Izotonické krystaloidy. Základní řešení
Krystaloidní roztok má specifické vlastnosti. Aktivně se používá pro chirurgické a terapeutické účely. Díky svému aktivnímu složení rychle proniká do tkání, krve, reguluje metabolismus kyselé báze a vody a elektrolytů.
Co je to?
Koloidní a krystaloidní roztoky se také nazývají náhražky krve, protože nahrazují nebo normalizují ztracené funkce krve. Musí splňovat určité požadavky:
Velikost a trvání expanze plazmy produkované koloidy nakonec závisí na množství infuze, onkotickém tlaku roztoku, poločasu a zlomku injikovaného objemu, který zůstává intravaskulární po určitou dobu. Například jeden a půl hodiny po zavedení jednoho litru želatiny je zvýšení objemu plazmy 0, 2 1 a po zavedení dextranu nebo hydroxyethylového škrobu je toto zvýšení 0, 7-1, 8.
Želatiny jsou syntetické, makromolekulární proteiny odvozené od hydrolýzy kolagenu, bílkoviny nalezené u obratlovců a hlavní látky ve pojivové tkáni. Aby se získaly želatiny krav, probíhá chemický proces ve dvou stupních. Ve druhé fázi se v souladu s ošetřením, kterému jsou vystaveny, vytvářejí různé typy želatin.
- bezpečnost (nesmí být toxická);
- funkčnost (mají léčivé vlastnosti);
- stabilita (neměla by zvyšovat jeho účinek po opakovaném podání).
Krevní náhražky jsou rozděleny do dvou skupin: koloidní a krystaloidní roztoky. Mezi první patří Lactosol, Disol, Acesol a druhý zahrnuje Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol a další.
Existují tři typy želatiny. Prezentace želatin s močovinovými můstky a sukcinyly se liší v koncentraci elektrolytů. Kontaminovaná močovina obsahuje více vápníku a draslíku než sukcinylované želatinové roztoky. Vápník přítomný v roztocích želatiny vázané na močovinu může interagovat s citrátem, který se používá jako antikoagulant v pytlích krevních složek. Proto se doporučuje, aby stejný způsob podání nebyl použit současně pro dva roztoky.
K expanzi plazmy přispívají dva typy želatiny, což odpovídá 78% objemu infuze, což je v průměru 2,5 hodiny. Nízká molekulová hmotnost vede ke skutečnosti, že velké procento infundovaných molekul je rychle eliminováno glomerulární filtrací. Hodinu po infuzi je v oběhu asi 50-60% injikovaného objemu, ale po 5 hodinách zbývá pouze 25 až 32% tohoto objemu. Část roztoku, která není vylučována ledvinami, může být přeměněna proteázami na menší peptidy a aminokyseliny a tím odstraněna z těla.
Indikace
Krystalický roztok se používá k doplnění objemu cirkulující krve, je-li rychlost krvácení malá a ztráta krve je menší než patnáct procent. V tomto případě se používá Ringerovo řešení. Krystaloidy se používají jako rozpouštědla pro léčiva. Nejběžnější jsou 5% glukóza, Sterofundin, tj. Slabé hypertonické a izotonické roztoky. Krystaly jsou potřebné pro kompenzaci nedostatku elektrolytů a energie jako hemostatického činidla. 
Želatiny neovlivňují klasifikaci krve a jejich účinek na koagulaci je omezen ředěním krevních koagulačních faktorů v závislosti na dávce. Mohou způsobit anafylaktickou nebo anafylaktoidní reakci a mají malé riziko přenosu prionových chorob. Při vysokých dávkách mohou způsobit selhání ledvin.
Dextrany jsou uhlohydráty pocházející z cukrové řepy, jejíž název byl přidělen na základě optické dextro-rotace jejich molekul. Nativní dextrany mají velmi vysokou molekulovou hmotnost a nemohou být použity ve žilní infuzi, pro klinické použití podléhají parciální kyselé hydrolýze, což vede k molekulám s nižší molekulovou hmotností a dobře definovanou distribucí.
Koloidy jsou určeny ke změně osmotického tlaku v cévách. Tím se stabilizuje objem cirkulující krve a hemodynamika. Normalizují krevní tlak a udržují jej normální. Koloidy zahrnují Venozole, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Někdy se v podmínkách pomalého průtoku krve používají krystaloidní roztoky ve spojení s koloidním roztokem. Snižují viskozitu krve, obnovují krevní oběh, zlepšují hemodynamiku, vyživují tkáně a orgány, obnovují hemoglobin a udržují jej v normálu.
Prezentace dostupné pro klinické použití jsou Dextran 70 v 6% solném roztoku a Dextran 40% v glykosylovaném solném roztoku nebo 10% ve fyziologickém roztoku. Zabraňují také tromboembolismu a zlepšují periferní perfúzi.
Dextrany snižují viskozitu krve a agregaci destiček a zvyšují fibrinolýzu. Proto snižují krevní sraženiny. Snižují interakci mezi aktivovanými leukocyty a mikrovaskulárním endotelem, čímž oslabují porážku reperfúzní ischemie. Mohou interferovat s odběrem krve, protože jejich molekuly pokrývají červené krvinky, což způsobuje agregaci, což znamená nekompatibilitu.
Klasifikace
Infuzní látky mají pracovní klasifikaci. Rozdělují se na přípravky z krve, krystaloidních roztoků a koloidů. Základem separace jsou anorganické a organické látky a vlastnosti. Všechna řešení musí být nutně tekutá, bezpečná pro zdraví, netoxická, snadno dávkovaná, neutrální pro různé léky, stabilní. Jejich základem je NaCl. Roztoky Ringer-Lock a elektrolyty (hypertonické a hypotonické) se označují jako krystaloidy. Krevní náhražky se dělí podle mechanismu terapeutického působení:
Představují riziko selhání ledvin v důsledku blokování tubulární membrány koloidním sedimentem a vyčerpání objemu, což způsobuje osmotickou diurézu. Jsou extrahovány z kukuřice, a proto jsou bohaté na amylopektin. Přírodní roztoky jsou nestabilní a jsou rychle hydrolyzovány amylázou.
Jedná se o makrogenerátor velmi podobný glykogenu pocházejícímu z amylopektinu, jehož stupeň substituce hydroxyethylací je 0, 7. Jeho hlavní cestou vylučování je ledvina. Krátce po žilní infuzi jsou molekuly štěpeny sérovou alfa-amylázou, což vede ke snížení molekul.
- Hemodynamické.
- Detoxikace.
- Parenterální.
- Regulátory.
- Krevní náhražky, které nesou kyslík.
- Infuzní antihypoxanty.
- Krevní náhražky složitých akcí.
- Koloidy.
- Krystaloidy.
Koloidy zahrnují přírodní náhradní roztoky (plazma, albumin) a syntetické krystalové (slané) krevní náhražky - a izotonické roztoky. Koloidy vyplňují objem extracelulární tekutiny, podporují ji během chirurgického zákroku, léčí mírnou hypovolémii.
Hlavní aplikací je rozšíření objemu o hypovolemický šok, trauma, popáleniny a sepsu. Zlepšují perfúzi tkání a zlepšují okysličování. Kromě toho snižují agregaci destiček. To může vést k selhání ledvin pomocí tubulární hyperviskózy se stagnací a otokem tubulární buňky. Dobrá hydratace tento účinek oslabuje. Na druhé straně diabetes mellitus, systémová arteriální hypertenze, dehydratace, hypotenze, pokročilý věk, hypoxie, používání antibiotik, použití inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu a předchozí onemocnění ledvin zvyšují možnost selhání ledvin.
Kontraindikace
Navzdory dobré snášenlivosti krystaloidů lidským tělem mají kontraindikace v závislosti na složení. Isotonický solný roztok chloridu sodného, \u200b\u200bobsahuje devět gramů základní látky. Ve vztahu k krevní plazmě je hypertonická, reakce je slabě kyselá. Pokud zavedete velké množství chloridu sodného, \u200b\u200bmůžete vyvolat metabolickou acidózu. Ringerův roztok s laktátem má fyziologické složení. Lék je kombinován, má široký rozsah, zejména v případě zranění nepochopitelné etiologie. Ionty K + v roztoku mohou nepříznivě ovlivnit nadledvinky a ledviny, pokud má pacient tyto funkce. 
Alergické reakce jsou méně časté než u dextranu a mají mechanismus přímé aktivace komplementu zprostředkující anafylaktoidní reakci. Všechna práva vyhrazena. Částečné nebo úplné rozmnožování tohoto díla je povoleno za předpokladu, že je uveden zdroj a není k prodeji nebo k jakýmkoli komerčním účelům.
Toto přehrávání zůstane otevřeno neomezenému počtu předplatitelů. Krystaloidy jsou izotonické nebo hypertonické iontové roztoky. Nejčastěji se používá 0,9% fyziologický roztok a Ringerův laktát. Krystaloidy jsou levné a netoxické, ale mají menší sílu než expandér, což jsou koloidy, které mají vyšší náklady a vyšší riziko vedlejších účinků. Koloidy jsou roztoky s vysokou molekulovou hmotností, které mohou vyvíjet onkotický tlak. Nejběžněji používané jsou albumin, dextrán, želatiny a hydroxyethylškrob.
Roztok "Normasol" má ve srovnání s předchozím řešením výraznější terapeutické vlastnosti. Lék je známý pro svůj vazodilatační účinek, ale může zabránit vzniku vazokonstrikce, která udržuje normální krevní tlak proti hypovolémii. Kromě toho je Ringerovo řešení částečně a relativně nekompatibilní lékyjako Ampicilin, Vibramycin, Minocyklin, Amikacin, Ornid, Anaprilin, Urokináza atd. Pro intravenózní podání se používá roztok glukózy. Podporuje hladinu uhlohydrátů, zajišťuje normální fungování centrálního nervového systému u pacientů s poruchami nervového systému. Infuze glukózy však mohou vyvolat výskyt kyseliny mléčné v orgánech postižených ischemickou chorobou srdeční. Jedná se především o centrální nervový systém.
Kromě toho by za účelem obnovení objemu krve měl mít ideální koloid prospěšný účinek při modulaci zánětu během sepse, jako je zvýšená propustnost kapilár, tvorba otoků tkání, dysfunkce vazomotorické kontroly, jakož i reologické změny způsobené zhoršenou aktivací a adherencí neutrofilů. Fyziologické a klinické účinky koloidů a krystalických roztoků jsou dobře známy; jejich podrobný popis však přesahuje rozsah této příručky.
Je třeba mít na paměti, že účinek koloidů, jeho expanze a trvání závisí na molekulové hmotnosti, velikosti molekul, elektrického náboje a jeho metabolismu. Některé body by měly být zdůrazněny: všechny koloidy mají ne-onkologické vlastnosti, které ještě nejsou zcela pochopeny, což může ovlivnit cévní integritu a zánět; všechny koloidy ovlivňují koagulační systém a dextrán a škrob mají větší antitrombotický účinek; koloidy obnovují intravaskulární objem rychleji než krystaloidy ve všech stavech šoku, navzdory vaskulární permeabilitě.
Jak používat
Krystaloidní roztoky jsou vhodné pro infuzní terapii a regeneraci ztráty extracelulární tekutiny. Nejčastěji se používají pro velké ztráty krve. Například při hemoragickém šoku se roztok podává v objemu 3 ml na každý mililitr ztráty krve v poměru 3: 1. U dospělých pacientů se látka vstřikuje do jednoho litru. Počet na základě věku a přítomnosti kardiovaskulárních chorob. Aby se předešlo předávkování, je povinné invazivní monitorování. 
Krystaloidy: izotonické roztoky. Snadno prochází endoteliální bariérou a má tendenci se hromadit více v intersticiu. Fyziologické sérum: Výhody: Nízké náklady Indikováno u pacientů se selháním jater. Hematologická bariéra.
Hyperkalémie Ringerových laktátových opatření: šok a trauma → metabolismus laktátu může být snížena schopnost ledvin a jater → zhoršení Krystaloidová acidóza: hypertonické roztoky Malé objemy → hromady intravaskulárního objemu, zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence → zvýhodňují tok vody z interstitia do intravaskulárního systému.
Pro děti je roztok injikován tryskou v dávce 20 ml / kg. Po zavedení každé dávky léku zhodnoťte stav dítěte. Pokud jsou hemodynamické parametry po třech dávkách nestabilní, lékař naléhavě zahájí krevní transfúzi. V případě podezření na vnitřní krvácení je pacient poslán na operační sál.
Funkce
Krystaloidní roztok patří do skupiny krevních náhrad. To zahrnuje infuze cukru a elektrolytů. Díky nim se v těle obnovují rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin. Roztoky z této skupiny rychle přecházejí z cév do buněk v závislosti na složení. Jsou podmíněně rozděleny do několika skupin:
Mohou zvýšit objem krve 10krát více než roztok laktátu vyzvánění. Forma: infuzní roztok. Před použitím tohoto přípravku si přečtěte všechny tyto příbalové informace. Obsahuje důležité informace o vaší léčbě. Pokud máte další otázky, pokud si nejste jisti, požádejte o pomoc svého lékaře nebo lékárníka.
Uložte tento list, budete ho možná muset znovu přečíst. Pokud se příznaky zhorší nebo přetrvávají, vyhledejte lékaře. Během infuze by měli být pacienti pečlivě sledováni, protože stejně jako u všech koloidních náhražek existuje riziko anafylaktoidních reakcí, jejichž patogeneze není dosud známa.
- náhradník (pokud osoba ztratila hodně krve a vyžaduje se kompenzace elektrolytů a vody);
- základní (zajistit rovnováhu);
- nápravné (obnovit nerovnováhu iontů a vody).
Krystaloidy zajišťují průchod tekutiny do extracelulárního prostoru, jsou rychle vylučovány ledvinami, mají omezený účinek a jeho trvání, mohou vyvolat hypoxii, otoky plic a vnitřních orgánů. S opatrností by se měli používat u pacientů s onemocněním srdce a ledvin.
Avšak podávání hydroxyethylškrobu u lidí nevyvolává specifické protilátky. Výskyt jakýchkoli neobvyklých příznaků, jako jsou zimnice, kopřivka, erytém, náhlé zarudnutí obličeje a snížení krevního tlaku v prvních minutách léčby, by mělo okamžitě zastavit infuzi.
Použití některých hydroxyethylových škrobů ukázalo výskyt renální toxicity u pacientů se závažnou sepsií. Je-li tento roztok naléhavě podán pacientům, jejichž krevní typ není znám, musí být předem proveden vzorek pro stanovení skupiny a stanovení nepravidelných aglutininů.
Vedlejší účinky
Krystaloidní roztoky dříve intravenózní podání Nezapomeňte zkontrolovat shodu s požadavky. Obvykle jsou snadno snášeny pacienty, neovlivňují imunitu, vnitřní orgány (pokud neexistují žádná doprovodná onemocnění), udržují rovnováhu elektrolytů, ale jsou schopny vyvolat hypertenzní edém v důsledku rychlého přerozdělování z krevních cév do buněk a potřeby velkých dávek. Koloidy se často používají v lékařské praxi.
Iterativní a dlouhodobé podávání představuje riziko akumulace hydroxyethylškrobu v játrech, zejména v buňkách makrofágového systému. Tento účinek byl nicméně pozorován u škrobu s mnohem vyšší molekulovou hmotností a rychlostí molární substituce.
Interakce s jinými drogami
Pravidelné sledování hemostázy je povinné. Zvláštní pozornost a možné snížení dávky je nezbytné v následujících situacích. Srdeční selhání, otoky, plicní edémy a riziko kardiovaskulárního přetížení s poškozenou funkcí ledvin, jako při vylučování močí u pacientů s chronickým onemocněním jater u subjektů se starší hypovolemií. Užívání nebo užívání jiných léků.
Mezi nejčastější patří roztok albuminu 25% a 5%, hetastarch 6% a dextran-40. Je-li intravenózně podán velký objem koloidů, může dojít ke vzniku diluční koagulopatie a infekce virem hepatitidy (ve vzácných případech). Alergické reakce se někdy stávají vedlejším účinkem. Řešení getastarch je schopno několikrát zvýšit hladinu amylázy v krvi. Tento stav přetrvává po dobu pěti dnů, ale nevede k pankreatitidě. Během léčby je důležité sledovat stav pacienta.
Interakce potravin a nápojů
Stejně jako ve všech koloidních náhradách jsou faktory srážení krve zředěny. Pokud užíváte nebo jste v nedávné době užíval (a) nějaké další léky, včetně volně prodejných léků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Interakce s rostlinnými přípravky nebo alternativními léčbami
Používejte během těhotenství a kojení. Systematické profylaktické použití škrobů se během těhotenství nedoporučuje, ale může být předepsáno bez ohledu na gestační věk, pokud je to nezbytné pro léčebné účely.
Velký objem roztoku nevyvolává problémy s koagulací krve. Roztok dextranu způsobuje krvácení, snižuje agregaci destiček a podporuje fibrinolýzu. U pacientů je někdy pozorována anafylaktická reakce. Lék po dobu užívání může znemožnit stanovení krevní skupiny, vyvolat selhání ledvin. Názvy krystaloidních roztoků byly získány podle jejich vlastností a složení, které zahrnuje účinnou látku.
Cena
Koloidní a krystaloidní roztoky se v medicíně často používají. Jejich cena závisí na názvu produktu, výrobci, objemu. Například láhev 10% roztoku Reopoliglyukinu stojí 400 ml 119 rublů. Koloidní řešení pro pacienta jsou drahá a pozitivní účinek, který se projevuje, není vždy odůvodněný.
Co je infuzní roztok?
Infuzní roztok je kapalina různé koncentrace a různého složení, která se zavádí do krevního řečiště osoby, aby se zabránilo a napravil vývoj patologických procesů. Hlavní funkcí takového roztoku je obnovit a normalizovat objemy krve, aktualizovat rovnováhu elektrolytů, detoxikaci (v závislosti na typu infuzního roztoku).
Jakékoli manipulace s infuzními roztoky se nazývají infuzní terapie. Úvod do webových stránek infuzní roztoky Jedná se o efektivní způsob zpracování takových běžných procesů, jako jsou:
- ztráta krve;
- nedostatek elektrolytů, tekutin, bílkovin (časté zvracení);
- otrava;
- průjem
Infuzní roztoky jsou rozděleny do různých skupin, ale v praxi se nejčastěji používají 3 hlavní skupiny:
- krystaloidy;
- koloidy;
- krevní náhražky.
Hlavní funkcí krystaloidů je zaplnit deficit vody a elektrolytů. Účinný při ztrátě krav. Široce používaný jako rozpouštědlo pro drogy. Mohou být podávány intravenózně, subkutánně, proudem a po kapkách. Jsou izotonické - na bázi chloridu sodného (0,9%, NaCl), hypotonické - na bázi glukózy (5%), hypertonické (7,5% NaCl).
Koloidy sestávají z disperzního média a dispergované fáze s lineární velikostí částic do 100 nm. Tato skupina roztoků je schopna upravit tlak v krevních cévách. Široce se používá pro masivní ztráty krve, krevní transfúze.
Krevní náhražky nebo krevní produkty, na rozdíl od předchozích roztoků, jsou připravovány z "přírodních" surovin, tj. obsahují ve svém složení plazmatickou, erytrocytovou, destičkovou a leukocytovou hmotu.
Esenciální krevní výrobky
- Albuminy Jsou jednou z nejdůležitějších složek bílkovin krevní plazmy. V souladu s tím jsou taková léčiva předepisována se snížením celkového množství proteinu v krvi.
- Hmota erytrocytů. Toto je hlavní složení krve, bez plazmy. Účinně ovlivňuje zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi při akutní ztrátě krve a dalších patologických stavech.
- Leukocytová hmota. Toto prostředí obsahuje mnoho bílých krvinek smíchaných s jinými krevními složkami, včetně plazmy. Používá se hlavně při imunodeficienci, sepse a inhibici tvorby krve.
- Hmota destiček. Používá se pro nedostatek krevních destiček v krvi.
- Plazma Je to krev bez červených krvinek. Plazmatická infuze je zaručena při akutní ztrátě krve a v pooperačních obdobích.
Před zavedením jakéhokoli krevního produktu se odebere biologický vzorek.
aktivní vyžadováno na webu http: // site /
