Odnos koloida i kristaloida. Bazna rješenja. Rasprava o korištenju rastvora koloida ili kristaloida u reanimaciji

Kristaloidni rastvor ima specifična svojstva. Aktivno se koristi u hirurške i terapijske svrhe. Zbog svog aktivnog sastava, brzo prodire u tkiva, krv, regulišući metabolizam kiseline i vode i elektrolita.

Šta je ovo

Koloidni i kristaloidni rastvori nazivaju se i zamjenama krvi jer nadoknađuju ili normaliziraju izgubljene krvne funkcije. Moraju ispunjavati određene zahtjeve:

• sigurnost (da nije toksična);
• funkcionalnost (posjeduju ljekovita svojstva);
• stabilnost (ne bi trebalo pojačati njegov učinak nakon opetovane primjene).

Krvni nadomjestci dijele se u dvije skupine: koloidne i kristaloidne otopine. Prvi uključuju Laktosol, Disol, Acesol, a drugi uključuju Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol i druge.

Indikacije

Otopina kristaloida koristi se za nadoknadu volumena krvi u cirkulaciji ako je stopa krvarenja mala, a gubitak krvi manji od petnaest posto. U ovom slučaju koristi se Ringerova otopina. Kristaloidi se koriste kao otapala za lijekove. Najčešći su 5% glukoza, Sterofundin, odnosno slabe hipertonične i izotonične otopine. Kristaloidi su potrebni da nadoknade nedostatak elektrolita i energije, kao hemostatskog sredstva.

Koloidi su dizajnirani da promijene osmotski pritisak u krvnoj žili. Ovo stabilizira volumen cirkulirajuće krvi i hemodinamiku. Normaliziraju krvni pritisak i održavaju ga normalnim. Koloidi uključuju Venozol, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Ponekad se u uvjetima sporog protoka krvi koriste kristaloidne otopine zajedno s koloidnim. Oni smanjuju viskozitet krvi, obnavljaju cirkulaciju krvi, poboljšavaju hemodinamiku, njeguju tkiva i organe, obnavljaju hemoglobin i održavaju ga normalnim.

Klasifikacija

Infuzijske materije imaju radnu klasifikaciju. Podijeljeni su u pripravke krvnih sastojaka, kristaloidne otopine i koloide. Temelj odvajanja pripadaju anorganskim i organskim tvarima i svojstvima. Sva rješenja moraju nužno biti tekuća, sigurna za zdravlje, netoksična, lako se dozirati, neutralna za različite lijekove, stabilna. Njihova osnova je NaCl. Ringer-Lock rastvori i elektroliti (hipertonički i hipotonički) odnose se na kristaloide. Nadoknađivači krvi dijele se prema mehanizmu terapijskog djelovanja:

1. Hemodinamička.
2. Detoksikacija.
3. Parenteralno.
4. Regulatori.
5. Nadoknađivači krvi koji nose kisik.
6. Infuzijski antihipoksanti.
7. Krvni nadomjesci složenog djelovanja.
8. Koloidi.
9. Kristaloidi.

Koloidi uključuju prirodne supstituirane otopine (plazma, albumin) i sintetičke, kristaloidne (soli) krvne supstituente - i izotonične rastvore. Koloidi ispunjavaju volumen vanćelijske tečnosti, podržavaju ga tokom operacije, liječe umjerenu hipovolemiju.

Kontraindikacije

Uprkos dobroj toleranciji kristaloida u ljudskom tijelu, imaju kontraindikacije ovisno o sastavu. Izotonična fiziološka otopina natrijum-hlorida, sadrži devet grama osnovne supstance. U odnosu na krvnu plazmu je hipertonična, reakcija je slabo kisela. Ako unesete veliku količinu natrijum-hlorida, možete izazvati metaboličku acidozu. Ringerova otopina sa laktatom ima fiziološki sastav. Lijek je kombiniran, ima široki opseg, posebno u slučaju povreda nerazumljive etiologije. Ioni K + u rastvoru mogu štetno djelovati na nadbubrežne žlijezde i bubrege ako pacijent ima disfunkciju ovih organa.

Otopina "Normasol" u poređenju s prethodnom ima izraženija terapijska svojstva. Lijek je poznat po svom vazodilatacijskom efektu, ali može spriječiti pojavu vazokonstrikcije, koja održava normalan krvni pritisak protiv hipovolemije. Pored toga, Ringerova otopina nije delimično i relativno kompatibilna s takvim lekovima kao što su Ampicilin, Vibramycin, Minocyclin, Amikacin, Ornid, Anaprilin, Urokinase, itd. Za intravensku upotrebu rastvor glukoze. Podržava razinu ugljikohidrata, osigurava normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava kod pacijenata s poremećajima živčanog sustava. Međutim, infuzija glukoze može izazvati pojavu mliječne kiseline u organima zahvaćenim bolestima koronarnih arterija. To se prije svega odnosi na centralni nervni sistem.

Kako se koristi

Kristalnoidni rastvori su pogodni za infuzijska terapija   i oporavak gubitka vanćelijske tečnosti. Najčešće se koriste za velike gubitke krvi. Na primjer, kod hemoragičnog šoka, otopina se daje u količini od 3 ml za svaki mililiter gubitka krvi u omjeru 3: 1. Za odrasle pacijente tvar se ubrizgava u mlazovu od jedne litre. Broj na osnovu dobi i prisustva kardiovaskularnih bolesti. Kako bi se izbjeglo predoziranje, invazivni nadzor je obavezan.

Za djecu je otopina ubrizgana mlaznicom u dozi od 20 ml / kg. Nakon unošenja svake doze lijeka, procjenjuje se stanje djeteta. Ako su nakon tri doze hemodinamički parametri nestabilni, liječnik hitno započinje transfuziju krvi. Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, pacijenta se šalje u operacijsku salu.

Značajke

Kristaloidni rastvor spada u grupu supstituta krvi. To uključuje infuzije šećera i elektrolita. Zahvaljujući njima, u tijelu se obnavljaju ravnoteža vode, elektrolita i kiseline. Otopine iz ove grupe brzo prelaze iz posuda u ćelije, ovisno o sastavu. Oni su uvjetno podijeljeni u nekoliko grupa:

• zamjena (ako je osoba izgubila puno krvi i potrebno je nadoknaditi elektrolite i vodu);
• osnovne (osigurati ravnotežu);
• korektivni (vratiti neravnotežu jona i vode).

Kristaloidi osiguravaju prolazak tekućine u vanćelijski prostor, brzo se izlučuju bubrezima, imaju ograničen učinak i njegovo trajanje mogu izazvati hipoksiju, edem pluća i unutrašnjih organa. S oprezom, trebaju ih koristiti kod pacijenata sa bolestima srca i bubrega.

Nuspojave

Kristaloidne otopine prije intravenska primjena   Obavezno provjerite usklađenost sa zahtjevima. Obično ih pacijenti lako podnose, ne utječu na imunitet, unutarnji organi (ako ne postoje popratne bolesti), održavaju elektrolitnu ravnotežu, ali su u stanju izazvati hipertenzivni edem zbog brze preraspodjele iz krvnih žila u ćelije i potrebe za velikim dozama. Koloidi se često koriste u medicinskoj praksi.

Najčešće uključuju otopinu albumina 25% i 5%, hetastarcha 6% i dekstrana-40. Ako se daje velika količina koloida intravenski, može se izazvati razvoj razrjeđujuće koagulopatije i infekcije virusom hepatitisa (u rijetkim slučajevima). Alergijske reakcije ponekad postaju nuspojava. Otopina getaškroba može povećati nivo amilaze u krvi nekoliko puta. Ovo stanje traje pet dana, ali ne dovodi do pankreatitisa. Važno je pratiti stanje pacijenta tokom liječenja.

Velika količina otopine ne izaziva probleme sa zgrušavanjem krvi. Otopina dekstrana izaziva krvarenje, smanjuje agregaciju trombocita i potiče fibrinolizu. Ponekad se kod pacijenata opaža anafilaktička reakcija. Lijek za vrijeme upotrebe može onemogućiti utvrđivanje krvne grupe, izazvati zatajenje bubrega. Nazivi kristaloidnih rastvora dobiveni su po njihovim svojstvima i sastavu, koji uključuje i aktivnu tvar.

Cena

U medicini se često koriste koloidni i kristaloidni rastvori. Njihov trošak ovisi o imenu proizvoda, proizvođaču, količini. Na primjer, boca otopine Reopoliglyukin 10%, 400 ml košta 119 rubalja. Koloidna rješenja za pacijenta su skupa, a pozitivan učinak nije uvijek opravdan.

Infuzioni mediji su lekovi koji se koriste za parenteralnu terapiju.

Svi infuzijski mediji ili otopine, ovisno o svojstvima i namjeni, podijeljeni su u sljedeće skupine:

1) koloidne infuzione otopine - heterogene i autogene (rastvori dekstrana, škroba-

La, želatina, proizvodi od krvi i krv);

2) otopine za infuziju kristaloida - rastvori elektrolita i šećera;

3) rastvori za detoksikaciju - specifična grupa koloida niske molekularne težine sa svojstvima detoksikacije;

4) rešenja sa multifunkcionalnim efektom;

5) nadomjesci krvi s funkcijom transporta plina - rješenja sposobna obavljati funkciju transporta kisika i ugljičnog dioksida bez sudjelovanja crvenih krvnih zrnaca;

6) preparati za parenteralnu ishranu.

37.1. Koloidni infuzijski rastvori

37.1.1. Heterogeni koloidni rastvori

Dekstran Dekstran se proizvodi od mikroba na mediju koji sadrži šećer i u vodi je rastvorljiv polimer glukoze visoke molekulske mase. 1943. hidrolizom nativnog dekstrana dobijena je frakcija „makro palube“, čija su vodena rastvora po svojstvima bila slična krvnoj plazmi. Dekstran se brzo proširio svijetom, a već 1953. je u SSSR-u dobivena otopina dekstrana, zvana poliglucin.

Polyglukes N. Poliglukin - 6% otopina dekstrana sa prosečnim molom. težine 50 000-70 000. Sadrži srednje molekularni dekstran (6 g), natrijum hlorid (9 g), etilni alkohol (0,3%), vodu za injekcije (do 1000 ml). Relativna viskoznost 2,8-4; KOD 58 mm Hg; pH 4,5-6,5; osmolarnost 308 mosm / l. Strani analozi - makrodex, intradex, in-fucol i drugi imaju prosječan mol. težina od 60.000 do 85.000.

Visoka molekulska težina i visoki COD poliglucina osiguravaju njegovo zadržavanje u krvnim žilama i povećanje CPP-a. Molekuli poliglucina se dugo zadržavaju u vaskularnom dnu i imaju izražen hemodinamički efekat. U šoku, srednje molekularni dekstrani pozitivno utiču na cirkulaciju krvi u

Za 5-7 sati, sa nedostatkom volumena krvi do 1 litre, poliglucin ili makrodeks mogu se koristiti kao jedino sredstvo za liječenje hipovolemije. Frakcija poliglucina s niskom molekularnom težinom pozitivno djeluje na reološka svojstva krvi i poboljšava mikrocirkulaciju.

Odmah nakon infuzije poliglucin počinje napuštati vaskularni krevet. Njegova glavna masa izlučuje se nepromijenjena u urinu tokom prvog dana.

Poliglukin je indiciran u svim slučajevima akutne hipovolemije. Jedna doza od 400 do 1000 ml ili više. Doza i brzina primjene ovise o konkretnoj situaciji. Maksimalna doza dekstrana 60-85 je 1,5-2 g / kg dnevno. Prekoračenje ove doze može biti praćeno krvarenjem. Unatoč činjenici da su otopine poliglucina netoksične i nepirogene, njihova primjena može biti popraćena alergijskim i anafilaktičkim reakcijama. Da bi ih se spriječilo treba obaviti isti biološki test kao i unošenje pune krvi. U istu svrhu, monovalentni dekstran 1 („freesenius“) može se koristiti u dozi od 20 ml tokom 2 minute. Međutim, najvažniji uvjet za prevenciju je stvaranje dekstrana s uskim fokusom, koji ne sadrže frakcije velike molekulske težine.

Ista skupina lijekova uključuje π o l i φ e ρ (bliski analog poliglucina koji je namijenjen liječenju hipovolemijskih stanja i stimulaciji hemopoeze), ρ o ndec (ima poboljšane funkcionalne karakteristike u usporedbi s poliglucinom, njegova relativna viskoznost ne prelazi 2,8; normalizira centralnu hemodinamiku, poboljšava perifernu cirkulaciju krvi i suzbija adhezivna svojstva trombocita), poli

Glusol (kreiran na bazi rastvora polielektrolita).

Sve srednje molekularne otopine dekstrana uglavnom obavljaju funkciju zamjene volumena, djelujući na centralnu hemodinamiku. No, akutni gubitak krvi ili plazme također je popraćen poremećenom perifernom cirkulacijom, što zahtijeva korekciju reoloških karakteristika krvi. Dekstrani s niskom molekularnom masom odnose se na reološke pripravke.

Reopoliglyukin. Reopoli-glkzhzhin - 10% koloidna otopina dekstrana sa prosečnim molom. težine 30.000-40.000. Sadrži dekstran s niskomolekularnom masom (100 g), natrijum-hlorid (9 g), glukozu (60 g), vodu za injekcije do 1000 ml. Relativna viskoznost 4-5.5; pH 4-6.5. Osmolarnost lijeka u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida je 308 mosm / l i 667 mosm / l, ako se lijek nalazi u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida s glukozom.

Dextrans s pomolom. s težinom od 40 000 ili manje, spadaju u skupinu dekstrana s niskomolekularnom masom. Pružaju najveći, ali kratkoročni učinak. Zbog visoke koncentracije dekstrani s niskomolekularnom masom imaju brzo i snažno ekspanzijsko djelovanje. Jačina vezivanja vode premašuje fiziološku snagu vezanja na proteine \u200b\u200bu krvi, što dovodi do kretanja tečnosti iz intersticijskog sektora u vaskularne (1 g reopoliglyukina veže 20-25 ml vode). Povećanje volumena plazme primjenom dekstrana-40 najizraženije je prvih 90 minuta nakon primjene. Bolemički koeficijent reopoliglyukina je oko 1,4. 6 sati nakon infuzije, sadržaj reopoliglyukina u krvi smanjuje se oko 2 puta, do 80 ih se izlučuje prvog dana urinom % droga. Reopoliglyukin ima izražen efekt razdvajanja

Na trombocitima. On formira molekulski sloj na površini krvnih ćelija, ćelijskih membrana i vaskularnog endotela, što smanjuje rizik od intravaskularne koagulacije i razvoja DIC-a. Negativna strana ovog djelovanja je mogućnost krvarenja. Opasnost takvih komplikacija povećava se imenovanjem velikih doza nisko- i srednje molekularnih dekstrana (više od 1,5 litara za odrasle).

Indikacije za imenovanje reopoliglyukin - poremećaji mikrocirkulacije bez obzira na etiologiju (šok, ozljeda opekotina u akutnom periodu, sepsa itd.), Sklonost hiperkoagulaciji i trombozi.

Anafilaktoidne reakcije i druge komplikacije infuzije reopoliglucina su retke i obično se lako rešavaju „standardnom“ terapijom.

Strani analozi reopoliglucina: reomacrodex, longasteril-40, rheofuzin, rheodex i drugi - razlikuju se od domaćeg sastava soli i uže molekularne distribucije frakcija.

Škrob. Posljednjih godina široko su se koristile biljne supstitucije krvi na bazi hidroksietiliranog škroba djelomičnom hidrolizom kukuruznog škroba. Ovi lijekovi su netoksični, nemaju negativan utjecaj na koagulaciju krvi i ne izazivaju alergijske reakcije.Imaju uski strukturni afinitet s glikogenom, što objašnjava visoku toleranciju hidroksietil škroba u tijelu. Može se razgraditi oslobađanjem nesupstituirane glukoze. Za razliku od dekstrana, molekulska masa hidroksietil škroba je mnogo veća, ali to nije značajno za procjenu njegovih svojstava. Prema hemodinamičkom i antisokresnom delovanju rešenja

Raženi škrob je sličan dekstransu. Trajanje cirkulacije i volemična svojstva hidroksietil škroba ovise o molekularnoj težini i stupnju supstitucije. Dakle, sa stupnjem supstitucije od 0,7, svakih 10 jedinica glukoze sadrži 7 hidroksietilnih skupina. Sa stepenom supstitucije od 0,7, poluživot povlačenja lijeka je do 2 dana, u 0,6-10 sati, a u 0,4-0,55, čak i manje. Koloidni učinak 6% hidroksietil škroba sličan je onome ljudskog albumina.

Plasmasteryl. Nakon infuzije 1 litre plazmasterila (mol. Masa 450 000, stupanj supstitucije 0,7), povećanje volumena plazme nastavlja se duže od 6-8 sati. Infuzija škrobnih rastvora, posebno plazmasteril, doprinosi smanjenju sistemskog i plućnog perifernog vaskularnog otpora. Za razliku od heterogenih koloidnih otopina i poput ljudskog albumina, 6% hidroksietil škroba vrlo malo povećava prosječni plućni tlak, istovremeno pružajući značajno povećanje sistolnog volumena srca. Plasmasteril uzrokuje blago usporavanje koagulacije krvi unutar fizioloških parametara i sprečava postoperativnu patološku hiperkoagulaciju. Infuzije plasmasterila aktiviraju rad bubrega i potiču diurezu.

Trenutno razvijene i široko korištene, posebno u inozemstvu, otopine (3%, 6%, 10%) hidroksietil škroba srednje molekulske težine sa mol. masa 200 000 i stepen supstitucije 0,5. Smanjenje molekularne težine i stepena supstitucije smanjuje vreme cirkulacije rastvora u plazmi. Povećanje koloidne koncentracije pojačava početni učinak volumena. Zbog molekularne prirode koloida ne možete se bojati

Značajan hiperonkotski efekat. Zbog specifičnih reoloških i antitrombotskih svojstava, ovi mediji imaju pozitivan uticaj na mikrocirkulaciju, normalizuju trombocitnu i koagulaciju plazme, bez povećanja rizika od krvarenja. Sve ovo omogućava nam preporučiti hidroksietil-škrobne pripravke za široku upotrebu, ne samo za prevenciju i liječenje volumena i šok deficita, već i za prevenciju tromboembolije i liječenje perifernih poremećaja cirkulacije.

H A E S-s t e g i I - 6% i 10% rastvora imaju prosečan mol. težina od 240 000, odnosno 200 000, osmolarnost od 309 mosm / l. Zapreminska terapija pomoću HAES-sterila popraćena je značajnim poboljšanjem sistemske hemodinamike: povećanjem volumena krvi, što dovodi do povećanja venskog povratka. U vezi s tim, povećavaju se prosječni krvni tlak, CVP, DZLA, UO i SI. Vrijednost CODE raste. Hematocrit opada.

Imenovanje HAES-sterila dovodi i do smanjenja viskoznosti krvi, hiperkoagulacijskih svojstava plazme, agregacijskih svojstava trombocita. Sve to popraćeno je značajnim poboljšanjem mikrocirkulacije, perfuzijom organa i tkiva i uslovima transporta kiseonika.

Osmolarnost rastvora hidroksietiliranog škroba (HES) nešto je viša od osmolarnosti krvne plazme i iznosi 300-309 mosm / l, a vrednosti COD za 6% i 10% rastvora škroba su 36 i 68 mm Hg, respektivno, što u cjelini, rješenja HES-a čine povoljnijim za nadoknadu nedostatka bcc-a (tablica 37.1). Jedan od razloga dugog kašnjenja HES-a u vaskularnom krevetu je njegova sposobnost

Razviti kompleks s amilazom, što rezultira spojem veće relativne molekulske težine (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Tabela 37.1. Uporedni sastav i karakterizacija 1 l otopine hidroksietil škroba

Sastav i karakteristike	Plazma sterilna	HAES-steril, 6 % rešenje
Hidroksietil škrob	60,0 g	60,0 g
Natrijum-hlorid	9,0 g	9,0 g
Stepen	0,70-0,80	0,40-0,55
zamjena
Srednji MM	450 000	200 000
Osmolarnost	309 mosm / l	309 mosm / l

  Daljnje povećanje hemodinamičkog učinka rastvora škroba povezano je s razvojem složenog preparata na bazi HES-a i hipertonične otopine (7,5%) natrijum-hlorida.

Wolekam - domaća drogana bazi hidroksietiliranog škroba. Njegov pristanište. težina 170.000 i stepen zamjene 0,55-0,7. Po svojstvima nalikuje japanskom lijeku.

Želatina je vodotopljiva supstanca velike molekulske mase životinjskog porekla, koja nije potpuni protein. Za razliku od ostalih proteina nema specifičnost i zato se koristi kao zamjena krvi.

Želatinol - 8% otopina djelomično hidroliziranog jestivog želatina. Sadrži peptide različitih molekularnih težina. Prosječni mol. težina 20 000. Relativna viskoznost 2,4-3,5; gustina 1,035; KOD 220-290 mm vodeni stub; pH 6,7-7,2.

Mehanizam djelovanja želatinola nastaje zbog njegovih koloidnih svojstava. Visoka CODE rešenja

Želatina im omogućava da zadrže vodu u vaskularnom krevetu i doprinesu normalizaciji kcc. Unatoč tome, sila vezivanja vode u želatinskim otopinama je manja od sile dekstrana, djelovanje ekspandera nije karakteristično. Aktivno djelovanje traje nekoliko sati. Nakon 24 sata, u krvi ostaju samo tragovi želatine. Rastvori želatine su manji od dekstrana i sposobnosti supstitucije volumena, volemički koeficijent 0,5. Brže se distribuiraju van izvanćelijskog prostora, što ih čini manje opasnima u pogledu mogućnosti preopterećenja srca. Uvođenjem želatinola, efekt hemodilukcije nastaje bez kršenja koagulacije krvi. Uvođenje želatine indicirano je za hipovolemiju, uključujući i kod pacijenata s poremećajima koagulacije. Djelomično podijeljeni želatin izlučuje se gotovo čitavim bubrezima. Uvođenjem želatinola razvija se poliurija s relativno niskom gustoćom urina i izlučuje se toksični metaboliti. Preduvjet za provedbu ovog detoksikacijskog učinka je dovoljna izlučujuća funkcija bubrega. Neki od uvedene želatinole mogu se razgraditi i formirati malu količinu energije. Strani analozi - plazma gel, hemogel, neoplazmazhel, fiziogel, gelifundol, hemacel, modifikovani tečni želatin (IFF) itd.

37.1.2. Autogeni koloidni rastvori

Autogena koloidna rješenja uključuju plazmu, albumin, proteine \u200b\u200bi krv.

Krvna plazma sadrži 90% vode, 7-8% bjelančevina, 1,1% ne-proteinske organske tvari i 0,9% neorganskih tvari. Oc-

Nova masa plazme je albumin.

Nativna plazma. Unatoč svim indicijama, upotreba nativne plazme ograničava se kratkim vijekom trajanja (do jednog dana), mogućnošću zaraze virusima hepatitisa B i AIDS-om.

Svježe smrznuta plazma ima niz prednosti u odnosu na nativnu plazmu. Može se čuvati na temperaturi od - 30 0 C tokom godinu dana u zatvorenoj ambalaži, sadrži gotovo sve faktore hemostatskog sistema.

Indikacije za upotrebu svježe smrznute plazme su masivni gubitak krvi i plazme, svi stadiji opekotine, gnojno-septički procesi, teške traume, sindrom kompresije s prijetnjom razvoja ΟΠΗ. To je lijek izbora za DIC. Transfuzija svježe smrznute plazme indicirana je za koagulopatije s nedostatkom faktora koagulacije II, V, VII, XIII i za heparinoterapiju (u slučaju tromboze). Upotreba velikih količina svježe smrznute plazme sastavni je dio IT teške traume, sindroma kompresije. U usporedbi s drugim autolognim koloidnim otopinama, svježe smrznuta plazma najviše se troši tijekom hitne medicinske pomoći usred prirodnih katastrofa.

Ulazak u krv aktivatora zgrušavanja krvi iz uništenih tkiva prava je prijetnja razvoju ΟΠΗ. U tim se slučajevima pokazuje da je moguća rana upotreba svježe smrznute plazme koja ima faktore antikoagulacijskog sustava, prirodnih sredstava protiv trombocita i plazminogena. Svježe smrznuta plazma vrlo je djelotvoran koloidni medij hemodinamskog djelovanja. Ova komponenta krvi najpotpunije nadoknađuje gubitak različitih vrsta proteina. Može se koristiti

Naziva se tokom terapijske foreze plazme.

Doza infuzirane plazme određena je patologijom i kreće se od 100 ml do 2 litre dnevno ili više [Zhiznevsky YA.A., 1994]. Prije transfuzije, svježe smrznuta plazma otapa se u vodenoj kupelji na temperaturi od 35-37 0 C. Treba biti prozirna, slamnato žute boje, bez zamućenja, ljuskica i vlakana od fibrina. Treba ga odmah preliti. Brzina ubrizgavanja kreće se od kapljanja do tintnih. To bi trebala biti jedna grupa s krvlju pacijenta. Potreban je biološki test: mlazna infuzija   prvih 10-15 ml plazme, praćenje pacijenta tokom 3 minute; u nedostatku promjena u pacijentovom stanju - ponavljana mlazna injekcija ΙΟΙ 5 ml plazme i promatranje 3 minute: ako nema reakcije, uzorak se provodi treći put. Ako pacijent nije reagirao na nijedan uzorak ni subjektivno ni objektivno, tada se uzorak smatra negativnim i transfuzija plazme se može nastaviti. Kontraindikacija za imenovanje otopina u plazmi je osjetljivost pacijenta na parenteralnu primjenu proteina.

Koncentrirana nativna plazma ima izraženija hemostatska svojstva. Prosječna doza za krvarenje je 5-10 ml / kg / dan, a deficit proteina je 125-150 ml / dan sa pauzama od 2-3 dana.

Antistafilokokna ljudska plazma koristi se za liječenje gnojno-septičkih komplikacija izazvanih kokalnom patogenom florom.

Albumin je frakcionirani preparat ljudske plazme. Dostupno u obliku 5, 10 i 20% otopina u bočicama.

Albumin u krvi je glavni fino cirkulirani fino podijeljeni

Perzijski protein. Njegov pristanište. težina 68 000-70 000. Albumin održava visok CODE u krvi i pomaže u privlačenju i zadržavanju tkivne tekućine u vaskularnom dnu. Prema svom osmotskom pritisku, 1 g albumina ekvivalent je 18 ml tečne plazme, 25 g je ekvivalent 500 ml plazme.

Albumin sudjeluje u razmjeni krvi i tkiva, rezervna je prehrana bjelančevinama i univerzalno prijevozno sredstvo enzima, hormona, toksina i lijekovi. On igra veliku ulogu u održavanju COD u plazmi, stoga je posebno neophodan za smanjenje volumena plazme uzrokovanih hipoalbuminemijom; 5% -tna otopina albumina daje isti OH - katalitički pritisak kao plazma. Što je veća koncentracija rastvora, veći je njegov efekat koji zamjenjuje volumen. Djelovanje 100 ml 20% -tne otopine albumina približno odgovara učinku na 400 ml plazme. Dehidracijom, uvođenje 10% i 20% otopina albumina mora se kombinirati sa uvođenjem 2-3 puta veće količine kristaloidnih otopina.

Indikacije za imenovanje albuminskih otopina su akutni gubitak krvi i plazme, smanjenje volumena plazme, katabolizam proteina, a posebno hipoalbuminemija. Brzina primjene kreće se od vrlo male brzine infuzije do mlaznice. Uz umjerenu hipoalbuminemiju, ukupna dnevna doza je 100-200 ml 5 ili 10% otopine. Uz značajniji gubitak proteina i hipovolemiju, dnevna doza se može povećati na 400, 600, pa čak i 1000 ml. Preporučuje se biološki test.

Protein je pasterizirana 4,3-4,8% otopina proteina u plazmi, koja uključuje albumin (75-80%), globuline (20-25%) s dodatkom željeznog albuminata i eritropoetskih tvari. Na svoj način

Vaš je protein srednji između plazme i albumina. Infuzije proteinskih otopina mogu biti praćene i alergijskim reakcijama, stoga treba napraviti biološki test i brzina infuzije treba biti mala.

Krv, za razliku od drugih lijekova koji zamjenjuju volumen, daje ograničen hemodinamički efekat. Transfuzijom crvenih krvnih zrnaca raste koncentracija krvi, što pogoršava kapilarni krvotok, posebno kod šoka i niskog krvnog tlaka. Taloženje u kapilarnom koritu može stvoriti nepremostivu otpornost protoka krvi.

Čimbenici koji ograničavaju uporabu krvi kao glavnog medija za gubitak krvi i šok uključuju opasnost od osjetljivosti, reakcije netolerancije, acidoze uzrokovane hiperammoniemijom, povećanom koncentracijom kalija u krvi, poremećajem koagulacije, mogućnošću virusnih infekcija itd. [Vorobev A.I. , 1999].

U hitnim slučajevima vrši se transfuzija krvi kako bi se spriječilo opasno smanjenje globularnog volumena i razvoj poremećaja funkcije prijenosa kisika krvi povezane s njim. Apsolutna indikacija za transfuziju crvenih krvnih zrnaca je smanjenje hematokrita na 0,20-0,25. Indikacija za transfuziju crvenih krvnih zrnaca i krvnih proizvoda je akutni masivni gubitak krvi. U svim slučajevima akutne posthemoragične anemije koja je posljedica traume, krvarenja u probavnom sustavu, operacija itd. Indicirana je transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Transfuzija ispranih crvenih krvnih zrnaca je poželjna u slučaju anemičnih stanja kod pacijenata osjetljivih na ponovljene transfuzije krvi; kod pacijenata sa

Istorija alergije; sa sindromom homologne krvi. Transfuzija trombocita provodi se masovnim gubitkom krvi i masovnom nadomještanjem krvi, uz hemoragičnu dijatezu uzrokovanu dubokom trombocitopenijom; u trećoj fazi DIC-a. Indikacije za transfuziju leukocitne mase su imunosupresivna stanja u purulentno-septičkim procesima, manjak leukocita u mijelotoksičnoj depresiji hematopoeze.

37.2. ^ Kristaloidni rastvori

U ovu grupu spadaju infuzioni rastvori elektrolita i šećera. Uz pomoć ovih rješenja osigurava se osnovna (fiziološka) potreba za vodom i elektrolitima i ispravljanje poremećaja u vodi, elektrolitu i acidobaznoj ravnoteži. Za razliku od koloidnih otopina, većina kristaloidnih rastvora brzo napušta vaskularni ležaj i prelazi u intersticij ili stanice, ovisno o njihovom sastavu.

Konvencionalno, otopine za infuziju elektrolita i šećera (glukoze ili fruktoze) mogu se podeliti u 3 grupe:

1) supstitut (koristi se za nadoknadu gubitka krvi, vode i elektrolita);

2) osnovni (obezbeđivanje fiziološke potrebe za vodom i elektrolitima);

3) korektivni (za ispravljanje neravnoteže jona, vode i CBS-a) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Zamjenska rješenja

Da bi se nadoknadio deficit izotonične zapremine koriste se otopine polielektrolita,

Molaritet i sastav koji su blizu ovim pokazateljima plazme i Extra-QOL. Optimalna rješenja u tu svrhu su izotonična i izoionska rješenja s uravnoteženim sastavom. Nažalost, samo nekoliko rješenja ima slična svojstva. Međutim, iskustvo pokazuje da upotreba u akutnim situacijama čak i neuravnoteženih rješenja (Ringerovo rješenje, izotonični rastvor   natrijum-hlorid) daje pozitivne rezultate. Glavni kriteriji za ta rješenja trebaju biti izotoničnost ili umjerena hipertoničnost, dovoljan sadržaj sastojaka koji čine izvanćelijsko okruženje.

Izotonička (0,85-0,9%) rastvora natrijum-hlorida (fiziološka ρ i t u r) bila je prva otopina koja se koristila za lečenje gubitka krvi i dehidracije. 1 litra otopine sadrži Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Ukupna osmolarnost je 308 mosm / l, što je nešto više od osmolalnosti plazme. pH 5,5-7,0. Koncentracija klora u otopini je takođe veća od koncentracije ovog jona u plazmi. Stoga se to ne može smatrati apsolutno fiziološkim.

Koristi se uglavnom kao donator natrijuma i hlora u gubitku ekstra QOL-a. Takođe je indiciran za hipokloremiju s metaboličkom alkalozom, oligurijom u vezi s dehidracijom i hiponatremijom. Otopina se dobro kombinira sa svim nadomjescima krvi i krvlju. Ne smije se miješati sa eritromicinom, oksacilinom i penicilinom, koji se koriste kao univerzalna otopina; s obzirom da ima malo slobodne vode u njemu, kalijuma nema. Ovo je rastvor kisele reakcije, pojačava hipokalemiju. Kontraindicirano u slučaju hipernatremije i hiperkloremije.

Ukupna doza je do 2 litre dnevno. Intravenski primijenjena, stopa infuzije od 4-8 ml / kg tjelesne težine na sat.

Ringerova otopina je izotonična rastvora elektrolita, čija 1 l sadrži: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolarnost 300 mosm / l. Ovo se rješenje koristi kao nadomjestak krvi od kraja 19. stoljeća. Ringer-ovo rješenje i njegove modifikacije široko se koriste u današnje vrijeme. Ovo je fiziološka zamjenska otopina s blagim kiselinskim svojstvima.

Koriste se za nadoknadu gubitka ekstra QOL-a, uključujući krv, kao nosač rastvora koncentrata elektrolita. Kontraindicirano u slučaju hiperkloremije i hipernatremije. Ne treba ga miješati sa koncentratima elektrolita koji sadrže fosfate.

Doza - do 3000 ml / dan u obliku duge intravenske kapalna infuzija   brzinom do 120-180 kapi / min kod pacijenta s tjelesnom težinom od 70 kg

CIPC solna infuzija je izotonična otopina elektrolita koja sadrži razne soli. Stvoren tijekom Drugog svjetskog rata za liječenje akutnog gubitka krvi.

1 litra otopine sadrži: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca 2 + 2,2 mmol; Mg 2+ 0,4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6,4 mmol; NSOs 1.6 mmol. Osmolarnost 290 mosm / l.

Infuzija soli ZIPK i rastvor LIPK-3 do danas nisu izgubili na vrednosti i mogu se koristiti za gubitak izotonične i hipertonične tečnosti.

Izotonička i ionsko-jonska otopina (ionski c e ρ i l, Fresenius) uključuje ione u fiziološki optimalnom omjeru (1 l sadrži Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1,65 mmol; Mg 2+ 1,25 mmol; SGPO mmol; acetat 36,8 mmol. Osmolarnost otopine 291 mosm / l). Koristi se kao primarna zamjena.

Pepelast rastvor u slučaju nedostatka volumena plazme i ekstra QOL-a. Kontraindiciran kod edema, hipertenzivne dehidracije, teškog zatajenja bubrega.

Ovisno o indikacijama, doza od 500-1000 ml ili više dnevno se daje intravenski kapanjem, brzinom od 3 ml / kg / h (70 kapi / min s tjelesnom težinom od 70 kg). U hitnim slučajevima do 500 ml u 15 minuta.

Izoionska otopina na 5 ili 10% glukoze (fruktozi) koristi se za hipotoničnu dehidraciju, nedostatak intravaskularnog volumena. Djelomično pokriva potrebu za ugljikohidratima. Kontraindicirano kod hiperglikemije, hiperhidratacije, hipertonične dehidracije i metaboličke acidoze. Doza se određuje u specifičnoj situaciji. Brzina primjene 3 ml / kg tjelesne težine na sat.

Quart asol je izotonična otopina koja sadrži četiri soli (Na + 124 mmol / L; K + 20 mmol / L; SG 101 mmol / L, HCO3 12 mmol / L) i acetat - 31 mmol / L.

Koristi se kao zamjensko rješenje za poliionske gubitke. Kontraindicirano u slučaju hiperkalemije, hipernatremije i hiperkloremije.

Dnevna doza do 1000 ml ili više, ovisno o ionogramu. Brzina davanja od 3 ml / kg / h.

"Laktosol" je fiziološka supstituciona otopina sa slabim alkalnim svojstvima. Za razliku od izotonične otopine natrijum-hlorida, Ringer-ova otopina ima uravnotežen elektrolitski sastav sličan sastavu plazme.

1 litra rastvora sadrži: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca 2+ - 1,5 mmol; Mg 2+ - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lak-tat - 30 mmol. Osmolarnost 294,5 mosm / l.

  "Laktazol" i slična otopina Ringerovog laktata ili rastvora

Hartmann je u mogućnosti kompenzirati izotoničke poremećaje u hidroionskoj ravnoteži. Oni su indicirani kako bi nadomjestili nedostatak VNK u slučaju uravnotežene acidobazne ravnoteže ili blage acidoze. Kada se dodaju u koloidne rastvore i masu eritrocita, poboljšavaju se reološka svojstva dobijenih smeša. Kao rezultat pretvaranja natrijum laktata u bikarbonat u tijelu, dolazi do povećanja kapaciteta bikarbonatnog pufera i smanjuje se acidoza. Međutim, pozitivna svojstva laktasola kao korektora poremećaja vode-elektrolita ostvaruju se samo u uslovima aerobne glikolize. Kod ozbiljnog nedostatka kisika, laktazol može pogoršati razvijanje laktacidoze.

Dnevna doza Laktasola i Ringerovog laktata iznosi do 2500 ml. Ove se otopine primjenjuju intravenski, s prosječnom brzinom od 2,5 ml / kg / h, tj. oko 60 kapi / min.

  "Laktasol" i Ringerova otopina laktata kontraindicirana su kod hipertenzivne hiperhidratacije, oštećenja jetre i laktacidoze.

37.2.2. Bazna rješenja

Osnovna rješenja uključuju otopine elektrolita i šećera, pružajući svakodnevnu potrebu za vodom i elektrolitima. Ova rješenja trebaju sadržavati dovoljnu količinu slobodne vode da nadoknade gubitak vode elektrolita tijekom disanja i kroz kožu. Istovremeno, ova rješenja trebaju osigurati potrebu za osnovnim elektrolitima ili ispraviti blage nepravilnosti u sastavu elektrolita.

Osnovno rješenje s visokim sadržajem kalija (Fresenius) sadrži elektrolite, dovoljnu količinu slobodne vode i ugljikohidrata. Je

Drugačije korištena otopina alkalnog elektrolita koja se koristi za održavanje vode-elektrolitne ravnoteže. Indicirano je da zadovoljava potrebe tijela za vodom i elektrolitima.

1 l sadrži Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2 PO4 -9,9 mmol, laktat - 20 mmol, sorbitol - 50 g. Kalorijska vrijednost 200 kcal / l. Osmolarnost 430 mosm / l.

Ovo je rješenje kontraindicirano kod šoka, hiperkalemije, zatajenja bubrega, trovanja vodom, netolerancije na sorbitol, trovanja metanolom.

Otopina se koristi u obliku kontinuiranog intravenskog ukapavanja. Brzina primjene 180 ml / h na 70 kg tjelesne težine. Prosječna doza od 1500 ml / m 2 površine tijela.

Polu-elektrolitna otopina sa 5% rastvora glukoze (Fresenius) omogućava unošenje vode i elektrolita s malom dozom ugljenih hidrata. Koristi se za pokrivanje gubitaka vode (hipertonska dehidracija); gubitak tečnosti siromašne elektrolitima; djelomična potreba za ugljikohidratima. Može se koristiti kao nosač otopine koncentrata elektrolita i lijekova kompatibilnih sa otopinom.

1 l sadrži Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca 2+ - 0,62 mmol, Mg 2+ - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, glukoza monohidrat za ubrizgavanje 55 g. Osmolarnost 423 mosm / l.

Može se propisati kontinuiranom intravenskom infuzijom do 2000 ml / dnevno sa prosječnom brzinom od 3 ml / kg tjelesne težine / h.

Kontraindiciran u slučaju hiperglikemije, viška vode u tijelu, hipotonične dehidracije.

Infuzija jonskih rastvora elektrolita (Hartig) pruža potrebu za vodom i elektrolitima. Dizajniran za

Naknada za gubitke vode elektrolita i poremećaje lakih elektrolita. 1 l sadrži Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, acetat - 20 mmol, H2 PO4 - 10 mmol. Osmolarnost 150 mos / l.

Otopina je kontraindicirana kod hipotonične dehidratacije i hiperhidratacije, alkaloze, oligurije, šoka.

Unosna brzina od 3-4 ml / kg tjelesne težine / h. Ukupna doza je do 1000-2000 ml / dan. Pazite na predoziranje vodom.

Otopina glukoze od 5% je izotonična rastvora bez elektrolita od čega 1 l sadrži 950 ml slobodne vode i 50 g glukoze. Potonji se metabolizira da formira H20 i CO2. 1 litra rastvora daje 200 kcal. pH 3.0-5.5. Oc molarnost 278 mosm / l. Indiciran je za hipertenzivnu dehidraciju, dehidrataciju s manjkom slobodne vode. Osnova za dodavanje drugih rješenja. Kontraindiciran kod hipotonične dehidracije i hiperhidratacije, hiperglikemije, netolerancije, trovanja metanolom.

Doza se određuje u specifičnoj situaciji. Brzina primjene je 4-8 ml / kg / h. Postoji opasnost od trovanja vodom!

Rastvor glukoze 10% - hipertonična rastvora bez elektrolita. Osmolarnost 555 mosm / l. 1 litra rastvora daje 400 kcal. Indikacije i kontraindikacije iste su kao i za 5% rastvor glukoze. Brzina primjene 2,5 ml / kg / h, ovisno o indikacijama. Postoji opasnost od trovanja vodom!

Kao osnovne otopine mogu se koristiti izotonična otopina natrijum-hlorida, Ringerova otopina, Ringer-Lock-ova otopina, laktazol i druge izotonične i izoionske otopine elektrolita. Međutim, sva ova rješenja ne mogu osigurati dnevne potrebe tijela za vodom. Stoga

Mogu se koristiti zajedno sa elektrolitičkim otopinama glukoze ili fruktoze, uzimajući u obzir osnovne potrebe za vodom i elektrolitima.

5% rastvor fruktoze, poput rastvora glukoze, donator je slobodne vode i energije (200 kcal / l). Indikacije za upotrebu iste su kao i za otopine glukoze. Omogućuje zamjenu vode bez elektrolita tokom vrućice tokom rada. 10% otopina fruktoze koristi se naročito široko u pedijatriji. Kontraindikacije, doze i brzina primjene iste su kao i za otopine glukoze.

37.2.3. Korektivna rješenja

Darrow-ov rastvor je korektivno rješenje koje se koristi kod nedostatka kalija i alkaloze.

1 litra Darrow-ove otopine (Fresenius-us) sadrži Na + - 102,7 mmol, K + - 36,2 mmol, SG - 138,9 mmol. Osmolarnost je 278 mosm / l.

Indikacije za njegovu upotrebu su nedostatak kalijuma, alkaloza, koja je posledica gubitka tečnosti koja sadrži kalijum nakon davanja saluteričnih lekova i kortikosteroida.

Nanesite do 2000 ml dnevno u obliku duge kapaljke intravenska infuzija. Brzina primjene je oko 60 kapi / min.

Kontraindiciran kod hiperkalemije i zatajenja bubrega.

Rastvori elektrolita sa 5 i 10% rastvora glukoze i visokim sadržajem kalijuma koriste se za zamenu nedostatka kalijuma i ispravljanje alkaloze. Ove otopine se koriste za gubitak kalijuma i hlorida (na primjer, gubitak želučanog soka).

1 litra otopine elektrolita sa 5% rastvorom glukoze sadrži Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, glukoza monohidrat za ubrizgavanje - 55 g; 50 g glukoze bez kristalizirane vode. Sadržaj kalorija 200 kcal / l, osmolarnost 517 mosm / l. Ista otopina sa 10% -tnom otopinom glukoze daje 400 kcal / l, njegova osmolarnost je 795 mosm / l.

Doziranje se određuje podacima ionograma. Brzina primjene 2,5 ml / kg / h. Zbog visoke koncentracije kalijuma, navedena vrijednost primjene ne smije se prekoračiti! Maksimalna doza od 2000 ml / dan s tjelesnom težinom od 70 kg.

Ova su rješenja (Fresenius) kontraindicirana u slučajevima acidoze, hiperkalemije, zatajenja bubrega, prekomjerne količine vode u tijelu i dijabetes melitusa.

  "X l o s l l" - izotonična rastvora obogaćena kalijumom. Prisutnost natrijum-acetata omogućava upotrebu „hlorosol-a“ za lečenje metaboličke acidoze. Ovo je rješenje indicirano za hipokalemiju bez alkaloze, gubitak natrijuma i hlora.

1 litra rastvora sadrži Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; acetat - 42 mmol. Osmolarnost 294 mosm / l.

Doza se određuje podacima ionograma. Brzina primjene je 4-6 ml / kg / h. Otopina je kontraindicirana za hiperkalemiju, metaboličku alkalozu, hiperhidraciju i zatajenje bubrega.

Ionocell (Fresenius) je infuzijsko rješenje za korekciju unutarćelijskog gubitka kalijevih i magnezijumovih elektrolita.

Dodijelite uz kombinirani nedostatak kalijuma i magnezijuma. Može se koristiti u predoperativnom, intraoperativnom i postoperativnom razdoblju 2-5 dana nakon većih kirurških intervencija. Ovo je rješenje indicirano za paralitičku opstrukciju, u fazi oporavka nakon teških ozljeda i opekotina. Primjenjuje se i nakon dijabetičke kome i akutnog infarkta miokarda s poremećajima srčanog ritma.

1 litra otopine ionske ćelije sadrži Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg 2+ - 25 mmol; Ca 2+ - 0,12 mmol; Zn 2+ - 0,073 mmol; Mn 2+ - 0,044_ mmol; Co 2+ -0,04 mmol; SG-51,33 mmol; asparaginat - 100,41 mmol. Osmolarnost 558 mosm / l.

Doziranje u skladu s podacima ionograma. Intravenozna infuzija kontinuiranog kapanja od 1,5-2 ml / kg / h, odnosno maksimalno 2100 ml / dan, sa tjelesnom težinom od 70 kg. Brzina primjene je 30-40 kapi / min. Do maksimalno 20 mmol kalijuma na sat.

Ionocell je kontraindiciran kod teške bubrežne insuficijencije, hiperkalemije, hiper-magnezijuma, netolerancije na fruktozu i sorbitol, trovanja metanolom, nedostatka fruktoze-1,6-di-fosfataze.

Izotonična otopina natrijum-hlorida koja sadrži višak hlora, kisela reakcija, koristi se za ispravljanje hipokloremske alkaloze, posebno kod oligurije. Indicirano je da nadoknađuje gubitak želučanog soka, ali zahtijeva istovremeno unošenje kalijuma.

  "D i tako l" - otopina koja sadrži dve soli: natrijum hlorid i natrijum acetat. Indiciran je za korekciju hiperkalemičkog sindroma i hipotonične dehidracije. Otopina se može koristiti za gubitak natrijuma, hlora i metaboličku acidozu, u početnom periodu oligurije zbog dehidracije.

1 litra rastvora sadrži Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; acetat - 23 mmol. Osmolarnost 252 mosm / l.

  "T ρ i tako l" je izotonična rastvora koja sadrži natrijum hlorid, kalijum hlorid i natrijum bikarbonat. Koristi se kao zamjena za Ringerovu otopinu, posebno kod metaboličke acidoze.

1 litra rastvora sadrži Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolarnost 292 mos / l.

  "Cezol" je relativno hipotonska fiziološka otopina koja sadrži natrijum, kalijum, hlor i acetat. Koristi se za liječenje izotonične dehidratacije, sa umjerenim pomacima vodno-elektrolitne ravnoteže. Ima alkalizirajući i anti-šok efekat. Sporo uvođenje omogućuje vam da ga koristite kao bazno rješenje.

1 litra rastvora sadrži Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; acetat - 24 mmol. Osmolarnost od 246 mosm / l.

Otopina natrijum-hlorida 7,5% - fiziološka otopina hipertona (2400 mosm / l). Koristi se za liječenje teškog GS bez upotrebe dekstrana ili u kombinaciji s dekstransom 60, 70. Dokazana je sposobnost fiziološkog otopina fiziološkog sustava da povećava sistemski krvni tlak, CB, poboljšava mikrocirkulaciju i preživljavanje. Količina prelivena GSH-om sadrži oko 10% procijenjenog gubitka krvi, odnosno oko 4-6 ml / kg tjelesne težine. Imajući naglašen osmotski učinak, pomaže privući tekućinu u žile iz stanica, što objašnjava njegovo hemodinamičko djelovanje. Unesite bolus od 50 ml svakih 20-30 minuta.

37.2.4. Koncentrati elektrolita (molarne otopine)

Molarna (5,84%) rastvora natrijum-hlorida koristi se za početno lečenje duboke hipotonične dehidracije, hiponatremije, hiperkalemije, hipokloremične alkaloze.

U 1 litri otopine se nalazi 1 mmol natrijuma i 1 mmol hlora. Osmolarnost - 2000 mosm / l. Uvodi se

Prema potrebi, ali ne brže od 1 ml / min. Nekompatibilan sa eritromicinom, oksacilinom. Kontraindiciran u slučaju hipernatremije, metaboličke acidoze, bolesti koje zahtevaju ograničenje natrijuma.

Molarna (8,4%) natrijum bikarbonatna otopina t a - koncentrirana otopina alkalizacije, od kojih 1 ml sadrži 1 mmol bikarbonata i 1 mmol natrijuma; pH 7,0-8,5; osmolarnost 2000 mosm / l.

Upotrebljava se za duboku metaboličku acidozu, hipotoničnu dehidraciju s metaboličkom acidozom.

Kontraindiciran je kod alkaloze, hipernatremije, respiratorne acidoze, zatajenja srca, plućnog edema, eklampsije. Nezdružljiv sa dipiridamolom, penicilinom, oksacilinom, vitaminima grupe B, neostigminom.

Doza 8,4% otopine (ml) \u003d 0,3 - (- BE) - tjelesna težina (kg). Umerena acidoza ne zahteva korekciju. Maksimalna doza natrijum bikarbonata ne smije prelaziti 1 mmol / kg tjelesne težine. Uvodna brzina od 100 ml u trajanju od 30 minuta

Molarna (7,49%) otopina kalijum hlorida - koncentrovana otopina. ^ Uvodi se samo u razblaženom obliku u otopinama šećera s odgovarajućom količinom inzulina. U 1 ml otopine se nalazi 1 mmol kalijuma i 1 mmol hlora. Osmolarnost 2000 mosm / l.

Indiciran je kod jakog nedostatka kalija, metaboličke alkaloze i predoziranja srčanih glikozida. Stopa primjene za odrasle nije veća od 20 mmol, kalijuma na sat! Ukupna doza nije veća od 2-3 mmol / kg / dan.

Kontraindikacije: anurija i oligurija, hiperkalemija, akutna dehidracija.

Natrijum-glicerofosfat - koncentriran

dnevno treba davati do 25 ml ove otopine ako je težina pacijenta 70 kg. Za ispravljanje nedostatka magnezijuma dnevno se daje do 30 mmol magnezijuma u obliku dodataka na druge infuzijske rastvore. Dozvoljena je upotreba 25% -tne otopine magnezijum-sulfata, od kojih 1 ml sadrži 2 mmol magnezijuma.

Otopina kalcijevog hlorida 10% koristi se za sprečavanje i ispravljanje nedostatka fekalija. Ova je otopina blizu molarne otopine kalcijevog klorida (11 %), Od kojih 1 ml sadrži 1 mmol kalcijuma i 2 mmol hlora. Osmolarnost 3000 mosm / l. Dakle, 10 ili 11% -tna otopina kalcijevog klorida je koncentrirana otopina koju treba davati vrlo sporo, poželjno kao dodatak drugim otopinama za infuziju. Dnevna potreba za kalcijem je 7-20 mmol / m 2 tjelesne površine. Za ispravljanje nedostatka kalcijuma potrebne su velike doze (Tabela 37.2).

37.3. Osmodiuretici

Otopine manitola (10 i 20%) su hiperosmolarne rastvore diureze koja stimulira alkohol manitola i hektara. Osmolarnost 20% rastvora manitola je 1372 mosm / l. Tijelo se ne metabolizira i izlučuje bubrezima. Glavna indikacija je prevencija i liječenje funkcionalnog zatajenja bubrega, cerebralnog edema. Budući da manitol izaziva prolaznu hipervolemiju, ne smije se koristiti kod akutnog zatajenja srca i visokog CVP-a. Kontraindicirano kod dekompenziranog zatajenja bubrega.

Jednokratna doza - 250 ml. Unesite količinom od 250 ml 30 minuta Dnevna doza od 1-1,5 g / kg tjelesne težine, ali ne veća od 100 g.

U istu svrhu koristi se i rastvor sorbitola (40%),

Poput otopina manitola. Jednokratna doza - 250 ml. Brzina primjene 250 ml u 30 minuta Tokom dana, prema indikacijama, ista se doza koristi svakih 6-12 sati.

37.4. ^ Rješenja za detoksikaciju

Ovi infuzijski mediji su koloidi vinilnih jedinjenja male molekulske mase. Njihova frakcija male molekulske mase ima svojstva koja ih približavaju proteinima. Ova rješenja vezuju toksine koji cirkuliraju, poboljšavaju reološka svojstva krvi i imaju diuretski učinak koji pomaže eliminaciji toksina iz krvotoka. Pošto većina toksičnih metabolita ima krticu. mase oko 500-5000, njihovo vezanje moguće je s tvarima s približno istim molom. masa. Vezivanje toksina osigurano je velikom adsorpcijskom sposobnošću ovih sintetičkih polimera.

U ovu grupu spadaju hemodesis, hemodes-H, neohemodesis, stvoreni na bazi polivinilpirolidona, i polydez, na bazi polivinil alkohola. Detoksifikacijski efekat ovih lijekova je pojačan zbog njihovog visokog koloidnog osmotskog djelovanja, što dovodi do povećane hemodilukcije i izlučivanja urina s brzim eliminacijom toksina zajedno s polimerom.

Hemodez - 6% rastvor polivinilpirolidona-H niske molekulske mase, ima visoku aktivnost formiranja kompleksa, ima mol. težina 12.000 + 2700. Pored polivinilpirolidona, sastav gemeša uključuje natrijum, kalijum, kalcijum i magnezijum hloride i natrijum bikarbonat. Poboljšanje reoloških svojstava krvi povezano je s njegovom niskom viskoznošću (relativna viskoznost 1,5-2,1), efektom reduminacije albumina i stanjivanjem krvi. Taj se efekat manifestuje -

Xia samo kad nema kritičnih promjena hemodinamike i šoka.

Indikacije za upotrebu hemoze jesu intoksikacije različitog porijekla, gnojno-septični procesi, teške opekotine, katabolička faza postoperativnog perioda, egzogeno trovanje. Hemodeza je kontraindicirana kod kardiopulmonalne dekompenzacije, hemoragičnog udara, bronhijalne astme i akutnog nefritisa.

Otopina hemoze daje se intravenski polako brzinom od 40-50 kapi / min u dozi koja ne prelazi 5 ml / kg tjelesne težine dnevno (poželjno u

2 prijema). Uz porast stope primjene mogući su hiperemija kože, smanjenje krvnog pritiska, osjećaj nedostatka zraka. U tim slučajevima treba odmah zaustaviti infuziju hematoze.

Strani analozi hemoze - periston-N, neokompenzirani.

  Π o l i de z predstavlja

3% rastvora alkohola niske molekulske mase. Srednemol. težina 10.000 + 2000. Ima izražen detoksikacijski efekat, netoksičan je, ne-antigen bez pirogena. Niski pristanište. masa doprinosi stimulaciji diureze i njenoj brzoj filtraciji u bubrezima. Reološki učinak nastaje zbog razgradnje krvnih zrnaca. "

Sastav otopine polydez: polivinil alkohol-N - 30 g; Na + - 154 mmol / L; SG - 154 mmol / L Osmolarnost 308 mosm / l.

Indikacije za imenovanje polideza i kontraindikacije su iste kao kod hemodeza.

Polidez se daje intravenski samo kapanjem, brzinom ne većom od 20-40 kapi / min. Ukupna doza za odrasle nije veća od 400 ml / dan u 2 podijeljene doze. Uz ubrzano uzimanje, mogući su i vrtoglavica i mučnina.

S teškim ozljedama, sindromom dugotrajne kompresije, patološkim

Cesky procesi koji se javljaju uz pojave izražene endotoksemije, pravovremena primjena ovih lijekova sprečava razvoj ΟΠΗ.

37.5. ^ Infuzijske otopine   multifunkcionalno djelovanje

Neki novi infuzijski mediji imaju izražen polifunkcionalni učinak - hemo-dinamički, reološki, detoksikacijski, diuretski i dr. Od multifunkcionalnih lijekova najčešće se koriste polivisolin, poli-oksidin, reogluman i mafusol.

Polivisolin, stvoren na bazi polivinil alkohola sa mol-om. teška 10.000, ima jasan anti-šok i detoksikacijski učinak.

Polioksidin, stvoren na bazi polietilen glikola sa mol. težak 20 000, koristi se u liječenju šoka. Ovaj lijek ima izražen reološki i detoksikacioni efekat.

Reogluman - 10% otopina dekstrana sa mol. mase 40.000 u 0,9% -tnoj otopini natrijum-hlorida i 5% -tnoj otopini manitola. Ima izražen reološki (smanjenje intravaskularne agregacije, poboljšana mikrocirkulacija) i detoksikacijski efekat. Koristi se kod težih povreda, opekotina, u vaskularnoj hirurgiji, u postresuscitacijskom periodu.

Unesite intravenski brzinom do 40-60 kapi / min uz obavezno provođenje biološkog testa. U prvih 10-15 minuta, brzina infuzije ne smije prelaziti 5-10 kapi / min, preporučuje se pauza, kako bi se utvrdila moguća reakcija na lijek. Dnevna doza za odrasle iznosi do 400-800 ml.

Methusol - je otopina za infuziju soli -

Stvorite s antihipoksantom - natrijum fumaratom. Fumarat se metabolizira u tijelu uz proizvodnju ATP-a što je posebno važno u liječenju teških bolesnika s anaerobnom glikolizom. Klinička ispitivanja pokazala su da je metusol efikasno antihipoksično sredstvo i svojevrsni regulator metabolizma tkiva. Istovremeno, ovaj lijek ima i anti-šok efekat.

37.6. Nadoknađivači krvi

sa funkcijom prenosa gasa

Ova grupa uključuje lijekove koji mogu obavljati funkciju transporta kisika i CO 2 bez sudjelovanja hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Akutni masivni gubitak krvi neminovno dovodi do promjena u sistemu za transport kisika u hipoksiji krvi i tkiva. Ako se problem liječenja akutne hipovolemije i pripadajućeg zatajenja cirkulacije trenutno prilično uspješno rješava stvaranjem značajnog arsenala infuzijski medij   Budući da su hemodinamički i anti-šok efekti, problem adekvatne nadoknade deficita u količini crvenih krvnih stanica u cirkulaciji još je daleko od konačnog rješenja. Njegovo rješenje ovisi o stvaranju novih lijekova - nositelja krvnih plinova bez sudjelovanja krvnih zrnaca, tj. pravi nadomjesci krvi.

U mnogim zemljama (Rusija, Japan, SAD, itd.) Vrše se pretrage i pripreme na bazi potpuno fluoriranih ugljikovodičnih spojeva - perfluorougljika. To su hemijski neaktivne tvari, čije su atome vodika zamijenjeni atomi fluora. Mogućnost upotrebe perfluorougljika proučava se od 1966. Zamjena krvi u miševa emulzijom perfluorokarbona pokazala je svoju

Precizne kvalitete. 1979. su perfluoroglioodo prvi puta korišteni za infuziju kod ljudi [Rasulov M.M., 1994].

1973. godine u Japanu je stvoren Fluosol-DA-20, koji predstavlja emulziju potpuno fluoriranih spojeva, uključujući perfluorodekalin, perfluorotripropilamin, glicerin, hidroksietil škrob, natrijum, kalijum, magnezijum hloride i natrijum bikarbonat.

1985. u našoj zemlji stvoreni su lijekovi bliski fluosolu - perfluoran i perfukol.

Perfluoro ugljikovodici imaju izražena svojstva transporta kisika. Oni mogu prenijeti kisik u ona područja čija je opskrba krvlju otežana [Ivanitsky GR, Beloyartsev F.F., 1983]. Visoka penetracijska sposobnost perfluoro ugljikovodika je zbog činjenice da je veličina čestica emulzije manja od veličine crvenih krvnih zrnaca. Zbog toga su pronašli primjenu u liječenju infarkta miokarda i drugih stanja uzrokovanih povećanom trombozom.

Svi preparati koji pripadaju grupi perfluorougljika prve generacije imaju zajedničke nedostatke: nizak kapacitet kisika, nisku stabilnost, dugo kašnjenje u tijelu i kratko vrijeme cirkulacije u vaskularnom dnu. Klinička ispitivanja pokazala su reaktogenost.

Trenutno se provode istraživanja za razvoj sljedeće generacije perfluoriranih organskih površinski aktivnih tvari. Teško je precijeniti potrebu za stvaranjem istinskih zamjena za krv koje pružaju funkciju sportskog kiseonika prilikom spašavanja žrtava masovnih katastrofa.

U Rusiji brojni eksperimentalni i

Naučno istraživanje radi utvrđivanja indikacija za upotrebu perftorana i utvrđivanje mogućnosti njegove upotrebe u praksi. Eksperimentalna istraživanja pokazala su da perfto-rana obavlja funkciju transporta kisika na nivou mikrocirkulacije - opskrbljuje tkiva kisikom kroz najmanje kapilare, povećavajući efektivno područje krvnih žila i minutni volumen protoka krvi. Perftoran također obavlja zaštitnu funkciju - stabilizira transmembranski gradijent K +, Ca 2+, H + i vode, povećava otpornost staničnih membrana na djelovanje osmotskih, mehaničkih i kemijskih štetnih tvari, smanjuje hemolizu i stupanj nakupljanja crvenih krvnih zrnaca.

Provedeno je veliko istraživanje kliničkog ispitivanja perftorana [Moroz V.V. i sur., 1999] u 757 ozlijeđenih, ranjenih i bolesnika s različitim patologijama u dobi od 19 do 82 godine. Glavne indikacije za upotrebu perftorana bile su: 1) akutna i hronična hipovolemija (traumatična, hemoragična, opekotina i toksični šok, hirurška i postoperativna hipovolemija); 2) poremećaji mikrocirkulacije, tkivne razmene gasova i metabolizma različite etiologije (purulentno-septička stanja, RDSV, trombohemoragični sindrom i dr.). Jednokratna doza perfluoro-

Na intravenski dani kapi HO i mlaznice kretali su se u rasponu od 6 do 20 ml / kg, a ukupni - do 80 ml / kg tjelesne težine pacijenta. U teškoj posttraumatskoj hipovolemiji, perftoran je primjenjivan u dozi od 800 ml uz odbijanje transfuzije krvi 1. dana nakon ozljede.

Perftoran je višenamjenski lijek: ispravlja različite vrste hipoksije, ima veliku sposobnost kisika;

Povećava kapacitet kisika u krvi i poboljšava razmjenu plinova i metabolizam na nivou tkiva;

Omogućuje ubrzanje pružanja hirurške skrbi žrtvama i pacijentima;

Smanjuje potrošnju davane krvi za oko polovinu.

Prednosti perfluorana kao infuzionog medijuma:

Nema potrebe za određivanjem grupne kompatibilnosti krvi i Rh faktora;

Lijek ne izaziva imunološke reakcije;

Mogućnost prenošenja zaraznih i virusnih bolesti je isključena;

Moguća je masovna proizvodnja.

Kliničko iskustvo upotrebe perftorana dodatno će pojasniti indikacije i kontraindikacije za njegovu upotrebu.

^ Reference

Alemans I.O.Hemohidrodinamički monitoring kod starijih i senilnih bolesnika nakon trbušnih operacija: Sažetak. dis. Cand. dušo nauke. - M., 2001.

Van der Linden Philip.Teorijski aspekti perioperativne anemije // Anest. i reanimacije. (u prilogu

Postanak). Alternativa transfuziji krvi i operaciji bez krvi. - M., 1999. - S. 44-52.

Vignon Dominic.Rizik povezan s transfuzijom krvi // Anest. i reanimacije. (prilog). Alternativa transfuziji krvi u operativnom zahvatu. - M., 1999. - S. 27-42.

Vorobiev L.I.Akutni gubitak krvi i transfuzija krvi // Anest. i reani matol. (prilog). - M., 1999. - S. 18-26.

Zhizhevsky YALOsnove infuzione terapije. - Minsk, 1994 .-- 281 str.

Ivanitsky G.R., Beloyartsev F.F.Biomedicinski aspekti upotrebe perfluorokarbonskih emulzija. - Pushchino, 1983. - S. 9-38.

Ivanitsky G.R., Vorobyov S.I.Perfluorokarbonski aktivni mediji za medicinu i biologiju (novi aspekti istraživanja). - Pushchino, 1993. - S. 5-33.

Malyshev V.D.Infuzioni mediji // Intenzivna nega. Reanimacija. Prva pomoć. - M .: Medicina, 2000. - S. 232-257.

Malyshev V.D.Osnove infuzione terapije // Intenzivna nega. Reanimacija. Prva pomoć. - M .: Medicina, 2000. - S. 258-272.

Frost V.V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. i drugiUpotreba perftorana u kliničkoj medicini // Anest. i reanimacije. (prilog). - M., 1999. - S. 126-135.

Sviridov S.V.Rastvorna supstitucija koloidne koloidne plazme: sadašnjost i budućnost // Ros. časopis anest. i intenzitet. ter. - 1999. - Br. 2. - S. 13-17.

Fedorov S.V.Promjene u vodnom sektoru i središnjoj hemodinamici u perioperativnom razdoblju kod gerontoloških bolesnika s abdominalnom hirurškom patologijom: Dis. Cand. dušo nauke. - M., 2001.