Verensiirtomenetelmät. Puhdista neulat

Maassamme on luotu yhtenäinen valtion lahjoitusjärjestelmä. Se tarjoaa luovuttajille perusteellisen lääketieteellisen tutkimuksen ja takaa heille verenluovutuksen täydellisen vaarattomuuden. Verenluovutuksen ja sen komponenttien kehittämiseen liittyviä suhteita Venäjällä säätelee Venäjän federaation laki "Veren ja sen komponenttien luovuttamisesta".

14. kesäkuuta on maailman verenluovuttajien päivä. Sen valitsi ja perusti kolme vapaaehtoista, ilmaista verenluovutusta edistävää organisaatiota: Punaisen Ristin kansainvälinen liitto, kansainvälinen verensiirtoyhdistys ja verenluovuttajien järjestöjen kansainvälinen liitto.

Veripalvelun nykyaikaisella rakenteella on neljä päälinkkiä:

1. Hematologia- ja verensiirtokeskukset.

2. Verensiirron republikaaniset, alueelliset, alueelliset ja kaupungin asemat (keskukset).

3. Yritykset, jotka valmistavat erilaisia \u200b\u200bterapeuttisia valmisteita teollisesti luovutetun veren plasmasta.

4. Verensiirtoosastot (verensiirtoosastot) suurissa kliinisissä keskuksissa ja sairaaloissa.

Transfusiologiaosaston työhön lääketieteellisessä laitoksessa kuuluvat paitsi verensiirrot (jotka ovat nyt melkein menettäneet merkityksensä) ja sen komponentit, tuotantotyöt niiden valmistelussa, mutta myös päätoimet, jotka tähtäävät verensiirtohoidon asianmukaiseen järjestämiseen, asiantuntijavalvontaan sen toteuttamisessa ja kliinistä transfusiologiaa koskeva kuuleminen.

Luovutus on vapaaehtoinen toimenpide, jolla autetaan tervettä ihmistä (luovuttajaa) potilaalle ja joka tarkoittaa osan veren tai kudosten toimittamista lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Luovuttaja - henkilö, joka luovuttaa vapaaehtoisesti osan verestään tai kudoksistaan \u200b\u200bverensiirtoa tai siirtoa varten apua tarvitsevalle (vastaanottajalle).

Vastaanottaja - henkilö, joka saa luovutetun veren, sen valmisteiden tai luovuttajan luuytimen siirron, siirretään.

1. Aktiiviset luovuttajat ovat henkilöitä, jotka toimittavat verensä verensiirtoon säännöllisesti.

2. henkilöstöluovuttajat - henkilöt, jotka on rekisteröity verensiirtopalvelun toimipaikkaan ja jotka käyvät määräajoin erityistarkastuksen yhteydessä;

3. sukulaisten luovuttajat - henkilöt, jotka antavat verta verensiirtoa varten sukulaisille (äiti, isä, sisko, veli). Uskotaan, että sellaisella verensiirtolla negatiivisia reaktioita havaitaan paljon harvemmin;

4. korvaamattomat luovuttajat - henkilöt, jotka luovuttavat vertaan ilman rahallista korvausta. Tämän tyyppinen lahjoitus oli laajalle levinnyttä entisen Neuvostoliiton tasavalloissa;

5. varaluovuttajat - henkilöstöluovuttajat, jotka ovat valmiita toimittamaan verensä verensiirtoon tarvittaessa.

Edellä mainittujen luokkien lisäksi on erityisiä luovuttajien ryhmiä, kuten:

1. Plasmanluovuttajat ovat henkilöitä, jotka ottavat verta plasman saamiseksi plasmafereesillä, jota seuraa omien punasolujensa verensiirto.

2. Immuuniplasman luovuttajat ovat henkilöitä, jotka ovat immunisoineet jonkin vieraan antigeenin kanssa, jonka veressä kiertää vasta-aineita, jotka on kehitetty tälle antigeenille. Immuuniplasman luovuttajien plasmaa voidaan käyttää ennalta ehkäiseviin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Immunoglobuliinit valmistetaan siitä;

3. Harvinaisten veriryhmien luovuttajat ovat luovuttajia, joiden veressä ei ole Rh-tekijää (Rh) tai suhteellisen harvinaisia \u200b\u200bantigeenejä (rh ", rh", hr ", hr" jne.). Veripalvelut laativat tällaisten luovuttajien yksityiskohtaisen isoserologisen karakterisoinnin;

4. tavallisten punasolujen luovuttajat - nämä ovat luovuttajia, joiden punasoluilla on tietty antigeeninen ominaisuus ja joita käytetään standardien laatimiseen veriryhmien määrittämiseksi AB0- ja Rh-järjestelmien mukaisesti;

5. yleisluovuttaja - ryhmän 0 (I) verenluovuttaja, jonka punasoluille ei suoriteta hemolyysiä verensiirron aikana henkilöille, joilla on mitään veriryhmiä;

6. luuytimen luovuttajat - luovuttajien ryhmä, johon kuuluvat potilaan lähimmät verisukulaiset (äiti, isä, sisko, veli).

Tietenkin kaikista terveistä 18–60-vuotiaista henkilöistä voi tulla luovuttajia, jos hänellä ei ole tätä vasta-aiheita. Vasta-aiheiden lisäksi useille henkilöille on rajoituksia. Joten esimerkiksi jos henkilö, joka on saavuttanut 18-vuotiaana, mutta jolla on heikko fyysinen kehitys ja ruumiinpaino alle 45 kg, haluaa tulla luovuttajaksi, häneltä kielletään tämä. Luovutetun veriannoksen rajoitukset ovat ensimmäistä kertaa alle 20-vuotiaita ja yli 55-vuotiaita luovuttajia varten - enintään 250 ml.

Jokainen, joka haluaa luovuttaa verta ennen tätä, tutkitaan verikeskuksissa tai terapeutin ja dermatovenerologin veripalveluissa.

Yleislääkäri kerää yksityiskohtaisen selvityksen: hän selvittää, mitä sairauksia potilaalla oli, oliko hänellä leikkauksia, oliko hän kosketuksissa tartuntapotilaiden kanssa tai alueilla, jotka ovat endeemisiä yhdelle tai toiselle tartuntataudille. Iho ja näkyvät limakalvot tutkitaan perusteellisesti; imusolmukkeet, maksa, perna palpetaan; arvioi sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien tilaa; verenpaine mitataan ja syke (HR) lasketaan; neuropsykiatrinen tila arvioidaan.

Dermatovenerologi tutkii mahdollisen luovuttajan oireiden suhteen, jotka viittaavat mahdolliseen syfilis-tartuntaan.

Luovuttajan fyysisen kehityksen on oltava vähintään tyydyttävää. Liian pieni ruumiinpaino (alle 45 kg) ja II-III-asteen lihavuus ovat yhtä lailla luovutuksen vasta-aiheisia.

Kyynärpään laskosten tulisi olla saatavissa potentiaaliselta luovuttajalta, josta yleensä otetaan verta.

Naistenlääkärin on tutkittava luovuttajien palvelukseen otetut naiset.

Ennen verenluovuttamista luovuttajan on toimitettava klinikasta ja terveys- ja epidemiologisen seurannan keskuksesta todistukset aiemmista sairauksista ja yhteydenpidon puuttumisesta tarttuvan hepatiitin potilaisiin viimeisen kuuden kuukauden aikana.

Tutkimus, jonka luovuttaja läpäisee ennen jokaista verenkeruuta, paljastaa useita kivuliaita tiloja, jotka ovat vasta-aiheita luovutukselle. Nämä vasta-aiheet, kuten kaikki muutkin, jaetaan suhteellisiin (väliaikaisiin) ja absoluuttisiin. Niitä voidaan yhtä hyvin soveltaa sekä useisiin luovuttajiin että kertakäyttöisiin.

Ehdottomat vasta-aiheet:

Syfilis, synnynnäinen ja hankittu riippumatta lääkemääräyksestä ja hoidon tuloksista.

Virushepatiitti (Botkinin tauti), riippumatta sen määräyksestä.

Keuhkojen tai muiden elinten tuberkuloosi (mikä tahansa sen muoto).

Luomistauti, tularemia, toksoplasmoosi.

III asteen kohonnut verenpaine tai aivoverenkierron oireet, angina pectoris, sydäninfarktin jälkeinen tila, endarteriitti.

Endokardiitti, sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta subkompensaation tai dekompensaation vaiheessa, sydämen rytmihäiriöt.

Pahanlaatuiset kasvaimet.

Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan mahahaava, hapan gastriitti.

Akuutti ja krooninen sappi- nenätulehdus. Maksakirroosi.

Jade, nefroosi ja kaikki munuaisten diffuusivauriot.

Leikkaus elimen (vatsa, munuaiset, sappirakon, pernan, molemmat munasarjat, kohtu, molemmat silmät, kilpirauhanen, ylä- tai alaraajat) poistamiseksi sekä pahanlaatuinen tuumori ja echinococcus.

Endokriinisten rauhasten vaikea toimintahäiriö, jolla on ilmeisiä aineenvaihduntahäiriöitä.

Keskushermoston orgaaniset vauriot ja mielisairaudet.

Otoskleroosi, kuuro-mykistetty.

Likinäköisyys yli 5 dioptria.

Yleiset tulehdukselliset ja allergiset ihovauriot (psoriaasi, ekseema, pyoderma, sykoosi, diskoidinen lupus erythematosus jne.).

Keuhkoastma ja muut allergiset sairaudet (esim. Nokkosihottuma).

Riippuvuus ja alkoholismi.

Suhteelliset vasta-aiheet:

Seuraavat henkilöt pidätetään luovutuksesta:

Malaria ja kuumekohtaukset viimeisen 3 vuoden aikana.

Naiset raskauden ja imetyksen aikana. Heillä voidaan antaa veri kolme kuukautta imetyksen päättymisen jälkeen, mutta aikaisintaan vuoden kuluttua syntymän jälkeen.

Naisluovuttajilla kuukautisten aikana ei myöskään saa luovuttaa verta. Tämän luovuttajaryhmän verenkeruu on sallittu 5 päivän kuluttua kuukautisten viimeisestä päivästä.

Naisluovuttajat, joille on tehty abortti, saavat luovuttaa verta aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen.

Tarttuvien tautien jälkeen. Tämän ryhmän verinäytteet sallitaan kuuden kuukauden kuluttua. toipumisen jälkeen ja lavantaudin jälkeen - vuoden kuluttua, mikäli täydellisen kliinisen tutkimuksen tuloksena ei löydy selviä toimintahäiriöitä.

Stenokardian, flunssa ja akuutit hengitystieinfektiot jälkeen verinäytteet ovat mahdollisia yhden kuukauden kuluttua objektiivisten kliinisten tietojen puuttuessa ja normaaleissa verikokeen tuloksissa.

Seuraavat henkilöt eivät kuulu verenluovutukseen:

Mistä tahansa alkuperästä johtuvia kuumeisia olosuhteita.

Valtimoverenpainetauti (BP 180/100).

Hypotonisissa olosuhteissa.

Akuutin vaiheen akuutit tai krooniset tulehdukselliset prosessit sijainnistaan \u200b\u200briippumatta.

Anemiset sairaudet (hemoglobiini alle 124 g / l miehillä ja 120 g / l naisilla).

Sellaisten leikkausten jälkeen, jotka eivät liity elimen tai pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseen, samoin kuin sellaisten, jotka ovat olleet sairaalassa yli 2 viikkoa, 6 kuukauden ajan.

Hän on saanut viiden vuoden ajan verensiirron tai plasmaverensiirron ja ollut kosketuksissa virushepatiittia sairastavien potilaiden kanssa viimeisen 3 kuukauden aikana.

Ennaltaehkäisevien rokotusten jälkeen tapettuilla rokotteilla (esimerkiksi lavantauti vastaan) 10 päivän ajan rokotuspäivästä, ja elävilla rokotteilla (luomistauti, BCG-rokotus, rutto, tularemia) ja tetanustoksoidin antamisen jälkeen - yhden kuukauden ajan. injektiokohdassa ei esiinny selviä tulehduksellisia ilmiöitä. Pirken reaktion jälkeen, Mantoux - 2 viikon ajan, jos reaktion kohdalla ei ole voimakkaita tulehduksellisia ilmiöitä. Raivotautirokotuksen jälkeen - vähintään yhden vuoden kuluttua kurssin päättymisestä.

Kaikkien ennalta ehkäiseviä rokotteita saaneiden ja leikkauksen saaneiden luovuttajien on toimitettava lääketieteellisistä laitoksista todistukset päivämäärällä tehdystä hoidosta. Kun rokotuksia influenssaa ja poliomyeliittiä vastaan \u200b\u200bei suoriteta ruiskeilla, vaan antamalla rokote suun tai nenän kautta, luovuttajareaktio (kuume, pahoinvointi, katarraoireet jne.) Otetaan huomioon. Luovuttajan hyvinvointi ja yleisen vastauksen puute rokotukselle antavat hänelle mahdollisuuden ottaa verta häneltä rokotteen kestosta riippumatta.

Yleisesti ottaen, jos puhumme luovutusalan tilastotiedoista, luovuttajien liikkeen rakenne on tällä hetkellä seuraava: maksuttomat luovuttajat - 5–7 prosenttia; sukulaisten avunantajat - 65%; avunantajat - 30%. Viimeksi mainitut ovat turvallisimpia avunantajia - lähtökohtaisesti he ovat kaupungin lääketieteellisten laitosten työntekijöitä. Mutta jos verenluovutus tehdään korvattavin perustein, silloin myöhemmin näillä ihmisillä ei ole voimassa olevan liittovaltion lain nojalla oikeutta otsikkoon "Venäjän kunnialuovuttaja" (tällainen otsikko myönnetään sen jälkeen, kun henkilö lahjoittaa verta 40 kertaa tai 60 kertaa veriplasmaa).

Veri ja sen johdannaiset ovat tällä hetkellä yksi tärkeimmistä terapeuttisista aineista, jotka ovat olleet kaikkien tiedossa antiikin ajoista lähtien. Veri on herättänyt muistokaudesta lähtien tarkkailijan huomion. Elämä tunnistettiin hänen kanssaan. Sen vastaava soveltaminen, joka perustuu veriryhmien löytämiseen ja menetelmien kehittämiseen sen säilyttämiseksi, tuli kuitenkin mahdolliseksi vasta muutama vuosikymmen sitten. Veri on kehon liikkuva sisäinen ympäristö, jolle on ominaista koostumuksen suhteellinen pysyvyys, samalla kun se suorittaa tärkeimmät monipuoliset toiminnot, jotka takaavat kehon normaalin toiminnan.

Verensiirto (verensiirto) - sairaan veren tai sen komponenttien johtaminen terapeuttisiin tarkoituksiin.

Verensiirto - verensiirtohoidon menetelmä; tämä on vakava toimenpide, joka johtaa allogeenisen tai autologisen kudoksen elinsiirtoon.

Termi "verensiirto" yhdistää potilaan sekä kokoveren että sen solukomponenttien ja proteiiniplasmavalmisteiden verensiirron.

Verensiirto on vakava ihmisen elävän kudoksen siirto. Tämä hoito on laajalle levinnyt kliinisessä käytännössä. Verensiirtoa käyttävät eri erikoisuuksien lääkärit: kirurgit, synnytyslääkärit-gynekologit, traumatologit, terapeutit jne. Nykyajan tieteen, etenkin transfusiologian, edistysaskel voi estää verensiirtojen aiheuttamia komplikaatioita, joita valitettavasti esiintyy edelleen ja jopa päättyy joskus vastaanottajan kuolemaan. Komplikaatioiden syynä on verensiirron virheitä, jotka johtuvat joko riittämättömistä tunneista transfusiologian perusteista tai verensiirron sääntöjen ja tekniikoiden rikkomisesta eri vaiheissa. Näihin kuuluvat verensiirtoon liittyvien indikaatioiden ja vasta-aiheiden väärä määrittäminen, ryhmä- tai reesuskuuluvuuden virheellinen määrittäminen, luovuttajan ja vastaanottajan yksilöllisen verensoveltuvuuden virheellinen näytteenotto jne. Säännöllinen, pätevä sääntöjen täytäntöönpano ja lääkärin kohtuulliset peräkkäiset toimet verensiirron aikana määräävät lääkärin onnistuneen toiminnan.

Lisäksi verensiirto on vakava toimenpide potilaalle, ja potilaan käyttöaiheiden on oltava perusteltuja. Jos potilaalle on mahdollista tarjota tehokasta hoitoa ilman verensiirtoa tai jos ei ole varmuutta siitä, että siitä on hyötyä potilaalle, on parempi hylätä verensiirto. Verensiirron indikaatiot määräytyvät sen tavoitteen mukaan: korvaus puuttuvasta veren tai sen yksittäisten komponenttien määrästä; veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden lisääntyminen verenvuodon aikana. Verensiirron ehdottomia indikaatioita ovat akuutti verenhukka, sokki, verenvuoto, vaikea anemia, vaikea traumaattinen leikkaus, mukaan lukien ihmisen verenkierto. Veren ja sen komponenttien verensiirtoihin tarkoitettujen indikaatioiden lisäksi käytetään eri alkuperän anemiaa, verisairauksia, märkivä-tulehduksellisia sairauksia, vakavia päihteitä.

Tietysti verensiirron merkintöjen lisäksi on vasta-aiheita. Näitä ovat:

2) septinen endokardiitti;

3) 3. vaiheen verenpaine;

4) aivo-verisuonitapaturma;

5) tromboembolinen sairaus,

6) keuhkopöhö;

7) akuutti glomerulonefriitti;

8) vaikea maksan vajaatoiminta;

9) yleinen amyloidoosi;

10) allerginen tila;

11) keuhkoastma.

Arvioitaessa verensiirron vasta-aiheita on tärkeä transfusiologinen ja allergologinen historia, ts. Tiedot aiemmista verensiirroista ja potilaan reaktioista niihin sekä allergisten sairauksien esiintyminen. Tunnistetaan ryhmä vaarallisia vastaanottajia. Näihin kuuluvat potilaat, joille on suoritettu verensiirto aiemmin (yli 3 viikkoa sitten), etenkin jos heidän seurauksena oli reaktioita; naiset, joilla on ollut aiemmin toimintahäiriöisiä lapsia ja keskenmenoja, joilla on hemolyyttinen sairaus ja keltaisuus; potilaat, joilla on rappeutuvat pahanlaatuiset kasvaimet, verisairaudet, pitkittyneet turvotusprosessit. Potilailla, joilla on ollut verensiirtoa ja toiminut synnytyshäiriöissä, on syytä epäillä Rh-tekijän herkistymistä. Näissä tapauksissa verensiirto tulisi viivästyttää, kunnes Rh-vasta-aineiden tai muiden vasta-aineiden esiintyminen veressä on todettu. Näiden potilaiden yhteensopivuus on testattava laboratoriossa epäsuoran Coombs-reaktion avulla.

Verensiirron ehdottomien ja elintärkeiden indikaatioiden (sokki, akuutti verenvuoto, vaikea anemia, jatkuva verenvuoto, vaikea traumaattinen leikkaus) yhteydessä on tarpeen tehdä verensiirto vasta-aiheista huolimatta. Samanaikaisesti on suositeltavaa valita tietyt verikomponentit, sen valmisteet ja suorittaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Allergisten sairauksien, keuhkoastman, kun verensiirto suoritetaan kiireellisissä indikaatioissa, yhteydessä otetaan käyttöön herkkyyttä aiheuttavia aineita (kalsiumkloridi, antihistamiinit, kortikosteroidit) komplikaatioiden estämiseksi, ja veren komponenteista käytetään niitä, joilla on vähiten antigeeninen vaikutus, esimerkiksi sulatetut ja pestyt punasolut. . On suositeltavaa yhdistää veri suuntaisiin verenkorvikkeisiin, ja käyttää kirurgisia toimenpiteitä autobloodilla.

Potilaan valmistelu verensiirtoon. Kirurgiseen sairaalaan sijoitetulla potilaalla määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä. Sydän-, verisuoni-, hengitys- ja virtsajärjestelmiä tutkitaan parhaillaan verensiirron vasta-aiheiden tunnistamiseksi. 1-2 päivää ennen verensiirtoa suoritetaan yleinen verikoe, ennen verensiirtoa potilaan on tyhjennettävä rako ja suolet. Verensiirto on parasta tehdä aamulla tyhjään vatsaan tai kevyen aamiaisen jälkeen.

Tärkein verensiirtomenetelmä on laskimonsisäinen tippa käyttämällä saphenous veenien puhkaisua. Massiivisella ja pitkittyneellä monimutkaisella verensiirtoterapialla veri injektoidaan yhdessä muiden väliaineiden kanssa subklaviaaliseen tai ulkoiseen juguulaarisuontoon. Äärimmäisissä tilanteissa verta injektoidaan valtimoon.

Kontrolloi vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmän määritystä. Huolimatta siitä, että sairaushistoriassa ja pakkauksen etiketissä ilmoitetut tiedot ovat sattumaa, on välttämätöntä määrittää potilaan veriryhmä ja veri injektiopullosta, joka on otettu tämän potilaan verensiirtoa varten välittömästi ennen verensiirtoa. Määrityksen suorittaa verensiirtolääkäri. Ei ole hyväksyttävää uskoa veriryhmän määrittämistä toiselle lääkärille tai suorittaa se etukäteen. Jos verensiirto suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti, veriryhmän määrittämisen ABO-järjestelmän mukaan lisäksi potilaan Rh-tekijä määritetään ekspressimenetelmällä. Veriryhmää määritettäessä on noudatettava asiaankuuluvia sääntöjä, ja tulosten arvioinnin ei tarvitse olla vain verensiirto-lääkärin, vaan myös muiden lääkäreiden.

Yksilöllisen yhteensopivuuden määrittämiseksi otetaan laskimoon koeputkeen 3-5 ml verta, ja sentrifugoinnin tai sedimentoinnin jälkeen otetaan yksi suuri tippa ja seerumi levitetään levylle tai levylle. Pisara levitetään läheisyyteen, luovuttajaverta suhteessa 5: 1-10: 1, sekoitetaan lasinlasin tai lasitankojen nurkan kanssa ja tarkkaillaan 5 minuutin ajan, minkä jälkeen tippa lisätään isotoninen liuos  natriumkloridia ja arvioi tulos agglutinaation esiintymisen tai puuttumisen perusteella. Agglutinaation puuttuminen osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren ryhmäyhteensopivuuden, sen läsnäolo tarkoittaa yhteensopimattomuutta. Jokaiselle siirretyn veren ampullelle on tehtävä erillinen yhteensopivuustesti.

Veren yhteensopivuuden määrittäminen Rh-tekijällä suoritetaan epäonnistuneen transfusiologisen historian (verensiirtojen jälkeiset reaktiot verensiirtojen kanssa aiemmin, Rh-konfliktin raskaus, keskenmenot) kriittisissä tilanteissa, joissa vastaanottajan veren Rh-tekijää ei ole mahdollista määrittää, ja Rh-positiivisen verensiirron tapauksissa verta potilaalle, jolla on tuntematon reesuskuuluvuus.

Asennettaessa verensiirtojärjestelmää on tarpeen noudattaa sääntöä: verensiirto verestä samasta astiasta, jossa se valmistettiin ja varastoitiin.

Kun veri siirretään muovipussista, pussissa oleva veri sekoitetaan, pussin keskimmäiseen poistoputkeen kiinnitetään hemostaattinen puristin, ja putki käsitellään alkoholilla tai 10-prosenttisella jodin tinktuuralla ja leikataan 1-1,5 cm puristimen alapuolelle. Suojakorkki poistetaan verensiirtojärjestelmän kanyylista ja järjestelmä yhdistetään pussiin kytkemällä pussiputken pää ja järjestelmän kanyyli. Laukku ripustetaan jalustalle ylösalaisin, tiputtajalla oleva järjestelmä nostetaan ja käännetään siten, että tiputussuodatin sijaitsee yläosassa. Puristin poistetaan putkesta, tiputin täytetään puolittain vedellä ja puristin kiinnitetään. Järjestelmä palautetaan alkuperäiseen asentoonsa, tiputtimen suodatin on alareunassa ja se on täytettävä verta. Puristin poistetaan ja osa suodattimen alapuolella olevasta järjestelmästä täytetään vedellä, kunnes ilma on kokonaan poistunut siitä ja neulasta ilmaantuu veripisaroita. Muutamia tippoja veria neulasta lasketaan levylle luovuttajan veriryhmän kontrolloimiseksi ja yhteensopivuustestien suorittamiseksi. Ilmakuplien puuttuminen järjestelmästä määritetään silmällä. Järjestelmä on valmis verensiirtoon. Infuusionopeutta säädetään puristimella. Kiinnitä tarvittaessa uusi pussi puristimella järjestelmän tukkemiseen, pysäytä putki hemostaattisella puristimella, irrota pussi ja vaihda se uuteen.

Kun veri siirretään tavallisesta pullosta, alumiinisuojus poistetaan korkista, kumitulppa käsitellään alkoholilla tai jodilla valmistettu tinktuura ja lävistetään kahdella neulalla. Yhden näistä neuloista, joiden pää on asennettu pullon pohjan yläpuolelle, on kytketty lyhyt ilmanottoputki toiseen, kertakäyttöinen järjestelmä ja pullo asetetaan jalustalle ylösalaisin. Järjestelmä täytetään verellä samalla tavalla.

Järjestelmän asentamisen ja täyttämisen jälkeen, veriryhmän yhteensopivuuden määrittämisen perusteella AGO-järjestelmän ja Rh-tekijän mukaan, ne etenevät suoraan verensiirtoon yhdistämällä järjestelmän neulaan, jos laskimo on puhkaistu etukäteen ja siihen on injektoitu verenkorvikkeita tai suone on puhkaistu ja verensiirtojärjestelmä kytketty .

Verensiirron suorittamisen jälkeen tehdään ennätys sairaushistoriaan ja erityiseen päiväkirjaan verensiirron rekisteröimiseksi, ja siinä ilmoitetaan siirretyn veren annos, passitiedot, yhteensopivuustestien tulokset, reaktioiden tai komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen. Veren tai sen komponenttien siirron jälkeen potilas tarvitsee sängyn lepoa 3-4 tuntia, lääkäri ja sairaanhoitajat tarkkailevat häntä päivän aikana.

Muutokset potilaan käyttäytymisessä, ihonväri (vaalea, syanoosi), rintalastan takana olevien kipuvalintojen, alaselän, kuume, lisääntynyt syke, verenpaineen lasku ovat merkkejä verensiirron jälkeisestä reaktiosta tai komplikaatiosta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin potilaan auttamiseksi, koska mitä nopeammin komplikaatioiden hoito alkaa, sitä myönteisempi lopputulos. Näiden oireiden puuttuminen viittaa siihen, että verensiirto meni ilman komplikaatioita. Jos kehon lämpötila ei noussut 4 tunnin kuluessa verensiirrosta tunnin termometrialla, voimme olettaa, ettei verensiirtoon ollut mitään reaktiota.

Siten voidaan todeta, että verenluovutus ja verensiirto ovat osa monimutkaisista ja tärkeistä prosesseista, jotka edistävät ihmisten elämää ja terveyttä.

Puhdista neulat  suunniteltu nesteen viemiseksi tai uuttamiseksi elinten tai onteloiden ontelosta sekä angiografisiin tutkimuksiin.

Lävistysneuloja koskevat vaatimukset:

1. Lisääntynyt rakennelujuus.
   2. Mahdollisuus neulan kiinnittämiseen luotettavasti "kirjoituskynä" -asentoon.
   3. Kyky puhdistaa neulan luumeni manipulointiprosessin aikana tuurnan avulla.

Lävistysneulojen suunnitteluominaisuudet:

1. Lävistysneulojen välyksen halkaisija on suuri - 2–6 mm. Pituus vaihtelee 40-150 mm.
   2. Neulan seinä on erittäin paksu.
   3. Kanyyli (paviljonki) on massiivinen helpon kiinnityksen helpottamiseksi kädessä.
   4. Neulan kärjellä ja tuurnan päällä on sama teroituskulma ja ne muodostavat kokonaissuunnittelun, joka helpottaa kudoksen paksuuden ylittämistä.
   5. Kanyyli (paviljonki) voidaan varustaa kolmitieventtiilillä nestevirtauksen jakamiseksi uudelleen.
   6. Joissakin neularakenteissa on pysäyttimet syvälle sijoittuvien rakenteiden iatrogeenisten vaurioiden estämiseksi.

Rajoitimina käytä jatkeita neulaa pitkin:

   - helmen muodossa;
   - vaiheen muodossa;
   - aluslevyn muodossa;
   - kytkimen muodossa, joka liikkuu voimalla neulan koko pituudelta.

7. Kanyylin oliivinmuotoinen jatke helpottaa liittämistä elastiseen putkeen.
   8. Mahdollisuus neulan rungon kaarevasta taivutuksesta helpottaa puhkaisua ottaen huomioon topografiset ja anatomiset piirteet (esimerkiksi neulan taivutus antaa sinun kiertää kaulusluun ympäri subklavialaisen suonen puhkaisun aikana).
   9. Neulan kärjen lähellä voi olla lisäsivuaukkoja injektoidun liuoksen nopeutettua diffuusiojakaumaa varten (esimerkiksi aortografian aikana).
10. Joissain tapauksissa pääkanyyliä voidaan täydentää apulaitteella (kuva 44).

Lävistysneulan käyttö yhdistetään yleensä ohjaimen ja katetrin asettamiseen.

Vaatimukset kapellimestarille:

   - tromboottinen resistenssi;
   - mekaaninen lujuus;
   - joustavuus;
   - joustavuus;
   - murtumienkestävyys.

Kapellimittarin (0,5 - 0,8 mm) tulee olla neulan sisähalkaisijan mukainen. Päälaskimoiden katetrointiin käytetään seuraavista materiaaleista valmistettuja johtimia:

   - polyesteri;
   - polyeteeni;
   - polypropeeni;
   - ftoroplast.

Johtimen pituuden on ylitettävä katetrin pituus vähintään 100 mm.

Katereita koskevat vaatimukset:

1. Keskusuoneisiin asetettujen katetrien pituuden tulisi olla vähintään 300 mm.
   2. Korkeintaan 200 mm pitkät katetrit voidaan asettaa ääreislaskimoihin.

VAROITUS! Yritys käyttää lyhyttä katetria on vaarallinen, koska se "katoaa" verisuonen ontelossa.

Seuraavat vaihtoehdot ihonalaisen katetrin asettamiseksi neulan avulla erotellaan:

1. Aseta katetri neulan ontelon läpi.

Katetrin ulkohalkaisijan ja neulan sisähalkaisijan tulee olla suhteessa toisiinsa.

2. Katetrin asettaminen ohjauslankaa pitkin.

Manipulaation vaiheet:

   - laskimon perkutaaninen puhkaisu;
   - vieminen neulan kautta johtimen laskimoon;

Kuva 44. Erilaiset lävistysneulojen mallit (kirjoittanut: Medicon Instruments, 1986):
   a - suora lävistysneula yhdellä kanyylillä; b - kaareva puhkaisunneula (Landau) apukanyylin kanssa.

   - neula poistetaan;
   - katetrin johtaminen johdinta pitkin laskimoon.

3. Aseta katetri neulaan. Kun katetri on asetettu neulalla, neula poistetaan ja katetri pysyy verisuonen ontelossa.

4. Aseta katetri ilmapalloon aiemmin asetetun kanyylin ontelon läpi.

Manipulaation vaiheet:

   - neulan kanyylin tuominen laskimon vatsaan;
   - neula poistetaan;
   - katetrin asettaminen ilmapalloilla kanyylin läpi laskimoonteloon (kanyylin pääty- tai sivuputken kautta).

Tämän jälkeen kanyyli voidaan poistaa kokonaan tai jättää ihonalaisen rasvan tasolle.

Verensiirron neulat

Verensiirtoneulalla (Dufo) on seuraavat suunnitteluominaisuudet:

1. Lyhyt putki (40 mm), koska neulan asettamiseen käytetään yleensä ulnar-alueen etupinnan pintalaskimoita.
   2. Suuri sisähalkaisija (noin 2 mm) johtuen veren korkeasta viskositeetista ja siitä, että siinä on yhtenäisiä elementtejä.
   3. Pieni pään teroituskulma (20-30 °) aluksen takaseinämän vaurioitumisen estämiseksi.
4. Soikea ja neliönmuotoisen massiivisen paviljongin (kanyylin) peräkkäinen yhdistelmä yhdeksi muotoiluksi käteväksi kiinnittämistä varten ja putkien yhdistäminen (kuva 45).

Kanyylin sivupintojen sormien liukumisen estämiseksi on syvät poikittaiset lovet.

Laskimoiden ominaisuudet

injektiokanyyliin  (Vena - laskimo + punktioneito - lävistys) - neulan ihon läpi tapahtuva injektio laskimon luumeniin veren ottamiseksi tai lääkkeiden, veren, veren korvikkeiden, radioaktiivisten aineiden jne. infuusiona.

   Kuva 45. Dyufo-neula verensiirtoon (mukaan: Krendal P. Ye., Kabatov Yu. F. Medical hyödykkeiden tiede, 1974).

Laskimoon käytetään yleensä käden, kyynärvarren, kyynärpään ja takajalan pinnallisia suoneita. Usein puhkeaminen v. selkäranka tai v. basilika: näiden suonten halkaisija on suhteellisen suuri; kulkea pinnallisesti; suhteellisen vähän siirtymään.

Kauan infuusiohoito  Levitä pään katetrointi päälaskimot (subklaviaalinen, reisiluu, ulkoinen kaulakoru, sisäkammio).

Venipunktiota tulisi edeltää seuraavat toimenpiteet.

1. Infuusioneulojen valinta:

   - ohuita neuloja käytetään pienitiheyksisten nesteiden (suolaliuos tai glukoosi) hitaaseen infuusioon;
   - viskoosien nesteiden (veri, polyglusiini, proteiinihydrolysaatit) syöttämiseen käytetään suurhalkaisijaisia \u200b\u200bneuloja.

2. Tarkista neulan ja sen kärjen, jotka eivät saa olla halkeilevia, avoimuus.

3. Lävistysalueen ihon paikallispuudutus 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella paksua neulaa käyttämällä.

4. Kierrätysmateriaalin levitys rei'ityskohtaan proksimaaliseen kohtaan puristamalla vain pinnalliset laskimokohdat. Tässä tapauksessa valtimoveren virtauksen tulisi pysyä, ja suonien täyttö lisääntyy.

5. Laskimon kiinnitys venyttämällä ihoa laskimon sivuilla pistoskohdan alapuolella.

Venipunktio suoritetaan kolmessa annoksessa.

1. Lävistä iho neulalla 15-30 ° kulmassa.
   2. Pistä suonen etupinta.
   3. Neulapää viedään varovasti laskimoonteloon:

   - injektioruiskun aikana neulalla ruiskulla neulan oikean aseman ohjaamiseksi ruiskun mäntä tulee vetää ”itseäsi kohti”;
   - neulan verenvirtaus osoittaa neulan oikean aseman suoneessa, ja sen jälkeen kun veenipunktio on suoritettu oikein, neulaan liitetään laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä.

Venipunktion tulee suorittaa ottaen huomioon vierekkäisten elinten syntopia.

Laskimoiden mahdolliset komplikaatiot:

1. Laskimon kahden seinän puhkaisu hematooman muodostumisen kanssa.
2. Valtimon puhkeaminen.
   3. Viereisen hermon vaurio.

venesektiolla

venesektiolla  (Vena - laskimo + eritys - leikkaus, avaaminen) - laskimon avaaminen neulan, kanyylin tai katetrin asettamiseksi siihen infuusioterapiaa tai diagnostisia testejä varten.

Venesektiota käytetään:

   - giovolemian aiheuttamat vatsan suonien notkuminen;
   - joilla on pieni suonen läpimitta, joka on ominaista yksilöllisen vaihtelevuuden retikulaarimuodolle.

Veneaktio suoritetaan yleensä urien takaosassa, ulnar-alueen etupuolella (vv. Cephalica et basilica), reiden etusivuaukoissa (v. Saphena magna).

Veneactionia tulisi edeltää seuraavat toimet:

1. Laskimon heijastuslinjan määritelmä:

   - jos laskimo on heikosti ilmennyt, kiertosuuntaa visuaalisesti kuvataan.

2. Paikallisten pintakudosten tunkeutumisen anestesia laskimoalueella.

Vasemman vaiheet:

1. Suoritetaan ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen viilto 2-3 cm pitkällä suoneen projektiolinjaa pitkin.

2. Laskimon eristäminen yli 1,5–2 cm: n ihonalaisesta rasvakudoksesta uritetun koettimen pitkittäisliikkeillä.

3. Tiivistä kaksi silkki- tai ohutkissan ligatuuria käyttämällä Deschan-ligatuurineulaa tai kaarevaa hemostaattista puristinta.

4. Sidosta distaalinen ligatuuri ja sen kireys suonen kiinnittämiseksi.

5. Suorita suonenpoisto terävällä skalpelin tai verisuonten saksilla.

Katetrin asettamisen helpottamiseksi laskimon luumeniin voidaan käyttää seuraavia tekniikoita:

   - verisuonten laajeneminen laimentamalla hemostaattisen puristimen päät;
   - laskimon vatsan laajeneminen ohuella koukulla.

Neula tai katetri laskimossa on kiinnitetty, kiristäen proksimaalisen ligatuurin niiden yläpuolelle.

Veneaction on suoritettava ottaen huomioon syntopia:

   - vahingossa valtimo voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa;
   - Läheisen hermon iatrogeiinivauriot johtavat aisti- tai moottorivaurioihin.

Neulat läpinäkymiseen ja subklaviaalisen suonen katetrointiin

Neulan ominaisuudet subklaviaalisen suonen puhkaisemiseksi: minimipituus on 70 mm.

Subklavialaisen katetrin ominaisuudet: katetrin vähimmäispituus 200 mm.

Ennen liuoksen käyttöönottoa sinun on oltava ehdottomasti varma, että katetri on laskimoontelossa. Sen jälkeen kun mäntä on juoksu taaksepäin, veren tulee virtata vapaasti ruiskuun katetriin kiinnitetyn novokaiiniliuoksen avulla.

Katetrin puhdistuma on katettava hengitettäessä ilmanembolian sulkemiseksi pois .. Indikaatiot: pitkäaikaisen infuusiohoidon tarve.

Tämän manipulaation toteuttamista helpottavat seuraavat topografiset ja anatomiset piirteet:

1. Subklaviaalisen laskimon kaliiperi on merkittävä (etenkin yhtymäkohdassa sisäisen jugulaarisen suonen kanssa).
   2. Laskimo on kiinnitetty tiukasti ympäröiviin kudoksiin eikä siksi putoa.
   3. Subklaviaalisen suonen sijainti on suhteellisen pinnallinen.
   4. Puhdista luun maamerkkejä.

Supralavikulaarinen puhkaisualue on rajoitettu:

   - lääketieteellisesti - sternocleidomastoid-lihaksen takareuna;
   - sivusuunnassa - viivalla, joka on piirretty ravinteen sisä- ja keskikolmandon reunaa pitkin;
   - vyöhykkeen korkeus on 1,5-2 cm ravinteen yläreunasta.

Neulan injektiopiste, kun tätä vyöhykettä käytetään, on 0,5-0,8 cm kaulakorun yläpuolella. Lävistyksen aikana neulaa ohjataan 40-45 asteen kulmassa rakoon nähden. Neulan liikesuunta vastaa kaulaosan ja sternocleidomastoidlihaksen välisen kulman puolittajaa.

Subklavialaisella lävistysvyöhykkeellä on seuraavat rajat:

   - lääketieteellisesti - pystysuora viiva, joka on erotettu 2–3 cm ulospäin rintakehästä;
   - Sivusuuntainen - pystysuora viiva, 1–2 cm kaappaen ravinteen keskikolmanneksen.

Lävistys voidaan suorittaa tällä alueella kolmesta kohdasta:

   - Jos kyseessä on puhkaisu vyöhykkeen ulkopuolelta, neula asetetaan 2 cm ulospäin ja alaspäin ravinteen sisä- ja keskikolmandon rajalta. Neula on suunnattu vartalon pintaan ja kaulusluuhun 30 ": n kulmassa. Neulan yleissuunta on rintakehän nivelosan yläosassa.
   - Alueen keskellä neulan pistoskohta on 1 cm kaulakorun alapuolella. Neulan kulma rungon pintaan on 20 °, kaulusvarsi - 50 °.
   - Pistoksen aikana vyöhykkeen mediaaliosassa neulan pistoskohta on 0,4 cm kaularangan alapuolella, kallistuskulma kehon pintaan on 20 °, ravelliin on 60-65 °. Neulan liike vastaa vastakkaisen kaulaosan suuntaa.

Vastusvyöhykkeet neulan liikkeen aikana:

1. Nahka.
   2. Rib-clavicular ligamentti.

Ulkoisen kaulalaskimon puhkaisu ja katetrointi

Neulan ominaisuudet puhkaisussa: vähimmäispituus 40 mm.

Katetrin ominaisuudet: vähimmäispituus 200 mm.

Käyttöaiheet: aktiivisen infuusiohoidon tarve.

Potilaan sijainti: selässä; pöydän päätä lasketaan 20-25 °; pää käännetään vastakkaiseen suuntaan kuin manipulointi.

Lävistys suoritetaan alueella, jolla suonen näkyvyys on hyvä.

Venttiilien voittamiseksi katetrin tai johtimen kiertoa käyttämällä.

Sisäisen kaulalaskimon puhkaisu ja katetrointi

Toimenpidejärjestys pistoon mediaalialueella:

   - Lävistyskohta määritetään sternocleidomastoid-lihaksen mediaalireunasta kilpirauhanen ruston tasolla.
   - Neula asetetaan alaspäin suuntaan 40-45 ° kulmassa rintakehän lihakseen ja 10 ° kulmassa etutasoon nähden.
   - Neulan syvyys on 20–40 mm.

Toimenpidejärjestys reikää varten sivuvyöhykkeellä:

   - Lävistyskohta määritetään sternocleidomastoid-lihaksen sivureunasta, juuri ulkoisen kaulalaskimon muodon yläpuolelle.
   - Neulan suunta on rintalastan kaarevassa lovassa.
   - Neula on asetettu 10 ° kulmaan etutasoon nähden.
   - Neulan syvyys on 50-70 mm.

Toimenpidejärjestys pistoa varten keskusvyöhykkeellä:

   - Määritä puhkaisukohta sternocleidomastoidisen lihaksen ja rannekkeen jalkojen muodostaman kolmion kärjessä.
   - Neulansyöttökulma alaspäin on 30–40 °.
   - Neulan syvyys on 10-30 mm.

Rintakehän onkalon puhkaisun ominaisuudet

Neulan suunnitteluominaisuudet keuhkopussin onkalon puhkaisemiseksi:

   - pituus 60-90 mm;
   - sisähalkaisija - 2-3 mm.

Käyttöaiheet: tarve poistaa mätä, ilma, veri, imusolmukkeet, seroosinesteet keuhkopussin ontelosta pio-, pneumo-, hemo- ja kylotooraksin aikana.

Potilaan sijainti: istuu vartalon ollessa eteenpäin; puhkaisun puolella oleva käsi nostetaan ja asetetaan päähän; selässä tai kyljessä (vakavasti sairailla potilailla).

Alustavasti röntgentutkimuksen tulosten perusteella määritetään keuhkopussin onkalon (nesteen tai ilman) sisällön topografia. Ilman imemiseksi keuhkopussin ontelosta puhkaisu on parasta suorittaa toisessa rintavälin tilassa keskiklavikulaariviivan varrella.

Vapaa neste keuhkopussin ontelosta poistetaan pääsääntöisesti kuudennesta seitsemänteen rintavälin väliseen pisteeseen takaosan aksillaarin tai luurangan kautta.

Optimaalinen paikka puhkaisuun: yksi kylkiluu nestetason alapuolella, määritettynä radiologisesti tai lyömällä.

Interkostaalisen tilan pehmeä kudos esisuodatetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella ohuella neulalla. Täytä novokaiinijärjestelmä puhkaisemiseksi. Tämä järjestelmä koostuu yleensä lyhyestä joustavasta (15–20 cm) hemoperfuusioputkesta, joka on varustettu kahdella kanyylillä (toinen neulaa varten ja toinen ruiskuun liittämistä varten). Neulan ja ruiskun välinen joustava putki on välttämätön estämään ilman vetoa keuhkopussin onteloon ruiskun irrotettaessa. Putki puristetaan puristimella. Interkostaalisen neurovaskulaarisen nipun vaurioitumisen estämiseksi neula tehdään puhkaisun aikana lähellä kylkiluun yläreunaa. Vasemman käden peukalolla ja etusormella pintakudokset siirretään hiukan sivulle (niin, että puhkaisun jälkeen ei ole suoraa haavakanavaa) ja kiinnitetään puhkaisukohdan yläpuolelle. Oikealla kädellä he rypistävät kylkiluun yläreunaa tai rintavälin keskiosaa ja lävistävät rinnan seinämän hitaasti 3-4 cm syvyyteen.

Interkostaalinen neurovaskulaarinen kimppu kulkee kylkiluun alareunaa pitkin (sen elementtien nimien alkukirjaimet ylhäältä alas suuntaan muodostavat lyhenteen VAN (laskimo, valtimo, hermo).

Neula tulee suorittaa “lähellä kylkiluun yläreunaa”, jotta vältetään sen reunan erittäin tuskalliset sirut.

Neula, joka menee keuhkopussin onteloon, arvioidaan ominaisen tunteen mukaan "pudottua", toisin sanoen neulan vastuskyvyn äkillinen lasku. Keuhkopussin ontelossa vain neulan translaatioliikkeet ovat sallittuja. Jos sinun on ohjattava neula sivulle, se vedetään ensin rintakehän seinämään ja sitten viedään oikeaan suuntaan. Neulaa ei pidä poistaa keuhkopussin ontelosta ilman syytä, koska parietaalisen keuhkopussin ylimääräiset puhkaisut ovat erittäin tuskallisia. Jos puhkaisua ei saada, toistetaan puhkaisu toisessa pisteessä. Efuusio on poistettava hitaasti ja jaksottaisesti (mieluiten 10–15 ml: n ruiskulla) kollaptoidisen tilan kehittymisen estämiseksi. Keuhkopussin ontelosta voit hitaasti poistaa jopa 1,5 litraa nestettä. Jos neula tukkeutuu sen läpi, sinun on läpäistävä 1-2 ml novokaiiniliuosta.

   Kuva 46. \u200b\u200bNeulan asemavaihtoehdot keuhkopussin onkalon puhkaisun aikana (mukaan: Struchkov V. I. Purulent surgery, 1967):
   a - neula keuhkokudoksessa; b - neula on eritteen tason yläpuolella; sisään - neula oikea sijainti; g - neulan pää fibriinin saostumissa; d - neulan pää kalvon tason alapuolella.

Keuhkopussin onkalon puhkaisun virheet ja komplikaatiot:

1. Interkostaalisten suonien loukkaantuminen on mahdollista, kun neulan pistoskohta on valittu väärin.

2. Keuhkojen, kalvon ja muiden elinten vammat tapahtuvat varovaisilla neulaliikkeillä.

3. Kollatoidinen tila voi kehittyä eritteen nopeaan poistamiseen.

4. Rintakehän seinämän flegmoni pehmytkudosten tartunnan seurauksena edellyttää antibioottien lisäämistä haavakanavaan käsittelyn lopussa.

5. Sydämen refleksinen pysähtyminen ja ilmaembolian oireet voivat johtua neulan törkeistä translaatioliikkeistä.

6. Sydän- ja suurten suonien vauriot.

7. Ihonalaisen emfyseeman kehittyminen neulan poistamisen jälkeen keuhkopussin ontelosta potilailla, joilla on pneumotooraks.

Rintakehän flegmonin kehittymisen estämiseksi pehmytkudosten toistuva puhkaisu voidaan tehdä vasta neulan vaihtamisen jälkeen (kuva 46).

Yhteisen punktion ominaisuudet

Neulojen ominaisuudet nivelöitymiseen:

   - pituus 40-70 mm;
   - sisähalkaisija 3-4 mm.

Nivelvaltimoa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin saadun nesteen tutkimiseksi tai nivelpintojen ja nivelkipujen tutkimiseksi suoraan (artroskopia).

Nivelten punktion terapeuttinen tavoite on poistaa effuusio ja injektoida lääkkeitä nivelonteloon, poistaa pieniä kappaleita, muuttunut rusto (käyttäen endovideo-kirurgista menetelmää) ja saada biopsiamateriaali.

Kun suoritetaan yhteinen puhkaisu, useita ehtoja on noudatettava.

   Kuva 47. Neulan aseman piirteet eri nivelten puhkaisun aikana (mukaan: Struchkov V. I. Purulent surgery, 1967):
   a - olkanivel; b - kyynärpään nivel; in - polvenivel; g - lonkanivel.

1. Raaja on asetettava tiettyyn asentoon:

   - käsivarsi tuodaan vartaloon olkavarren puhkaisulla;
   - kyynärnivelen puhkaisun aikana käsivarsi tulee taivuttaa kyynärpäähän 115-135 ° kulmassa;
   - lonkka nivelestämällä jalka suoristetaan ja pannaan hieman sivuun;
   - Kun polvi niputetaan, jalka on taivutettu polvinivelle 15-20 ° kulmassa.

2. Neulan pistoskohta määritetään luuvertailun avulla.

4. Neula upotuksen syvyys määritetään "epäonnistumisen" tunnuksella nivelkapselin puhkaisun aikana (kuva 47).

Nivelen puhkaiseminen voi olla olennainen osa artroskopiaa, toisin sanoen mahdollisuus tutkia nivelontelot suoraan artroskoopin optiikan avulla tai analysoida kuvaa näyttöruudulla. Nivelleikkauksen sairastuvuuden merkittävää vähentämistä helpottaa endovideokirurgisen menetelmän käyttö. Nivelonteloon johdettu pienoiskoossa toimiva televisiokamera mahdollistaa operaation ohjaamisen etämanipulaattoreilla

Virtsarakon puhkaisun ominaisuudet

Lävistykseen käytetään neulaa, jonka pituus on 150-200 mm ja jonka onkalon halkaisija on noin 1 mm. Oliivin kaltaisella kanyylillä neula asetetaan aikaisemmin steriilille elastiselle putkelle puristimella virtsan kulkeutumisen nopeuden säätämiseksi.

Indikaatiot puhkaisulle:

   - rakon katetroinnin mahdottomuus;
   - virtsaputken trauma;
   - tarve hankkia virtsaa kliinisiä tai bakteriologisia tutkimuksia varten.

Potilaan sijainti: selässä nostettu lantio.

Virtsarakon etuseinämän puhkaisu tulee suorittaa vatsakalvon ulkopuolella. Tätä varten neula pidetään poikittaisten kystisten laskosten alapuolella.

Ennen käsittelyä on ehdottomasti varmistettava, että virtsarakko on riittävästi virtsaa täytetty, määrittämällä (mahdollisesti lyömällä) virtsarakon pohjan seisomakorkeus häpyluun yli.

Neula lävistetään keskiviivassa pystysuunnassa 20-30 mm häpyluun yläpuolella.

Lävistä seuraavat kerrokset peräkkäin:

   - iho ja ihonalainen rasvakudos, jossa on pinnallinen fascia;
   - vatsan valkoinen viiva;
   - prevesikaalinen kudos ja rakon etuseinä.

Rakon tyhjentämisen jälkeen neula poistetaan.

Kun kapillaaripunktio suoritetaan, polyeteenikatetri, jonka halkaisija on noin 1 mm, työnnetään virtsarakkoon neulan ontelon läpi. Kun katetri jätetään virtsarakon onteloon, neula poistetaan.

Trocar-epicystostomy

Tähän manipulointiin käytetään kahta tyyppiä trokaaria:

   - trokarit, joiden läpi putken läpi virtsarakon etuseinämän puhkaisun jälkeen tyhjennysputki työnnetään sen luumeniin ja putki poistetaan;
   - trokarat, joissa on tyhjennysputki, joka on kiinnitetty pistokaran päälle. Styreenikaran poistamisen jälkeen putken pää pysyy virtsarakon ontelossa.

Käyttöaiheet: akuutti ja krooninen virtsaretentio ilman virtsarakon luumen tarkistamista.

Trokaari-styletin syöttöpaikka on keskiviivassa 20-30 mm häpyluun yläpuolella.

Ennen injektiota sinun on suoritettava seuraavat käsittelyt:

- soluttautua vatsan etuseinän kudoksiin 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella;
   - leikkaa iho skalpellilla reikäkohdasta 10–15 mm.

Virtsarakon etupuolen puhkaisun jälkeen trokaariputki (1. vaihtoehto) tai sen mandren-styletti (2. vaihtoehto) poistetaan.

Viemäriputki kiinnitetään ihoon.

Selkärangan punktion ominaisuudet

merkinnöistä:

   - selkäydinnesteen paineen, värin, koostumuksen ja läpinäkyvyyden tutkimus; varjoaineiden tuominen podiautiinitilaan ja keuhkosyövän kuvaus;
   - terapeuttisiin tarkoituksiin lääkeaineiden johtamiseksi subaraknoidiseen tilaan; aivo-selkärangan paineen väliaikaiseen alentamiseen; uutetaan tietty määrä aivo-selkäydinnestettä, verta ja sen hajoamistuotteita aivojen leikkausten jälkeen;
   - nukutuskäyttöön.

Potilaan sijainti:

   - sivulla, jonka jalat ovat terävästi polven ja lonkan nivelten kohdalla (vatsat painetaan vatsaan), leuka tuodaan rintaan;
   - istuu selkänojaa kaareen taaksepäin, kyynärpäät lantioille.

Lävistyskohta

Turvallisin paikka puhkaisemiseen ovat III ja IV, sekä lannerangan IV ja V väliset tilat.

Injektiokohdan määrittämiseksi tarkasti vedetään suora viiva, joka yhdistää suolirintakuoreen korkeimmat kohdat (linea cristarum). Tämä viiva ylittää selkärangan rakojen tasolla IV ja V lannerangan välillä. Tällä tasolla nikamien spinousprosessien välinen kärki määritetään etusormen kärjellä.

Lävistykseen neulalla, jonka pituus on 9-12 cm ja paksuus 0,5-1,0 mm. Neulan välyksen on oltava suljettu hatulla varustetulla tuurilla, jota varten on tarkoituksenmukaista siirtää mandriini sujuvasti neulassa. Kudoksen puhkaisun helpottamiseksi tuurnan päässä on viiste, joka on samanlainen kuin neulan teroitus.

Neulan terävä pää on kapeneva 45 ° kulmassa. Lävistysvyöhykkeessä pehmeän kudoksen anestesia suoritetaan alustavasti 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Pidättäessäsi neulaa lävistystä varten on ehdottomasti noudatettava tiettyä suuntaa:

1. Neulan tulee olla tiukasti sagittalitasossa.

2. Lävistyspisteestä neula on suunnattu jonkin verran ylöspäin spinousprosessien laattamaisen järjestelyn mukaisesti.

Neulan päädyn tulee ennen joutumista subaraknoidiseen tilaan käydä jatkuvasti seuraavien kerrosten läpi:

   - tiheä iho;
   - löysä ihonalainen rasvakudos;
   - vahvat intersinoottiset ja keltaiset ligamentit;
   - löysä epiduraalinen rasvakudos;
   - joustavasti kestävä;
   - ohut hämähäkkiverkko.

Kestävän materiaalin puhkeamishetkellä syntyy ominainen ”epäonnistumisen” tunne (ominaista iskua tuntuu joskus). Sen jälkeen päästäksesi subaraknoidiseen tilaan sinun on siirrettävä eteenpäin 1-2 mm ja poistettava mandriini. Aivo-selkäydinnesteen pisaroiden ulkonäkö osoittaa käsittelyn oikeellisuuden.

Kun puhjetaan, tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

   - Lävistys tulee tehdä täysin kivuttomasti.
   - Neulan liikkeiden tulee olla sileitä (äkillisillä liikkeillä neulan pää voi katketa).
   - Jos lävistysneula on rikki, se on poistettava välittömästi tarttumalla pään pinsetteihin tai muotipuristimeen. Käytä tarvittaessa online-pääsyä neulan lopun hakemiseen.
   - Subaraknoidisen tilan ohuet poikkipalkit voivat olla päällekkäin neulan ontelon kanssa, mikä vaikeuttaa nesteen virtausta. Yleensä kun neula pyörii akselinsa ympäri, tämä este romahtaa ja aivo-selkäydinnesteen virtaus jatkuu.
   - Jalaan tunkeutuvien terävien ampumakipujen tunkeutuminen subaraknoidiseen tilaan osoittaa ”cauda equina” -juuren ärsytystä. Poista tämä neula heti tämän komplikaation poistamiseksi. - Jos vika ilmenee, vierekkäiseen tiivistystilaan tulee suorittaa uusi puhkaisu.

Vatsan punktion ominaisuudet

merkinnöistä:

   - askitesnesteen poisto;
   - "rullaamisen katetrin" tekniikan käyttö;

   - laparoskopian tarve
   - endovideo-kirurgisen menetelmän soveltaminen kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen.

Epovideo-kirurgisten leikkausten suorittamiseksi vatsaontelossa käyttämällä etämanipulaattoreita ja optiikkaa, käytetään erityisiä suunnittelupokaareja.

Suunnitteluominaisuudet:

   - Trokaarin vankan sylinterimäisen rungon ulkohalkaisija on 6-7 mm ja sisähalkaisija 5-6 mm.
   - Sylinterin pituus on 150-200 mm.
   - Jotta kahvaa voidaan paremmin yhdistää, sylinterillä on lievä laajennus.
   - Styletin työskentelevä osa on kolmijalkaisen pyramidin muotoinen, jossa on teroitetut reunat.

   Kuva 49. Yleinen kirurginen trokaari (mukaan: Medicon Instruments, 1986):
   a - yleiskuva; b - trokaarin yksittäiset elementit.

Kirkkaiden valonsäteiden alla hyvin hiottu styletin reunat kiiltävät. Tylsän stylet-reunan reunat ovat matta. Hyvin teroitettu stylet voi helposti lävistää 2 mm paksun pahvin.

   - Stylet-kahva on päärynän muotoinen, helppo kiinnittää kämmenelle. Joissakin tapauksissa kahva on litistetty (kitaran muotoinen).
   - Kahvassa on kierteitetty liitos stylettiin.

Styletin on päästävä sylinteriin jollain vaivalla. Jos suljet sylinterin luumen sormella, tyypillinen taputus kuuluu yleensä silloin, kun stylet poistetaan  (Kuva 49).

Potilaan sijainti:

   - kun epäsuhta neste poistetaan - istuu leikkauspöydällä;
   - laparoskopialla tai "katetrikatetri" -menetelmällä - makuulla.

Lävistyspaikka määritetään keskiviivan napan ja häpyluun välisen etäisyyden keskellä.

Alustavasti punktion vyöhykkeen anterolateraalisen seinämän kudokset suodatetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Lävistyskohdassa leikataan 10–15 mm pitkä mittari skalpellilla.

Trokaari on kiinnitetty oikeaan käteen, tarttumalla kahvaan tiukasti kämmenellä. Vasemman käden sormien tulisi kiinnittää iho pistoskohdassa. Kun vaaka on sijoitettu kohtisuoraan vatsan seinään, vatsa puhkaistaan.

Vastusvyöhykkeet:

   - vatsan valkoinen viiva;
   - vatsan sisäinen fascia.

Kriteeri askiitin käsittelyn oikeellisuudelle on nesteen poistuminen styletin uuttamisen jälkeen.

Romahduksen estämiseksi in vitro -vatsan paineen laskiessa trokaarin ontelot on peitettävä määräajoin styletillä. Lisäksi sinun on asetettava side vatsan seinälle arkilla tai pyyhkeellä. Kun trokaarista tulee verta, manipulointi tulisi lopettaa. Sisäisen verenvuodon merkkien ilmeneminen vatsaontelon verisuonten mahdollisista iatrogeipalisista vaurioista on osoitus laparotomialle, verenvuodon lähteen tunnistamiseksi ja sen lopettamiseksi.

Joissakin tapauksissa vatsan puhkaisu suoritetaan diagnostisia tarkoituksia varten. Jos verta, eritteitä tai suolen sisältöä pääsee vatsaonteloon trokaarisylinterin läpi, diagnoosia voidaan pitää vakiintuneena.

Käytettäessä ”rummaging katetrin” tekniikkaa, polyvinyylikloridikatetri, jonka halkaisija on 3–6 mm ja pituus 500 mm, työnnetään vatsaonteloon trokaarisylinterin läpi.

Laparoskooppi voidaan työntää trokaarisylinterin läpi.

G. M. Semenov
   Nykyaikaiset kirurgiset instrumentit

Käytetyn verensiirtoaineen tyypin mukaan verensiirtomenetelmät voidaan jakaa kahteen täysin erilaiseen ryhmään.

Ensimmäinen ryhmä koostuu menetelmistä, joissa potilas saa oman verensä - joko etukäteen valmistettuna tai kehon steriileistä onteloista (kirurgisten toimenpiteiden aikana).

Autohemotransfuusio on säilytettyjen autologisten verensiirto, joka kerätään etukäteen.

Reinfuusio on hänen oman verensa palauttamista potilaalle, joka kaadetaan kehon suljettuun onteloon (rintaan, vatsaseen) leikkauksen aikana, poistetusta elimestä tai sisäisen verenvuodon seurauksena.

Toiseen ryhmään tulisi kuulua menetelmät, joissa potilas ei saa verensiirtoja - tälle voidaan luovuttaa verta, cadaveric-verta, pestyjä punasoluja tai muita verituotteita.

Epäsuora verensiirto

Epäsuora verensiirto (CDD) on verensiirto pullosta tai muovipussista, johon se on esikäsitelty.

Kuten kaikentyyppisiä verensiirtoja, joita tulevaisuudessa tarkastellaan, veren injektioreitistä riippuen, se tapahtuu: laskimonsisäisesti, valtimoiden sisäisesti, aortan sisäisesti, suonensisäisesti.

Tätä tekniikkaa käytetään laajimmin, koska on mahdollista hankkia suuria määriä luovutettua verta käytännöllisesti katsoen mistä tahansa ryhmästä.

CDD: tä käytettäessä sinun on noudatettava seuraavia perussääntöjä:

Veri siirretään vastaanottajalle samasta astiasta, johon se kerättiin, kun se otettiin luovuttajalta;

Välittömästi ennen verensiirtoa tämän leikkauksen suorittavan lääkärin on itse varmistettava, että verensiirtoon valmistettu veri täyttää seuraavat vaatimukset: oltava hyvänlaatuinen (ilman hyytymiä ja hemolyysin merkkejä jne.) Ja yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa (verensiirron yhteensopivuuden määrittämiseksi) veri vastaanottajan yhteensopivuustestien veren kanssa suoritetaan - ks. luku 6).

Perifeerisen verensiirto

Veren verensiirtoon laskimoon käytetään kahta menetelmää - laskimo ja laskimot. Jälkimmäinen menetelmä valitaan pääsääntöisesti, jos ensimmäinen ei käytännössä ole käytettävissä.

Useimmiten kyynärpään pinnalliset suonet puhkaistaan \u200b\u200bsiitä syystä, että ne ovat voimakkaampia kuin muut suonet, ja teknisesti tämä käsittely aiheuttaa harvoin vaikeuksia.

Veri siirretään joko muovipusseista tai lasipulloista. Käytä tätä varten erityisiä suodattimilla varustettuja järjestelmiä. Järjestelmien kanssa työskentelytapa on seuraava:

1. Suljetun pussin avaamisen jälkeen muoviputken rullapidike sulkeutuu.

2. Pullon muovipussi puhkaistaan \u200b\u200bjoko veripussilla tai korkilla verta sisältävässä pullossa. Verisuoni käännetään siten, että tiputin on alhaalta ja ripustetaan kohotettuun asentoon.

3. Pisara täytetään verellä, kunnes suodatin on täysin kiinni. Tämä estää ilmakuplien pääsyn verisuoniin järjestelmään.

4. Metallineulan muovikuori poistetaan. Rullapidike irtoaa ja järjestelmäputki täytetään verellä, kunnes se ilmestyy kanyyliin. Puristin sulkeutuu.

5. Neula työnnetään laskimoon. Infuusionopeuden säätämiseksi telapuristimen sulkeutumisastetta muutetaan.

6. Jos kanyyli on tukkeutunut, infuusio pysäytetään väliaikaisesti sulkemalla rullapuristin. Pisara puristetaan varovasti trommin syrjäyttämiseksi kanyylin läpi. Poistamisen jälkeen puristin aukeaa ja infuusio jatkuu.

Jos tiputin valuu vereen, mikä estää tarkan infuusionopeuden hallinnan, silloin on tarpeen:

1. sulje rullapuristin;

2. Purista verta tiputtajasta varovasti pulloon tai pussiin (tiputin on puristettu);

3. aseta verisuora pystyasentoon;

4. irrota tiputin;

5. Aseta verisuoni infuusioasentoon ja säädä infuusionopeus telapuristimella yllä kuvatulla tavalla.

Kun verensiirto on välttämätöntä, huolehditaan verensiirron jatkuvuudesta. Tämän määrää suurelta osin laskimotekniikan tekniikka. Ensinnäkin, sinun on asennettava turnaus oikein. Tällöin käsivarsi ei saa olla vaalea tai syanoottinen, valtimoiden syke tulee säilyttää, ja laskimon tulee olla hyvin täytetty ja ääriviivat. Laskimon puhkaisu suoritetaan ehdollisesti kahdessa vaiheessa: ihon lävistys laskimon yläpuolella ja suonen seinämän puhkaisu neulaa viemällä laskimoon.

Estääksesi neulaa poistumasta suonesta tai kanyylista neulasta, järjestelmä kiinnitetään kyynärvarren ihoon tahmealla laastarilla tai siteellä.

Tyypillisesti laskimotulehdus tehdään neulalla, joka on irrotettu järjestelmästä. Ja vasta sen jälkeen, kun veripisarat tulevat neulan ontelosta, järjestelmään liitetään kanyyli.

Subklaviaalisen suonensiirto

Pääsyä verisuonistoon subklaviaalisen suonen kautta käytetään, jos tarvitset pitkää tai toistuvaa verensiirtoväliaineen annosta. Tämä pääsy on myös perusteltua, jos se on mahdotonta verensiirtoa ääreissuonien kautta.

Subklaviaalisen laskimon puhkaisemiseksi potilas on asetettava selälleen. Terien alle on asetettu rulla. Pöydän pää on laskettu alas. Manipulaatio suoritetaan tarkasti noudattaen asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden sääntöjä - kirurginen kenttä hoidetaan alkoholilla ja jodiliuoksella; lääkärin kädet alkoholin kanssa. Lävistys suoritetaan joko paikallispuudutuksella tai ilman yhtään nukutusta.

Subklaviaalisen suonen lävistystekniikka on seuraava:

1. Ihon puhkaisukohta määritetään - luun karheus palpetaan subklaviaalisella alueella 1. kylkiluun yläpinnan ruston ja luun rajalla (potilaan pää tulee kääntää poispäin vastakkaiseen suuntaan).

2. Iho lävistetään kaulakorun sisä- ja keskikolmandon rajalla 1 cm alareunan alapuolelle. Lävistyksen jälkeen neulan tulisi olla hiukan etenevä rakoon nähden ja suunnata raveen alle keskiviivalle.

3. Potilasta pyydetään pitämään hengityksensä ja puhkaisemaan subklaviaalisen suoneen seinämä.

4. Neulaan asetetaan muovikatetri ja sen jälkeen neula poistetaan varovasti ja katetri kiinnitetään iholle liimalaastarilla ja liitetään verensiirtojärjestelmään.

Verensiirto kaulalaskimoon

Teknisesti tämä manipulointi suoritetaan seuraavasti:

1. Kaulakaulalaskimo on sormella hiukan korkeampi kuin kaulakoru (1–2 cm). Samanaikaisesti siitä tulee selvästi näkyvä ja lävistettävissä.

2. Lävistys suoritetaan hieman puristuspaikan alapuolella. Samanaikaisesti digitaalisesti puristetut suonet jatkuvat.

3. Heti kun veri tulee neulan luumeniin, verensiirtojärjestelmä liittyy välittömästi ja laskimon puristuminen pysähtyy (tämä välttää ilmanembolian kehittymisen kaulan laskimoiden negatiivisen paineen takia).

venesektiolla

Joskus käytännössä on tilanteita, joissa perifeeristen lisäksi myös keskuslaskimot eivät pääse pistoon. Näissä tapauksissa on sallittua turvautua venesectioniin. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tyypillisiä paikkoja sille on kyynärpään, käsivarteen, olkapäähän, nilkan sisäosaan tai jalan takaosaan.

Teknisesti toiminta suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

1. Valittu laskimo allokoidaan operatiivisesti.

2. Suonen alle asetetaan 2 ligaatiota - yksi katetrin kiinnittämistä varten ja toinen laskimon perifeerisen segmentin ligaatiota varten.

3. Laskimo leikataan ja muovikatetri työnnetään muodostettuun reikään, joka kiinnitetään ligatuurilla.

4. Haa ommellaan.

5. Muovikatetriin on kiinnitetty verensiirtojärjestelmä.

Verensiirto valtimoon ja aorttaan

Valtimoiden sisäistä verensiirtomenetelmää ei tällä hetkellä käytännössä käytetä, koska se on teknisesti monimutkaisempi kuin laskimonsisäinen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät valtimoiden runkojen vaurioihin ja tromboosiin.

Suuntaisten verensiirtojen indikaatiot ovat:

Pääteolosuhteet minkä tahansa etiologisen iskun suhteen,

Kyvyttömyys päästä laskimoihin.

Tämän tekniikan avulla voit maksimoida riittävän määrän verensiirtoaineen virtauksen verisuonipetiin, jota ei voida saavuttaa laskimonsisäisen antotavan avulla.

Valtimoiden sisäiseen infuusioon käytetään yleensä sydäntä lähinnä olevia verisuonia.

Teknisesti tämä tekniikka suoritetaan seuraavasti:

1. Valtimo paljastetaan operatiivisesti.

2. Valtimo otetaan kahteen ligaatioon.

3. Valtimon reunaosa puristetaan sideharsolla tai kuminauhalla.

4. Valtimon spasmin kehittymisen estämiseksi siihen on lisättävä 10–15 ml 0,5% novokaiinia.

5. Valtimo puhkaistaan.

6. Neula kiinnitetään ligatuurilla estämään sen liukumista valtimosta.

Suonten sisäisen infuusion vuoksi verisuonten paineesta johtuen on käytettävä erityisiä järjestelmiä, joihin verenpaineen hallintalaite on asennettu.

Ennen verensiirron alkamista veri lämpenee kehon lämpötilaan. Veri injektoidaan valtimoon 200–250 mm Hg: n paineessa. Art. nopeudella 100 - 150 ml / min.

Indikaatio valtimoiden sisäisen infuusion lopettamiseksi on potilaan tilan nopea paraneminen ja systolisen verenpaineen nousu 80–90 mm Hg: iin. Art. Tämän avulla ITT voi jatkaa suonensisäisen käytön käyttöä. Kun suonensisäinen pääsy on saatu, neula valtimosta poistetaan ja puhkaisukohta suljetaan.

Luuytimen verensiirto

Verensiirto luuytimeen ei myöskään voi kilpailla laskimonsisäisen verensiirron kanssa.

Yleensä rintalasta käytetään intraosseousiseen verensiirtoon, mutta lisäksi voidaan käyttää pitkien putkimaisten luiden käpyrauhasia, calcaneusta ja iliumin siipiä.

Siten on mahdollista verensiirtoon paitsi verta, myös veren korvikkeita ja muita lääkkeitä.

Rintalasun luuytimeen pääsemiseksi käytetään rintaneulaa. Verensiirron nopeuttamiseksi on mahdollista tehdä yksi lävistys, lisäksi useita, eri luissa - samanaikaisesti verensiirto voidaan tehdä 2-3 neulan kautta.

Tämän tekniikan käyttö on perusteltua läheisellä anatomisella yhteydellä luuytimen suppilomaisten sinusten ja alueellisten ylimääräisten suonien välillä.

Lasinsisäisiä verensiirtoja käytetään yleensä lasten käytännössä. Tämä johtuu tavanomaisilla menetelmillä tapahtuvan verensiirron vaikeudesta ja luiden epifyysi-alueiden pehmeydestä. Mutta meidän on muistettava, että alle 3-vuotiailla lapsilla verensiirtoa kalsaniiniin ei tulisi suorittaa, koska sen verisuonittuminen ei ole riittävä ja sen ulosvirtaus on erittäin heikko.

Suora verensiirto

Suora verensiirto (PPC) on verensiirto suoraan luovuttajalta vastaanottajalle. Tämä menetelmä on historiallisesti ollut ensimmäinen. Kun sitä käytetään, veren stabilointia ei tarvita.

Teknisesti PPC voidaan toteuttaa kolmella tavalla:

1. luovuttajan ja vastaanottajan suonten suora yhteys muoviputkeen;

2. veren otto luovuttajalta ruiskulla (20 ml) ja siirtäminen vastaanottajalle mahdollisimman nopeasti (ns. Ajoittainen menetelmä);

3. ajoittainen menetelmä erityisiä laitteita käyttämällä.

Tätä menetelmää, selkeistä eduistaan \u200b\u200bhuolimatta, ei käytetty laajasti sen yhtä ilmeisten haittojen takia.

PPC: n tärkein etu on, että siirretty veri säilyttää kaikki hyödylliset ominaisuutensa maksimissaan.

Tämän tekniikan haittapuolia ovat:

1. luovuttajan läsnäolon tarve PPC: n aikana (tämä on erityisen hankalaa massiiviselle PPC: lle);

2. hienostunut laitteistomenetelmä;

3. ajanpuute (PPC vaatii nopeimman mahdollisen verensiirron luovuttajasta vastaanottaja-alukseen tromboosin mahdollisuuden vuoksi);

4. korkea embolisten komplikaatioiden riski.

Edellä olevien haittojen takia kiistaton etusija annetaan purkitettujen verensiirtoille, tarvittaessa yhdessä veren komponenttien käytön kanssa.

PEP: tä pidetään välttämättömänä terapeuttisena toimenpiteenä. Se tehdään vain äärimmäisissä tilanteissa - äkillisen massiivisen verenhukkakehityksen yhteydessä, kun lääkärin arsenaalissa ei ole suuria määriä punasoluja, juuri jäädytettyä plasmaa, kryosaostusta. Tarvittaessa voit turvautua vasta valmistetun "lämpimän" verensiirtoon.

Verensiirtomenetelmä

Vaihtoverensiirto (OPC) on menetelmä, jossa luovutetun verensiirron kanssa samanaikaisesti vastaanottajan oma veri eksfusoidaan.

DIC: ssä luovutetun veren määrän tulisi olla joko riittävä tai suurempi kuin poistetun veren tilavuus. Indikaatiot puolustusteollisuudelle:

1. etenevät septilliset prosessit;

2. septinen sokki;

3. vakava eksogeeninen myrkytys erilaisilla myrkkyillä;

4. hyperbilirubinemia vastasyntyneiden hemolyyttisessä taudissa.

DIC vähentää päihtymisastetta, auttaa normalisoimaan hemostaasia, mikroverenkiertoa, parantaa vastaanottajan immunologista tilaa. Siksi OPK: ta ei voida pelkistää pelkästään veren korvaamiseen: tässä yhdistetään ainakin kaksi vaikutusta - korvaaminen ja vieroitus.

Useimmissa tapauksissa veren osittainen korvaaminen suoritetaan, koska täydelliseksi korvaamiseksi on tarpeen siirtää vastaanottaja 300%: iin BCC: stä, ts. jopa 15 l luovutettua verta. Tätä ei tehdä ilmeisistä syistä (katso luku 9). 2-3 litran luovutetun veren verensiirto mahdollistaa korkeintaan 1/3 BCC: n korvaamisen, ja tämä mahdollistaa merkittävän vieroitusvaikutuksen saavuttamisen.

OPC: ssä yhdisteet, joilla on suuri molekyyli, kuten hemoglobiini ja myoglobiini, poistetaan verenkierrosta, mitä muut vieroitusmenetelmät eivät salli.

Puolustusteollisuuden metodologia on seuraava. Potilaalla on kaksi puhkaistua laskimot. Yhden suonen (yleensä kyynärpään) kautta vastaanottajan veri eksfusoidaan ja luovuttajaveri kaadetaan toisen (mahdollisesti saatavan) läpi. Molemmat prosessit suoritetaan rinnakkain nopeudella 50–100 ml / min.

OPK-toimenpide alkaa verenlaskulla (50–100 ml), minkä jälkeen luovutettu veri infusoidaan pienellä määrellä. Verenvuotojen määrä ja eksfuusionopeus asetetaan kullekin potilaalle erikseen potilaan alkuperäisestä tilasta ja verenpaineen tasosta leikkauksen aikana. Jos suurin verenpaine on vähintään 100 mm RT. Art. Mukaan verenvuoto 300–400 ml: aan asti on sallittua. Alemmassa verenpaineessa (vähintään 90 mm Hg. Art.) Yhden verenvuodon tilavuus ei saisi olla yli 150-200 ml.

Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi annetaan vastaanottajalle 5 000 yksikköä hepariinia ja 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta lihakseen yhden litran verensiirretyn veren suhteen.

Homologisen veri-oireyhtymän kehittymisen vaaran lisäksi OPK: n suuri haitta on, että luovuttajaveri poistetaan osittain vastaanottajan verenpoiston aikana.

Polyglusiinin käyttö mahdollistaa tämän haitan vähentämisen. Tämä hemodynaamisen vaikutuksen verikorvike mahdollistaa vapautuneen veren määrän (2-3 kertaa) ilman vakavia ja pitkäaikaisia \u200b\u200bhemodynaamisia häiriöitä.

Veren eksfuusion ja polyglusiini-infuusion annos ja nopeus asetetaan kullekin potilaalle erikseen potilaan alkuperäisestä tilasta ja verenpaineen tasosta leikkauksen aikana.

autohemotransfusion

Ymmärrettävistä syistä luovutetun verensiirtoon liittyy aina tietty riski. Tämä pakottaa tarkistamaan verensiirtohoidon perinteiset lähestymistavat. Autohemotransfuusiomenetelmän avulla voit minimoida verensiirron riskin. Lisäksi useat kirjoittajat havaitsivat positiivisen vaikutuksen potilaan verenpoistoon muutamaa päivää ennen tulevaa leikkausta.

Kun autohemotransfuusiomenetelmä oli vasta alkamassa käytännössä, verenpurkaukset tehtiin 200 ml: n tilavuudessa 8–10 päivää ennen leikkausta, ja ajan kuluessa kerätyn veren tilavuus nousi 400 ml: aan. Tällaiseen verenhukkaan liittyy vain vähäisiä muutoksia verimäärässä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisia muutoksia, jotka eivät vaadi erityistä korjausta.

Veren (tai EM: n) ja plasman valmistuksen suunnittelu on välttämätöntä kaikissa tapauksissa, kun leikkauksen aikana ennustettu verenhukka on yli 10% BCC: stä. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on harvinainen veriryhmä tai rasitettu verensiirtohistoria (Agranenko V.A., 1997).

Autohemotransfuusion indikaatio on kirurgisen verenhukan korvaaminen (ks. Luku 9).

Veren uudelleenfuusio

Kuten edellä mainittiin, veren uudelleensuluttamisella tarkoitetaan käänteistä verensiirtoa sairaan veren verisuonisänteeseen, jonka hän menetti leikkauksen, trauman tai patologisen prosessin seurauksena. Tämän menetelmän tärkein etu verrattuna luovutetun verensiirtoon on, että se auttaa estämään komplikaatioita, joiden riski on aina olemassa jälkimmäisessä tapauksessa. Lisäksi käänteisellä verensiirrolla on konkreettinen taloudellinen vaikutus.

Veren uudelleenfuusion indikaatiot ovat merkittäviä operatiivista, leikkauksen jälkeistä, posttraumaattista verenhukkaa sekä verenvuotoa kehon sisäisiin onteloihin. Periaatteessa voidaan katsoa, \u200b\u200bettä mikä tahansa verenhukka olosuhteissa, jotka sallivat vuotoveren käytön, voidaan ja pitäisi täydentää uudelleenfusioimalla. Sinun tulee aina ottaa huomioon veren aika (enintään 2-4 tuntia) haavan ontelossa ja tartunnan mahdollisuus.

Veren uudelleenfuusio on potilasta säästävä hoito odottamattoman massiivisen verenvuodon varalta. Veren uudelleenfuusion tehokkuus kiireellisessä leikkauksessa todettiin sellaisissa patologisissa tiloissa kuin pernan, maksan tai munuaisten repeämä, kohdunulkoisen raskauden tapauksessa, leikkauksissa suurilla verisuonilla, rintaelimillä ja useilla muilla kirurgisilla toimenpiteillä.

Uudelleenfuusion vasta-aiheet:

1. haavan onkalon saastuminen (mätä, suoliston sisältö jne.);

2. hemostaattisten aineiden paikallinen (haavaa varten) käyttö - voi johtaa järjestelmän tukkeutumiseen