Isotoniset kristalloidit. Perusratkaisut
Kristalloidiliuoksella on erityisiä ominaisuuksia. Sitä käytetään aktiivisesti leikkaukseen ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Aktiivisen koostumuksensa ansiosta se tunkeutuu nopeasti kudoksiin, vereen, sääteleen happo-emäksen ja veden elektrolyyttien metaboliaa.
Mikä tämä on?
Kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia kutsutaan myös verikorvikkeiksi, koska ne korvaavat tai normalisoivat kadonneet veritoiminnot. Niiden on täytettävä tietyt vaatimukset:
Viime kädessä kolloidien tuottaman plasman laajentumisen suuruus ja kesto riippuvat infuusion määrästä, liuoksen onkoottisesta paineesta, puoliintumisajasta ja injektoidun tilavuuden osuudesta, joka pysyy verisuonessa tietyn ajanjakson ajan. Esimerkiksi, puolitoista tuntia yhden litran gelatiinin lisäämisen jälkeen plasman tilavuuden kasvu on 0, 2 l, ja dekstraanin tai hydroksietyylitärkkelyksen lisäämisen jälkeen tämä lisäys on 0, 7-1, 8.
Gelatiinit ovat synteettisiä, makromolekyylisiä proteiineja, jotka on johdettu kollageenin hydrolyysistä, selkärankaisista löydetty proteiini ja sidekudoksen pääaine. Lehmän gelatiinien saamiseksi kemiallinen prosessi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Toisessa vaiheessa muodostetaan erityyppisiä liivateita käsittelyn mukaisesti, johon heille kohdistetaan.
- turvallisuus (ei olla myrkyllistä);
- toiminnallisuus (niillä on parantavia ominaisuuksia);
- stabiilisuus (ei pitäisi parantaa sen vaikutusta toistuvassa antamisessa).
Verenkorvikkeet jaetaan kahteen ryhmään: kolloidiset ja kristalloidiliuokset. Ensin mainittuihin kuuluvat Lactosol, Disol, Acesol ja jälkimmäisiin kuuluvat Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol ja muut.
Gelatiineja on kolme tyyppiä. Gelatiinien esitykset ureasiltojen ja sukkinyylien kanssa eroavat toisistaan \u200b\u200belektrolyyttien pitoisuuksina. Saastunut urea sisältää enemmän kalsiumia ja kaliumia kuin sukkinyloidut gelatiiniliuokset. Ureaan sitoutuneen liivateen liuoksissa oleva kalsium voi olla vuorovaikutuksessa sitraatin kanssa, jota käytetään veren hyytymistä estävänä aineena verikomponenttien pusseissa. Siksi on suositeltavaa, että samaa antotapaa ei käytetä samanaikaisesti kahdelle liuokselle.
Kaksi tyyppiä oleva gelatiini edistää plasmalaajenemista, mikä vastaa 78% infuusion tilavuudesta, joka on keskimäärin 2,5 tuntia. Alhainen molekyylipaino johtaa tosiasiaan, että suuri osa infusoiduista molekyyleistä eliminoituu nopeasti glomerulaarisuodatuksella. Tunnin kuluttua infuusiosta noin 50-60% injektoidusta tilavuudesta sisältyy verenkiertoon, mutta 5 tunnin kuluttua jäljelle jää vain 25-32% tästä tilavuudesta. Osa liuoksesta, jota munuaiset eivät eritä, voidaan proteaasien avulla muuttaa pienemmiksi peptideiksi ja aminohapoiksi ja siten poistaa kehosta.
todistus
Kristalloidiliuosta käytetään täydentämään kiertävän veren määrää, jos verenvuoto on pieni ja verenhukka on alle viisitoista prosenttia. Tässä tapauksessa käytetään Ringerin ratkaisua. Kristalloideja käytetään lääkkeiden liuottimina. Yleisimmät ovat 5-prosenttinen glukoosi, Sterofundin, ts. Heikot hypertoniset ja isotoniset liuokset. Kristalloideja tarvitaan kompensoimaan elektrolyyttien ja energian puute hemostaattisena aineena. 
Gelatiinit eivät vaikuta veren luokitteluun, ja niiden vaikutusta hyytymiseen rajoittaa annoksesta riippuvainen veren hyytymistekijöiden laimennus. Ne voivat aiheuttaa anafylaktisen tai anafylaktoidisen reaktion, ja prionisairauksien leviämisriski on pieni. Ne voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa suurina annoksina.
Dekstraanit ovat juurikassokerista peräisin olevia hiilihydraatteja, joiden nimi on annettu molekyyliensä optisen dekstro-rotaation vuoksi. Alkuperäisillä dekstraaneilla on erittäin suuri molekyylipaino, eikä niitä voida käyttää laskimoinfuusiona, kliiniseen käyttöön ne käyvät läpi osittaisen happohydrolyysin, mikä johtaa molekyyleihin, joiden molekyylipaino on pienempi ja selvästi määritelty jakauma.
Kolloidit on suunniteltu muuttamaan verisuonen osmoottista painetta. Tämä vakauttaa kiertävän veren määrän ja hemodynamiikan. Ne normalisoivat verenpainetta ja pitävät sen normaalina. Kolloideihin kuuluvat Venozole, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Joskus olosuhteissa, joissa veren virtaus on hidas, kideloidiliuoksia käytetään yhdessä kolloidisten kanssa. Ne vähentävät veren viskositeettia, palauttavat verenkiertoa, parantavat hemodynamiikkaa, ravitsevat kudoksia ja elimiä, palauttavat hemoglobiinin ja pitävät sen normaalina.
Kliinisessä käytössä olevat esitykset ovat Dextran 70 6% suolaliuoksessa ja Dextran 40% glykosyloidussa suolaliuoksessa tai 10% suolaliuoksessa. Ne estävät myös tromboemboliaa ja parantavat perifeeristä perfuusiota.
Dekstraanit vähentävät veren viskositeettia ja verihiutaleiden aggregaatiota ja lisäävät fibrinolyysiä. Siksi ne vähentävät verihyytymiä. Ne vähentävät aktivoitujen leukosyyttien ja mikrovaskulaarisen endoteelin välistä vuorovaikutusta heikentäen reperfuusioiskemian tappioita. Ne voivat häiritä verenkeruuta, koska niiden molekyylit peittävät punasolut aiheuttaen aggregaatiota, mikä merkitsee yhteensopimattomuutta.
luokitus
Infuusioaineilla on toimiva luokitus. Ne on jaettu verikomponenttien, kristalloidiliuosten ja kolloidien valmisteisiin. Erotuksen perusta kuuluu epäorgaanisiin ja orgaanisiin aineisiin ja ominaisuuksiin. Kaikkien liuosten on välttämättä oltava nestemäisiä, terveydelle turvallisia, myrkyttömiä, helposti annosteltavia, neutraaleja eri lääkkeille, vakaita. Niiden perusta on NaCl. Ringer-Lock-liuokset ja elektrolyytit (hypertoniset ja hypotoniset) kutsutaan kristalloideiksi. Veren korvikkeet jaetaan terapeuttisen vaikutuksen mekanismin mukaan:
Ne aiheuttavat munuaisten vajaatoiminnan riskin, joka johtuu kolloidisen sedimentin aiheuttamasta putkimaisen kalvon tukkeutumisesta ja tilavuuden tyhjentymisestä aiheuttaen osmoottista diureesia. Ne uutetaan maissista ja ovat siksi runsaasti amylopektiinistä. Luonnolliset liuokset ovat epävakaita ja amylaasi hydrolysoi ne nopeasti.
Tämä on makrogeeni, joka on hyvin samanlainen kuin amylopektiinistä peräisin oleva glykogeeni ja jonka substituutioaste hydroksietyylillä on 0, 7. Sen pääasiallinen erittymisreitti on munuaiset. Pian laskimoinfuusion jälkeen molekyylit pilkotaan seerumin alfa-amylaasilla, mikä johtaa molekyylien laskuun.
- Hemodynaaminen.
- Vieroitus.
- Parenteraalinen.
- Regulators.
- Verikorvikkeet, jotka kuljettavat happea.
- Infuusionestohypoksantit.
- Veren korvikkeet monimutkaisessa toiminnassa.
- Kolloideja.
- Kristalloidi.
Kolloideihin kuuluvat luonnolliset korvaavat liuokset (plasma, albumiini) ja synteettiset, kristalloidi (suola) veren korvikkeet - ja isotoniset liuokset. Kolloidit täyttävät solunulkoisen nesteen määrän, tukevat sitä leikkauksen aikana, hoitavat kohtalaista hypovolemiaa.
Tärkein sovellus on volyymin laajennus hypovoleemisen sokin, trauman, palovammojen ja sepsiksen varalta. Ne parantavat kudoksen perfuusioa ja parantavat hapettumista. Lisäksi ne vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota. Tämä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan käyttämällä putkimaista hyperviskositeettia putkimaisen solun stagnaation ja turvotuksen kanssa. Hyvä nesteytys heikentää tätä vaikutusta. Toisaalta, diabetes mellitus, systeeminen valtimoverenpaine, dehydraatio, hypotensio, pitkälle edennyt ikä, hypoksia, antibioottien käyttö, angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien käyttö ja aiempi munuaissairaus lisäävät munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuutta.
Vasta
Huolimatta siitä, että ihmiskeho sietää hyvin kristalloideja, heillä on vasta-aiheita koostumuksesta riippuen. Isotoninen suolaliuos natriumkloridiliuos, se sisältää yhdeksän grammaa emäksistä ainetta. Veriplasmaan nähden se on hypertonista, reaktio on heikosti hapan. Jos annat suuren määrän natriumkloridia, voit provosoida metabolisen asidoosin. Ringerin liuoksella laktaatin kanssa on fysiologinen koostumus. Lääke yhdistetään, sillä on laaja soveltamisala, etenkin sellaisten vammojen tapauksessa, joiden etiologia on käsittämätöntä. Liuoksen K + -ionit voivat vaikuttaa haitallisesti lisämunuaisiin ja munuaisiin, jos potilaalla on näiden elinten toimintahäiriö. 
Allergiset reaktiot ovat vähemmän yleisiä kuin dekstraanilla, ja niillä on suora komplementin aktivaatiomekanismi, joka välittää anafylaktoidista reaktiota. Kaikki oikeudet pidätetään. Tämän teoksen osittainen tai täydellinen jäljentäminen on sallittua, mikäli lähde mainitaan eikä sitä käytetä myyntiin tai mihinkään kaupalliseen tarkoitukseen.
Tämä toisto on avoinna rajoittamattomalle tilaajalle. Kristalloidit ovat isotonisia tai hypertonisia ioniliuoksia. Yleisimmin käytetään 0,9% suolaliuosta ja Ringerin laktaattia. Kristalloidit ovat edullisia ja myrkyttömiä, mutta niillä on vähemmän tehoa kuin laajennuksella, jotka ovat kolloideja, joiden kustannukset ovat korkeammat ja sivuvaikutusten riski suurempi. Kolloidit ovat suurimolekyylipainoisia liuoksia, jotka voivat aiheuttaa onkoottista painetta. Yleisimmin käytettyjä ovat albumiini, dekstraani, gelatiinit ja hydroksietyylitärkkelys.
"Normasol" -liuoksella on edelliseen verrattuna selvemmin terapeuttisia ominaisuuksia. Lääke tunnetaan verisuonia laajentavasta vaikutuksesta, mutta se voi estää verisuonten supistumista, joka ylläpitää normaalia verenpainetta hypovolemiaa vastaan. Lisäksi Ringerin ratkaisu ei sovellu osittain ja suhteellisen tällaiseen huumeitakuten ampisilliini, Vibramysiini, Minosykliini, Amikatsiini, Ornid, Anaprilin, Urokinase, jne. Laskimoon annettavaksi käytetään glukoosiliuosta. Se tukee hiilihydraattitasoa, varmistaa keskushermoston normaalin toiminnan potilailla, joilla on hermostohäiriöitä. Glukoosi-infuusiot voivat kuitenkin provosoida maitohapon esiintymisen elimissä, joihin sepelvaltimo- sairaus vaikuttaa. Tämä koskee ensisijaisesti keskushermostoa.
Lisäksi veren määrän palauttamiseksi ihanteellisella kolloidilla tulisi olla hyödyllinen vaikutus sepsiksen tulehduksen modulointiin, kuten lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, kudosödeema, vasomotorisen säädön toimintahäiriöt ja heikentyneen neutrofiilien aktivoitumisen ja tarttumisen aiheuttamat reologiset muutokset. Kolloidien ja kristalloidiliuoksien fysiologiset ja kliiniset vaikutukset ovat hyvin tunnettuja; yksityiskohtainen kuvaus siitä on kuitenkin tämän oppaan ulkopuolella.
On pidettävä mielessä, että kolloidien vaikutus, sen laajeneminen ja kesto riippuvat molekyylipainosta, molekyylien koosta, sähkövarauksesta ja sen aineenvaihdunnasta. Joitakin kohtia on korostettava: kaikilla kolloideilla on ei-onkoottinen ominaisuus, jota ei vielä ole täysin ymmärretty, mikä voi vaikuttaa verisuonien eheyteen ja tulehdukseen; kaikki kolloidit vaikuttavat hyytymisjärjestelmään, ja dekstraanilla ja tärkkelyksellä on suurempi antitromboottinen vaikutus; kolloidit palauttavat suonensisäisen tilavuuden nopeammin kuin kristalloidit kaikissa sokkitilanteissa, vaskulaarisesta läpäisevyydestä huolimatta.
Kuinka käyttää
Kristalloidiliuokset soveltuvat infuusiohoitoon ja solunulkoisen nestehäviön palauttamiseen. Useimmiten niitä käytetään suuriin verenhukkaan. Esimerkiksi verenvuotokokeessa liuosta annetaan 3 ml: n tilavuus kutakin millilitraa kohden verenhukkaa suhteessa 3: 1. Aikuispotilaille aine injektoidaan yhden litran suihkulla. Luku iän ja sydän- ja verisuonisairauksien perusteella. Yliannostuksen välttämiseksi invasiivinen seuranta on pakollista. 
Kristalloidit: isotoniset liuokset. Se ylittää helposti endoteelisen esteen ja pyrkii kertymään enemmän interstitiumiin. Fysiologinen seerumi: Hyödyt: Edullinen: Maksan vajaatoimintapotilaille tarkoitettu. Hematologinen este.
Ringerin laktaatin hyperkalemia Varotoimenpiteet: sokki ja trauma → laktaattien metabolia munuaisten ja maksan kykyä voi heikentää
Lapsille injektoidaan liuos suihkuna annoksella 20 ml / kg. Kunkin lääkeannoksen käyttöönoton jälkeen arvioi lapsen kunto. Jos hemodynaamiset parametrit ovat epävakaita kolmen annoksen jälkeen, lääkäri aloittaa kiireellisesti verensiirron. Jos epäillään sisäistä verenvuotoa, potilas lähetetään leikkaussaliin.
piirteet
Kristalloidiliuos kuuluu verikorvikkeiden ryhmään. Tähän sisältyy sokeri- ja elektrolyytti-infuusioita. Niiden ansiosta vesi, elektrolyytit ja hapot tasapainottuvat kehossa. Tämän ryhmän liuokset kulkevat nopeasti suonista soluihin koostumuksesta riippuen. Ne on ehdollisesti jaettu useisiin ryhmiin:
Ne voivat lisätä veritilavuutta 10 kertaa enemmän kuin soittajan laktaattiliuos. Muoto: infuusioliuos. Lue kaikki nämä esitteet ennen lääkkeen käyttöä. Se sisältää tärkeitä tietoja hoidostasi. Jos sinulla on lisäkysymyksiä, jos et ole varma, ota yhteys lääkäriisi tai apteekkiin.
Tallenna tämä arkki, joudut ehkä lukea sen uudelleen. Jos oireet pahenevat tai jatkuvat, ota yhteys lääkäriin. Potilaita tulee tarkkailla huolellisesti infuusion aikana, koska kuten kaikilla kolloidisilla korvikkeilla, on olemassa anafylaktoidisten reaktioiden riski, joiden patogeneesiä ei vielä tunneta.
- korvike (jos henkilö on menettänyt paljon verta ja elektrolyyttien ja veden korvaus vaaditaan)
- perus (tarjoa tasapaino);
- korjaava (palauta ionien ja veden epätasapaino).
Kristalloidit varmistavat nesteen kulkeutumisen solunulkoiseen tilaan, erittyvät nopeasti munuaisten kautta, niiden vaikutus on rajoitettu ja sen kesto kestää, voi aiheuttaa hypoksiaa, keuhkojen ja sisäelinten turvotusta. Niitä tulisi käyttää varoen potilailla, joilla on sydän- ja munuaissairauksia.
Hydroksietyylitärkkelyksen antaminen ihmisille ei kuitenkaan saa aikaan spesifisiä vasta-aineita. Jos epänormaali merkki ilmenee, kuten vilunväristykset, urtikaria, punoitus, äkillinen kasvojen punoitus ja verenpaineen lasku hoidon ensimmäisissä minuutteissa, infuusio on lopetettava välittömästi.
Tiettyjen hydroksietyylitärkkelysten käyttö on osoittanut munuaistoksisuuden ilmaantuvan potilailla, joilla on vaikea sepsia. Kun tätä liuosta annetaan kiireellisesti potilaille, joiden veriryhmää ei tunneta, ryhmä- ja epäsäännöllisten agglutiniinien määrittämiseksi on tehtävä näyte etukäteen.
Haittavaikutukset
Kristalloidiliuokset ennen laskimonsisäinen anto Muista tarkistaa vaatimustenmukaisuus. Tavallisesti potilaat sietävät ne helposti, eivät vaikuta immuniteettiin, sisäelimiin (jos ei ole samanaikaisia \u200b\u200bsairauksia), ylläpitävät elektrolyyttitasapainoa, mutta kykenevät aiheuttamaan verenpainetautiöitä johtuen nopeasta jakautumisesta verisuonista soluihin ja suurten annosten tarpeesta. Kolloideja käytetään usein lääketieteellisessä käytännössä.
Iteratiivinen ja pitkäaikainen anto aiheuttaa riskin, että hydroksietyylitärkkelys on kertynyt maksaan, pääasiassa makrofagijärjestelmän soluihin. Siitä huolimatta tämä vaikutus havaittiin tärkkelyksellä, jolla oli paljon suurempi molekyylipaino ja molaarinen substituutioaste.
Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa
Säännöllinen hemostaasin seuranta on välttämätöntä. Erityistä huomiota ja mahdollista annoksen pienentämistä tarvitaan seuraavissa tilanteissa. Sydämen vajaatoiminta, turvotus, keuhkoödeema ja heikentyneen munuaisten toiminnan kardiovaskulaarisen ylikuormituksen riski, kuten kaikista virtsaerityksistä kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla, joilla on iäkkäitä hypovolemioita. Muiden lääkkeiden ottaminen tai käyttäminen.
Yleisimpiä ovat liuos, jossa on 25% ja 5% albumiinia, 6% etastarkkaa ja dekstraani-40. Jos suuria määriä kolloideja annetaan laskimonsisäisesti, laimennuskoagulopatian ja hepatiittiviruksen aiheuttama infektio voi laukaista (harvinaisissa tapauksissa). Allergisista reaktioista tulee joskus sivuvaikutuksia. Getastarkkiliuos pystyy nostamaan veren amylaasitasoa useita kertoja. Tämä tila jatkuu viisi päivää, mutta ei johda haimatulehdukseen. On tärkeää seurata potilaan tilaa hoidon aikana.
Ruoka ja juoma vuorovaikutukset
Kuten kaikissa kolloidisissa korvikkeissa, veren hyytymistekijät laimennetaan. Jos käytät tai olet äskettäin käyttänyt muita lääkkeitä, mukaan lukien käsikauppa-lääkkeet, kerro niistä lääkärillesi tai apteekkihenkilökunnalle.
Yhteisvaikutukset kasviperäisten tuotteiden tai vaihtoehtoisten hoitomenetelmien kanssa
Käytä raskauden ja imetyksen aikana. Tärkkelysten systemaattista ennaltaehkäisevää käyttöä ei suositella raskauden aikana, mutta sitä voidaan määrätä raskausajasta riippumatta, tarvittaessa lääketieteellisiin tarkoituksiin.
Suuri tilavuus liuosta ei provosoi veren hyytymisongelmia. Dekstraaniliuos aiheuttaa verenvuotoa, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja edistää fibrinolyysiä. Joskus anafylaktisia reaktioita havaitaan potilailla. Lääkitys käyttöjakson aikana saattaa estää veriryhmän määrittämisen, provosoida munuaisten vajaatoiminnan. Kristalloidiliuosten nimet saatiin niiden ominaisuuksien ja koostumuksen perusteella, joka sisältää vaikuttavan aineen.
hinta
Kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia käytetään usein lääketieteessä. Niiden hinta riippuu tuotteen nimestä, valmistajasta, määrästä. Esimerkiksi pullo 10-prosenttista Reopoliglyukin-liuosta, 400 ml, maksaa 119 ruplaa. Kolloidiset liuokset potilaalle ovat kalliita, ja positiivinen vaikutus ei aina ole perusteltu.
Mikä on infuusioliuos?
Infuusioneste on eripitoisen ja koostumukseltaan erilaista nestettä, joka johdetaan ihmisen verenkiertoon patologisten prosessien kehittymisen estämiseksi ja korjaamiseksi. Tällaisen liuoksen päätehtävänä on palauttaa ja normalisoida veritilavuudet, päivittää elektrolyyttitasapaino, vieroitus (riippuen infuusioliuoksen tyypistä).
Kaikkia manipulointeja infuusioliuoksilla kutsutaan infuusiohoito. Verkkosivun esittely infuusioliuokset Se on tehokas hoitomenetelmä sellaisille yleisille prosesseille kuin:
- verenhukka;
- elektrolyyttien, nesteiden, proteiinien puute (usein oksentelu);
- myrkytys;
- ripuli.
Infuusioratkaisut luokitellaan eri ryhmiin, mutta käytännössä käytetään yleensä 3 pääryhmää:
- kristalloideja;
- kolloidit;
- veren korvikkeet.
Kristalloidien päätehtävä on täyttää vesi- ja elektrolyyttivaje. Tehokas lehmien menetyksessä. Käytetään laajalti lääkkeiden liuottimena. Niitä voidaan antaa laskimonsisäisesti, ihonalaisesti, virtauksena ja tipoittain. Ne ovat isotonisia - perustuen natriumkloridiin (0,9%, NaCl), hypotonisia - perustuen glukoosiin (5%), hypertonisia (7,5% NaCI).
Kolloidit koostuvat dispersioväliaineesta ja dispergoidusta faasista, jonka hiukkaskoko on lineaarinen 100 nm: n sisällä. Tämä liuosryhmä pystyy säätämään paineita verisuonissa. Käytetään laajasti massiivisessa verenhukassa, verensiirrossa.
Verikorvikkeet tai verituotteet, toisin kuin aikaisemmat liuokset, valmistetaan "luonnollisista" raaka-aineista, ts. sisältävät koostumuksessaan plasma-, punasolu-, verihiutale- ja leukosyyttimassan.
Välttämättömät verituotteet
- Albumiini. Ne ovat yksi veriplasmaproteiinin tärkeimmistä komponenteista. Siksi tällaisia \u200b\u200blääkkeitä määrätään vähentämällä proteiinin kokonaismäärää veressä.
- Punasolujen massa. Tämä on veren pääkoostumus, ilman plasmaa. Vaikuttaa tehokkaasti veren hemoglobiinin nousuun akuutissa verenhukassa ja muissa patologisissa tiloissa.
- Leukosyyttimassa. Tämä ympäristö sisältää monia valkosoluja sekoitettuna muiden veren komponenttien kanssa, mukaan lukien plasma. Sitä käytetään pääasiassa immuunikatoihin, sepsikseen ja veren muodostumisen estämiseen.
- Verihiutalemassa. Sitä käytetään verihiutaleiden puutteeseen veressä.
- Plasma. Se on verta ilman punasoluja. Plasmainfuusio on perusteltua akuutissa verenmenetyksessä ja leikkauksen jälkeen.
Ennen minkään verituotteen tuomista markkinoille, otetaan biologinen näyte.
aktiivinen vaaditaan sivustolla http: // site /
