बाद, रोगी को कितना, क्या और किस गति से रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ किया गया, इसकी जानकारी डॉक्टर को दें। कॉल कार्ड और कवर शीट में इस सभी जानकारी को प्रतिबिंबित करें।

चयनित नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन

Hypovolemic (रक्तस्रावी, दर्दनाक) सदमे। इन्फ्यूजन थेरेपी हाइपोवोलेमिक शॉक का मुख्य उपचार है। अन्य सभी उपाय (स्थिरीकरण, एनाल्जेसिया, विशिष्ट चिकित्सा) माध्यमिक महत्व के हैं और केवल पर्याप्त जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। एक सामान्य गलती हेमोडायनामिक जलसेक के समर्थन के बिना सदमे में दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना है, जो अक्सर उत्तरार्द्ध के भयावह पतन की ओर जाता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में मात्रा और आसव की गति के संदर्भ में उन्मुखीकरण के लिए, मैं अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जनों की योजना से सबसे अधिक प्रभावित हूं, जिसमें आईटी की मात्रा की गणना बीसीसी की कमी पर आधारित है। इस योजना के अनुसार, हाइपोवोल्मिया के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

बीसीसी के 10% से कम रक्त (500 मिलीलीटर से कम) उपचार की आवश्यकता नहीं है, यह स्पर्शोन्मुख है।

क्लिनिक।ग्रेड 1 - क्लिनिक अनुपस्थित हो सकता है, या ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया है। अंतरालीय क्षेत्र में तरल पदार्थ की कमी है।
   ग्रेड 2 - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिंता, हल्के अवरोध।
   ग्रेड 3 - एक क्षैतिज स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, तेजस्वी।
   4 ग्रेड - गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, स्तूप और कोमा।

हमेशा इसके अलावा याद रखें आयतन   खून की कमी का बहुत महत्व है गति   पिछले एक। बीसीसी के 50% वजनी बिजली गिरने से "खाली दिल" सिंड्रोम के विकास के कारण रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। एक ही समय में, पर्याप्त रूप से बड़े रक्त के नुकसान, समय के साथ बढ़ा, अक्सर रोगियों द्वारा काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

बीसीसी के घाटे की गणना ऊपर दी गई तालिका के अनुसार की जाती है।

वॉल्यूम पुनःपूर्ति क्रिस्टलीय और कोलाइड तैयारी के साथ की जाती है। जब क्रिस्टलोइड तैयारी के साथ बीसीसी की कमी की भरपाई करते हैं, तो उनकी मात्रा बीसीसी के अनुमानित घाटे से 3-4 गुना अधिक होनी चाहिए। कोलाइड्स का उपयोग करते समय, उनकी मात्रा दो-तिहाई या बीसीसी के पूरे घाटे के बराबर होनी चाहिए। व्यवहार में, 1: 1, 1, 2: 1, 3 के अनुपात में कोलाइड और क्रिस्टलोइड तैयारी का संयुक्त उपयोग किया जाता है।
   हाइपोवोल्मिया और बीसीसी की कमी के वर्ग के आधार पर एक सूचक क्षतिपूर्ति योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज पर ध्यान दें।   यह स्पष्ट है कि रक्त उत्पादों की अनुपस्थिति में डीएचई पर ग्रेड 3 और 4 के रक्त के नुकसान के लिए किसी भी पूर्ण मुआवजे के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, हालांकि, एनएसआर स्टाफ का कार्य रोगी को यथासंभव समाधान के साथ स्थिर करना है।

कम मात्रा जलसेक चिकित्सा हाल के वर्षों में आपदा चिकित्सा सेवाओं में श्रमिकों के बीच वितरण का लाभ मिला। और यह समझ में आता है, क्योंकि यह ठीक से मुआवजे की मात्रा और गति थी जो हमेशा से पूर्व-अस्पताल के श्रमिकों के लिए समस्याग्रस्त मुद्दे रहे हैं। छोटी मात्रा के जलसेक चिकित्सा का सार सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी में तेज वृद्धि के माध्यम से, रक्तप्रवाह में पानी खींचता है, जिससे समय प्राप्त करने में मदद मिलती है। हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग और क्लिनिक में, दोनों ने इसके निस्संदेह फायदे दिखाए।
   उसी समय, विषम कोलाइडल समाधान (10% डेक्सट्रान-60-70 समाधान या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है और जिससे हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। सोडियम क्लोराइड और कोलाइड्स के हाइपरटोनिक समाधान का एक साथ उपयोग प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े एक संयुक्त प्रभाव में प्रकट होता है। इस संयोजन में कोलाइड्स के उपयोग का उद्देश्य लंबे समय तक मुआवजे वाले इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को बनाए रखना है।
   मुख्य प्रभाव एचएस में एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ मनाया गया:
   जल्दी से एडी कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है;
   प्रभावी ऊतक छिड़काव बढ़ाता है;
   कई अंग की विफलता के जोखिम को कम करता है।
   उसी समय, किसी को खारा समाधान का उपयोग करने के खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के संभावित खतरों में हाइपरसोस्मोलर राज्य का विकास शामिल है, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (तेजी से जलसेक के कारण), अस्वास्थ्यकर रक्तस्राव के मामले में रक्त की हानि में वृद्धि।
   इस पद्धति का मुख्य अंतर "कम-मात्रा सिद्धांत" है, अर्थात रक्त के नुकसान के लिए द्रव के मुआवजे की कुल मात्रा, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करते समय की तुलना में कई गुना कम होनी चाहिए।

लघु जलसेक तकनीक:
  इंजेक्शन हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की कुल मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन, अर्थात् होनी चाहिए। 100 से 400 मिलीलीटर तक;
   लघु भंग (10-20 मिनट) के साथ घोल को 50 मिलीलीटर की आंशिक बोल्टस खुराक में प्रशासित किया जाता है;
   खारा की शुरूआत 10% डेक्सट्रान-60-70 समाधान के साथ, या एचईएस की तैयारी के साथ संयुक्त है;
   रक्तचाप के सामान्यीकरण, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सदमे की अनुपस्थिति के अन्य संकेतों के साथ समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है।

Hypovolemic सदमे के लिए जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. 100 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप की वृद्धि और स्थिरीकरण। कला।
2. 100 बीट्स / मिनट से कम हृदय गति।
3. चेतना की वसूली (पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव का संकेत)।
4. माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा का रंग और तापमान) में सुधार।

यदि हाइपोवॉलेमिक शॉक वाले रोगी में मायोकार्डिअल अपर्याप्तता है (जिसके लक्षण सांस की तकलीफ हो सकती है, बड़े पैमाने पर जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले फेफड़ों में नम तराजू), एक इनोट्रोपिक समर्थन (डोपामाइन) की आवश्यकता होती है। मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि बीसीसी के कम से कम आंशिक मुआवजे के बाद ही इनोट्रोपिक और वासक्रिय दवाओं की शुरूआत की जाती है।

विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण। ज्यादातर अक्सर, एक को आंतों के संक्रमण, अदम्य उल्टी, दस्त और बुखार के साथ आइसोटोनिक निर्जलीकरण (समान मात्रा में पानी और लवण की हानि) से निपटना पड़ता है। एक नियम के रूप में, उन्हें तीव्र उच्च मात्रा जलसेक की आवश्यकता नहीं है। द्रव की कमी की भरपाई करने के लिए, आमतौर पर 10 मिली / किग्रा रोगी के शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक में क्रिस्टलोइड घोल का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में कोलाइड तैयारी का उपयोग केवल निर्जलीकरण सदमे (महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना) के स्पष्ट संकेतों के साथ किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक झटका एड्रेनालाईन के उपयोग के साथ संयोजन में क्रिस्टलोइड तैयारी के तेजी से जलसेक की आवश्यकता होती है। आमतौर पर जेट 2500 - 4000 मिलीलीटर डालना आइसोटोनिक समाधान   सोडियम क्लोराइड। केशिका रिसाव की समाप्ति के साथ संयोजन में, जो एड्रेनालाईन का कारण बनता है, जलसेक चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है।

बर्न्स। केशिका पारगम्यता में एक सामान्यीकृत वृद्धि, जला सतह से पानी के वाष्पीकरण, और क्षति के क्षेत्र में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के कारण गंभीर जलन हाइपोविलेमिया के साथ रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ के रिसाव से होती है। अपर्याप्त आईटी, जले हुए रोगियों में मृत्यु दर के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। आसव प्रीहॉट्स स्टेज पर शुरू होना चाहिए और अस्पताल की स्थापना में जारी रहना चाहिए। पहले दिन, केवल क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि केशिका रिसाव में वृद्धि के कारण, कोलाइड्स का उपयोग महत्वपूर्ण शोफ के बाद के विकास के साथ इंटरस्टिटियम में उनके प्रवेश की ओर जाता है। पोटेशियम युक्त पॉलीयोनिक क्रिस्टलीय समाधानों को पेश करते समय सावधानी देखी जानी चाहिए - जला रोगियों के प्लाज्मा में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से पर्याप्त आहार की अनुपस्थिति में, जो जल्दी से हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती है। जलने के लिए जलसेक की मात्रा की गणना करने के लिए, पार्कलैंड सूत्र को वर्तमान में आमतौर पर स्वीकार किया जाता है:

वी जलसेक \u003d 4 एक्स एमटी एक्स% जल

जहां MT रोगी के शरीर का भार है
   मात्रा की गणना पहले दिन की जाती है, और इसका आधा पहले छह घंटों में डाला जाना चाहिए। इसके अनुसार, वे प्रागंण मंच पर एक जलसेक कार्यक्रम का निर्माण करते हैं।

गणना उदाहरण:   मरीज का वजन 70 किलो है, शरीर की सतह का 25% हिस्सा जलता है। गणना: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 मिली। इस मात्रा का आधा हिस्सा 6 घंटे - 3500 मिलीलीटर में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। इसलिए, पहले घंटे में, रोगी को 600 मिलीलीटर गोल करने की आवश्यकता होती है।

जलने के रोगी को संज्ञाहरण और अन्य उपाय जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद ही किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में, TBI में जलसेक केवल तरल पदार्थ के लिए रोगी की दैनिक आवश्यकता से सीमित है। इसके कार्यान्वयन के लिए इष्टतम शुरुआती समाधान एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान है। जलसेक धीरे-धीरे शुरू होता है, हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। द्रव का मजबूर परिचय मस्तिष्क के एडिमा में वृद्धि कर सकता है, जिसके सभी आगामी परिणाम हो सकते हैं; उसी समय, सिर में चोट के साथ एक रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स इस संबंध में कम खतरनाक नहीं है। सिस्टोलिक रक्तचाप 120-150 मिमी आरटी के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।, जबकि पानी के अधिभार से बचने और यदि आवश्यक हो तो वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग करना।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज आमतौर पर बहुत खराब मात्रा में लोड को सहन करते हैं (यदि उनके पास प्रारंभिक हाइपोवोलेमिया नहीं है)। कार्डियोलॉजी में एक अपवाद, सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, सही वेंट्रिकल की मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, केवल जलसेक की मदद से पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखा जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी को तरल पदार्थ की शुरूआत यथासंभव सीमित होनी चाहिए। जलसेक (नाइट्रोग्लिसरीन, डोपामाइन, आदि) की आवश्यकता वाली सभी दवाओं को विलायक की एक न्यूनतम मात्रा में पतला किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी को बेहद सावधानीपूर्वक, सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक मापदंडों और फेफड़ों में एक गुदा चित्र पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

डायबिटीज मेलिटस में केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा। प्रीहॉट्स चरण में इस स्थिति में जलसेक चिकित्सा 15-20 मिलीलीटर / मिनट की दर से एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक तक सीमित है, और परिवहन के दौरान जलसेक जारी है। जलसेक की कुल मात्रा वयस्कों में 500-1000 मिलीलीटर और बच्चों में 10 मिलीलीटर / किग्रा होनी चाहिए। आप सोडा, पोटेशियम युक्त समाधान और इंसुलिन में प्रवेश नहीं कर सकते।

जलसेक चिकित्सा के दौरान आम त्रुटियां

1. अपर्याप्त मात्रा और जलसेक की गति। अक्सर हाइपोवॉलेमिक शॉक के उपचार में पाया जाता है। यह जलसेक की अक्षमता, हेमोडायनामिक्स के आगे अस्थिरता और कई अंग की शिथिलता की ओर जाता है। आपको हमेशा एक पर्याप्त जलसेक के लिए आवश्यक के रूप में कई कैथेटर स्थापित करना चाहिए!
2. अत्यधिक सक्रिय और भारी जलसेक। आईटी शुरू करने से पहले, आपको हमेशा मायोकार्डियल अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए रोगी की हृदय प्रणाली की स्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए। अत्यधिक जलसेक युवा बच्चों में विशेष रूप से खतरनाक है, जो हमेशा ओवरफिल की तुलना में थोड़ा छोटा करना बेहतर होता है। वॉल्यूम ओवरलोड से बाएं फुफ्फुसीय विफलता में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक। आप resuscitators के प्रसिद्ध कामोद्दीपक को कभी नहीं भूलते हैं कि अंग्रेजी चैनल में डूबने की तुलना में अधिक लोग जलसेक चिकित्सा से डूब गए थे।

क्लिनिकल केस।47 साल के रोगी एम। गंभीर गंभीर चोट के लिए आईसीयू में थे। रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है। ड्यूटी पर पुनर्जीवन चिकित्सक, सीवीपी (0 सेमी पानी के स्तंभ) और कुछ हाइपोटेंशन (ब्लड प्रेशर 100/60 मिमीएचजी) पर ध्यान देते हुए, जलसेक चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने का फैसला किया, इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को पर्याप्त डायरिया था । डॉक्टर ने 1 घंटे में 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधानों को संक्रमित किया, लेकिन, CVP (पानी के 2 सेमी। कला) में केवल एक छोटी सी वृद्धि प्राप्त की, उन्होंने अगले घंटे में रोगी को एक और 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड स्थानांतरित कर दिया। रोगी की हालत तेजी से बिगड़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा विकसित तीव्र बाएं निलय विफलता की एक तस्वीर विकसित हुई है। पल्मोनरी एडिमा को गिरफ्तार कर लिया गया था, रोगी को एक दिन बाद यांत्रिक वेंटिलेशन से हटा दिया गया था, बिना सुविधाओं के बीमारी का आगे का कोर्स, वसूली के साथ।

डॉक्टर की गलती एक संकेतक - सीवीपी और पर्याप्त ऊतक छिड़काव के अन्य संकेतों को अनदेखा करने के लिए अभिविन्यास थी, जिसके परिणामस्वरूप एक जलसेक की पूरी तरह से अनुचित नियुक्ति हुई।

1. बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के दौरान एक रोगी में दिल की विफलता के संकेतों के विकास के दौरान इनोट्रोपिक समर्थन से इनकार करने से तीव्र बाएं निलय विफलता का विकास भी होता है।
2. BCC के कम से कम आंशिक पुनःपूर्ति तक inotropes के उपयोग से रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, अंग के रक्त के प्रवाह में गिरावट और कई अंग विफलता का विकास होता है। सबसे पहले, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं।
3. जलसेक के लिए ग्लूकोज समाधानों की नियुक्ति से इंट्रासेल्युलर एडिमा और जलसेक के अपर्याप्त हेमोडायनामिक प्रभाव का विकास होता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं।
4. निर्जलीकरण सिंड्रोम (यदि कोई झटका नहीं है) के लिए कोलाइडयन समाधानों की नियुक्ति से अंतरालीय क्षेत्र के निर्जलीकरण की अधिक वृद्धि होती है।
5. Hypovolemic सदमे में BCC की पुनःपूर्ति में कुछ कोलाइड्स की नियुक्ति भी अंतरालीय अंतरिक्ष के निर्जलीकरण की ओर जाता है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा एक विशेषज्ञ के हाथों में एक शक्तिशाली हथियार है जो इसके सक्षम और समय पर उपयोग के साथ होता है और अक्सर रोग के आगे के परिणाम को निर्धारित करता है। इसलिए, उन मामलों में जब यह आवश्यक हो, तो प्रीहॉट्स स्टेज पर इसे छोड़ देना पूरी तरह से अनुचित और आपराधिक लगता है। "आंख से" ड्रिप करने की कोशिश कभी न करें, यह अपर्याप्त और अत्यधिक जलसेक दोनों के साथ भरा हुआ है। हमेशा जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की स्थिति का मूल्यांकन और विश्लेषण करें।

श्वेत ए.ए. (गणना)

इन्फ्यूजन मीडिया, पैरेंटल फ्लूइड थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।

गुणों और उद्देश्य के आधार पर सभी जलसेक मीडिया, या समाधान, निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

1) कोलाइडयन जलसेक समाधान - विषम और ऑटोजेनस (डेक्सट्रान, जिलेटिन, स्टार्च, रक्त उत्पादों और रक्त के समाधान);

2) क्रिस्टलीय जलसेक समाधान - इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान;

3) डिटॉक्सिफिकेशन सॉल्यूशंस - डिटॉक्सिफिकेशन प्रॉपर्टीज़ के साथ कम आणविक भार के एक विशिष्ट समूह;

4) एक बहुक्रियाशील प्रभाव के साथ समाधान;

5) गैस परिवहन समारोह के साथ रक्त के विकल्प - समाधान लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड परिवहन के कार्य करने में सक्षम;

6) आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी।

रंग सूचना समाधान

HETEROGENEOUS रंग समाधान

Dextran। डेक्सट्रान चीनी युक्त मीडिया पर रोगाणुओं द्वारा निर्मित है और एक पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार ग्लूकोज बहुलक है। 1943 में, मूल डेक्सट्रान के हाइड्रोलिसिस द्वारा, मैक्रोकोडेक्स अंश प्राप्त किया गया था, जिसका जलीय समाधान रक्त प्लाज्मा के गुणों के समान था। डेक्सट्रान जल्दी से पूरी दुनिया में फैल गया और 1953 में यूएसएसआर में पहले से ही डेक्सट्रान का एक समाधान, जिसे पॉलीग्लुकिन कहा जाता है, प्राप्त किया गया था।

Polyglukin। पॉलीग्लुकिन - एक औसत मोल के साथ 6% डेक्सट्रान समाधान। वजन 50,000-70,000। इसमें मध्यम आणविक भार डेक्सट्रान (6 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) होता है। सापेक्ष चिपचिपापन 2.8-4; CODE - 58 mmHg, pH 4.5-6.5; परासरण - 308 मस्जिद / एल। विदेशी एनालॉग्स - मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स, इन्फ्यूकोल, आदि में एक औसत मोल है। वजन 60,000 से 85,000 तक।

पॉलीग्लसिन का उच्च आणविक भार और उच्च सीओडी रक्त वाहिकाओं में इसकी अवधारण और सीपीपी में वृद्धि सुनिश्चित करता है। पॉलीग्लसिन अणुओं को संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक बनाए रखा जाता है और एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। सदमे में, मध्यम-आणविक डेक्सट्रांस का 5-7 घंटे के लिए रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 1 लीटर तक की रक्त की मात्रा में कमी के साथ, पॉलीग्लुकिन या मैक्रोकोडक्स का उपयोग हाइपोवोल्मिया के इलाज के लिए एकमात्र साधन के रूप में किया जा सकता है। पॉलीग्लसिन के कम आणविक भार अंश का रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकैरकुलेशन में सुधार होता है।

जलसेक के तुरंत बाद, पॉलीग्लसिन संवहनी बिस्तर छोड़ना शुरू कर देता है। इसका मुख्य द्रव्यमान पहले दिन के दौरान मूत्र में अपरिवर्तित होता है।

पॉलीग्लुकिन को तीव्र हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में संकेत दिया गया है। 400 से 1000 मिलीलीटर या अधिक से एक एकल खुराक। प्रशासन की खुराक और दर विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है। डेक्सट्रांस की अधिकतम खुराक 60-85 प्रति दिन 1.5-2 ग्राम / किग्रा है। इस खुराक से अधिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि पॉलीग्लसिन समाधान गैर विषैले और गैर-पाइरोजेनिक हैं, उनका प्रशासन एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है। उन्हें रोकने के लिए, पूरे रक्त की शुरूआत के साथ एक ही जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए। एक ही उद्देश्य के लिए, मोनोवलेंट डेक्सट्रान 1 (फ्रेसेनियस) 2 मिनट के लिए 20 मिलीलीटर की खुराक में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एक संकीर्ण फोकस के साथ डेक्सट्रान का निर्माण है, जिसमें उच्च आणविक भार अंश नहीं होते हैं।

दवाओं के एक ही समूह में पॉलीफ़ेयर (पॉलीग्लसिन का एक करीबी एनालॉग, जो हाइपोवोलेमिक स्थितियों के उपचार और हेमटोपोइजिस की उत्तेजना के लिए है) में शामिल हैं, रोंडेक्स (पॉलीग्लिन की तुलना में कार्यात्मक विशेषताओं में सुधार हुआ है), इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। और प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों को रोकता है), पॉलीग्लिसोल (एक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान के आधार पर बनाया गया)।

डेक्सट्रान के सभी मध्यम-आणविक समाधान मुख्य रूप से एक वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट फ़ंक्शन करते हैं, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर अभिनय करते हैं। हालांकि, रक्त या प्लाज्मा का तीव्र नुकसान बिगड़ा परिधीय परिसंचरण के साथ भी होता है, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार की आवश्यकता होती है। कम आणविक भार डेक्सट्रान को तर्कसंगत तैयारी के लिए संदर्भित किया जाता है।

Reopoligljukin। रेपोलीग्लुकिन - एक औसत मोल के साथ डेक्सट्रान का 10% कोलाइडयन समाधान। वजन 30,000-40,000। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम), 1000 मिलीलीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। सापेक्ष चिपचिपाहट - 4-5.5; पीएच 4-6.5। दवा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 308 मस्जिद / एल और 667 मस्जिद / एल है, अगर दवा ग्लूकोज के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में है।

एक घाट के साथ डेक्सट्रांस। 40,000 और नीचे का वजन कम आणविक भार डेक्सट्रान के समूह से संबंधित है। वे सबसे बड़ा, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इसकी उच्च सांद्रता के कारण, कम आणविक भार डेक्सट्रान में एक तेज और शक्तिशाली विस्तारक कार्रवाई होती है। पानी के बंधन की ताकत रक्त प्रोटीन के लिए बाध्य करने की शारीरिक शक्ति से अधिक है, जो कि अंतरालीय क्षेत्र से संवहनी तक तरल पदार्थ की आवाजाही की ओर जाता है, 1 ग्राम पुनपुनग्लुकिन 20-25 मिलीलीटर पानी को बांधता है। डेक्सट्रान 40 के उपयोग के साथ प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि प्रशासन के बाद पहले 90 मिनट में सबसे अधिक स्पष्ट है। भूमिकात्मक गुणांक reopoliglyukina के बारे में 1.4। जलसेक के 6 घंटे बाद, रक्त में एकोप्लीग्लुकिन की सामग्री लगभग 2 गुना कम हो जाती है, 80% तक दवा पहले दिन मूत्र के साथ उत्सर्जित होती है। रेपोलीग्लुकिन का प्लेटलेट्स पर स्पष्ट असंतोष प्रभाव है। यह रक्त कोशिकाओं, कोशिका झिल्ली और संवहनी एंडोथेलियम की सतह पर एक आणविक परत बनाता है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट और डीआईसी के विकास के जोखिम को कम करता है। इस क्रिया का नकारात्मक पक्ष रक्तस्राव की संभावना है। इस तरह की जटिलता का खतरा कम और मध्यम-आणविक डेक्सट्रांस (वयस्कों के लिए 1.5 लीटर से अधिक) की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ बढ़ जाता है।

रीकोपाइग्लुकिन की नियुक्ति के लिए संकेत: माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार, चाहे एटियलजि (सदमे, तीव्र अवधि में जलने की चोट, सेप्सिस, आदि), हाइपरकोएग्यूलेशन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और राईपोलेग्लसिन जलसेक की अन्य जटिलताओं दुर्लभ हैं और आमतौर पर "मानक" चिकित्सा के साथ आसानी से हल हो जाती हैं।

Rheopolyglucin के विदेशी एनालॉग्स: rheomacrodex, longasteril-40, rheofuzin, rheodex और अन्य नमक की घरेलू संरचना और भिन्नता के एक संकीर्ण आणविक वितरण से भिन्न होते हैं।

जिलेटिन। जिलेटिन पशु मूल का एक उच्च आणविक भार पानी में घुलनशील पदार्थ है, जो एक पूर्ण प्रोटीन नहीं है। अन्य प्रोटीनों के विपरीत, इसमें विशिष्टता नहीं होती है और इसलिए इसका उपयोग रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है।

Zhelatinol। जिलेटिनोल - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% समाधान। विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स शामिल हैं। औसत मोल। इसका द्रव्यमान 20,000 है। सापेक्ष चिपचिपापन 2.4-3.5; घनत्व 1,035; CODE 220-290 मिमी पानी का स्तंभ; पीएच 6.7-7.2।

जिलेटिनॉल की कार्रवाई का तंत्र इसके कोलाइडयन गुणों के कारण है। जिलेटिन समाधानों में पानी के बंधन की ताकत डेक्सट्रांस की तुलना में कम है, विस्तारक कार्रवाई अप्रचलित है। सक्रिय कार्रवाई केवल कुछ घंटों तक चलती है। 24 घंटों के बाद, रक्त में केवल जिलेटिन के निशान रह जाते हैं। जिलेटिन समाधान में डेक्सट्रान की तुलना में कम मात्रा की जगह लेने की क्षमता होती है, 0.5 का एक वाल्यूम गुणांक। उन्हें बाह्य रूप से बाह्य अंतरिक्ष में अधिक तेज़ी से वितरित किया जाता है, जो उन्हें दिल के अधिभार की संभावना के मामले में कम खतरनाक बनाता है। जिलेटिनॉल की शुरुआत के साथ, रक्त जमावट के उल्लंघन के बिना हेमोडिल्यूशन प्रभाव होता है। जिलेटिन की शुरूआत हाइपोवोल्मिया के लिए इंगित की जाती है, जिसमें रक्त के थक्के विकार वाले रोगियों में शामिल हैं। आंशिक रूप से विभाजित जिलेटिन गुर्दे के माध्यम से लगभग सभी उत्सर्जित होता है। जिलेटिनोल की शुरूआत के साथ, मूत्र के अपेक्षाकृत कम घनत्व के साथ पोलुरिया विकसित होता है और विषाक्त चयापचयों का उत्सर्जन तेज होता है। इस विषहरण प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त गुर्दे का पर्याप्त उत्सर्जन कार्य है। शुरू किए गए जिलेटिनोल में से कुछ को तोड़ने और ऊर्जा की एक छोटी मात्रा बनाने में सक्षम है।

विदेशी एनालॉग्स: प्लास्मैगेल, हीमोगेल, नियोप्लाज्माज़ेल, फिजोगेल; हेलिफ़ंडोल, हेमसेल, संशोधित तरल जिलेटिन (आईएफएफ), आदि।

स्टार्च। हाल के वर्षों में, मकई स्टार्च के आंशिक हाइड्रोलिसिस द्वारा एथॉक्सिलेटेड स्टार्च के आधार पर पौधे की उत्पत्ति के रक्त के विकल्प ने व्यापक उपयोग पाया है। ये दवाएं गैर-विषाक्त हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं और एलर्जी का कारण नहीं बनती हैं। उनका ग्लाइकोजन के साथ घनिष्ठ संरचनात्मक संबंध है, जो शरीर द्वारा हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की उच्च सहिष्णुता की व्याख्या करता है। असुरक्षित ग्लूकोज की रिहाई के साथ टूटने में सक्षम। डेक्सट्रांस के विपरीत, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का आणविक वजन बहुत अधिक है, लेकिन इसके गुणों का आकलन करने में यह महत्वपूर्ण नहीं है। उनके हेमोडायनामिक और एंटी-शॉक एक्शन में, स्टार्च समाधान डेक्सट्रान के समान हैं। परिसंचरण की अवधि और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के वोलमिक गुण आणविक वजन और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। तो, हर 10 इकाइयों के 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ। ग्लूकोज में 7 हाइड्रॉक्सिथाइल समूह होते हैं। 0.7 के प्रतिस्थापन की एक डिग्री के साथ, दवा की वापसी का आधा जीवन 0.6 - 10 घंटे पर 2 दिन और 0.4-0.55 तक - इससे भी कम है। 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का कोलाइडल प्रभाव मानव एल्ब्यूमिन के समान है। प्लास्मैस्टरिल (मोल। मास 450,000, प्रतिस्थापन 0.7 की डिग्री) के 1 लीटर के जलसेक के बाद, प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि 6-8 घंटे से अधिक रहती है। विशेष रूप से प्लास्मैस्टरिल में स्टार्च समाधानों के संक्रमण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी में योगदान करते हैं। विषम कोलाइडल समाधानों के विपरीत और मानव एल्ब्यूमिन की तरह, 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च दिल के सिस्टोलिक मात्रा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदान करते हुए, औसत पल्मोनरी दबाव को बहुत कम बढ़ाता है। प्लास्मास्टरिल शारीरिक मापदंडों के भीतर रक्त जमावट में मामूली मंदी का कारण बनता है और पश्चात विकृति संबंधी हाइपरकोएग्यूलेशन का प्रतिकार करता है। प्लास्मास्टरिल इन्फ्यूजन रीनल फंक्शन की सक्रियता का कारण बनता है और ड्यूरेसिस को उत्तेजित करता है।

वर्तमान में विकसित और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से विदेश में, समाधान (3%, 6%, 10%) मध्यम आणविक भार हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च मोल के साथ। 200,000 का द्रव्यमान और 0.5 के प्रतिस्थापन की डिग्री। घट घट। द्रव्यमान और प्रतिस्थापन की डिग्री प्लाज्मा में समाधान के संचलन के समय को कम करती है। कोलाइडल एकाग्रता में वृद्धि मात्रा के प्रारंभिक प्रभाव को बढ़ाती है। कोलाइड की औसत आणविक प्रकृति के कारण, एक महत्वपूर्ण हाइपरकोनोटिक प्रभाव से डर नहीं सकता। विशिष्ट रियोलॉजिकल और एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों के कारण, इन मीडिया में रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाए बिना, माइक्रोकिरकुलेशन, प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट को सामान्य करने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उपरोक्त सभी हमें हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी की सिफारिश करते हैं, न केवल मात्रा और सदमे की कमी की रोकथाम और उपचार के लिए, बल्कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और परिधीय परिसंचरण संबंधी विकारों के उपचार के लिए भी।

वोल्कम - घरेलू दवाएथोक्सिलेटेड स्टार्च पर आधारित है। उसका घाट। वजन 170,000 और प्रतिस्थापन की डिग्री 0.55-0.7। गुणों से, यह जापानी दवा के करीब है।

प्लास्मैस्टरील ("फ़्रीज़ेनियस") - 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, मोल। वजन 450,000, प्रतिस्थापन की डिग्री 0.7।

HAES-steril ("Fresenius") - मध्यम आणविक भार हाइड्रॉक्सिथाइल स्टार्च का एक समाधान। मोल। वजन 200,000, प्रतिस्थापन 0.5 की डिग्री।

स्वचालित रंग समाधान

ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान में प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और रक्त शामिल हैं।

रक्त प्लाज्मा में 90% पानी, 7-8% प्रोटीन, 1.1% गैर-प्रोटीन कार्बनिक पदार्थ और 0.9% अकार्बनिक होता है। प्लाज्मा का थोक एल्ब्यूमिन है।

देशी प्लाज्मा। सभी संकेतों के बावजूद, देशी प्लाज्मा का उपयोग लघु शैल्फ जीवन (एक दिन तक) के लिए बाध्य है, हेपेटाइटिस बी वायरस और एड्स के साथ संक्रमण की संभावना।

हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के मूल प्लाज्मा पर कई फायदे हैं। यह सील पैकेजिंग में एक वर्ष के लिए -30 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जा सकता है। यह प्लाज्मा की कमियों से मुक्त है और इसमें हेमोस्टैटिक प्रणाली के लगभग सभी कारक शामिल हैं।

हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग के लिए संकेत बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा नुकसान हैं, एक जलती हुई बीमारी के सभी चरणों, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं, गंभीर आघात, तीव्र गुर्दे की विफलता के जोखिम के साथ संपीड़न सिंड्रोम। यह डीआईसी के लिए पसंद की दवा है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा का आधान सहसंयोजक कारकों II, V, VII, XIII की कमी से घनास्त्रता के उपचार में हेपरिन थेरेपी के साथ संकेत दिया गया है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के बड़े संस्करणों का उपयोग गंभीर आघात, संपीड़न सिंड्रोम की गहन देखभाल का एक अभिन्न अंग है। अन्य ऑटोलॉगस कोलाइडल समाधानों की तुलना में, प्राकृतिक आपदाओं के बीच आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के दौरान हौसले से जमे हुए प्लाज्मा सबसे अधिक खपत घटक है।

नष्ट ऊतकों से रक्त जमावट कार्यकर्ताओं के रक्त में प्रवेश तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए एक वास्तविक खतरा है। इन मामलों में, यह दिखाया गया है कि एंटीकोगुलेशन सिस्टम, प्राकृतिक एंटीप्लेटलेट एजेंटों और प्लास्मिनोजेन के असर वाले ताजे जमे हुए प्लाज्मा का शुरुआती उपयोग संभव है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा हेमोडायनामिक क्रिया का एक अत्यधिक प्रभावी कोलाइडल माध्यम है। यह रक्त घटक विभिन्न प्रकार के प्रोटीनों के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई करता है। इसका उपयोग चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के दौरान किया जा सकता है।

इन्फ्यूज्ड प्लाज्मा की खुराक पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है और 100 मिलीलीटर से 2 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक [झिझवेस्की वाईए, 1994] तक होती है। आधान से पहले, ताजे जमे हुए प्लाज्मा को 35-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। यह पारदर्शी, भूसे-पीले रंग का होना चाहिए, बिना मैलापन, गुच्छे और तंतु के तंतुओं के बिना। इसे तुरंत स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इंजेक्शन की दर ड्रिप से इंकजेट तक है। यह रोगी के रक्त के साथ एक समूह होना चाहिए। एक जैविक परीक्षण आवश्यक है: जेट जलसेक   प्लाज्मा के पहले 10-15 मिलीलीटर, 3 मिनट के लिए रोगी की निगरानी; रोगी की स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में - प्लाज्मा के 10-15 मिलीलीटर का दोहराव और 3 मिनट के लिए अवलोकन: यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो नमूना तीसरी बार किया जाता है। यदि रोगी ने किसी भी नमूने के अधीन या उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रतिक्रिया नहीं की, तो नमूना नकारात्मक माना जाता है, और प्लाज्मा आधान जारी रखा जा सकता है। प्लाज्मा समाधानों की नियुक्ति के लिए विरोधाभास रोगी के प्रोटीन के पैरेंटेरल प्रशासन के संवेदीकरण है।

केंद्रित देशी प्लाज्मा में हेमोस्टैटिक गुण अधिक स्पष्ट हैं। रक्तस्राव के लिए औसत खुराक 5-10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन है; प्रोटीन की कमी के साथ - 2-3 दिन के ब्रेक के साथ 125-150 मिली / दिन।

एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा का उपयोग कोकल रोगजनक वनस्पतियों के कारण होने वाले प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता है।

एल्ब्यूमिन मानव प्लाज्मा की एक आंशिक तैयारी है। 5%, 10% और 20% समाधान में बोतलों में उपलब्ध है।

रक्त एल्बुमिन मुख्य रूप से विभाजित प्रोटीन है। उसका घाट। वजन 68 000-70 000. अल्बुमिन एक उच्च रक्त CODE रखता है और संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव को आकर्षित करने और बनाए रखने में मदद करता है। इसके आसमाटिक दबाव के अनुसार, 1 ग्राम एल्बुमिन तरल प्लाज्मा के 18 मिलीलीटर के बराबर है, 25 ग्राम एल्बुमिन, प्लाज्मा के 500 मिलीलीटर के बराबर है।

अल्बुमिन रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान में शामिल है, प्रोटीन पोषण का एक भंडार है और एंजाइम, हार्मोन, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के परिवहन का एक सार्वभौमिक साधन है। यह प्लाज्मा सीओडी को बनाए रखने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए यह विशेष रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा मात्रा को कम करने के लिए आवश्यक है; 5% एल्बुमिन समाधान प्लाज्मा के समान ऑन्कोटिक दबाव देता है। समाधान की सघनता जितनी अधिक होगी, उसका आयतन बदलने का प्रभाव उतना ही अधिक होगा। 20% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर की कार्रवाई लगभग 400 मिलीलीटर प्लाज्मा के प्रभाव से मेल खाती है। निर्जलीकरण के साथ, क्रिस्टलोइड समाधानों के 2-3-गुना वॉल्यूम की शुरूआत के साथ 10% और 20% एल्बुमिन समाधान की शुरूआत को जोड़ा जाना चाहिए।

एल्ब्यूमिन समाधानों की नियुक्ति के लिए संकेत: तीव्र रक्त और प्लाज्मा हानि, प्लाज्मा मात्रा में कमी, प्रोटीन अपचय और विशेष रूप से हाइपोलेब्यूमिनमिया। प्रशासन की दर जेट प्रशासन के लिए जलसेक की बहुत धीमी दर से होती है। मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, कुल दैनिक खुराक 5% या 10% समाधान के 100-200 मिलीलीटर है। प्रोटीन और हाइपोवोल्मिया के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, दैनिक खुराक को 400, 600 और यहां तक \u200b\u200bकि 1000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। एक जैविक परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

प्रोटीन प्लाज्मा प्रोटीन का एक pasteurized 4.3-4.8% समाधान है, जिसमें फेरिक एल्ब्यूमिन और एरिथ्रोपोएटिक पदार्थों के अलावा एल्ब्यूमिन (75-80%), ग्लोब्युलिन (20-25%) शामिल हैं। इसके गुणों के कारण, प्रोटीन प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर है। एक प्रोटीन समाधान का आसव एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है, इसलिए, एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए और जलसेक की धीमी दर देखी जानी चाहिए।

रक्त, वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट एक्शन की अन्य दवाओं के विपरीत, एक सीमित हेमोडायनामिक प्रभाव देता है। पूरे रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं के आधान से रक्त की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो केशिका रक्त के प्रवाह को खराब कर देती है, विशेष रूप से सदमे और निम्न रक्तचाप के साथ। केशिका बिस्तर में जमा होने से रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोधी प्रतिरोध पैदा हो सकता है। रक्त के नुकसान और आघात के लिए मुख्य माध्यम के रूप में रक्त के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों में संवेदीकरण, असहिष्णुता प्रतिक्रिया, हाइपरमोनमिया की वजह से एसिडोसिस, रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि, बिगड़ा हुआ सहवास और वायरल संक्रमण की संभावना शामिल है।

तात्कालिक मामलों में, ग्लोबुलर वॉल्यूम में खतरनाक कमी और इसके साथ जुड़े रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह के विकारों के विकास को रोकने के लिए रक्त आधान किया जाता है। रक्त आधान के लिए एक पूर्ण संकेत Ht में 0.25-0.20 की कमी है। पूरे दान किए गए रक्त के आधान के लिए एक संकेत रक्त के घटकों, जैसे कि लाल रक्त कोशिकाओं, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं और हौसले से जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि है। आघात, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, सर्जरी, आदि के परिणामस्वरूप तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के सभी मामलों में। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान संकेत दिया गया है। बार-बार खून चढ़ाने से मरीज़ों में संवेदनाहारी की स्थिति में धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण बेहतर होता है; एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में; समरूप रक्त सिंड्रोम के साथ। प्लेटलेट आधान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और बड़े पैमाने पर रक्त के प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जिसमें गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्रावी विकृति होती है; डीआईसी के तीसरे चरण में। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान के आधान के लिए संकेत प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं में इम्यूनोसप्रेस्सिव राज्य हैं, हेमटोपोइजिस के मायलोटॉक्सिक अवसाद में ल्यूकोसाइट कमी।

CRYSTALLOID समाधान

इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के जलसेक समाधान शामिल हैं। इन समाधानों का उपयोग करना पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए एक बुनियादी (शारीरिक) की आवश्यकता प्रदान करता है और पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी को सुधारता है। कोलाइडल समाधानों के विपरीत, अधिकांश क्रिस्टलोइड समाधान जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं और उनकी संरचना के आधार पर इंटरस्टिटियम या कोशिकाओं में गुजरते हैं।

पारंपरिक रूप से, इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा (ग्लूकोज या फ्रुक्टोज) के जलसेक समाधान को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) प्रतिस्थापन समाधान (रक्त, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए उपयोग किया जाता है);

2) बुनियादी समाधान (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक आवश्यकता प्रदान करना);

3) सुधारात्मक समाधान (आयनों, पानी और डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी के असंतुलन को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है)।

SUBSTITUTE समाधान

आइसोटोनिक मात्रा की कमी को भरने के लिए, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है, जो परासरण और संरचना है जो प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के इन संकेतकों के करीब हैं। इस उद्देश्य के लिए इष्टतम समाधान एक संतुलित रचना के साथ आइसोटोनिक और आइसिओनिक समाधान हैं। दुर्भाग्य से, केवल कुछ समाधानों में समान गुण हैं। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि असंतुलित समाधान (रिंगर के समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) की तीव्र स्थितियों में उपयोग सकारात्मक परिणाम है। इन समाधानों के लिए मुख्य मानदंड isotonicity या मध्यम हाइपरटोनिटी होना चाहिए, सामग्री का एक पर्याप्त सामग्री जो बाह्य वातावरण बनाती है।

आइसोटोनिक (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान (शारीरिक खारा) खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला उपाय था।

1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी से थोड़ा अधिक है। पीएच 5.5-7.0। समाधान में क्लोरीन की एकाग्रता भी प्लाज्मा में इस आयन की एकाग्रता से अधिक है। इसलिए, इसे पूरी तरह से शारीरिक नहीं माना जा सकता है।

यह मुख्य रूप से बाह्य तरल हानि के लिए सोडियम और क्लोरीन दाता के रूप में उपयोग किया जाता है। यह निर्जलीकरण और हाइपोनेट्रेमिया के संबंध में चयापचय क्षारीयता, ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिया के लिए भी संकेत दिया जाता है। समाधान सभी रक्त विकल्प और रक्त के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। इसे एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें थोड़ा पानी मुक्त है, इसमें पोटेशियम नहीं है; एसिड प्रतिक्रिया का समाधान, हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है। हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामले में गर्भनिरोधक।

कुल खुराक प्रति दिन 2 लीटर तक है। अंतःशिरा प्रशासित, प्रति घंटे 4-8 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन का जलसेक दर।

रिंगर का समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें 1 लीटर होता है: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca + - 6 mmol, C1- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। पिछली सदी के अंत से इस घोल को रक्त के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया है। वर्तमान समय में रिंगर के समाधान और इसके संशोधनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह हल्के अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।

रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट के समाधान-वाहक के रूप में केंद्रित होता है। हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया के मामले में गर्भनिरोधक। इसे फॉस्फेट युक्त इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

खुराक - शरीर के 70 किलोग्राम वजन पर 120-180 बूंदों / मिनट के प्रशासन की दर से एक सतत अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में 3000 मिलीलीटर / दिन तक।

CIPC साल्ट इन्फ्यूशन एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट विलयन है जिसमें विभिन्न लवण होते हैं। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान बनाया गया।

1 लीटर घोल में: Na + - 138 mmol, K + -2.7 mmol, Ca + - 2, mmol, Mg2 + - 0.4 mmol, C12- - 144 mmol, SO4 "- 0.4 mmol, HCO3 - 1 शामिल हैं। 6 मिमीोल ऑस्मोलैरिटी 290 मस्जिद / एल।

ZIPK नमक जलसेक और LIPK-3 समाधान ने आज तक अपना मूल्य नहीं खोया है और इसका उपयोग आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के नुकसान के लिए किया जा सकता है।

आइसोटोनिक और आइसोएनिक समाधान (आयनोस्टेरिल - "फ्रेसेनियस") में शारीरिक रूप से इष्टतम अनुपात में आयन शामिल हैं (1 एल में: Na + - 137 mmol, K + - 4 mmol, Ca + - 1.25 mmol, Mg + - 1.25 mmol, C1-) - 110 mmol, एसीटेट - 36.8 mmol। घोल का ऑस्मोलैरिटी 291 mosm / l)। इसका उपयोग प्लाज्मा की मात्रा और बाह्य तरल पदार्थ की कमी के लिए प्राथमिक प्रतिस्थापन समाधान के रूप में किया जाता है। शोफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।

संकेतों के आधार पर, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की खुराक को ड्रिप विधि द्वारा 3 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा (शरीर के वजन के 70 किलोग्राम पर 70 बूंद / मिनट) की दर से प्रशासित किया जाता है। तत्काल मामलों में, 15 मिनट में 500 मिलीलीटर तक।

5% या 10% ग्लूकोज (फ्रुक्टोज) का आइसोऑनिक समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की कमी के लिए उपयोग किया जाता है। आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता को कवर करता है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरटोनिक डिहाइड्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में विपरीत। खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रति घंटे शरीर के वजन के 3 मिलीलीटर / किग्रा के प्रशासन की दर।

क्वारटासोल एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें चार लवण (Na + - 124 mmol / L, K + - 20 mmol / L, C1- - 101 mmol / L, HCO3 - 12 mmol / L) और एसीटेट - 31 mmol / L शामिल होते हैं। इसका उपयोग पॉलीओनिक नुकसान के लिए एक वैकल्पिक समाधान के रूप में किया जाता है। हाइपरक्लेमिया, हाइपरनेटरमिया और हाइपरक्लोरेमिया में विपरीत।

आयनोग्राम के आधार पर, 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की दैनिक खुराक। 3 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर।

लैक्टासॉल हल्के क्षारीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के विपरीत, रिंगर के समाधान में प्लाज्मा की संरचना के करीब एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट संरचना होती है।

1 लीटर घोल में: Na + - 139.5 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 1.5 mmol, Mg + - 1 mmol, SG - 115 mmol, HCO3 - 3.5 mmol, lactate - 30mmol शामिल हैं। ऑस्मोलरिटी 294.5 मस्जिद / एल।

लैक्टसॉल और इसी तरह के रिंगर के लैक्टेट या हार्टमैन के समाधान हाइड्रोऑनिक संतुलन में आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम हैं। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस के साथ बाह्य तरल पदार्थ की कमी की जगह लेने के उद्देश्य से संकेत दिया जाता है। जब कोलाइडल समाधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में जोड़ा जाता है, तो परिणामस्वरूप मिश्रण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। शरीर में सोडियम लैक्टेट के बाइकार्बोनेट में रूपांतरण के परिणामस्वरूप, बाइकार्बोनेट बफर क्षमता में वृद्धि होती है और एसिडोसिस कम हो जाता है। हालांकि, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी के सुधारक के रूप में लैक्टासोल के सकारात्मक गुणों को केवल एरोबिक कोलेकोसिस की शर्तों के तहत महसूस किया जाता है। गंभीर ऑक्सीजन की कमी में, लैक्टसॉल लैक्टिक एसिडोसिस के विकास को बढ़ा सकता है।

लैक्टासोल और रिंगर के लैक्टेट की दैनिक खुराक 2500 मिलीलीटर तक है। इन समाधानों को 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की औसत दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अर्थात्। लगभग 60 बूंद / मिनट।

लैक्टसॉल और रिंगर के लैक्टेट समाधान को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन, यकृत की क्षति और लैक्टिक एसिडोसिस में contraindicated है।

बुनियादी समाधान

बुनियादी समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। इन समाधानों में सांस लेने और त्वचा के माध्यम से पानी के इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की भरपाई के लिए पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी होना चाहिए। इसी समय, इन समाधानों को इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स या सही हल्के असामान्यताओं की आवश्यकता प्रदान करनी चाहिए।

पोटेशियम (फ्रेसेनियस) की एक उच्च सामग्री के साथ मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी और कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं। यह एक बहुमुखी क्षारीय इलेक्ट्रोलाइट समाधान है जिसका उपयोग जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए किया जाता है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करने का संकेत है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 49.1 mmol, K + - 24.9 mmol, Mg + - 2.5 mmol, SG - 49.1 mmol, Н2РО4- - 9.9 mmol, लैक्टेट - 20 mmol, सोर्बिटोल - 50 g। कैलोरी सामग्री 200 किलो कैलोरी / ली। ऑस्मोलरिटी 430 मस्जिद / एल।

यह घोल शॉक, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, जल विषाक्तता, सोर्बिटोल असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में contraindicated है।

समाधान का उपयोग निरंतर अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है। शरीर के वजन के 180 किलो / एच के प्रशासन की दर। 1500 मिलीलीटर / मी शरीर की सतह की औसत खुराक।

5% ग्लूकोज समाधान (फ्रेसेनियस) के साथ अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान कार्बोहाइड्रेट की कम खुराक के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत प्रदान करता है। इसका उपयोग पानी के नुकसान (हाइपरटोनिक निर्जलीकरण) को कवर करने के लिए किया जाता है; इलेक्ट्रोलाइट्स में तरल पदार्थ की कमी; कार्बोहाइड्रेट की आंशिक आवश्यकता। इसका उपयोग समाधान के साथ संगत इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और दवाओं के समाधान वाहक के रूप में किया जा सकता है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 68.5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0.62 mmol, Mg + - 0.82 mmol, SG - 73.4 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम। Oscommolarity 423 mosm / l। ।

यह 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की औसत गति के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन तक लगातार अंतःशिरा जलसेक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया, शरीर में अतिरिक्त पानी, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के मामले में गर्भनिरोधक।

इलेक्ट्रोलाइट जलसेक समाधान (हार्टिग के अनुसार) पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता प्रदान करता है। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी के नुकसान और प्रकाश इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन किया गया। 1 लीटर में होता है: Na + - 45 mmol, K- - 25 mmol, Mg + 2 - 2.5 mmol, C1 - 45 mmol, acetate - 20 mmol, Н2РО4- - 10 mmol। ऑस्मोलरिटी 150 मस्जिद / एल।

समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन, अल्कलोसिस, ऑलिगुरिया, सदमे में contraindicated है।

3-4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की परिचय दर। कुल खुराक 1000-2000 मिलीलीटर / दिन तक है। पानी की अधिकता से सावधान रहें।

5% का ग्लूकोज समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान है, जिसमें से 1 एल में 950 मिलीलीटर मुफ्त पानी और 50 ग्राम ग्लूकोज होता है। बाद में एच 2 ओ और सीओ 2 के लिए चयापचय किया जाता है। 1 लीटर घोल 200 किलो कैलोरी देता है। पीएच 3.0-5.5। Osmolarity 278 मस्जिद / एल है। यह हाइपरटेंसिव निर्जलीकरण, मुक्त पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया गया है। अन्य समाधान जोड़ने के लिए आधार। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरग्लेसेमिया, असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में विपरीत।

खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रशासन की दर 4 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा है। जल विषाक्तता का खतरा है!

ग्लूकोज समाधान 10% - हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान।

ऑस्मोलरिटी 555 मस्जिद / एल। 1 लीटर घोल 400 किलो कैलोरी देता है। संकेत और मतभेद 5% ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। संकेत के आधार पर 2.5 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

एक के रूप में आधार समाधान   आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, लैक्टासोल और अन्य आइसोटोनिक और आइसिओनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, ये सभी समाधान पानी के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकताओं को प्रदान नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उनका उपयोग ग्लूकोज या फ्रुक्टोज के इलेक्ट्रोलाइटिक समाधानों के साथ मिलकर किया जा सकता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बुनियादी जरूरतों को ध्यान में रखते हुए।

एक 5% फ्रुक्टोज समाधान, ग्लूकोज समाधान की तरह, मुक्त पानी और ऊर्जा (200 किलो कैलोरी / एल) का दाता है। उपयोग के लिए संकेत ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। बुखार के दौरान इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी के प्रतिस्थापन प्रदान करता है, ऑपरेशन के दौरान, फ्रुक्टोज का 10% समाधान विशेष रूप से बाल चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रशासन, खुराक और प्रशासन की दर ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं।

सही समाधान

डारो का घोल पोटेशियम की कमी और क्षार के लिए उपयोग किया जाने वाला सुधारात्मक समाधान है।

1 लीटर डारो सॉल्यूशन (फ्रेसेनियस) में शामिल हैं: Na + - 102.7 mmol, K + - 36.2 mmol, C1- - 138.9 mmol। Osmolarity 278 मस्जिद / एल है।

इसके उपयोग के लिए संकेत: पोटेशियम की कमी, क्षारीय तरल जो पोटेशियम युक्त तरल के नुकसान से उत्पन्न होता है, जो सल्यूटिक ड्रग्स और कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स देता है।

लंबी ड्रिप के रूप में प्रति दिन 2000 मिलीलीटर तक लागू करें अंतःशिरा जलसेक। प्रशासन की दर लगभग 60 बूंद / मिनट है।

हाइपरक्लेमिया और गुर्दे की विफलता में विपरीत।

5% और 10% ग्लूकोज समाधान और एक उच्च पोटेशियम सामग्री के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग पोटेशियम की कमी और सही क्षारीयता को बदलने के लिए किया जाता है। ये समाधान पोटेशियम और क्लोराइड के नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रस की हानि)।

5% ग्लूकोज समाधान के साथ 1 लीटर इलेक्ट्रोलाइट समाधान में शामिल हैं: Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, C1- - 120 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम; 50 ग्राम ग्लूकोस बिना क्रिस्टलीय पानी के। कैलोरी सामग्री 200 kcal / l, परासरण 517 mosm / l। 10% ग्लूकोज समाधान के साथ समान समाधान 400 kcal / l देता है, इसकी ऑस्मोलारिटी 795 mosm / l है।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 2.5 मिली / किग्रा / एच के प्रशासन की दर। पोटेशियम की उच्च एकाग्रता के कारण, प्रशासन की संकेतित दर को पार नहीं करना चाहिए! अधिकतम खुराक: 70 किलो के शरीर के वजन के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन।

ये समाधान (फ्रेसेनियस) एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, शरीर में अतिरिक्त पानी और मधुमेह के मामलों में contraindicated हैं।

Chlosol पोटेशियम में समृद्ध एक आइसोटोनिक समाधान है। सोडियम एसीटेट की उपस्थिति चयापचय अम्लीयता के उपचार के लिए क्लोरोसोल के उपयोग की अनुमति देती है। इस समाधान को क्षारीय बिना सोडियम और क्लोरीन के नुकसान के लिए संकेत दिया गया है।

1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 124 mmol, K + - 23 mmol, C1- - 105 mmol; एसीटेट - 42 मिमी। ऑस्मोलरिटी 294 मस्जिद / एल।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 4-6 मिली / किग्रा / एच की इंजेक्शन दर। समाधान हाइपरकेलेमिया, चयापचय क्षार, हाइपरहाइड्रेशन और गुर्दे की विफलता के लिए contraindicated है।

Ionocell (Fresenius) पोटेशियम और मैग्नीशियम asparaginate इलेक्ट्रोलाइट्स के intracellular नुकसान के सुधार के लिए एक जलसेक समाधान है।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की संयुक्त कमी के साथ असाइन करें। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 2-5 दिनों के लिए प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पश्चात की अवधि में उपयोग किया जा सकता है। इस समाधान को लकवाग्रस्त रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, गंभीर चोटों और जलन के बाद रिकवरी चरण में। इसका उपयोग मधुमेह कोमा और तीव्र रोधगलन के बाद भी किया जाता है, जिसमें हृदय की लय गड़बड़ी होती है।

आयनोकेल समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 51.33 mmol, K + - 50 mmol, Mg + - 25 mmol, Ca2 + - 0.12 mmol, Zn + - 0.073 mmol, Mn + - 0, mmol, Co - 0.04 mmol, C1- - 51.33 mmol, aspartate - 100.41 mmol। ऑस्मोलरिटी 558 मस्जिद / एल।

आयनोग्राम डेटा के अनुसार खुराक। लंबी अंतःशिरा टपकना आसव   70 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ 1.5-2 मिलीलीटर / किग्रा / एच या अधिकतम 2100 मिली / दिन। प्रशासन की दर 30-40 बूंद / मिनट है। प्रति घंटे अधिकतम 20 mmol पोटेशियम।

आयनोसेल को गंभीर गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, हाइपरमेग्नेसीमिया, फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल के लिए असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता, फ्रुक्टोज-1,6-डिपोस्पाटेज़ की कमी में contraindicated है।

एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जिसमें क्लोरीन की अधिकता होती है, एक एसिड प्रतिक्रिया होती है, विशेष रूप से ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह गैस्ट्रिक जूस के नुकसान की भरपाई करने के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन इसके लिए पोटेशियम के एक साथ परिचय की आवश्यकता होती है।

डिसोल एक समाधान है जिसमें दो लवण होते हैं: सोडियम क्लोराइड और सोडियम एसीटेट। यह हाइपरकेलेमिक सिंड्रोम और हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के सुधार के लिए संकेत दिया गया है। समाधान सोडियम और क्लोरीन और चयापचय एसिडोसिस के नुकसान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, निर्जलीकरण के कारण ओलिगुरिया की प्रारंभिक अवधि में।

1 लीटर घोल में: Na + - 126 mmol, SG - 103 mmol, एसीटेट - 23 mmol शामिल हैं। ऑस्मोलरिटी 252 मस्जिद / एल।

Trisol एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। इसका उपयोग रिंगर के समाधान के विकल्प के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से चयापचय एसिडोसिस के साथ।

1 लीटर घोल में: Na + - 133 mmol, K + - 13 mmol, C1- - 98 mmol, HCO3 - 48 mmol शामिल हैं। ऑस्मोलरिटी 292 मस्जिद / एल।

Acesol सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और एसीटेट युक्त एक अपेक्षाकृत हाइपोटोनिक खारा समाधान है। इसका उपयोग आइसोटोनिक निर्जलीकरण के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में मध्यम बदलाव होता है। यह एक alkalizing और विरोधी सदमे प्रभाव है। धीमा परिचय आपको इसे आधार समाधान के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है।

1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 110 mmol, K + - 13 mmol, C1- - 99 mmol, acetate - 24 mmol। ऑस्मोलरिटी 246 मस्जिद / एल।

त्रिभुज सम्मेलन (मोलार समाधान)

मोलर (5.84%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग गहरी हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरक्लेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

1 लीटर घोल में 1 मिमी सोडियम और 1 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल। इसे आवश्यकतानुसार प्रशासित किया जाता है, लेकिन 1 मिली / मिनट से अधिक तेज़ नहीं। एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन के साथ असंगत। हाइपरनाटर्मिया, चयापचय एसिडोसिस, सोडियम प्रतिबंध की आवश्यकता वाले रोगों के मामले में दूषित।

मोलर (8.4%) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान एक केंद्रित क्षारीकरण समाधान है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में हाइड्रोजन कार्बोनेट का 1 मिमीोल और सोडियम का 1 मिमीोल होता है। पीएच 7.0-8.5। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

इसका उपयोग गहरी चयापचय एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस के साथ हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है।

अल्कलोसिस, हाइपरनेटरमिया, श्वसन एसिडोसिस, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया में अंतर्विरोध। डिपाइरिडामोल, पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, बी विटामिन, नियोस्टिग्मिन के साथ असंगत।

8.4% समाधान (एमएल) \u003d 0.3 x (-BE) x शरीर के वजन (किलो) की खुराक। मॉडरेट एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता नहीं है। सोडियम बाइकार्बोनेट की अधिकतम खुराक 1 mmol / kg शरीर के वजन से अधिक नहीं होनी चाहिए। इंजेक्शन की दर 30 मिनट में 100 मिली है।

सोडियम क्लोराइड का एक समाधान 7.5% - खारा हाइपरटोनिक समाधान (2400 मस्जिद / एल)। इसका उपयोग डेक्सट्रान -60, 70 के साथ या बिना गंभीर जीएस के इलाज के लिए किया जाता है। प्रणालीगत रक्तचाप, दिल की विफलता को बढ़ाने के लिए खारा हाइपरटोनिक समाधान की क्षमता, माइक्रोक्राकुलेशन में सुधार और अस्तित्व को साबित किया गया है। जीएसएच के साथ ट्रांसफ़्यूड किए गए वॉल्यूम में अनुमानित रक्त हानि का लगभग 10% या शरीर के वजन का लगभग 4 मिलीलीटर / किग्रा होता है। एक स्पष्ट आसमाटिक प्रभाव प्रदान करते हुए, यह इंटरस्टिटियम और कोशिकाओं के वाहिकाओं में द्रव को आकर्षित करने में मदद करता है, जो इसके हेमोडायनामिक प्रभाव की व्याख्या करता है। प्रत्येक 20-30 मिनट में 50 मिलीलीटर इंजेक्शन का बोल्ट होता है।

मोलर (7.49%) पोटेशियम क्लोराइड समाधान - केंद्रित समाधान। यह इंसुलिन की उचित मात्रा के साथ चीनी समाधान में केवल पतला रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान के 1 मिलीलीटर में पोटेशियम के 1 मिमी और क्लोरीन के 1 मिमीोल होते हैं। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

यह गंभीर पोटेशियम की कमी, चयापचय क्षारीयता और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिकता के लिए संकेत दिया जाता है।

मतभेद: औरिया और ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र निर्जलीकरण।

वयस्कों के लिए प्रशासन की दर प्रति घंटे पोटेशियम के 20 मिमी से अधिक नहीं है! कुल खुराक 2-3 mmol / kg / day से अधिक नहीं है।

सोडियम ग्लिसरोफॉस्फेट ampoules में एक केंद्रित समाधान है। समाधान के प्रत्येक मिलीलीटर में फॉस्फेट का 1 मिमीोल और सोडियम का 2 मिमीोल होता है। इसका उपयोग फॉस्फेट की कमी के लिए किया जाता है।

पोटेशियम-मैग्नीशियम L-asparaginate एक केंद्रित समाधान है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में पोटेशियम का 1 मिमी और मैग्नीशियम का 0.25 मिमीोल होता है। यह सेलुलर इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए हाइपोकैलिमिया और हाइपोमाग्नेसिमिया के लिए संकेत दिया गया है।

यह केवल एक योजक के रूप में प्रयोग किया जाता है, पतला उपयोग करता है! अधिकतम खुराक 150 मिमी पोटेशियम प्रति दिन है।

हाइपरक्लेमिया, हाइपरमेग्नेसीमिया, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।

मैग्नीशियम सल्फेट के एक मोलर (12%) समाधान का उपयोग मैग्नीशियम की कमी को रोकने और इलाज के लिए किया जाता है। मैग्नीशियम की रोगनिरोधी खुराक इस आयन के लिए दैनिक आवश्यकता से निर्धारित होती है, अर्थात्। 5-15 mmol / मी। इस समाधान के 1 मिलीलीटर में मैग्नीशियम का 1 मिमी और सल्फेट का 1 मिमी होता है। समाधान की परासरणता 2000 मस्जिद / एल है। इस प्रकार, मैग्नीशियम की कमी को रोकने के लिए, इस समाधान के 25 मिलीलीटर तक प्रतिदिन प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि रोगी का वजन 70 किलोग्राम है। मैग्नीशियम की कमी को ठीक करने के लिए, प्रति दिन 30 मिमी तक मैग्नीशियम को अन्य जलसेक समाधानों के लिए एडिटिव्स के रूप में प्रशासित किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान का उपयोग करने की अनुमति है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है।

कैल्शियम क्लोराइड के 10% का एक समाधान कैल्शियम की कमी को रोकने और ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह समाधान कैल्शियम क्लोराइड (11%) के एक मोलर समाधान के करीब है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 1 मिमी कैल्शियम और 2 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी 3000 मस्जिद / एल। इस प्रकार, एक 10% या 11% कैल्शियम क्लोराइड समाधान एक केंद्रित समाधान है जिसे बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, अधिमानतः अन्य जलसेक समाधानों के लिए एक योज्य के रूप में। कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता 7-20 mmol / m शरीर की सतह है। कैल्शियम की कमी को ठीक करने के लिए, बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है (तालिका 25.1)।

तालिका 25.1।

समाधान [द्वारा Ya.A. ज़िज़ेव्स्की, 1994]

मोलर समाधान
शर्करा	18	ग्लूकोज 1000	1000
पोटेशियम फॉस्फेट का निष्कासन	17,41	पोटेशियम 2000, फॉस्फेट 1000	3000
पोटेशियम फॉस्फेट मोनोसुबस्टिफायड	13,61	पोटेशियम 1000, फॉस्फेट 1000	2000
पोटेशियम क्लोराइड	7,46	पोटेशियम 1000, क्लोरीन 1000	2000
कैल्शियम क्लोराइड	11,16	कैल्शियम 1000, क्लोरीन 2000	3000
मैग्नीशियम सल्फेट	12	मैग्नीशियम 1000, सल्फेट 1000	2000
मैग्नीशियम क्लोराइड	9,53	मैग्नीशियम 1000, क्लोरीन 2000	3000
सोडियम बाइकार्बोनेट	8,4	सोडियम 1000, बाइकार्बोनेट 1000	2000
सोडियम लैक्टेट	11,4	सोडियम 1000, लैक्टेट 1000	2000
सोडियम फॉस्फेट का निष्कासन	12,2	सोडियम 2000, फॉस्फेट 1000	3000
सोडियम फॉस्फेट मोनोसुबस्टिफायड	12	सोडियम 1000, फॉस्फेट 1000	2000
सोडियम क्लोराइड	5,85	सोडियम 1000, क्लोरीन 1000	2000
हाइड्रोक्लोरिक एसिड	3,65	हाइड्रोजन 1000, क्लोरीन 1000	2000
आइसोटोनिक समाधान
शर्करा	5,5	ग्लूकोज 3000	300,5
कैडमियम क्लोराइड	1,46	पोटेशियम 148, क्लोरीन 148	296
कैल्शियम क्लोराइड	1,1	कैल्शियम 99, क्लोरीन 198	297
मैग्नीशियम सल्फेट	11,75	मैग्नीशियम 146, सल्फेट 146	292
मैग्नीशियम क्लोराइड	0,95	मैग्नीशियम 99.5, क्लोरीन 199	298,5
सोडियम बाइकार्बोनेट	1,25	सोडियम 149, बाइकार्बोनेट 149	298
सोडियम लैक्टेट	1,65	सोडियम 145, लैक्टेट 145	290
सोडियम क्लोराइड	0,85	सोडियम 145, क्लोरीन 145	290
हाइपरटोनिक समाधान
शर्करा	10	ग्लूकोज 555	555
»	20	ग्लूकोज 1110	1110
कैल्शियम क्लोराइड	10	कैल्शियम 901, क्लोरीन 1802	2703
सोडियम क्लोराइड	10	सोडियम 1710, क्लोरीन 1710	3420
मैग्नीशियम सल्फेट	25	मैग्नीशियम 2083, सल्फेट 2083	4166

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मन्निटोल समाधान (10% और 20%) मैननिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल उत्तेजक मूत्रवर्धक समाधान के हाइपरसोमोलर समाधान हैं। एक 20% mannitol समाधान की परासरणिता 1372 mosm / l है। गुर्दे द्वारा शरीर को चयापचय और उत्सर्जित नहीं किया जाता है। मुख्य संकेत कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार है। चूंकि मैनिटॉल क्षणिक हाइपोलेवोलमिया का कारण बनता है, इसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता और उच्च सीवीपी में नहीं किया जाना चाहिए। विघटित गुर्दे की विफलता में नियंत्रित।

20% समाधान की एक एकल खुराक 250 मिलीलीटर है। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर की दर से दर्ज करें दैनिक खुराक शरीर के वजन का 1-1.5 ग्राम / किग्रा है, लेकिन 100 ग्राम से अधिक नहीं।

सोर्बिटोल (40%) का एक समाधान मैनिटोल समाधान के रूप में उसी उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट में 250 मिलीलीटर के प्रशासन की दर दिन के दौरान, संकेतों के अनुसार, हर 6-12 घंटे में वही खुराक।

निष्कर्ष समाधान

ये जलसेक मीडिया विनाइल यौगिकों के कम आणविक भार कोलाइड हैं। उनके कम आणविक भार अंश में ऐसे गुण होते हैं जो उन्हें प्रोटीन के करीब लाते हैं। ये समाधान विषाक्त पदार्थों को प्रसारित करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करता है। चूंकि अधिकांश विषैले चयापचयों में एक तिल होता है। लगभग 500-5000 के एक द्रव्यमान, उनका बंधन एक ही मोल के साथ पदार्थों के साथ संभव है। वजन। इन सिंथेटिक पॉलिमर की उच्च सोखने की क्षमता से विषाक्त पदार्थों का बंधन सुनिश्चित होता है।

इस समूह में हेमोडेसिस, हेमोड्स-एच, नियोहीमोडिस शामिल हैं, जो पॉलीविनाइलप्राइरोलिडोन, और पॉलीडेज़, पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। इन दवाओं के विषहरण प्रभाव को उनकी उच्च कोलाइडल आसमाटिक गतिविधि के कारण बढ़ाया जाता है, जो बहुलक के साथ विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन के साथ हेमोडिल्यूशन और मूत्र उत्पादन को बढ़ाता है।

हेमोडेज़ - कम आणविक भार पॉलीविनाइलप्रोलिडोन-एन का 6% समाधान, एक उच्च जटिल गतिविधि है, एक मोल है। वजन 12,000 ± 2700। पॉलीविनाइलप्राइरोलिडोन के अलावा हेमेज़ की संरचना में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम, सोडियम बाइकार्बोनेट के क्लोराइड शामिल हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इसकी कम चिपचिपाहट (सापेक्ष चिपचिपापन 1.5-2.1) के साथ जुड़ा हुआ है, एल्ब्यूमिन के पुन: जमाव और रक्त के पतले होने का प्रभाव। यह प्रभाव केवल तब प्रकट होता है जब हेमोडायनामिक्स और सदमे में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

हेमोडेसिस के उपयोग के लिए संकेत विभिन्न उत्पत्ति, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर जलन, पश्चात अवधि के अपचय चरण, बहिर्जात विषाक्तता के नशा हैं। हेमोडिस को कार्डियोपल्मोनरी विघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र एफ़रिटिस में contraindicated है।

एक हेमोडेसिस समाधान का उपयोग धीमी अंतःशिरा जलसेक द्वारा 40-50 बूंदों / मिनट की दर से किया जाता है, जो प्रति दिन 5 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन से अधिक नहीं है (अधिमानतः 2 खुराक में)। प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ, त्वचा हाइपरमिया, रक्तचाप में कमी, हवा की कमी की भावना संभव है। इन मामलों में, हेमोडिसिस के जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

हेमोडेसिस के विदेशी एनालॉग्स: पेरिस्टोन-एन, नियोकोम्पेनसैट।

Polydez कम आणविक भार शराब का 3% समाधान है। औसत मोल। वजन 10,000 ± 2000। यह एक स्पष्ट detoxifying प्रभाव है, गैर विषैले, pyrogen मुक्त, गैर प्रतिजन। कम घाट। द्रव्य गुर्दे में उत्तेजना और इसके तेजी से निस्पंदन में योगदान देता है। रक्त कोशिकाओं के असहमति के कारण गठिया का प्रभाव होता है।

पॉलीडेज़ समाधान की संरचना: पॉलीविनाइल अल्कोहल-एन - 30 जी; ना + - 154 मिमीोल / एल; सी 1- - 154 मिमीोल / एल। ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल।

पॉलीडेज़ और contraindications की नियुक्ति के लिए संकेत हेमोडिज़ के लिए समान हैं।

Polydez को केवल 20-40 बूंद / मिनट से अधिक की गति से ड्रिप विधि द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए कुल खुराक 2 विभाजित खुराकों में 400 मिली / दिन से अधिक नहीं है। त्वरित प्रशासन के साथ, चक्कर आना और मतली संभव है।

गंभीर चोटों के साथ, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, गंभीर एंडोटॉक्सिमिया के साथ होने वाली रोग प्रक्रियाएं, इन दवाओं का समय पर उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकता है।

पॉल्यूशन संबंधी गतिविधि का समाधान

कुछ नए जलसेक मीडिया का एक अलग बहुक्रियाशील प्रभाव होता है: हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, डिटॉक्सिफिकेशन, मूत्रवर्धक और अन्य। बहुक्रियाशील दवाओं में, पॉलीविसोलीन, पॉलीऑक्सिडाइन, रोग्लूमैन और माफ़सोल सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

पॉलिविसोलिन, एक मोल के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। 10,000 का वज़न, एक अलग विरोधी आघात और विषहरण प्रभाव है।

पॉलीओक्सिडिन, मोल के साथ पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाया गया है। 20,000 का वजन, झटके के उपचार में प्रयोग किया जाता है। इस दवा का एक स्पष्ट गठिया और विषहरण प्रभाव है।

रोग्लूमन - एक मोल के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 40,000 और 5% मैनिटोल समाधान का वजन। इसमें एक उच्चारण संबंधी मनोवैज्ञानिक (इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में सुधार, माइक्रोकिरिकुलेशन में कमी) और डिटॉक्सीफिकेशन प्रभाव है। इसका उपयोग गंभीर चोटों, जलन, संवहनी सर्जरी में, पश्चात की अवधि के लिए किया जाता है।

जैविक परीक्षण के अनिवार्य आचरण के साथ 40-60 बूंद / मिनट तक की गति से अंतःशिरा में प्रवेश करें। पहले 10-15 मिनट में, जलसेक की दर 5-10 कैप / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, दवा के लिए संभावित प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 400-800 मिलीलीटर तक है।

मेथसोल एक एंटीहाइपोक्सेंट के साथ खारा जलसेक समाधान है - सोडियम फ्यूमरेट। फ्यूमरेट को एटीपी के उत्पादन के साथ शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जो विशेष रूप से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस वाले गंभीर रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से पता चला है कि मेथसॉल एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सिक दवा है और ऊतक चयापचय का एक प्रकार है। इसी समय, इस दवा का एक शॉक-विरोधी प्रभाव भी है।

गैस परिवहन समारोह के साथ अच्छे परिणाम

इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और सीओ 2 परिवहन का कार्य कर सकती हैं।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि अनिवार्य रूप से रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया के ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में परिवर्तन की ओर जाता है। यदि तीव्र हाइपोवोल्मिया और संबंधित संचार विफलता के उपचार की समस्या वर्तमान में हेमोडायनामिक और एंटी-शॉक इन्फ्यूजन मीडिया का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार बनाकर काफी सफलतापूर्वक हल की जा रही है, तो लाल रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने की मात्रा में कमी को पर्याप्त रूप से प्रतिस्थापित करने की समस्या अभी भी अंतिम समाधान से दूर है। इसका समाधान नई दवाओं के निर्माण पर निर्भर करता है - रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना रक्त गैसों के वाहक, अर्थात्। असली खून के विकल्प।

कई देशों में: जापान, संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, इंग्लैंड और रूस, खोज की जा रही है और पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त हाइड्रोकार्बन यौगिकों - पेरफ्लूरोकार्बन के आधार पर तैयारी की जा रही है। ये रासायनिक रूप से निष्क्रिय पदार्थ हैं, जिनके सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। Perfluorocarbons का उपयोग करने की संभावना का 1966 से अध्ययन किया गया है। यह एक प्रयोग में स्थापित किया गया था कि एक माउस, जो पूरी तरह से perfluorocarbon के एक पायस में डूबा हुआ था, कई घंटों तक उसमें रहता था। Perfluorocarbon के एक पायस के साथ चूहों में रक्त की जगह भी अपने सकारात्मक गुणों को दिखाया। 1979 में, perfluorocarbons का पहली बार मनुष्यों में जलसेक के लिए उपयोग किया गया था।

1973 में, जापान में फ़्लोसोल-डीए -20 बनाया गया था, जो कि पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त यौगिकों का एक पायस है, जिसमें पेर्फ्लुओरोडेकैलिन, पेर्फ्लुओरोट्रिप्रोपाइलमाइन, ग्लिसरीन, हाइड्रॉक्सीएथेथ्रिन स्टार्च, सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं।

1985 में, हमारे देश में, "पेरफ्लूरन" और "पर्यूकोल" फ्लुसोल के करीब की तैयारी तैयार की गई थी।

Perfluorocarbons ने ऑक्सीजन परिवहन गुणों का उच्चारण किया है। वे उन क्षेत्रों में ऑक्सीजन पहुंचा सकते हैं जहां रक्त की आपूर्ति मुश्किल है। पेरफ़्लोरोकार्बन की उच्च पारगम्यता इस तथ्य के कारण है कि पायस का कण आकार लाल रक्त कोशिकाओं के आकार से छोटा है। इसलिए, उन्होंने घनास्त्रता के कारण रोधगलन और अन्य स्थितियों के उपचार में आवेदन पाया है।

पहली पीढ़ी के perfluorocarbons के समूह से संबंधित सभी तैयारियों में सामान्य नुकसान हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, कम स्थिरता, शरीर में लंबे समय तक प्रतिधारण और संवहनी बिस्तर में लघु परिसंचरण समय। क्लिनिकल परीक्षणों ने प्रतिक्रियाजन्यता का पता लगाया। वर्तमान में सर्फेक्टेंट के छिद्रित कार्बनिक यौगिकों की अगली पीढ़ी को विकसित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है। बड़े पैमाने पर आपदाओं के पीड़ितों को बचाने के लिए ऑक्सीजन-परिवहन फ़ंक्शन प्रदान करने वाले सच्चे रक्त विकल्प बनाने की आवश्यकता को कम करना मुश्किल है।

समूहों के मुख्य प्रतिनिधियों के गुण जलसेक समाधान, उनकी खुराक, उपयोग और संभावित जटिलताओं के संकेत सारांश तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 25.2।

नई PLASMA SUBSTITUTES

चेस-स्टेरिल (HAES-steri1, "Frezhenius Kabi") एक औसत मोल के साथ हाइड्रॉक्सीएथाइल पॉलीसेकेराइड का एक समाधान है। अणु में बंध का 200,000 और 50% प्रतिस्थापन; आर्टिफिशियल कोलोइडोकम्पलेक्स, एमाइलोपेक्टिन की शाखित श्रृंखलाओं से युक्त होता है।

औषधीय गुण: मात्रा की जगह प्रभाव और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, केशिका रक्त प्रवाह और रक्त के rheological गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने में मदद करता है। रक्त में, यह 70,000 के आणविक आकार के विभाजन से गुजरता है, मूत्रवर्धक को उत्तेजित करता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित होता है।

HAEC-steril का उपयोग रक्तस्रावी, दर्दनाक और जलन शॉक, तीव्र हाइपोवोल्मिया और सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ रक्त की मात्रा को फिर से भरने और बनाए रखने के लिए तीव्र रक्त हानि के सभी मामलों में इंगित किया गया है।

6% और 10% HAEC- स्टेरिल समाधान 250 मिलीलीटर और 500 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध हैं।

HAEC-steril 6% के समाधान में एक औसत मोल है। वजन 240,000। इसकी क्रिया की औसत अवधि 100% हल्के पठार प्रभाव के साथ 3-4 घंटे है।

HAEC- निष्फल 10% के समाधान में एक औसत मोल है। वजन 200,000। इसकी कार्रवाई की औसत अवधि 145% के प्रारंभिक पठार प्रभाव के साथ 3-4 घंटे से अधिक है।

HAEC-steril के समाधान BCC को जल्दी से कम करते हैं, केशिका रक्त प्रवाह को सामान्य करते हैं, पर्याप्त रूप से लंबे समय तक इंट्रोवास्कुलर प्रभाव देते हैं, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, और प्लाज्मा के हाइपरकोएग्यूलेशन गुणों को खत्म करते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा बेहद कम है। तालिका 25.2।

  जलसेक समाधान

इन्फ्यूजन थेरेपी के सबसे पूर्ण सिद्धांतों को डेनिस (1962) द्वारा तैयार किया गया था। वे शामिल हैं:

आयनों और पानी में शरीर की शारीरिक जरूरतों का पर्याप्त प्रावधान;

आयनों और पानी की कमी का सुधार;

आयनों और पानी के वर्तमान रोगात्मक नुकसान का मुआवजा।

कोई भी डॉक्टर जो मानसिक रूप से बिगड़ा हुआ पानी-नमक चयापचय के साथ एक रोगी का इलाज शुरू करता है (या लिखित रूप में बेहतर) एक एल्गोरिथ्म निर्धारित करता है जिसे निम्नलिखित अनुक्रम में दर्शाया जा सकता है:

1. जल-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की मात्रा निर्धारित करें, आयनों और पानी की कमी या अधिकता की डिग्री स्थापित करें, उल्लंघन की घटना की गति;

2. एनामनेसिस के आंकड़ों का उपयोग करना, प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षणों, रोगी की परीक्षा के परिणाम, पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के रूप को स्थापित करना;

3. उस समय का निर्धारण करें जिसके दौरान उल्लंघन का सुधार करने की योजना बनाई गई है। सीधी मामलों में, आमतौर पर, सुधार एक दिन के भीतर किया जाता है, हालांकि, गंभीर रोगियों में, यह अवधि 3-4 घंटे तक कम हो सकती है। इसी समय, नवजात शिशुओं में यह अवस्था 3-8 दिनों तक बढ़ सकती है;

4. हेमोडायनामिक्स (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप, आदि) और गुर्दे समारोह की स्थिति की सख्ती से निगरानी करते हुए, दवा प्रशासन की दर की गणना करें। वयस्कों के लिए, प्रशासन की अधिकतम दर 500 मिलीलीटर / घंटा है, हालांकि, सदमे की स्थिति के साथ, इसे काफी बढ़ाया जा सकता है;

5. जल-नमक और एसिड-बेस चयापचय के उल्लंघन के रूप के आधार पर, सुधारात्मक समाधान की शुरूआत की संरचना और अनुक्रम निर्धारित करना आवश्यक है;

6. नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता को सत्यापित करने के लिए;

7. पहले से स्थापित "नियंत्रण" समय (रोगी को भारी होने के बाद, कम लेने के लिए अधिक उपयुक्त "नियंत्रण" समय: 3, 6, 12 घंटे), रोगी की गंभीरता का पुनर्मूल्यांकन, उल्लंघन के रूपों, सुधार के तरीकों, रचना और प्रशासन की गति और आसव मीडिया। रोगी के आगे के उपचार के लिए एक कार्यक्रम का निर्माण करें।

क्रियाओं का प्रस्तुत क्रम रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए चरणबद्ध तरीके से और निरंतर नियंत्रण में रखता है।

उसी समय, चरणबद्ध वापसी के लिए, प्रत्येक चिकित्सक को उन कार्यों की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है जो जलसेक चिकित्सा की मदद से हल किए जाएंगे। मूल रूप से वे निम्नलिखित पर आते हैं:

Bcc की कमी का उन्मूलन, पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, विशेष रूप से पानी, लाल रक्त कोशिकाओं, आयनों के निरंतर रोग संबंधी नुकसान के साथ;

तथाकथित वर्तमान रोग संबंधी नुकसान के लिए मुआवजा, जो लगातार उल्टी के कारण हो सकता है, आंतों में जल निकासी की उपस्थिति, शरीर की सतह से द्रव का नुकसान और ऊंचा तापमान और फेफड़े (पसीने) पर फेफड़े;

पानी और आयनों के आवश्यक आदर्श के साथ दिन के दौरान रोगी के शरीर को प्रदान करना;

सुधारात्मक समाधानों की शुरूआत की संरचना, गति और अवधि का निर्धारण;

लंबे समय तक, कई दिनों तक, पानी-नमक चयापचय और सीबीएस के उल्लंघन के सुधार, समानांतर में प्रदान करने का प्रयास करते हैं परजीवी पोषण   रोगी।

कार्य एक रोगी आसव चिकित्सा कार्यक्रम से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, वे अक्सर केंद्रीय नसों में तरल पदार्थ की शुरूआत का उपयोग करते हैं, जिसमें पहले एक कैथेटर डाला जाता है।

केंद्रीय (सबक्लेवियन, जुगुलर, ऊरु) नसों का कैथीटेराइजेशन नसों को निस्संदेह कई फायदे देता है: विश्वसनीयता, व्यापक रूप से प्रशासन की दर को अलग करने की क्षमता, घटकों के साथ समाधान इंजेक्ट करें जो पोत के इंटिमा को परेशान करते हैं; विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने की संभावना; जलसेक के दौरान रोगी गतिविधि को बनाए रखने और एक नस तक लंबे समय तक पहुंच। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संवहनी बिस्तर में कैथेटर का एक लंबा प्रवास केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन से जुड़े प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के मामले में कर्मचारियों पर अतिरिक्त दायित्वों को लागू करता है। इसलिए, परिधीय नसों के पंचर ने इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

वेनेजुएला ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, जिसका मुख्य लाभ कैथेटर सम्मिलन और विश्वसनीयता का दृश्य नियंत्रण है। हालांकि, इन मामलों में, जहाजों की इंटिमा में भड़काऊ प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं और इसे अधिकतम 3-4 दिनों के लिए निष्क्रिय रखा जा सकता है। आमतौर पर इन उद्देश्यों के लिए प्रारंभिक खंड वी के वेनेशन का सहारा लिया जाता है। औसत दर्जे का टखने के क्षेत्र में safena मैग्ना।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान, वेनेशन में निहित नुकसान काफी कम हो जाते हैं। वर्तमान में, कई पश्चिमी कंपनियां पंचर और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुइयों, गाइड और कैथेटर के सेट का उत्पादन करती हैं। सबसे अधिक बार, इस तरह से क्यूबिटल शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है। उचित देखभाल के साथ, कैथेटर 4 से 6 दिनों के लिए कार्य कर सकता है, जिसके बाद फ़्लेबिटिस होता है। इस पद्धति का एक अन्य लाभ यह है कि कैथीटेराइज्ड बर्तन को पट्टी नहीं किया जाता है।

इसी तरह से, जहाजों को कैथीटेराइज किया जा सकता है, क्योंकि वे आसपास के ऊतकों से शल्य चिकित्सा द्वारा पृथक किए गए हैं। इस पद्धति का लाभ यह है कि दृश्य नियंत्रण के तहत कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

हालांकि, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, 60 के दशक से शुरू, प्राथमिकता सेलिंगिंगर के अनुसार केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन को दी जाती है। अक्सर इसके लिए उपयोग किया जाता है: वी। उपक्लाविया, वी। जुगुलरिस इंट्रा एट एक्सटर्ना, वी। femoralis। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एक पोत के पंचर को निष्पादित करने की तकनीक कई गंभीर जटिलताओं को वहन करती है: धमनियों का पंचर, फेफड़े को नुकसान (सबक्लेवियन शिरा के पंचर के साथ), अन्नप्रणाली, ट्रेकिआ और यहां तक \u200b\u200bकि दिल।

वेनिपंक्चर के दौरान उत्पन्न होने वाली गंभीर जटिलताओं के संबंध में, इसके कैथीटेराइजेशन, और जब कैथेटर इसमें लंबे समय तक रहता है, तो पंचर तकनीक और कैथेटर की देखभाल के नियमों का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है।

केंद्रीय नसों के पंचर के लिए संकेत हैं:

1) बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता (सदमे) और इस रोगी में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना;

2) दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता;

3) चल रही चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए लगातार रक्त के नमूने की आवश्यकता;

4) दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है जो संवहनी इंटिमा की जलन का कारण बनती हैं;

5) परिधीय नसों के पंचर की असंभवता।

ऑपरेटिंग कमरे में हेरफेर किया जाना चाहिए, पंचर साइट को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज किया जाना चाहिए, डॉक्टर के हाथों और पंचर साइट को ऑपरेशन के रूप में माना जाता है।

विफलता के मामले में, कई त्वचा पंचर नहीं बनाया जाना चाहिए - यह संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है। आप एक इंजेक्शन से सुई की दिशा बदल सकते हैं। यदि आप 10-15 मिनट के लिए एक नस को पंचर करने में सक्षम नहीं हुए हैं, तो यह न मानें कि यह आपको डॉक्टर के रूप में बदनाम करता है। इस स्थिति में सबसे उचित बात यह है कि किसी अन्य चिकित्सक (यहां तक \u200b\u200bकि एक शुरुआत) को पंचर शांत करना और पेश करना। दर्दनाक विफलता न लें, यह अनुभवी डॉक्टरों के साथ भी होता है, इसका विश्लेषण करने की कोशिश करना बेहतर है। इससे आपका अनुभव समृद्ध होगा।

उपयोग किए गए उपकरणों के रैखिक आयामों को जानना आवश्यक है: सुई, कैथेटर, कंडक्टर नसों में कैथेटर की इष्टतम स्थिति निर्धारित करने के लिए।

सुई की दिशा को केवल त्वचा के नीचे हटाते समय बदला जाना चाहिए, क्योंकि "नस की खोज" इसके टूटने के साथ हो सकती है।

छोटे व्यास के तहत मुड़ कंडक्टर (मछली पकड़ने की रेखा) का उपयोग न करें, क्योंकि यह कंडक्टर के नोड्यूलेशन और काटने में योगदान कर सकता है।

पोत के कैथीटेराइजेशन के बाद, इसमें कैथेटर की गहराई निर्धारित करना आवश्यक है। इष्टतम स्थिति कैथेटर की स्थिति है जब रोगी के प्रत्येक सांस के साथ तरल पदार्थ का स्तर बाहरी छोर से प्रवेश करता है। इस मामले में, कैथेटर का डिस्टल (संवहनी) छोर बेहतर वेना कावा के मध्य या निचले हिस्से में स्थित है।

कैथेटर की साइट पर त्वचा को अक्सर एंटीसेप्टिक्स (शानदार हरे रंग का 1% समाधान, "लिफुसोल") के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इन मानकों के अनुपालन में चिकित्सा कर्मियों को नसों के कैथीटेराइजेशन और कैथेटर की देखभाल प्रदान करने के लिए नियम होना चाहिए।

हम सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए तकनीक का वर्णन करना उचित समझते हैं।

उपक्लावियन पहुंच के साथ, उपक्लावियन क्षेत्र में कई बिंदुओं का उपयोग किया जा सकता है: औबनाक, विल्सन और जाइल्स के अंक। ऑबनाक बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित है; मध्य-हंसली रेखा में हंसली के नीचे विल्सन का बिंदु 1 सेमी; जाइल्स बिंदु - हंसली से 1 सेमी नीचे और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर। वयस्कों में, अकबनिंक बिंदु का उपयोग अक्सर पंचर के लिए किया जाता है। सुई sternoclavicular संयुक्त के ऊपरी किनारे पर जाती है ताकि सुई और हंसली के बीच इंजेक्शन 45 ° हो, और छाती के तल पर - 25 °। लगातार नोवोकेन या खारा से भरे एक सिरिंज के पिस्टन को खींचते हुए, चयनित दिशा में सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं (इसे बदले बिना!)। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति बर्तन के लुमेन में सुई की नोक के प्रवेश को इंगित करती है। यदि सिरिंज में रक्त दिखाई नहीं देता है, लेकिन सुई ने ऊतक को काफी गहराई से प्रवेश किया है, तो सिरिंज में एक वैक्यूम बनाने के लिए जारी रखते हुए, धीरे-धीरे इसे विपरीत दिशा में (खुद की ओर) वापस लेना शुरू करना आवश्यक है। ऐसा होता है कि सुई दोनों दीवारों से गुजरती है और रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करती है जब विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है। इसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और एक कंडक्टर को सुई के लुमेन के माध्यम से पेश किया जाता है। यदि कंडक्टर पास नहीं करता है, तो सुई को अपनी धुरी के चारों ओर मोड़ना उचित है। हमारी राय में, एक नस में सुई की स्थिति में परिवर्तन, जैसा कि वी। डी। मालेशेव (1985) द्वारा सुझाया गया है, अस्वीकार्य है, क्योंकि यह नस फटने के खतरे को वहन करता है। कंडक्टर की जबरन पदोन्नति और इसके रिवर्स निष्कर्षण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध कंडक्टर को काटने और इसे पोत में प्राप्त करने के खतरे से जुड़ा हुआ है। कंडक्टर के माध्यम से सुई को हटाने के बाद, पॉलीइथाइलीन कैथेटर को स्वच्छ घूर्णी आंदोलनों के साथ वांछित गहराई में डाला जाता है। सिरिंज को कैथेटर से जोड़कर, वे सही स्थिति निर्धारित करते हैं: रक्त सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाह करना चाहिए। कैथेटर हेपरिन के एक समाधान से भरा हुआ है - 1000 यूनिट प्रति 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान। कैथेटर प्रवेशनी एक प्लग के साथ बंद है, जो एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है। कुछ डॉक्टर एक सिवनी के साथ त्वचा के लिए एक कैथेटर को ठीक करते हैं। पंचर साइट को शानदार हरे रंग के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और लिफुजोल एरोसोल के साथ कवर करना बेहतर होता है। कैथेटर को जीवाणुनाशक चिपकने वाला प्लास्टर त्वचा के साथ तय किया जाता है।

Supraclavicular पहुंच के साथ, इंजेक्शन बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के पार्श्व पैर द्वारा गठित कोने में स्थित है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के निचले किनारे पर निर्देशित किया जाता है, त्वचा के संबंध में इसका झुकाव 15 डिग्री है। अन्य जोड़तोड़ सबक्लेवियन एक्सेस के साथ उसी क्रम में किए जाते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस केवल दाईं ओर पंचर होती है, क्योंकि बाईं जुगुलर नस की पंचर वक्षीय लसीका वाहिनी को नुकसान के जोखिम को वहन करती है। रोगी को बिछावन की नस के पंचर के लिए भी रखा जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच 1-1.5 सेंटीमीटर स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ के ऊपर इंजेक्ट किया जाता है। सुई को 60 डिग्री के धनु विमान के साथ और त्वचा की सतह के साथ कोण बनाना चाहिए - 30 - 45 °।

बाहरी जुगल नस का कैथीटेराइजेशन इसके सर्जिकल अलगाव के बाद किया जाता है।

जलसेक उपचारों को अंजाम देने के लिए, एकल-उपयोग प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जिसमें नोजल आकार को डिज़ाइन किया जाता है ताकि ड्रॉप मात्रा 0.05 मिली हो। इसलिए, 1 बूंद में 20 बूंदें होंगी। टोपी / मिनट में समाधान की शुरूआत की दर निर्धारित करने के लिए, सुबह के समय में नियोजित जलसेक की मात्रा को विभाजित करना आवश्यक है, जिसके दौरान जलसेक को बाहर ले जाना चाहिए: n \u003d V: 3 t।

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी मिलीलीटर में जलसेक की मात्रा है;

3t ट्रिपल समय है जिसके लिए समाधान प्रशासित किया जाता है।

यदि यह माना जाता है कि दिन के दौरान जलसेक बाहर किया जाएगा, तो आप निम्न सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: n \u003d V: F,

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी लीटर में दिन के दौरान तरल पदार्थ की मात्रा डाला जाता है;

F 14 का कारक है।

विभाग में काम इस तरह से सेट किया जाना चाहिए कि तरल पदार्थ के आधान के लिए प्रणाली एक दिन से अधिक नहीं चले।

पानी और बुनियादी आयनों के लिए शारीरिक आवश्यकताएं।

एक स्वस्थ या बीमार शरीर के पानी की आवश्यकता शरीर से मूत्र के साथ शरीर से, मल के साथ, फेफड़े की सतह से मल के उत्सर्जन के कुल मूल्य से निर्धारित होती है। वयस्कों के लिए, पानी की आवश्यकता 40 मिली / किग्रा प्रति दिन (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), सोडियम की दैनिक आवश्यकता 1.5 mmol / kg है, कैल्शियम में - लगभग 9 mmol (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर), और मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.33 mmol / kg है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

Mmol में कुल दैनिक आवश्यकता (MgS0): 2 \u003d मिली / दिन।

इंसुलिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान में पोटेशियम क्लोराइड को पेश करना वांछनीय है, लेकिन इसकी एकाग्रता 0.75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर 0.5 mmolDkg प्रति घंटे है)। कुल पोटेशियम लोड 2-3 mmolDkg किलो से अधिक नहीं होना चाहिए)।

तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता खारा समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान 1: 2 या 1: 1 के अनुपात में ऑफसेट है।

जलसेक कार्यक्रम के कार्यान्वयन में अगला कदम रोगी के शरीर में द्रव और आयनों की कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समस्या को पहली जगह में हल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि उपचार की सफलता कई मामलों में रखी गई है।

शारीरिक और रोग संबंधी नुकसान के बीच भेद। तो, वयस्कों में संभावना 0.5 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटा है। दस्त के साथ नुकसान सामान्य 1 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटा है।

शारीरिक विफलता का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण और आवश्यक है जब गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा को अंजाम दिया जाता है, क्योंकि दैनिक तरल आवश्यकताओं के लिए दिए गए आंकड़ों में पहले से ही शारीरिक नुकसान शामिल हैं। समान रूप से महत्वपूर्ण रोग संबंधी नुकसान का विचार है, जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकता है। तो, अतिताप (37 ° से अधिक) और शरीर के तापमान में 1 ° की वृद्धि के साथ, पानी की हानि औसतन प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। पसीने के साथ निकलने वाले पानी में 20-25 मॉस्मोल / एल ना और 15-35 मॉस्मोल / एल एसजी होते हैं। बुखार, थायरोटॉक्सिक संकटों के साथ नुकसान बढ़ सकता है, कुछ के साथ उपचार दवाओं   (pilocarpine), उच्च परिवेश तापमान।

एक वयस्क में मल के साथ पानी की हानि लगभग 200 मिलीलीटर / दिन सामान्य है। पाचन लगभग 8-10 लीटर पानी की रिहाई के साथ होता है जिसमें आयनों को पेट और आंतों के लुमेन में भंग कर दिया जाता है। एक स्वस्थ आंत में, इस मात्रा का लगभग सभी पुनर्नवीनीकरण होता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में (दस्त, उल्टी, नालव्रण, आंत्र रुकावट), शरीर पानी और आयनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है। आंत से अवशोषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, ट्रांससेल्यूलर पूल का गठन किया जाता है जो बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को सीवेस्ट्रेट करता है। अनुमानित सुधार के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि द्वितीय डिग्री के आंतों के पैरेसिस के विकास के साथ, तरल पदार्थ की मात्रा 20 मिलीलीटर / (किग्रा दिन), III डिग्री - 40 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) तक बढ़ाएं। सुधारात्मक समाधान में सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन आदि शामिल होना चाहिए।

बार-बार उल्टी के कारण प्रति दिन औसतन 20 mlDkg पानी की कमी होती है), और क्लोराइड और पोटेशियम युक्त समाधान के साथ सुधार सबसे अच्छा किया जाता है।

मध्यम दस्त के साथ, द्रव के प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है 30-40 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) की दर से, मजबूत दस्त के साथ - 60-70 मिलीलीटर / (किग्रा दिन), और विपुल के साथ - आयनों के समाधान के साथ 120-40 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) तक। सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम।

हाइपरवेंटिलेशन के मामले में, सामान्य से ऊपर हर 20 श्वसन आंदोलनों के लिए ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) का प्रशासन करना उचित है। पर्याप्त जलयोजन के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, 50 मिलीलीटर / घंटा तक खो जाता है, अर्थात् दिन के दौरान आरओ -6 प्रकार के उपकरण द्वारा वेंटिलेशन के लिए 1.5 से 2 लीटर तरल के अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल लॉस को ठीक करने का सबसे आदर्श और सबसे सक्षम तरीका खोई हुई मीडिया की संरचना और उनकी मात्रा को निर्धारित करना है। इस मामले में, यहां तक \u200b\u200bकि आधिकारिक समाधानों का उपयोग करते हुए, मौजूदा उल्लंघनों को सही ढंग से ठीक करना संभव है।

तालिका 21।

आसव चिकित्सा (यू। एन। शानिन एट अल।, 1976 के अनुसार) में उपयोग किया जाता है।

विभिन्न इन्फ्यूजन मीडिया की गणना और चयन करते समय, mmol में समाधान में निहित पदार्थ की मात्रा का अनुवाद करने में कुछ कठिनाइयां होती हैं और इसके विपरीत। इसलिए, नीचे हम सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पदार्थों के लिए ऐसे अनुपात प्रस्तुत करते हैं।

तो, 1 मिलीलीटर में होता है:

केजी- 1 mmol K * का 7.4% घोल और 3.7% घोल KC1- 0.5 mmol K और 0.5 mmol C1 का ~ mmol O1 ~ 5.8% NaCl- 1 mmol Na और 1 mmol C1 ~ 8 का घोल। 4% NaHCO समाधान - 1 mmol Na और 1 mmol HCOf

4.2% NaHCO समाधान - 0.5 mmol Na और 0.5 mmol HCO ~ \u200b\u200b10% CaCL समाधान - 0.9 mmol Ca + और 1.8 mmol C1 ~ 10% NaCl समाधान - 1.7 mmol Na और 1.7 mmol MgS0 का CT 25% समाधान - 2.1 mmol Mg और 2.1 mmol SO / "1 mol बराबर है:

ना +	23 जी	सोडियम क्लोराइड	58.5 जी
C + -	35.5 ग्रा	KS1	74.5 ग्राम
कश्मीर	39 ग्राम	NaHCC	- 84 ग्राम
सा ++++	40 ग्रा	CaCl	111 जी
Mg ++	24 ग्रा
HCOf	61g

  सफल चिकित्सा के लिए, खारा समाधानों में ग्लूकोज के अनुपात को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह अनुपात पानी या इलेक्ट्रोलाइट हानि के प्रसार पर निर्भर करेगा। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ, 1: 1 के नमक-से-नमक समाधान का अनुपात बनाए रखने की सलाह दी जाती है, जिसमें 4: 1 का पानी की कमी और 1: 2 का नमक की कमी होती है।

कोलाइड्स की मात्रा निर्भर करती है, सबसे पहले, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता और वोल्मिया की स्थिति पर; दूसरे, स्वास्थ्य कारणों के लिए रक्त के विकल्प की शुरुआत की आवश्यकता से (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव की उपस्थिति में - प्लाज्मा, रक्त की शुरूआत)।

तथाकथित "शुरुआती समाधान" का विकल्प भी निर्जलीकरण की डिग्री और इसके रूप पर निर्भर करेगा। आइए हम इस विचार की व्याख्या करें। निर्जलीकरण की तीसरी डिग्री शक्तिशाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और इसे हाइपोवॉलेमिक सदमे के रूप में माना जाना चाहिए। इस संबंध में, निर्जलीकरण के रूप के बावजूद, उपचार दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए जो एक उल्टी प्रभाव पैदा करते हैं (एल्ब्यूमिन, रीपोलीग्लुकिन, हेमोडिसिस), जिसके बाद निर्जलीकरण के रूप के आधार पर तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। तो, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ बाह्य डिहाइड्रेशन (नमक की कमी वाले एक्सोसिस) का इलाज शुरू करना उचित है। 5% ग्लूकोज की शुरूआत को contraindicated है, क्योंकि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में इसकी तीव्र गति सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकती है। इसके विपरीत, सेल निर्जलीकरण के साथ, एक शुरुआती समाधान के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। बाह्य क्षेत्र की कुछ हाइपोटोनिकता के कारण, यह पानी के साथ इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष की संतृप्ति सुनिश्चित करता है। कुल (सामान्य) निर्जलीकरण के सिंड्रोम के साथ, एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद आइसोटोनिक खारा समाधान के प्रशासन में संक्रमण होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान जलसेक चिकित्सा को अंजाम देते समय, यह याद रखना चाहिए कि जन्म देने से पहले ग्लूकोज समाधान की शुरूआत केवल शुरुआत में कम शर्करा वाले महिलाओं के लिए इंगित की जाती है। यह इस तथ्य से तय होता है कि गर्भाशय के रक्तप्रवाह के माध्यम से भ्रूण को ग्लूकोज का सेवन हाइपरसिंसुलिमिया का कारण बनता है, जो भ्रूण को हटाने और मां से ग्लूकोज को रोकने के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है और नवजात शिशु की स्थिति को खराब कर सकता है। बच्चे को हटाने के बाद, ग्लूकोज और खारा आमतौर पर 1: 1 अनुपात में प्रशासित किया जाता है।

कमी और दैनिक आवश्यकता को सही करने के लिए आवश्यक द्रव की कुल मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा हैं।

अगला कार्य जिसे हल करने की आवश्यकता है वह उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान निर्जलीकरण के सुधार को अंजाम देने की योजना है। यह इस सिद्धांत का पालन करना उचित है कि इंजेक्शन द्रव (एंटरल और अंतःशिरा) की कुल मात्रा शरीर के वजन के 5-9% के भीतर होनी चाहिए और वजन बढ़ना इन संख्याओं से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे हृदय और मूत्र प्रणालियों की प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा को इंगित करते हैं। वी। एम। सिदेलनिकोव (1983) के अनुसार, पानी और लवण की कमी की भरपाई 24-36 घंटों में की जानी चाहिए, और पानी की कमी का 60% पहले 12 घंटों के दौरान पेश किया जाना चाहिए। दिल की विफलता वाले रोगियों में, यह अवधि 3 से 5 दिनों तक बढ़ सकती है। फिनबर्ग (1980) ने सिफारिश की है कि दैनिक आवश्यकता का आधा हिस्सा 6-8 घंटे में पेश किया जाना चाहिए, और बाकी, पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा, दिन के अंत तक घंटे शेष होने चाहिए।

पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के मानदंड हैं:

I. हेमोडायनामिक संकेतक:

परिधीय रक्त प्रवाह (microcirculation) की अवस्था, सैफन नसों को भरना; ऑर्थोस्टैटिक टेस्ट (जब कोई मरीज उठता है, पल्स डायनामिक्स का मूल्यांकन किया जाता है - इसकी वृद्धि,% में व्यक्त की गई, एक वॉली की कमी के प्रतिशत से मेल खाती है) रक्तचाप, नाड़ी, सीवीपी।

जब जलसेक चिकित्सा बाहर ले जाती है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, सीवीपी के संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है। यह याद किया जाना चाहिए कि वयस्कों के लिए सामान्य दर 50-120 मिमी पानी है। कला।

सीवीपी प्रतिबिंबित करता है, सबसे पहले, कम दबाव प्रणाली की मात्रा, रक्त के साथ दिल के सही हिस्सों को भरना। कुछ हद तक, सीवीपी अप्रत्यक्ष रूप से बीसीसी की विशेषता है, अगर रोगी को कोई दिल की विफलता नहीं है। बीसीसी और सीवीपी के बीच कोई प्रत्यक्ष संबंध की पहचान नहीं की गई है।

सीवीपी में वृद्धि को फुफ्फुसीय धमनी, यांत्रिक वेंटिलेशन में दबाव में वृद्धि (या रुकावट) के साथ देखा जा सकता है, विशेष रूप से साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव के साथ, और निचले छोरों को ऊपर उठाते हुए। सीवीपी सूचकांकों में कमी सही हृदय के लिए रक्त प्रवाह के उल्लंघन का संकेत दे सकती है, उदाहरण के लिए, गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के महिमामंडन के दौरान, रोगी की पीठ के नीचे तकिया स्थापित करने, या एक एक्सट्राड्यूरल या गैंग्लिओनिक ब्लॉक का उपयोग करने के बाद अवर वेना कावा का ओवरस्ट्रेचिंग।

यदि सीवीपी में वृद्धि के कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना दो कारकों के कारण है: हृदय की कमजोरी या बीसीसी में वृद्धि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली दिल की विफलता के साथ, सीवीपी पैरामीटर सामान्य हो सकते हैं। सीवीपी 150 मिमी से अधिक होने पर शिरापरक उच्च रक्तचाप का संकेत मिलता है। कला।

शिरापरक हाइपोटेंशन (सीवीपी 30 मिमी पानी से नीचे। कला। वयस्कों में) आमतौर पर निर्जलीकरण, रक्त या प्लाज्मा नुकसान के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि (एनाफिलेक्टिक शॉक, गैंग्लियन ब्लॉक) के साथ संयुक्त बीसीसी की एक स्पष्ट कमी के साथ, सीवीपी से माइनस 50 मिमी पानी में तेज गिरावट देखी जा सकती है। कला।

दिल की विफलता के विकास के साथ, सीवीपी माप डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, हालांकि, साहित्य में इस सूचक को अंतर परीक्षण के रूप में भी उपयोग करने की संभावना के बारे में रिपोर्टें हैं।

दिल की विफलता और बीसीसी की डिग्री का आकलन करने के लिए, आप जी। जी। रेड्ज़विल और एन। आई। इव्डोकिमोव (1976) द्वारा प्रस्तावित "एक्सप्रेस इंडेक्स" का उपयोग कर सकते हैं। हेमोडायनामिक मापदंडों की एक किस्म का उपयोग करते हुए, लेखकों ने आम तौर पर उपलब्ध नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप) के बीच एक संबंध स्थापित किया है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा और हृदय की विफलता की डिग्री के बीच के अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह सूचकांक सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

ईआई \u003d (एचआर * सीवीपी) / एडीसिस्ट,

हृदय गति कहां है - हृदय गति प्रति मिनट,

सीवीपी - पानी के मिमी में केंद्रीय शिरापरक दबाव। कला।, विज्ञापन। - मिमी आरटी में सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।

सामान्य रूप से, स्वस्थ लोगों में ईआई 60 - 75 है;

दिल की विफलता के साथ हाइपोवोल्मिया के साथ, ईआई \u003d 90 - 140;

"पृथक" हाइपोवोल्मिया ईआई \u003d 20 - 25 के साथ;

Normovolemia के बीच दिल की कमजोरी के साथ, ईआई 150 से 190 तक होता है;

दिल की विफलता में, हाइपोलेवल्मिया के साथ संयोजन में, ईआई 200-300 के मूल्यों तक पहुंचता है।

प्रस्तावित सूचकांक का उपयोग करने से चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा की रणनीति चुनने में मदद मिलेगी।

यह काफी स्वाभाविक है कि सीवीपी संकेतक को अन्य प्रयोगशाला और कार्यात्मक संकेतक, रोग के क्लिनिक के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

वी। ए। चिबुनोव्स्की (1992) की सिफारिश है कि प्रत्येक 1000 मिलीलीटर द्रव के बाद नियंत्रण माप लिया जाए और सीवीपी 120-150 मिमी पानी से ऊपर उठने पर जलसेक चिकित्सा को रोक दिया जाए। कला। तरल पदार्थ की तेजी से शुरूआत के साथ, प्रत्येक 250 से 500 मिलीलीटर के जलसेक के बाद सीवीपी को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

सच्चे हाइपोवोल्मिया के साथ, वीकर और प्लोज़ (1986) निम्नलिखित मात्रा में तरल पदार्थ के प्रशासन की सलाह देते हैं:

सीवीपी के साथ 30 मिमी से कम पानी। कला। 1-2 एल / एच;

30-100 मिमी पानी। कला। - 1 एल / एच;

100 मिमी से अधिक पानी का स्तंभ - 0.5 एल / एच।

द्वितीय। हाइलाइटिंग संकेत: त्वचा की नमी या सूखापन, लार की पर्याप्तता, ब्रोन्कोरिया और, ज़ाहिर है, ड्यूरेसीस।

वृक्क समारोह, एक ओर, जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का एक संकेतक है, और दूसरी ओर, गुर्दे की विफलता सीमित बिंदु है जो रोगी प्रबंधन रणनीति में काफी बदलाव करता है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड सामान्य प्रति घंटा मूत्र उत्पादन (प्रति घंटे 1 मिलीलीटर / किग्रा) का एक संकेतक है।

तृतीय। एकाग्रता के संकेत: एचबी, एचटी, कुल प्रोटीन, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण के संकेतक।

GU। अंतरालीय हाइपरहाइड्रेशन के एक क्लिनिक की कमी: शरीर के वजन में वृद्धि; ऑप्टिक तंत्रिका ड्राइव में परिवर्तन, हृदय गति में कमी (सेरेब्रल एडिमा के संकेत); फुफ्फुसीय एडिमा (निचले वर्गों में घरघराहट और फेफड़ों में ठहराव के आरजी-चित्र) के संकेत की उपस्थिति; परिधीय शोफ।