जलसेक चिकित्सा। जलसेक चिकित्सा बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों को सही करने की एक विधि है। जांच की आपूर्ति के लिए अनिवार्य शर्तें

जलसेक चिकित्सा।

जलसेक चिकित्सा   क्या वह ड्रिप परिचय   या शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए दवाओं के साथ या जैविक तरल पदार्थों के जलसेक के साथ-साथ मजबूर ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में)।

गवाहीको जलसेक चिकित्सा: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी; मूल आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

मतभेद   जलसेक चिकित्सा में तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया शामिल हैं।

जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत

एक जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही इसके लिए तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होना चाहिए।

जलसेक हमेशा सकारात्मक परिणामों के उद्देश्य से होना चाहिए। चरम मामलों में, रोगी की स्थिति को बढ़ाना नहीं चाहिए।

प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्याओं जैसे क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस या ल्यूपस में अंग प्रत्यारोपण है आपके फेफड़े या श्वास के साथ समस्या है आपके जिगर की समस्याएं हैं किसी भी अन्य चिकित्सा शर्तों के गर्भवती होने या गर्भवती होने की योजना है। अपने चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप लेते हैं, जिनमें डॉक्टर के पर्चे और ओवर-द-काउंटर दवाएं, विटामिन और हर्बल सप्लीमेंट शामिल हैं।

अन्य महत्वपूर्ण तथ्य important संक्षिप्त करें । गंभीर दुष्प्रभावों में फेफड़े की समस्याएं शामिल हो सकती हैं; आंत्र की समस्याएं जो आंतों में आँसू या छेद का कारण बन सकती हैं; जिगर की समस्याएं हार्मोनल ग्रंथि की समस्याएं; नेफ्रैटिस और गुर्दे की विफलता सहित गुर्दे की समस्याएं; त्वचा की समस्याएं मस्तिष्क की सूजन; अन्य अंगों में समस्याएं; और गंभीर जलसेक प्रतिक्रियाएं।

रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी, \u200b\u200bसाथ ही साथ शरीर के सभी संकेतक, जलसेक के दौरान आवश्यक हैं।

जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य:   बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोक्रिकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को सामान्य करना।

मूल और सुधारात्मक I t के बीच अंतर। बुनियादी I. t का उद्देश्य। पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक I. g। जल, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तन को ठीक करने के उद्देश्य से है, लापता मात्रा घटकों (बाह्य कोशिकीय और कोशिकीय द्रव) की भरपाई करके, अशांत रचना और पानी के स्थानों के परासरण को सामान्य करके, हीमोग्लोबिन और कोलाइड-आसमाटिक प्लाज्मा दबाव का स्तर।

जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइडल में विभाजित हैं। कश्मीर crystalloidशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-इलेक्ट्रोलाइट) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए वे रखरखाव हाइड्रेशन चिकित्सा के लिए और मुफ्त पानी की कमी को दूर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है मिलीलीटर/ दिन इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक खारा, रिंगर, रिंगर-लोके समाधानों की आयनिक संरचना प्लाज्मा के आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं होती है, क्योंकि उनमें मुख्य आयन सोडियम और क्लोरीन होते हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक होती है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान को बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में संकेत दिया जाता है, जिसमें मुख्य रूप से इन आयन शामिल हैं। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 है meq / मी 2   और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम के लिए दैनिक आवश्यकता (51) meq / मी 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ पोटेशियम मिश्रण का ध्रुवीकरण करने के लिए। 0.89% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें 10-50 या उससे अधिक मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से, जेट (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप के साथ प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज के अपवाद के साथ, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

सोडियम क्लोराइड का घोल (0.89%)   मानव रक्त प्लाज्मा के साथ आइसोटोनिक और इसलिए जल्दी से संवहनी बिस्तर से उत्सर्जित होता है, केवल अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा बढ़ाता है, इसलिए रक्त की हानि और सदमे में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) का उपयोग अंतःशिरा और बाह्य रूप से किया जाता है। बाहरी अनुप्रयोग के साथ, वे मवाद की रिहाई में योगदान करते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, और जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो वे मूत्रलता बढ़ाते हैं और सोडियम और क्लोरीन आयनों की कमी के लिए बनाते हैं।

रिंगर का घोल - बहुउद्देशीय शारीरिक समाधान। कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक घोल, जैसे सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, और सोडियम बाइकार्बोनेट भी बफर घटक के रूप में पीएच समाधान की अम्लता को स्थिर करने के लिए आसुत जल में। 500 से 1000 मिलीलीटर / दिन से एक खुराक में अंतःशिरा में दर्ज करें। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान। आइसोटोनिक समाधान (5%) - एससी, 300-500 मिलीलीटर प्रत्येक; iv (ड्रिप) - 300-2000 मिली / दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - में / एक बार, 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधान   इंजेक्शन के लिए। में / 10% के 1 मिलीलीटर या 5% समाधान के 1-3 मिलीलीटर। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक तरल पदार्थ के नुकसान की क्षतिपूर्ति करने के लिए (जलने के लिए, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवॉलेमिक शॉक), प्लाज्मा के करीब एक इलेक्ट्रोलाइट रचना के साथ समाधान (लैक्टासोल, रिंगर-लिलेटेट समाधान) का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 से नीचे) में तेज कमी के साथ मस्जिद / एल) हाइपरटोनिक (3%) सोडियम क्लोराइड समाधान लागू करें। प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में 130 की वृद्धि के साथ mmol / एल   सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंग-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करने वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है: पहले, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक आइसोटोनिक समाधान   1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स।

कोलाइडल समाधान   मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। हेमोडिस, पॉलीग्लुकिन, रीपोलीग्लुकिन, रोग्लूमन का उपयोग करें। कोलाइड्स में क्रिस्टलो की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडयन घोल क्रिस्टल क्रिस्टल की तुलना में तेजी से प्लाज्मा की मात्रा को बहाल करते हैं, और इसलिए उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च के समाधान क्रिस्टलीय समाधानों से काफी बेहतर हैं। एंटी-शॉक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। द्रव की मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय गुहाओं को भरते हैं, हृदय उत्पादन करते हैं और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालाँकि, कोलाइडयन घोल क्रिस्टोलाइड की तुलना में अधिक तेजी से संचलन अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर उपचर्म और ड्रिप। डेक्सट्रान की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 से अधिक नहीं होनी चाहिए जी / किग्रा   रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण। गुर्दे की शिथिलता (डेक्सट्रान गुर्दे) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं कभी-कभी नोट की जाती हैं। विषहरण गुणकारी गुण। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उन्हें लंबे समय तक भोजन के सेवन से इनकार करने या मुंह के माध्यम से खिलाने में असमर्थता के मामले में उपयोग किया जाता है। रक्त और कैसिइन के हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नव, पॉलीमाइन, लिपोफ़ुंडिन, आदि)। इनमें एमिनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो जल्दी से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को बहाल करते हैं। उपचार के प्रारंभिक चरण में रक्तस्रावी सदमे के मामले में, 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लसिन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसे जल्दी से 1 तक ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। एल। खोए हुए रक्त की मात्रा को शेष जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के समाधान द्वारा बरामद किया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत द्वारा मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में 3: 1 या 4: 1 के रूप में एक संतुलित रचना। द्रव की मात्रा के नुकसान के साथ जुड़े झटके के साथ, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से संतुष्ट करने के लिए भी आवश्यक है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को सही करने के लिए किया जाता है।

रक्त की कमी या परासरण के उल्लंघन की अनुपस्थिति में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात संतुलित खारा समाधान के साथ इस मात्रा का मुआवजा है। मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। तरल पदार्थ के एक स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा में काफी बड़ा होना चाहिए।

तरल पदार्थ की मात्रा इंजेक्शन।   एल। डेनिस (1962) द्वारा प्रस्तावित एक सरल सूत्र है:

1 डिग्री निर्जलीकरण (5% तक) के साथ - 130-170 मिलीलीटर / किग्रा / 24h;

2 डिग्री (5-10%) - 170-200 मिलीलीटर / किग्रा / 24 एच;

3 डिग्री (\u003e 10%) - 200-220 मिलीलीटर / किग्रा / 24 घंटे।

प्रति दिन इन्फ्यूस की कुल मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है: द्रव्यमान में कमी (पानी की कमी) के बराबर द्रव की मात्रा को शारीरिक आयु-संबंधी आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, शरीर के वजन के प्रत्येक किलो के लिए, 30-60 मिलीलीटर वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए जोड़ा जाता है। हाइपरथर्मिया और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री से अधिक तापमान में 10 मिली लीटर पानी डाला जाता है। गणना किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: एक सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

आयतन =   दैनिक आवश्यकता + रोग संबंधी नुकसान + घाटा।

दैनिक आवश्यकता -   20-30 मिलीलीटर / किग्रा; 20 डिग्री से अधिक के परिवेश के तापमान पर

हर डिग्री +1 मिली / किग्रा के लिए।

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिलीलीटर / किग्रा (यह नुकसान की मात्रा को मापने के लिए बेहतर है);

दस्त - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंतों की पैरेसिस - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री \u003d + 10 मिली / किग्रा;

बीएच 20 प्रति मिनट से अधिक - + 1 सांस \u003d + 1 मिली / किग्रा ;

नालियों, जांच, आदि से मुक्ति की मात्रा;

पॉल्यूरिया - ड्यूरिसिस व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण:   1. त्वचा की लोच या टर्गर; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।

शारीरिक परीक्षा: त्वचा या लोच की लोच निर्जलीकरण का एक अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - त्वचा का ट्यूरर आसानी से कम हो जाता है;

6-8% - त्वचा का टर्गोर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है;

10-12% - त्वचा की गुना जगह में बनी हुई है;

मेट्रोगिल समाधान।संरचना: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, साइट्रिक एसिड (मोनोहाइड्रेट), सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट निर्जल, पानी डी और। एंटीप्रोटोज़ोअल और एंटीमाइक्रोबियल दवा जो 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल से प्राप्त होती है। में / दवा की शुरूआत में गंभीर संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही साथ दवा को अंदर लेने की संभावना के अभाव में।

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - एक ड्रिप में 0.5-1 ग्राम iv की प्रारंभिक खुराक में (जलसेक की अवधि 30-40 मिनट है), और फिर 5 मिलीग्राम / मिनट की दर से 500 मिलीग्राम पर हर 500 घंटे। अच्छी सहिष्णुता के साथ, पहले 2-3 उल्लंघन के बाद, वे जेट प्रशासन पर स्विच करते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिनों का है। यदि आवश्यक हो, iv प्रशासन को लंबे समय तक जारी रखा जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक में रखरखाव मौखिक सेवन के लिए एक संक्रमण किया जाता है।

हेमोस्टैटिक दवाओं के लिए   क्रायोप्रिसिपेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रिप्रिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (आठवीं जमावट कारक) और वॉन विलेब्रांड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन स्थिर कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियां शामिल हैं। दवाओं को प्लास्टिक की थैलियों में या बोतलों में जमे हुए या सूखे रूप में छोड़ा जाता है। फाइब्रिनोजेन का सीमित उपयोग होता है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।

जलसेक चिकित्सा   (lat। infusio infusion, injection; यूनानी। therapeia treatment) तरल पदार्थ के अधिशेष प्रशासन का उपयोग करके बाह्य और अंतःकोशिकीय शरीर के पानी की मात्रा और संरचना को बहाल करने की एक विधि है।

के लिए संकेत   जलसेक चिकित्सापानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा और रक्त के नुकसान के साथ द्रव की मात्रा में कमी होती है; ऑस्मोलारिटी में बदलाव, प्लाज्मा वॉल्यूम के व्यक्तिगत घटकों की कमी या अधिकता।   जलसेक चिकित्सागंभीर चोटों के लिए उपयोग किया जाता है, हाइपोवॉलेमिक शॉक, बुखार, उल्टी, दस्त, पसीना पसीना और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी, साथ ही पानी और पोषक तत्वों के अवशोषण के प्रवेश मार्ग का उपयोग करने में असमर्थता।

के विपरीत   जलसेक चिकित्साविभिन्न जलसेक समाधानों में प्रवेश मार्ग, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से द्रव की कमी की भरपाई करने के लिए सेवा करें।

आधार रेखा और सुधारात्मक के बीच भेद   जलसेक चिकित्सा। आधार रेखा का उद्देश्य   जलसेक चिकित्सापानी या इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक I. g। जल, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तन को ठीक करने के उद्देश्य से है, लापता मात्रा घटकों (बाह्य कोशिकीय और कोशिकीय द्रव) की भरपाई करके, अशांत रचना और पानी के स्थानों के परासरण को सामान्य करके, हीमोग्लोबिन और कोलाइड-आसमाटिक प्लाज्मा दबाव का स्तर।

जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइडल में विभाजित हैं। क्रिस्टलॉयड समाधानों में शर्करा (ग्लूकोज, फ्रक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हैं। वे 280-290 के सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं mosmol / एल। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-इलेक्ट्रोलाइट) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए वे रखरखाव हाइड्रेशन चिकित्सा के लिए और मुफ्त पानी की कमी को दूर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है मिलीलीटर/ दिन 70 के शरीर के वजन वाले व्यक्ति की औसत दैनिक पानी की आवश्यकता किलोऔर शरीर की सतह 1.7 म २लगभग 2.5 के बराबर एल.

इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (फिजियोलॉजिकल, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक खारा, रिंगर, रिंगर-लोके समाधानों की आयनिक संरचना प्लाज्मा के आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं होती है, क्योंकि उनमें मुख्य आयन सोडियम और क्लोरीन होते हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक होती है। इलेक्ट्रोलाइट समाधानों को मुख्य रूप से इन आयनों से मिलकर, बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में संकेत दिया जाता है। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 है meq / मी २और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम के लिए दैनिक आवश्यकता (51) meq / मी २) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ पोटेशियम मिश्रण का ध्रुवीकरण करने के लिए। पानी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए दैनिक आवश्यकता प्रदान करने वाला मुख्य समाधान Na + - 45 युक्त हार्टिग हाइपोटोनिक समाधान है meq / l, के + - २५ मेक / एल, Mg 2+ - 5 meq / l, Cl - - 45 meq / l, एसीटेट - 20 meq / l, - 10 meq / lसाथ ही 5% ग्लूकोज समाधान या 5% सोर्बिटोल समाधान। आइसोटोनिक तरल पदार्थ के नुकसान की क्षतिपूर्ति करने के लिए (जलने के लिए, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवॉलेमिक शॉक), प्लाज्मा के करीब इलेक्ट्रोलाइट रचना के साथ समाधान (लैक्टासोल, रिंगर-लिलेटेट समाधान) का उपयोग किया जाता है।

कोलाइडल समाधान में डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। कोलाइड्स में क्रिस्टलो की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडयन घोल क्रिस्टल क्रिस्टल की तुलना में तेजी से प्लाज्मा की मात्रा को बहाल करते हैं, और इसलिए उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च के समाधान क्रिस्टलीय समाधानों से काफी बेहतर हैं। एंटी-शॉक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल पदार्थ की मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा नुकसान के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय गुहाओं को भरते हैं, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालाँकि, कोलाइडयन घोल क्रिस्टोलाइड की तुलना में अधिक तेजी से परिसंचरण अधिभार का कारण बन सकते हैं। डेक्सट्रांस की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 से अधिक नहीं होनी चाहिए जी / किग्रा   रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण। गुर्दे की शिथिलता (डेक्सट्रान गुर्दे) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं कभी-कभी नोट की जाती हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो जल्दी से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को बहाल करते हैं। उपचार के प्रारंभिक चरण में रक्तस्रावी आघात के मामले में, 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लसिन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसे जल्दी से 1 तक ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। एल। खोए हुए रक्त की मात्रा को शेष जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के समाधान द्वारा बरामद किया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत से मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में एक संतुलित रचना 3: 1 या 4: 1. तरल पदार्थ की मात्रा के नुकसान से जुड़े झटके में, यह न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि शरीर की पानी की आवश्यकताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करने के लिए भी आवश्यक है। और इलेक्ट्रोलाइट्स।

प्लाज़्माफेरेसिस के बाद बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सेप्सिस, व्यापक जलने के दौरान प्लाज्मा एल्बुमिन एकाग्रता में तीव्र कमी, और अन्य स्थितियों में कोलाइड आसमाटिक दबाव और प्लाज्मा मात्रा में कमी की ओर जाता है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को सही करने के लिए किया जाता है।

रक्त की कमी या परासरण के उल्लंघन के अभाव में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात इस मात्रा का संतुलित खारा समाधान है। मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। तरल पदार्थ के एक स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा में काफी बड़ा होना चाहिए।

प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 से नीचे) में तेज कमी के साथ मस्जिद / एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) समाधान लागू करते हैं, जो प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत घटती दर पर अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं। प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में 130 की वृद्धि के साथ mmol / एल   सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंग-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को कम करने वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है: पहला, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। अतिरिक्त पानी और सोडियम के त्वरित उन्मूलन के लिए, लेक्सिक्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण प्रदर्शन संकेतक   जलसेक चिकित्सापल्स दर, रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) का मूल्य है। जब तक सीवीपी सामान्य (100-120) की ऊपरी सीमा तक नहीं पहुंच जाता, तब तक अंतःशिरा जलसेक किया जाता है पानी का मिमी। लेख) .. सीवीपी के इस स्तर से अधिक होने से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास हो सकता है। खून की कमी के साथ, रचना संचार माध्यम   (क्रिस्टलोइड, कोलाइड और रक्त) ऐसा होना चाहिए, जो लगभग 30% हेमटोक्रिट को बनाए रख सके।

बहुधा   जलसेक चिकित्साद्वारा किया गया venipuncture   कोहनी में। इस मामले में, समाधान चमड़े के नीचे के ऊतक, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में प्रवेश कर सकता है, इसलिए, केंद्रित समाधान, साथ ही पोटेशियम तैयारी जो नस की दीवार को परेशान करती है, उसे इस तरह से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। 48 के बाद पंचर साइट को बदलना उचित है ज   या पहले जब संकेत दिखाई देते हैं thrombophlebitis.

एक माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ हाथ की नसों के पर्क्यूटेनियस पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता में काफी वृद्धि करता है। हालांकि, कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर संक्रमण की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जल्दी से होता है।

बेहतर या अवर वेना कावा के बाद के कैथीटेराइजेशन के साथ शिरापरकता के मुख्य नुकसान घाव और शिरापरक घनास्त्रता का लगातार संक्रमण है, जो जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि को काफी सीमित करता है।

उपक्लावियन के आंतरिक कैथीटेराइजेशन, आंतरिक जुगुलर और बेहतर वेना कावा के संचालन के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है   जलसेक चिकित्सालंबे समय तक। पुनर्जीवन के दौरान, यह मार्ग जलसेक मीडिया की शुरूआत को प्रतिबंधित किए बिना जलसेक की एक उच्च दर प्रदान करता है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए परिस्थितियां बनाई जाती हैं, उसके लिए देखभाल की सुविधा होती है। घनास्त्रता और कैथेटर देखभाल नियमों के अधीन घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना, न्यूनतम है; परवल हेमेटोमास, हेमोपोफोथोरैक्स और हाइड्रोथोरैक्स इस पद्धति की सामान्य जटिलताएं हैं।

Umbilical vein कैथीटेराइजेशन और इंट्राब्युमिलिकल इन्फ्यूजन मुख्य रूप से इंट्राऑर्गन प्रशासन के लिए उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र यकृत विफलता में।

ऊरु धमनी के percutaneous कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार) के बाद इंट्रा-महाधमनी संक्रमणों का उपयोग क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार और पेट के अंगों (उदाहरण के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ में साइटोस्टैटिक दवाओं) में दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है।

जलसेक मीडिया के चमड़े के नीचे प्रशासन शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। केवल आइसोटोनिक खारा और ग्लूकोज समाधान का प्रशासन अनुमेय है। प्रति दिन प्रशासन की मात्रा 1.5 से अधिक नहीं होनी चाहिए एल.

जटिलताओं   जलसेक चिकित्सा तकनीकी त्रुटियों (निकटवर्ती अंगों, ऊतकों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एम्बोलिज्म, सेप्सिस) को नुकसान के साथ-साथ हो सकता है, साथ ही साथ होमियोस्टेसिस में परिवर्तन का परिणाम है (अत्यधिक तरल पदार्थ के साथ पानी नशा, अत्यधिक नमक प्रशासन के साथ एंसार्का, कमजोर पड़ने के कारण एसिडोसिस)। एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के लंबे समय तक गहन प्रशासन के कारण, प्रोटीन, हीमोग्लोबिन और रक्त जमावट कारकों, आदि की एकाग्रता में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ अत्यधिक हेमोडायल्यूशन)।

विशिष्ट जटिलताओं   जलसेक चिकित्साहाइपरथर्मिया, कोल्ड सॉल्यूशन, पाइरोजेन, बैक्टीरिया से दूषित मीडिया की शुरुआत के लिए प्रतिक्रियाएं हैं, एनाफिलेक्टिक झटकाव्यक्तिगत आयनों की अधिकता। कभी-कभी, रक्त परिसंचरण के सही सर्कल का एक अधिभार हो सकता है, जो आगे बढ़ता है फुफ्फुसीय एडिमा.

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