Съотношението на колоиди и кристалоиди. Основни решения. Дискусия относно използването на разтвори на колоиди или кристалоиди в реанимация

Кристалоидният разтвор има специфични свойства. Активно се използва за хирургични и терапевтични цели. Благодарение на активния си състав, той бързо прониква в тъканите, кръвта, регулирайки киселинно-основата и водно-електролитния метаболизъм.

Какво е това?

Колоидните и кристалоидните разтвори също се наричат \u200b\u200bзаместители на кръвта, тъй като те заместват или нормализират загубените функции на кръвта. Те трябва да отговарят на определени изисквания:

• безопасност (да не е токсичен);
• функционалност (притежават лечебни свойства);
• стабилност (не трябва да засилва ефекта му при многократно приложение).

Кръвните заместители се делят на две групи: колоидни и кристалоидни разтвори. Първите включват Lactosol, Disol, Acesol, а последните включват Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol и други.

свидетелство

Кристалоиден разтвор се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв, ако скоростта на кървене е малка и загубата на кръв е по-малка от петнадесет процента. В този случай се използва разтворът на Рингер. Кристалоидите се използват като разтворители за лекарства. Най-често срещаните са 5% глюкоза, стерофундин, тоест слаби хипертонични и изотонични разтвори. Кристалоидите са необходими за компенсиране на липсата на електролити и енергия, като хемостатично средство.

Колоидите са предназначени да променят осмотичното налягане в кръвоносен съд. Това стабилизира обема на циркулиращата кръв и хемодинамиката. Те нормализират кръвното налягане и го поддържат нормално. Колоидите включват Венозол, Гелофузин, Рефтан, Стабизол, Волувен, Перфторан. Понякога в условия на бавен кръвоток се използват кристалоидни разтвори във връзка с колоидни. Те намаляват вискозитета на кръвта, възстановяват кръвообращението, подобряват хемодинамиката, подхранват тъканите и органите, възстановяват хемоглобина и го поддържат нормален.

класификация

Инфузионните вещества имат работна класификация. Те се делят на препарати от кръвни компоненти, кристалоидни разтвори и колоиди. Основата на разделянето е принадлежността към неорганични и органични вещества и свойства. Всички разтвори задължително трябва да са течни, безопасни за здравето, нетоксични, лесно дозирани, неутрални за различни лекарства, стабилни. Тяхната основа е NaCl. Разтворите и електролитите на Рингер-Лок (хипертонични и хипотонични) се отнасят към кристалоидите. Кръвните заместители се делят според механизма на терапевтичното действие:

1. Хемодинамична.
2. Детоксикация.
3. Парентерално.
4. Регулатори.
5. Кръвни заместители, които носят кислород.
6. Инфузионни антихипоксанти.
7. Кръвни заместители на комплексно действие.
8. Колоиди.
9. Красталоидни.

Колоидите включват естествени заместващи разтвори (плазма, албумин) и синтетични, кристалоидни (солни) кръвни заместители - и изотонични разтвори. Колоидите запълват обема на извънклетъчната течност, поддържат я по време на операция, лекуват умерена хиповолемия.

Противопоказания

Въпреки добрата поносимост на кристалоидите от човешкото тяло, те имат противопоказания в зависимост от състава. Изотоничен физиологичен разтвор на натриев хлорид, той съдържа девет грама основно вещество. По отношение на кръвната плазма е хипертонична, реакцията е слабо кисела. Ако въведете голямо количество натриев хлорид, можете да провокирате метаболитна ацидоза. Разтворът на Рингер с лактат има физиологичен състав. Лекарството е комбинирано, има широк обхват, особено в случай на наранявания с неразбираема етиология. K + йони в разтвора могат да повлияят неблагоприятно на надбъбречните жлези и бъбреците, ако пациентът има дисфункция на тези органи.

Разтворът "Normasol", в сравнение с предишния, има по-изразени терапевтични свойства. Лекарството е известно със съдоразширяващия си ефект, но може да предотврати появата на вазоконстрикция, която поддържа нормално кръвно налягане срещу хиповолемия. В допълнение, разтворът на Рингер не е частично и относително съвместим с такива лекарства като Ампицилин, Вибрамицин, Миноциклин, Амикацин, Орнид, Анаприлин, Урокиназа и др. За интравенозна употреба глюкозен разтвор. Поддържа нивото на въглехидратите, осигурява нормалното функциониране на централната нервна система при пациенти с нарушения на нервната система. Инфузиите на глюкоза обаче могат да провокират появата на млечна киселина в органи, засегнати от коронарна болест на артерията. Това се отнася предимно за централната нервна система.

Как да използвате

Кристалоидните разтвори са подходящи за инфузионна терапия  и възстановяване на загубата на извънклетъчна течност. Най-често те се използват при големи загуби на кръв. Например, при хеморагичен шок, разтворът се прилага в обем от 3 ml за всеки милилитър загуба на кръв в съотношение 3: 1. За възрастни пациенти веществото се инжектира в струя от един литър. Брой въз основа на възрастта и наличието на сърдечно-съдови заболявания. За да се избегне предозиране, инвазивното наблюдение е задължително.

За деца разтворът се инжектира струя в доза 20 ml / kg. След въвеждането на всяка доза от лекарството се оценява състоянието на детето. Ако след три дози хемодинамичните параметри са нестабилни, лекарят спешно започва кръвопреливане. При съмнение за вътрешно кървене пациентът се изпраща в операционната.

Удобства

Кристалоидният разтвор принадлежи към групата на заместителите на кръвта. Това включва инфузии на захар и електролити. Благодарение на тях в организма се възстановяват водни, електролитни и киселинни баланси. Разтворите от тази група бързо преминават от съдовете към клетките, в зависимост от състава. Те са условно разделени на няколко групи:

• заместител (ако човек е загубил много кръв и се изисква компенсация на електролити и вода);
• основни (осигуряват баланс);
• коригиращ (възстановява дисбаланса на йони и вода).

Кристалоидите осигуряват преминаването на течност в извънклетъчното пространство, бързо се отделят от бъбреците, имат ограничен ефект и продължителността му, могат да провокират хипоксия, оток на белите дробове и вътрешните органи. С повишено внимание те трябва да се използват при пациенти със сърдечни и бъбречни заболявания.

Странични ефекти

Кристалоидни разтвори преди венозно приложение  Не забравяйте да проверите за съответствие с изискванията. Обикновено те се понасят лесно от пациентите, не засягат имунитета, вътрешните органи (ако няма съпътстващи заболявания), поддържат електролитния баланс, но са в състояние да причинят хипертоничен оток поради бързото преразпределение от кръвоносните съдове към клетките и необходимостта от големи дози. Колоидите често се използват в медицинската практика.

Най-честите включват разтвор на албумин 25% и 5%, хестаргар 6% и декстран-40. Ако се прилага голям обем колоиди интравенозно, може да се провокира развитието на разреждаща коагулопатия и инфекция с вируса на хепатит (в редки случаи). Алергичните реакции понякога се превръщат в страничен ефект. Разтвор на гетастарх е в състояние да повиши нивото на амилаза в кръвта няколко пъти. Това състояние продължава пет дни, но не води до панкреатит. Важно е да се следи състоянието на пациента по време на лечението.

Голям обем разтвор не провокира проблеми с коагулацията на кръвта. Разтворът декстран причинява кървене, намалява агрегацията на тромбоцитите и насърчава фибринолизата. Понякога при пациенти се наблюдава анафилактична реакция. Лекарството за периода на употреба може да направи невъзможно определянето на кръвната група, да провокира бъбречна недостатъчност. Имената на кристалоидните разтвори са получени по техните свойства и състав, който включва активното вещество.

цена

В медицината често се използват колоидни и кристалоидни разтвори. Цената им зависи от името на продукта, производителя, обема. Например бутилка разтвор Reopoliglyukin 10%, 400 ml струва 119 рубли. Колоидните разтвори за пациента са скъпи и положителният ефект не винаги е оправдан.

Инфузионните среди са лекарства, използвани за парентерална терапия.

Всички инфузионни среди или разтвори, в зависимост от свойствата и предназначението, са разделени в следните групи:

1) колоидни инфузионни разтвори - хетерогенни и автогенни (разтвори на декстран, нишесте-

La, желатин, кръвни продукти и кръв);

2) кристалоидни инфузионни разтвори - разтвори на електролити и захари;

3) разтвори за детоксикация - специфична група нискомолекулни колоиди със свойства на детоксикация;

4) решения с многофункционален ефект;

5) кръвни заместители с функция за транспортиране на газ - разтвори, способни да изпълняват функцията на транспорт на кислород и въглероден диоксид без участието на червени кръвни клетки;

6) препарати за парентерално хранене.

37.1. Колоидни инфузионни разтвори

37.1.1. Хетерогенни колоидни разтвори

Декстран. Dextran се произвежда от микроби върху захарсъдържаща среда и е водоразтворим глюкозен полимер с високо молекулно тегло. През 1943 г. чрез хидролиза на естествен декстран се получава фракцията „макро палуба“, чиито водни разтвори по свойства са сходни с кръвната плазма. Декстран бързо се разпространи по целия свят и вече през 1953 г. в СССР се получава разтвор на декстран, наречен полиглюцин.

Полигликери N. Полиглу-кин - 6% разтвор на декстран със среден мол. с тегло 50 000-70 000. Съдържа средномолекулен декстран (6 g), натриев хлорид (9 g), етилов алкохол (0,3%), вода за инжектиране (до 1000 ml). Относителен вискозитет 2,8-4; КОД 58 mm Hg; рН 4,5-6,5; осмоларност 308 мом / л. Чуждите аналози - макродекс, интрадекс, инфукол и други имат средна мол. тегло от 60 000 до 85 000.

Високото молекулно тегло и високата COD на полиглюцин осигуряват задържането му в кръвоносните съдове и увеличаване на CPP. Полиглуциновите молекули се задържат дълго време в съдовия слой и имат изразен хемодинамичен ефект. При шок средномолекулните декстрани имат положителен ефект върху кръвообращението в

В продължение на 5-7 ч. При недостиг на обем на кръвта до 1 литър може да се използва полиглюцин или макродекс като единствено средство за лечение на хиповолемия. Фракцията на полиглюцин с ниско молекулно тегло има положителен ефект върху реологичните свойства на кръвта и подобрява микроциркулацията.

Веднага след вливането, полиглюцинът започва да напуска съдовото легло. Основната му маса се отделя непроменена с урината през първия ден.

Полиглюкин е показан при всички случаи на остра хиповолемия. Еднократна доза от 400 до 1000 ml или повече. Дозата и скоростта на приложение зависят от конкретната ситуация. Максималната доза декстран 60-85 е 1,5-2 g / kg на ден. Превишаването на тази доза може да бъде придружено от кървене. Въпреки факта, че полиглюциновите разтвори са нетоксични и непирогенни, тяхното приложение може да бъде придружено от алергични и анафилактични реакции. За да се предотвратят, трябва да се направи същия биологичен тест, както при въвеждането на пълна кръв. За същата цел може да се използва едновалентен декстран 1 („freesenius“) в доза 20 ml за 2 минути. Най-важното условие за превенция обаче е създаването на декстран с тесен фокус, който не съдържа фракции с високо молекулно тегло.

Същата група лекарства включва π o l и φ e ρ (близък аналог на полиглюцин, който е предназначен за лечение на хиповолемични състояния и стимулиране на хемопоезата), ρ o ndec (има подобрени функционални характеристики в сравнение с полиглюцин, т.е. относителният му вискозитет не надвишава 2,8; нормализира централната хемодинамика, подобрява периферното кръвообращение и потиска адхезивните свойства на тромбоцитите), поли

Glusol (създаден на базата на полиелектролитен разтвор).

Всички средномолекулни разтвори на декстран изпълняват основно обемно-заместваща функция, действайки върху централната хемодинамика. Острата загуба на кръв или плазма обаче е придружена и от нарушена периферна циркулация, което изисква корекция на реологичните характеристики на кръвта. Декстраните с ниско молекулно тегло се отнасят към реологични препарати.

Reopoligljukin. Reopoli-glkzhzhin - 10% колоиден разтвор на декстран със средна мол. с тегло 30 000-40 000. Съдържа декстран с ниско молекулно тегло (100 g), натриев хлорид (9 g), глюкоза (60 g), вода за инжектиране до 1000 ml. Относителен вискозитет 4-5,5; pH 4-6.5. Осмоларността на лекарството в 0,9% разтвор на натриев хлорид е 308 mm / l и 667 mosm / l, ако лекарството е в 0,9% разтвор на натриев хлорид с глюкоза.

Dextrans с кея. с тегло 40 000 или по-малко принадлежат към групата нискомолекулни декстран. Те осигуряват най-голям, но краткосрочен ефект. Благодарение на високата си концентрация, нискомолекулните декстрани имат бързо и мощно разширяващо действие. Силата на свързването на водата надвишава физиологичната сила на свързване с кръвни протеини, което води до движението на течност от интерстициалния сектор към съдовия (1 g реополиглюкин свързва 20-25 мл вода). Увеличаването на плазмения обем с употребата на декстран-40 е най-силно изразено през първите 90 минути след приложението. Болемичният коефициент на реополиглюкин е около 1,4. 6 часа след вливането съдържанието на реополиглюкин в кръвта намалява с около 2 пъти, до 80 се отделя през първия ден с урина % лекарството. Реополиглюкин има изразен ефект на дезагрегиране

На тромбоцитите. Той образува молекулен слой на повърхността на кръвните клетки, клетъчните мембрани и съдовия ендотел, което намалява риска от вътресъдова коагулация и развитие на DIC. Отрицателната страна на това действие е възможността за кървене. Опасността от такова усложнение се увеличава с назначаването на големи дози както ниско-, така и средномолекулни декстран (повече от 1,5 литра за възрастни).

Показания за назначаването на реополиглюкин - нарушения в микроциркулацията, независимо от етиологията (шок, нараняване с изгаряне в острия период, сепсис и др.), Склонност към хиперкоагулация и тромбоза.

Анафилактоидните реакции и други усложнения от инфузията на реополиглюцин са редки и обикновено лесно се разрешават със „стандартна“ терапия.

Чуждите аналози на реополиглюцин: реомакродекс, longasteril-40, реофузин, реодекс и други - се различават от домашния състав на солите и по-тясното молекулно разпределение на фракциите.

Нишесте. През последните години растителните кръвни заместители на основата на хидроксиетилирано нишесте чрез частична хидролиза на царевично нишесте намериха широко приложение. Тези лекарства са нетоксични, не оказват негативен ефект върху коагулацията на кръвта и не предизвикват алергични реакции.Те имат близък структурен афинитет с гликоген, което обяснява високата поносимост на хидроксиетил нишесте от организма. Способен да се разгради с отделянето на незаместена глюкоза. За разлика от декстран, молекулното тегло на хидроксиетил нишестето е много по-голямо, но това не е важно при оценката на неговите свойства. Според хемодинамичното и противошоковото действие на разтвора

Ръждовото нишесте е подобно на декстран. Продължителността на циркулацията и волемичните свойства на хидроксиетил нишесте зависят от молекулното тегло и степента на заместване. И така, със степен на заместване 0,7, на всеки 10 единици глюкоза се съдържат 7 хидроксиетил групи. Със степен на заместване 0,7, полуживотът на изтегляне на лекарството е до 2 дни, при 0,6-10 часа, а при 0,4-0,55, дори по-малко. Колоидният ефект на 6% хидроксиетил нишесте е подобен на този на човешкия албумин.

Plazmasteril. След инфузия на 1 литър плазмастерил (мол. Маса 450 000, степен на заместване 0,7) увеличаването на плазмения обем продължава повече от 6-8 часа. Инфузиите на разтвори на нишесте, по-специално плазмастерил, допринасят за намаляване на системното и белодробното периферно съдово съпротивление. За разлика от хетерогенните колоидни разтвори и подобно на човешки албумин, 6% хидроксиетил нишесте много леко повишава средното белодробно налягане, като същевременно осигурява значително увеличение на систолния обем на сърцето. Плазмастерилът причинява леко забавяне на коагулацията на кръвта във физиологични параметри и противодейства на постоперативната патологична хиперкоагулация. Инфузиите на плазмастерил активират работата на бъбреците и стимулират диурезата.

В момента са разработени и широко използвани, особено в чужбина, разтвори (3%, 6%, 10%) хидроксиетил нишесте със средно молекулно тегло с мол. маса 200 000 и степен на заместване 0,5. Намаляването на молекулното тегло и степента на заместване намалява времето на циркулация на разтвора в плазмата. Увеличаването на колоидната концентрация засилва първоначалния ефект на обема. Поради молекулярната природа на колоида, не можете да се страхувате

Значителен хиперонкотичен ефект. Поради специфичните реологични и антитромботични свойства, тези среди влияят положително върху микроциркулацията, нормализират тромбоцитната и плазмената коагулация, без да увеличават риска от кървене. Всичко това ни позволява да препоръчаме хидроксиетил нишестени препарати за широко приложение, не само за профилактика и лечение на обемни и шокови дефицити, но и за предотвратяване на тромбоемболизъм и лечение на нарушения на периферната циркулация.

H A E S-s t e g i I - 6% и 10% разтвор имат средна мол. тегло съответно 240 000 и 200 000, осмоларност от 309 мом / л. Терапията за заместване на обема с използване на HAES-стерил се придружава от значително подобрение на системната хемодинамика: увеличаване на кръвния обем, което води до увеличаване на венозното връщане. В тази връзка средното кръвно налягане, CVP, DZLA, UO и SI се увеличават. Стойността на CODE се увеличава. Хематокритът намалява.

Назначаването на HAES-стерил също води до намаляване на вискозитета на кръвта, хиперкоагулационни свойства на плазмата, агрегационни свойства на тромбоцитите. Всичко това е придружено от значително подобрение на микроциркулацията, перфузия на органи и тъкани и условия за транспортиране на кислород.

Осмоларността на разтворите на хидроксиетилирано нишесте (HES) е малко по-висока от осмоларността на кръвната плазма и е средно 300-309 мом / л, а стойностите на COD за 6% и 10% разтвори на нишесте са съответно 36 и 68 mm Hg, като цяло прави решенията на HES по-предпочитани за компенсиране на дефицита на bcc (Таблица 37.1). Една от причините за дългото забавяне на HES в съдовото легло е способността му да

Разработете комплекс с амилаза, което води до съединение с по-високо относително молекулно тегло (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Таблица 37.1. Сравнителен състав и характеристика на 1 л разтвор на хидроксиетил нишесте

Състав и характеристики	Плазмена стерилна	HAES-стерил, 6 % решението
Хидроксиетил нишесте	60,0 g	60,0 g
Натриев хлорид	9,0 g	9,0 g
Степен на	0,70-0,80	0,40-0,55
заместване
Средно ММ	450 000	200 000
осмоларитет	309 мкм / л	309 мкм / л

  По-нататъшното увеличаване на хемодинамичния ефект на разтворите на нишестето е свързано с разработването на сложен препарат на базата на HES и хипертоничен разтвор (7,5%) натриев хлорид.

Wolekam - домашно лекарствона базата на хидроксиетилирано нишесте. Пристанището му. тегло 170 000 и степен на заместване 0,55-0,7. По свойства наподобява японско лекарство.

Желатинът е водоразтворимо вещество с високо молекулно тегло от животински произход, което не е пълноценен протеин. За разлика от други протеини, той няма специфичност и затова се използва като заместител на кръвта.

Желатинол - 8% разтвор на частично хидролизиран ядивен желатин. Съдържа пептиди с различни молекулни тегла. Средната мол. тегло 20 000. Относителен вискозитет 2,4-3,5; плътност 1,035; КОД 220-290 мм воден стълб; pH 6.7-7.2.

Механизмът на действие на желатинола се дължи на неговите колоидни свойства. Високи CODE решения

Желатинът им позволява да задържат вода в съдовото легло и да допринесат за нормализирането на bcc. Независимо от това, силата на свързване на водата в желатиновите разтвори е по-малка от тази на декстран, разширяващото действие не е характерно. Активното действие продължава няколко часа. След 24 часа в кръвта остават само следи от желатин. Желатиновите разтвори са по-малко от декстран и способност за заместване на обема, волемичният коефициент 0,5. Те се разпределят по-бързо през извънклетъчното пространство, което ги прави по-малко опасни по отношение на възможността от претоварване на сърцето. С въвеждането на желатинол се получава ефект на хемодилюция без нарушение на коагулацията на кръвта. Въвеждането на желатин е показано при хиповолемия, включително при пациенти с коагулационни нарушения. Частично разцепеният желатин се отделя почти през бъбреците. С въвеждането на желатинол се развива полиурия със сравнително ниска плътност на урината и се ускорява отделянето на токсични метаболити. Предпоставка за осъществяването на този детоксикационен ефект е достатъчно отделителната функция на бъбреците. Част от въведения желатинол е в състояние да се разгради и да образува малко количество енергия. Чужди аналози - плазмен гел, хемогел, неоплазмажел, физиогел, гелифундол, хемацел, модифициран течен желатин (IFF) и др.

37.1.2. Автогенни колоидни разтвори

Автогенните колоидни разтвори включват плазма, албумин, протеин и кръв.

Кръвната плазма съдържа 90% вода, 7-8% протеин, 1,1% небелтъчни органични вещества и 0,9% неорганични вещества. а-

Новата маса на плазмата е албуминът.

Родна плазма. Въпреки всички индикации, употребата на естествена плазма се ограничава от краткия срок на годност (до един ден), възможността за заразяване с вируси на хепатит В и СПИН.

Прясно замразената плазма има редица предимства пред родната плазма. Може да се съхранява при температура от - 30 0 С в продължение на една година в запечатана опаковка, съдържа почти всички фактори на хемостатичната система.

Показания за използването на прясно замразена плазма са масивна загуба на кръв и плазма, всички етапи на изгарящо заболяване, гнойно-септични процеси, тежка травма, синдром на компресия със заплаха за развитие ΟΠΗ. Това е лекарството по избор за DIC. Преливане на прясно замразена плазма е показано за коагулопатии с дефицит на фактори на коагулация II, V, VII, XIII и за хепаринотерапия (в случаи на тромбоза). Използването на големи обеми прясно замразена плазма е неразделна част от тежката травма на ИТ, синдром на компресия. В сравнение с други автоложни колоидни разтвори, прясно замразената плазма е най-консумираният компонент по време на спешната медицинска помощ по време на природни бедствия.

Влизането в кръвта на активатори на коагулацията на кръвта от разрушените тъкани е реална заплаха за развитието ΟΠΗ. В тези случаи е показано, че е възможна ранна употреба на прясно замразена плазма, носеща фактори на антикоагулантната система, природни антитромбоцитни средства и плазминоген. Прясно замразената плазма е високоефективна колоидна среда с хемодинамично действие. Този кръвен компонент най-пълно компенсира загубата на различни видове протеини. Може да се използва

Нарича се по време на терапевтична плазмена фореза.

Дозата инфузирана плазма се определя от патологията и варира от 100 ml до 2 литра на ден или повече [Zhiznevsky YA.A., 1994]. Преди преливане прясно замразена плазма се размразява на водна баня при температура 35-37 0 С. Тя трябва да бъде прозрачна, сламеножълта на цвят, без мътност, люспи и влакна от фибрин. Трябва да се прелее веднага. Скоростта на инжектиране е от капково до мастилено-струйно. Тя трябва да бъде една група с кръвта на пациента. Необходим е биологичен тест: струйна инфузия  първите 10-15 ml плазма, наблюдение на пациента в продължение на 3 минути; при липса на промени в състоянието на пациента - многократно струйно инжектиране на ΙΟΙ 5 ml плазма и наблюдение за 3 минути: ако няма реакция, пробата се провежда за трети път. Ако пациентът не реагира на нито една от пробите нито субективно, нито обективно, тогава пробата се счита за отрицателна и плазменото преливане може да продължи. Противопоказание за назначаването на плазмени разтвори е чувствителността на пациента към парентерално приложение на протеин.

Концентрираната нативна плазма има по-изразени хемостатични свойства. Средната доза за кървене е 5-10 ml / kg / ден, с дефицит на протеин 125-150 ml / ден с почивки от 2-3 дни.

Антистафилококова човешка плазма се използва за лечение на гнойно-септични усложнения, причинени от коккална патогенна флора.

Албуминът е фракциониран препарат от човешка плазма. Предлага се под формата на 5, 10 и 20% разтвори във флакони.

Кръвният албумин е основният циркулиращ фино разделен

Персийски протеин. Пристанището му. тегло 68 000-70 000. Албуминът поддържа висок КОД в кръвта и спомага за привличане и задържане на тъканна течност в съдовото легло. Според осмотичното си налягане 1 g албумин се равнява на 18 ml течна плазма, 25 g се равнява на 500 ml плазма.

Албуминът участва в обмена между кръвта и тъканите, представлява резерв на хранене на протеини и универсално средство за транспорт на ензими, хормони, токсини и наркотици, Той играе основна роля за поддържане на плазмената ХПК, поради което е особено необходим за намаляване на плазмения обем, причинен от хипоалбуминемия; 5% разтвор на албумин дава същото OH - каталитично налягане като плазмата. Колкото по-висока е концентрацията на разтвора, толкова по-голям е неговият обем-заместващ ефект. Действието на 100 ml 20% разтвор на албумин приблизително съответства на ефекта от 400 ml плазма. При дехидратация въвеждането на 10% и 20% разтвори на албумин трябва да се комбинира с въвеждането на 2-3-кратни обеми кристалоидни разтвори.

Показания за назначаване на албуминови разтвори са остра загуба на кръв и плазма, намален обем на плазмата, катаболизъм на протеините и особено хипоалбуминемия. Скоростта на приложение варира от много бавна скорост на инфузия до струя. При умерена хипоалбуминемия общата дневна доза е 100-200 ml 5 или 10% разтвор. При по-значителна загуба на протеин и хиповолемия, дневната доза може да се увеличи до 400, 600 и дори 1000 ml. Препоръчва се биологичен тест.

Протеинът е пастьоризиран 4,3-4,8% разтвор на плазмени протеини, който включва албумин (75-80%), глобулини (20-25%) с добавяне на железен албуминат и еритропоетични вещества. По свой начин

Вашият протеин е междинен между плазма и албумин. Инфузиите на протеинови разтвори могат да бъдат придружени от алергични реакции, следователно трябва да се направи биологичен тест и скоростта на инфузия трябва да бъде бавна.

Кръвта, за разлика от други лекарства с обемно заместващо действие, дава ограничен хемодинамичен ефект. С преливане на червени кръвни клетки се повишава концентрацията на кръвта, което влошава капилярния кръвен поток, особено при шок и ниско кръвно налягане. Отлагането в капилярното легло може да създаде непреодолима устойчивост на притока на кръв.

Факторите, ограничаващи използването на кръвта като основна среда за загуба на кръв и шок, включват риска от сенсибилизация, реакция на непоносимост, ацидоза, причинена от хипераммониемия, повишена концентрация на калий в кръвта, нарушение на коагулацията, възможност за вирусни инфекции и др. [Воробьов А.И. , 1999].

В спешни случаи се извършва кръвопреливане, за да се предотврати опасно намаляване на глобуларния обем и развитие на нарушения на функцията за транспорт на кислород на кръвта, свързана с него. Абсолютна индикация за преливане на еритроцити е понижаване на хематокрита до 0,20-0,25. Показание за преливане на червени кръвни клетки и кръвни продукти е остра масивна загуба на кръв. Във всички случаи на остра постхеморагична анемия в резултат на травма, стомашно-чревно кървене, операции и др., Е показано преливане на червени кръвни клетки. Трансфузия на промити червени кръвни клетки е за предпочитане в случай на анемични състояния при пациенти, сенсибилизирани чрез повторни кръвопреливания; при пациенти с

Схенична история на алергията; с синдром на хомоложна кръв. Трансфузията на тромбоцитите се извършва с масивна кръвозагуба и масивна кръвна заместимост, с хеморагична диатеза, причинена от дълбока тромбоцитопения; в третия етап на DIC. Показания за трансфузия на левкоцитна маса са имуносупресивни състояния при гнойно-септични процеси, дефицит на левкоцити при миелотоксична депресия на хематопоезата.

37.2. ^ Кристалоидни разтвори

Тази група включва инфузионни разтвори на електролити и захар. С помощта на тези разтвори се осигурява основна (физиологична) потребност от вода и електролити и коригиране на смущения във водата, електролита и киселинно-алкалния баланс. За разлика от колоидните разтвори, повечето кристалоидни разтвори бързо напускат съдовия слой и преминават в интерстициум или клетки, в зависимост от техния състав.

Обикновено инфузионните разтвори на електролити и захари (глюкоза или фруктоза) могат да бъдат разделени на 3 групи:

1) заместител (използва се за компенсиране на загубата на кръв, вода и електролити);

2) основни (осигуряване на физиологичната нужда от вода и електролити);

3) коригиращ (за коригиране на дисбаланса на йони, вода и CBS) [Малышев В. Д., 2000].

3 7.2.1. Замени решения

За компенсиране на дефицита на изотоничния обем се използват разтвори на полиелектролити, т.е.

Моларността и съставът на които са близки до тези показатели за плазма и Extra-QOL. Оптималните решения за тази цел са изотонични и изоионни разтвори с балансиран състав. За съжаление само няколко решения имат подобни свойства. Опитът обаче показва, че използването в остри ситуации на дори небалансирани решения (решение на Рингер, изотоничен разтвор  натриев хлорид) дава положителни резултати. Основните критерии за тези разтвори трябва да бъдат изотоничност или умерена хипертоничност, достатъчно съдържание на съставките, съставляващи извънклетъчната среда.

Изотоничният (0.85-0.9%) разтвор на натриев хлорид (физиологичен ρ и t in o r) е първият разтвор, използван за лечение на загуба на кръв и дехидратация. 1 литър разтвор съдържа Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Общата осмоларност е 308 мосм / л, което е малко по-високо от плазмената осмолалност. pH 5,5-7,0. Концентрацията на хлор в разтвора също е по-висока от концентрацията на този йон в плазмата. Следователно, не може да се счита за абсолютно физиологичен.

Използва се главно като донор на натрий и хлор при загуба на екстра-QOL. Показан е също за хипохлоремия с метаболитна алкалоза, олигурия във връзка с дехидратация и хипонатриемия. Разтворът се комбинира добре с всички кръвни заместители и кръв. Не трябва да се смесва с еритромицин, оксацилин и пеницилин, използвани като универсален разтвор; тъй като в него има малко свободна вода, няма калий. Това е разтвор на кисела реакция, засилва хипокалиемията. Противопоказан в случай на хипернатриемия и хиперхлоремия.

Общата доза е до 2 литра на ден. При интравенозно приложение, скоростта на инфузия от 4-8 ml / kg телесно тегло на час.

Разтворът на Рингер е изотоничен електролитен разтвор, 1 л от който съдържа: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 6 mmol; SG 150 mmol. Осмоларитет 300 мом / л. Този разтвор се използва като заместител на кръвта от края на 19 век. Разтворът на Рингер и неговите модификации се използват широко в момента. Това е физиологичен заместващ разтвор с меки киселинни свойства.

Те се използват за заместване на загубата на допълнителен QOL, включително кръв, като разтвор-носител на електролитни концентрати. Противопоказан в случай на хиперхлоремия и хипернатриемия. Не трябва да се смесва с фосфат-съдържащи електролитни концентрати.

Доза - до 3000 мл / ден под формата на дълъг венозен капкова инфузия  при скорост на приложение 120-180 капки / мин при пациент с телесно тегло 70 кг

CIPC солна инфузия е изотоничен електролитен разтвор, съдържащ различни соли. Създаден по време на Втората световна война за лечение на остра загуба на кръв.

1 литър разтвор съдържа: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca 2 + 2,2 mmol; Mg 2+ 0,4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6.4 mmol; NSOs 1.6 mmol. Осмоларитет 290 м / м.

Инфузия на сол на ZIPK и разтвор на LIPK-3 не са загубили своята стойност до момента и могат да се използват за загуба на изотонични и хипертонични течности.

Изотоничният и ико-йонният разтвор (йонно c е ρ и l, Fresenius) включва йони във физиологично оптимално съотношение (1 l съдържа Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1,65 mmol; Mg 2+ 1,25 mmol; SGPO mmol; ацетат 36,8 mmol. Осмоларитет на разтвора 291 mm / l). Използва се като основен заместител.

Пепелен разтвор в случай на дефицит на обем на плазмата и извън QOL. Противопоказан при отоци, хипертонична дехидратация, тежка бъбречна недостатъчност.

В зависимост от показанията, доза от 500-1000 ml или повече на ден се прилага интравенозно по метода на капене със скорост 3 ml / kg / h (70 капки / min с телесно тегло 70 kg). В спешни случаи до 500 мл за 15 минути.

Изоионен разтвор на 5 или 10% глюкоза (фруктоза) се използва за хипотонична дехидратация, интраваскуларен дефицит. Частично покрива нуждата от въглехидрати. Противопоказан при хипергликемия, хиперхидратация, хипертонична дехидратация и метаболитна ацидоза. Дозата се определя от конкретната ситуация. Скоростта на приложение на 3 ml / kg телесно тегло на час.

Quart asol е изотоничен разтвор, състоящ се от четири соли (Na + 124 mmol / L; K + 20 mmol / L; SG 101 mmol / L, HCO3 12 mmol / L) и ацетат - 31 mmol / L.

Използва се като заместващ разтвор за полиионни загуби. Противопоказан в случай на хиперкалиемия, хипернатриемия и хиперхлоремия.

Дневна доза до 1000 ml или повече, в зависимост от йонограмата. Скоростта на приложение 3 ml / kg / h.

"Laktosol" е физиологичен заместващ разтвор със слаби алкални свойства. За разлика от изотоничния разтвор на натриев хлорид, разтворът на Рингър има балансиран електролитен състав, близък до състава на плазмата.

1 литър разтвор съдържа: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca 2+ - 1,5 mmol; Mg 2+ - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; лак-тат - 30 ммол. Осмоларност 294,5 м / м.

  "Лактазол" и подобен разтвор на лактат или разтвор на Рингер

Хартман е в състояние да компенсира изотоничните смущения в хидроионното равновесие. Те са показани, за да се замени дефицитът на VNK в случай на балансиран киселинно-алкален баланс или лека ацидоза. Когато се добавят към колоидни разтвори и еритроцитна маса, реологичните свойства на получените смеси се подобряват. В резултат на превръщането на натриев лактат в бикарбонат в организма се наблюдава увеличаване на капацитета на бикарбонатния буфер и ацидозата намалява. Положителните свойства на лактазола като коректор на водно-електролитните смущения се реализират само при условия на аеробна гликолиза. При тежък недостиг на кислород лактазолът може да влоши развиващата се млечна ацидоза.

Дневната доза на Лактазол и Рингер лактат е до 2500 мл. Тези разтвори се прилагат интравенозно със средна скорост 2,5 ml / kg / h, т.е. около 60 капки / мин.

  "Лактазол" и разтворът на Рингер на лактат са противопоказани при хипертонична хиперхидратация, увреждане на черния дроб и млечна ацидоза.

37.2.2. Основни решения

Основните решения включват разтвори на електролити и захари, осигуряващи ежедневна нужда от вода и електролити. Тези разтвори трябва да съдържат достатъчно количество свободна вода, за да компенсират загубата на електролити от вода по време на дишане и през кожата. В същото време тези разтвори трябва да осигуряват нуждата от основни електролити или да коригират леки аномалии в състава на електролитите.

Основният разтвор с високо съдържание на калий (Fresenius) съдържа електролити, достатъчно количество свободна вода и въглехидрати. Така е

Различно използван разтвор на алкален електролит, използван за поддържане на водно-електролитен баланс. Показано е да отговаря на нуждите на организма от вода и електролити.

1 л съдържа Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2P04 -9,9 mmol, лактат - 20 mmol, сорбитол - 50 гр. Калорична стойност 200 ккал / л. Осмоларитет 430 мом / л.

Този разтвор е противопоказан при шок, хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност, отравяне с вода, непоносимост към сорбитол, отравяне с метанол.

Разтворът се използва под формата на непрекъснато венозно капене. Скоростта на приложение от 180 ml / h при 70 kg телесно тегло. Средната доза от 1500 ml / m 2 повърхността на тялото.

Полуелектролитният разтвор с 5% разтвор на глюкоза (Fresenius) осигурява въвеждането на вода и електролити с ниска доза въглехидрати. Използва се за покриване на загуби на вода (хипертонична дехидратация); загуба на течност, бедна на електролити; частична нужда от въглехидрати. Може да се използва като носител на разтвор на електролитни концентрати и лекарства, съвместими с разтвора.

1 л съдържа Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca 2+ - 0,62 mmol, Mg 2+ - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, глюкозен монохидрат за инжектиране 55 g. Осмоларитет 423 м / м.

Може да се предписва чрез непрекъсната интравенозна инфузия до 2000 ml / ден със средна скорост от 3 ml / kg телесно тегло / h.

Противопоказан в случай на хипергликемия, излишна вода в тялото, хипотонична дехидратация.

Електролитният инфузионен йонен разтвор (Hartig) осигурява необходимостта от вода и електролити. Предназначен за

Компенсация за електролитни загуби на вода и смущения от леки електролити. 1 л съдържа Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, SG - 45 mmol, ацетат - 20 mmol, H 2 PO4 - 10 mmol. Осмоларитет 150 мом / л.

Разтворът е противопоказан при хипотонична дехидратация и хиперхидратация, алкалоза, олигурия, шок.

Скорост на въвеждане от 3-4 ml / kg телесно тегло / h. Общата доза е до 1000-2000 мл / ден. Пазете се от предозиране на вода.

5% разтвор на глюкоза е изотоничен разтвор без електролити, 1 l от който съдържа 950 ml свободна вода и 50 g глюкоза. Последният се метаболизира до образуване на Н20 и СО2. 1 литър разтвор дава 200 kcal. рН 3.0-5.5. Oc моларност 278 мосм / л. Показан е за хипертонична дехидратация, дехидратация с дефицит на свободна вода. Основа за добавяне на други решения. Противопоказан при хипотонична дехидратация и хиперхидратация, хипергликемия, непоносимост, отравяне с метанол.

Дозата се определя от конкретната ситуация. Скоростта на приложение е 4-8 ml / kg / h. Съществува риск от отравяне с вода!

Глюкозен разтвор 10% - хипертоничен разтвор без електролити. Осмоларитет 555 м / м. 1 литър разтвор дава 400 kcal. Показанията и противопоказанията са същите като при 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на приложение от 2,5 ml / kg / h, в зависимост от показанията. Съществува риск от отравяне с вода!

Като основни разтвори могат да се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, лактазол и други изотонични и изоионни електролитни разтвори. Всички тези решения обаче не могат да осигурят дневните нужди на тялото от вода. Poeto-

Те могат да се използват заедно с електролитични разтвори на глюкоза или фруктоза, като се вземат предвид основните нужди от вода и електролити.

5% разтвор на фруктоза, подобно на разтвори на глюкоза, е донор на свободна вода и енергия (200 kcal / l). Показанията за употреба са същите като за глюкозните разтвори. Осигурява подмяна на вода без електролити по време на треска по време на операцията. 10% разтвор на фруктоза се използва особено широко в педиатрията. Противопоказанията, дозите и скоростта на приложение са същите като при глюкозните разтвори.

37.2.3. Коригиращи решения

Разтворът на Darrow е коригиращ разтвор, използван при недостиг на калий и алкалоза.

1 литър разтвор на Дароу (Fresenius-us) съдържа Na + - 102,7 mmol, K + - 36,2 mmol, SG - 138,9 mmol. Осмоларността е 278 мом / л.

Показания за употребата му са калиевата недостатъчност, алкалозата, в резултат на загубата на течност, съдържаща калий, след даване на салуретични лекарства и кортикостероиди.

Прилагайте до 2000 мл на ден под формата на дълга капка венозна инфузия, Скоростта на приложение е около 60 капки / мин.

Противопоказан при хиперкалиемия и бъбречна недостатъчност.

Електролитни разтвори с 5 и 10% разтвори на глюкоза и високо съдържание на калий се използват за заместване на дефицит на калий и коригиране на алкалозата. Тези разтвори се използват за загуба на калий и хлорид (например загуба на стомашен сок).

1 литър електролитен разтвор с 5% разтвор на глюкоза съдържа Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, глюкозен монохидрат за инжектиране - 55 g; 50 g глюкоза без кристализирана вода. Съдържание на калории 200 kcal / l, осмолярност 517 mosm / l. Същият разтвор с 10% разтвор на глюкоза дава 400 kcal / l, осмоларността му е 795 mosm / l.

Дозировката се определя от данни за йонограма. Скоростта на приложение от 2,5 ml / kg / h. Поради високата концентрация на калий, посочената норма на приложение не трябва да се надвишава! Максималната доза 2000 мл / ден с телесно тегло 70 кг.

Тези разтвори (Fresenius) са противопоказани при ацидоза, хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност, излишна вода в тялото и захарен диабет.

  "X l o с l l" - изотоничен разтвор, обогатен с калий. Наличието на натриев ацетат позволява използването на "хлорозол" за лечение на метаболитна ацидоза. Този разтвор е показан за хипокалиемия без алкалоза, загуба на натрий и хлор.

1 литър разтвор съдържа Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; ацетат - 42 mmol. Осмоларност 294 мкм / л.

Дозата се определя от данните на йонограмата. Скоростта на приложение е 4-6 ml / kg / h. Разтворът е противопоказан при хиперкалиемия, метаболитна алкалоза, хиперхидратация и бъбречна недостатъчност.

Ionocell (Fresenius) е инфузионен разтвор за коригиране на вътреклетъчната загуба на електролити от калий и магнезий.

Назначава се при комбиниран дефицит на калий и магнезий. Може да се използва в предоперативния, интраоперативния и следоперативния период в продължение на 2-5 дни след големи хирургични интервенции. Този разтвор е показан за паралитична обструкция, във фазата на възстановяване след тежки наранявания и изгаряния. Използва се и след диабетна кома и остър инфаркт на миокарда с нарушения на сърдечния ритъм.

1 литър разтвор на йонцел съдържа Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg 2+ - 25 mmol; Ca 2+ - 0,12 mmol; Zn 2+ - 0,073 mmol; Mn 2+ - 0,044_ mmol; Co 2+ -0.04 mmol; SG-51,33 mmol; като парагинат - 100,41 mmol. Осмоларитет 558 мом / л.

Дозировка в съответствие с данните от йонограмата. Интравенозна непрекъсната капкова инфузия от 1,5-2 ml / kg / h или максимум 2100 ml / ден с телесно тегло 70 kg. Скоростта на приложение е 30-40 капки / мин. До максимум 20 mmol калий на час.

Йоноцелът е противопоказан при тежка бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия, непоносимост към фруктоза и сорбитол, отравяне с метанол и липса на фруктоза-1,6-ди-фосфатаза.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ излишък от хлор, кисела реакция, се използва за коригиране на хипохлоремичната алкалоза, особено с олигурия. Показано е да компенсира загубата на стомашен сок, но изисква едновременно въвеждане на калий.

  "D и т. Л." - разтвор, съдържащ две соли: натриев хлорид и натриев ацетат. Показан е за коригиране на хиперкалемичен синдром и хипотонична дехидратация. Разтворът може да се използва за загуба на натрий и хлор и метаболитна ацидоза, в началния период на олигурия поради дехидратация.

1 литър разтвор съдържа Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; ацетат - 23 mmol. Осмоларитет 252 мкм / л.

  „T ρ и така l“ е изотоничен разтвор, съдържащ натриев хлорид, калиев хлорид и натриев бикарбонат. Използва се като заместител на разтвора на Рингер, особено при метаболитна ацидоза.

1 литър разтвор съдържа Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Осмоларност 292 мкм / л.

  "Цезол" е сравнително хипотоничен физиологичен разтвор, съдържащ натрий, калий, хлор и ацетат. Използва се за лечение на изотонична дехидратация, с умерени смени във водно-електролитния баланс. Има алкализиращ и антишоков ефект. Бавното въвеждане ви позволява да го използвате като базово решение.

1 литър разтвор съдържа Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; ацетат - 24 mmol. Осмоларност от 246 мом / л.

Разтвор на натриев хлорид 7,5% - физиологичен хипертоничен разтвор (2400 mosm / l). Използва се за лечение на тежък GS без използване на декстранс или в комбинация с декстранс 60, 70. Доказана е способността на физиологичен хипертоничен разтвор да повишава системното кръвно налягане, CB, подобрява микроциркулацията и оцеляването. Обемите, преливани с GSH, съдържат около 10% от прогнозната кръвна загуба или около 4-6 ml / kg телесно тегло. Има изразен осмотичен ефект, той помага за привличане на течност в съдовете от клетките, което обяснява неговия хемодинамичен ефект. Въвеждайте болус от 50 ml на всеки 20-30 минути.

37.2.4. Електролитни концентрати (моларни разтвори)

Моларен (5.84%) разтвор на натриев хлорид се използва за първоначално лечение на дълбока хипотонична дехидратация, хипонатриемия, хиперкалиемия, хипохлоремична алкалоза.

В 1 литър разтвор се съдържа 1 mmol натрий и 1 mmol хлор. Осмоларитет - 2000 мкм / л. Въвежда се

Според нуждите, но не по-бързо от 1 ml / min. Несъвместим с еритромицин, оксацилин. Противопоказан в случай на хипернатриемия, метаболитна ацидоза, заболявания, изискващи ограничаване на натрий.

Моларен (8.4%) разтвор на натриев бикарбонат t a - концентриран алкализиращ разтвор, 1 ml от който съдържа 1 mmol бикарбонат и 1 mmol натрий; рН 7,0-8,5; осмоларитет 2000 м / м.

Използва се за дълбока метаболитна ацидоза, хипотонична дехидратация с метаболитна ацидоза.

Противопоказан при алкалоза, хипернатриемия, респираторна ацидоза, сърдечна недостатъчност, белодробен оток, еклампсия. Несъвместим с дипиридамол, пеницилин, оксацилин, витамини от група В, неостигмин.

Доза 8,4% разтвор (ml) \u003d 0,3 - (- BE) - телесно тегло (kg). Умерената ацидоза не изисква корекция. Максималната доза натриев бикарбонат не трябва да надвишава 1 mmol / kg телесно тегло. Скорост на въвеждане от 100 ml за 30 минути

Моларен (7.49%) разтвор на калиев хлорид - концентриран разтвор. ^ Въведена само в разредена форма в захарни разтвори със съответното количество инсулин. В 1 ml разтвор се съдържа 1 mmol калий и 1 mmol хлор. Осмоларитет 2000 м / м.

Показан е при силен дефицит на калий, метаболитна алкалоза и предозиране на сърдечни гликозиди. Скоростта на въвеждане за възрастни е не повече от 20 mmol калий на час! Общата доза е не повече от 2-3 ммол / кг / ден.

Противопоказания: анурия и олигурия, хиперкалиемия, остра дехидратация.

Натриев глицерофосфат - концентриран

до 25 ml от този разтвор трябва да се прилага ежедневно, ако теглото на пациента е 70 kg. За коригиране на дефицита на магнезий се прилага до 30 mmol магнезий на ден под формата на добавки към други инфузионни разтвори. Допустимо е да се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 ml от който съдържа 2 mmol магнезий.

Разтвор на калциев хлорид 10% се използва за предотвратяване и коригиране на фекален дефицит. Този разтвор е близък до моларен разтвор на калциев хлорид (11 %), 1 ml от които съдържа 1 mmol калций и 2 mmol хлор. Осмоларитет 3000 мом / л. По този начин 10 или 11% разтвор на калциев хлорид е концентриран разтвор, който трябва да се прилага много бавно, за предпочитане като добавка към други инфузионни разтвори. Дневната нужда от калций е 7-20 mmol / m 2 от телесната повърхност. Необходими са големи дози за коригиране на дефицита на калций (таблица 37.2).

37.3. Osmodiuretiki

Манитоловите разтвори (10 и 20%) са хиперосмоларни разтвори на манитолова хексатомична алкохолна стимулираща диуреза. Осмоларността на 20% разтвор на манитол е 1372 мом / л. Тялото не се метаболизира и се отделя от бъбреците. Основното показание е предотвратяване и лечение на функционална бъбречна недостатъчност, мозъчен оток. Тъй като манитолът причинява преходна хиперволемия, той не трябва да се използва при остра сърдечна недостатъчност и висок CVP. Противопоказан при декомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Единична доза - 250 мл. Въведете със скорост 250 мл за 30 минути Дневна доза от 1-1,5 g / kg телесно тегло, но не повече от 100 g.

За същата цел се използва разтвор на сорбитол (40%),

Като разтвори на манитол. Единична доза - 250 мл. Скоростта на приложение на 250 ml за 30 минути През деня, според показанията, една и съща доза се използва на всеки 6-12 часа.

37.4. ^ Разтвори за детоксикация

Тези инфузионни среди са нискомолекулни колоиди от винилови съединения. Фракцията им с ниско молекулно тегло има свойства, които ги приближават до протеините. Тези разтвори свързват циркулиращите токсини, подобряват реологичните свойства на кръвта и имат диуретичен ефект, който помага да се елиминират токсините от кръвния поток. Тъй като повечето токсични метаболити имат мол. маса около 500-5000, тяхното свързване е възможно с вещества с приблизително еднакъв мол. тегло. Свързването на токсините се осигурява от високата адсорбционна способност на тези синтетични полимери.

Тази група включва хемодезис, хемоди-Н, неохемодеза, създадени на базата на поливинилпиролидон и полидез на базата на поливинилов алкохол. Детоксикационният ефект на тези лекарства се засилва поради високата им колоидна осмотична активност, което води до повишено хемодилукция и отделяне на урина с бързо елиминиране на токсините заедно с полимера.

Хемодез - 6% разтвор на поливинилпиролидон-Н с ниско молекулно тегло, има висока слогообразуваща активност, има мол. тегло 12 000 + 2700. В допълнение към поливинилпиролидон, съставът на гемеди включва натриев, калиев, калциев и магнезиев хлориди и натриев бикарбонат. Подобряването на реологичните свойства на кръвта се свързва с неговия нисък вискозитет (относителен вискозитет 1,5-2,1), ефекта от редуминация на албумина и разреждане на кръвта. Този ефект се проявява-

Ся само когато няма критични промени в хемодинамиката и шока.

Показания за употреба на хемодеза са интоксикация с различен произход, гнойно-септични процеси, тежки изгаряния, катаболична фаза на следоперативния период, екзогенно отравяне. Хемодезата е противопоказана при кардиопулмонална декомпенсация, хеморагичен инсулт, бронхиална астма и остър нефрит.

Разтвор на хемодеза се прилага интравенозно бавно със скорост 40-50 капки / мин в доза, която не надвишава 5 ml / kg телесно тегло на ден (за предпочитане в

2 приема). С увеличаване на скоростта на приложение са възможни хиперемия на кожата, понижение на кръвното налягане, усещане за липса на въздух. В тези случаи инфузията на хемодезата трябва да се спре незабавно.

Чужди аналози на хемодезата - перистон-N, неокомпенсиран.

  Π o l и de z представлява

3% разтвор на алкохол с ниско молекулно тегло. Srednemol. тегло 10 000 + 2000. Има изразен детоксикиращ ефект, нетоксичен, без пироген, не-антиген. Нисък пристан. маса допринася за стимулирането на диурезата и нейното бързо филтриране в бъбреците. Реологичният ефект се дължи на разграждането на кръвните клетки. "

Съставът на разтвора на полидез: поливинил алкохол-N - 30 g; Na + - 154 mmol / L; ДГ - 154 ммол / л. Осмоларитет 308 м / м.

Показанията за назначаване на полидез и противопоказания са същите като при хемодез.

Полидез се прилага интравенозно само чрез капков метод със скорост не повече от 20-40 капки / мин. Общата доза за възрастни е не повече от 400 мл / ден в 2 разделени дози. При ускорено приложение са възможни виене на свят и гадене.

С тежки наранявания, синдром на продължителна компресия, патологичен

Cesky процеси, протичащи с явленията на изразена ендотоксемия, навременната употреба на тези лекарства предотвратява развитието на ΟΠΗ.

37.5. ^ Инфузионни разтвори  многофункционално действие

Някои нови инфузионни среди имат отчетлив мултифункционален ефект - хемодинамичен, реологичен, детоксикационен, диуретичен и др. От многофункционалните лекарства най-често се използват поливизолин, полиоксидин, реоглуман и мафузол.

Поливизолин, създаден на базата на поливинилов алкохол с мол. с тегло 10 000, има ясен антишоков и детоксикационен ефект.

Полиоксидин, създаден на базата на полиетилен гликол с мол. с тегло 20 000, се използва за лечение на шок. Това лекарство има изразен реологичен и детоксикационен ефект.

Reogluman - 10% разтвор на декстран с мол. с тегло 40 000 в 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на манитол. Има изразен реологичен (намаляване на интраваскуларната агрегация, подобрена микроциркулация) и детоксикационен ефект. Използва се при тежки наранявания, изгаряния, при съдова хирургия, следреанимационния период.

Въведете интравенозно със скорост до 40-60 капки / мин със задължителното провеждане на биологичен тест. През първите 10-15 минути скоростта на инфузия не трябва да надвишава 5-10 капки / мин. Препоръчва се да се правят почивки, за да се определи възможната реакция към лекарството. Дневната доза за възрастни е до 400-800 мл.

Метузол - е солен инфузионен разтвор -

Създавайте с антихипоксант - натриев фумарат. Фумарат се метаболизира в организма с производството на АТФ, което е особено важно при лечението на тежки пациенти с анаеробна гликолиза. Клиничните проучвания показват, че метузолът е ефективно антихипоксично средство и един вид регулатор на тъканния метаболизъм. В същото време това лекарство има и антишоков ефект.

37.6. Кръвни заместители

с функция за предаване на газ

Тази група включва лекарства, които могат да изпълняват функцията на кислород и транспорт на CO 2 без участието на хемоглобин и червени кръвни клетки.

Острата масивна загуба на кръв неизбежно води до промени в системата за транспортиране на кислород на хипоксията на кръвта и тъканите. Ако проблемът с лечението на остра хиповолемия и свързаната с нея циркулаторна недостатъчност понастоящем е доста успешно решен чрез създаване на значителен арсенал инфузионна среда  Тъй като хемодинамичните и антишокови ефекти, проблемът с адекватното заместване на дефицита в обема на циркулиращите червени кръвни клетки все още е далеч от крайното решение. Неговото решение зависи от създаването на нови лекарства - носители на кръвни газове без участието на кръвни клетки, т.е. истински заместители на кръвта.

В много страни (Русия, Япония, САЩ и др.) Се правят издирвания и се правят препарати на базата на напълно флуорирани въглеводородни съединения - перфлуоровъглеводороди. Това са химически неактивни вещества, всички чиито водородни атоми са заместени с флуорни атоми. Възможността за използване на перфлуоровъглеводороди е проучена от 1966 г. Замяната на кръв в мишки с емулсията на перфлуоровъглерод показва своите позиции.

Точни качества. През 1979 г. перфлуороглиодите за първи път са използвани за инфузия при хора [Rasulov M.M., 1994].

През 1973 г. в Япония е създаден Fluosol-DA-20, който представлява емулсия на напълно флуорирани съединения, включително перфлуородекалин, перфлуотрипропиламин, глицерин, хидроксиетил нишесте, натрий, калий, магнезиев хлорид и натриев бикарбонат.

През 1985 г. у нас са създадени лекарства, близки до флуозола - перфлурон и перфукол.

Перфлуоровъглеводите имат изразени кислородни транспортни свойства. Те могат да пренасят кислород до онези области, чието кръвоснабдяване е затруднено [Иваницки Г.Р., Белоярцев Ф.Ф., 1983]. Високата проникваща способност на перфлуоровъглеводите се дължи на факта, че размерът на частиците на емулсията е по-малък от размера на червените кръвни клетки. Затова те са намерили приложение при лечението на миокарден инфаркт и други състояния, причинени от повишена тромбоза.

Всички лекарства, принадлежащи към групата на перфлуоровъглеводите от първо поколение, имат общи недостатъци: нисък кислороден капацитет, ниска стабилност, дълго забавяне в организма и кратко време на циркулация в съдовото легло. Клиничните изпитвания разкриват реактогенност.

В момента се провеждат изследвания за разработване на следващото поколение перфлуорирани органични повърхностно активни съединения. Трудно е да се надцени необходимостта от създаване на истински заместители на кръвта, които осигуряват кислородно-спортна функция при спасяването на жертви на масови бедствия.

В Русия, многобройни експериментални и

Научни изследвания с цел установяване на индикации за употребата на перфторан и определяне на възможността за неговото използване на практика. Експерименталните проучвания показват, че перфто-раната изпълнява функция за транспортиране на кислород на нивото на микроциркулацията - снабдява тъканите с кислород през най-малките капиляри, увеличавайки ефективната площ на кръвоносните съдове и минутния обем на кръвния поток. Перфторанът изпълнява и защитна функция - стабилизира трансмембранния градиент на К +, Са 2+, Н + и водата, повишава устойчивостта на клетъчните мембрани към действието на осмотични, механични и химически увреждащи агенти, намалява хемолизата и степента на агрегация на червените кръвни клетки.

Проведено е голямо проучване на клиничното изпитване на перфторан [Moroz V.V. et al., 1999] при 757 ранени, ранени и пациенти с различни патологии на възраст от 19 до 82 години. Основните показания за употребата на перфторан са: 1) остра и хронична хиповолемия (травматична, хеморагична, изгаряне и токсичен шок, хирургична и постоперативна хиповолемия); 2) нарушения на микроциркулацията, тъканния газообмен и метаболизма на различни етиологии (гнойно-септични състояния, RDSV, тромбохеморагичен синдром и др.). Еднократна доза перфлуоро-

Прилаган интравенозно, капките на НО и струя варират от 6 до 20 мл / кг, а общото - до 80 мл / кг телесно тегло на пациента. При тежка посттравматична хиповолемия перфторан се прилага в доза 800 ml с отказ от кръвопреливане на 1-ия ден след нараняването.

Перфторан е многофункционално лекарство: коригира различни видове хипоксия, има голям кислороден капацитет;

Увеличава кислородния капацитет на кръвта и подобрява газообмена и метаболизма на тъканно ниво;

Позволява да се ускори предоставянето на хирургическа помощ на жертви и пациенти;

Намалява консумацията на дарена кръв с около половината.

Предимствата на перфлуоран като инфузионна среда:

Не е необходимо да се определя груповата съвместимост на кръвта и Rh фактора;

Лекарството не предизвиква имунологични реакции;

Възможността за предаване на инфекциозни и вирусни заболявания е изключена;

Възможно е масово производство.

Клиничният опит с употребата на перфторан допълнително ще изясни показанията и противопоказанията за неговото приложение.

^ Позоваването

Алеманс И.О.Хемохидродинамично наблюдение при пациенти в напреднала и старческа възраст след коремни операции: Резюме. Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 2001.

Ван дер Линден Филип.Теоретични аспекти на периоперативна анемия // Anest. и реанимация. (Приложените

Напрежение). Алтернативи на кръвопреливане и безкръвна хирургия. - М., 1999. - S. 44-52.

Виньон Доминик.Риск, свързан с кръвопреливане // Anest. и реанимация. (Приложение). Алтернативи на кръвопреливането в хирургията. - М., 1999. - С. 27-42.

Воробиев Л.И.Остра загуба на кръв и кръвопреливане // Anest. и reani matol. (Приложение). - М., 1999. - С. 18-26.

Жижевски ЯЛ.Основите на инфузионната терапия. - Минск, 1994 .-- 281 с.

Иваницки Г. Р., Белоарцев Ф.Ф.Биомедицински аспекти на използването на перфлуоровъглеродни емулсии. - Пущино, 1983. - S. 9-38.

Иваницки Г. Р., Воробьов С. И.Перфлуоровъглерод активни среди за медицина и биология (нови аспекти на изследванията). - Пущино, 1993. - С. 5-33.

Малишев В.Д.Инфузионна среда // Интензивно лечение. Реанимация. Първа помощ. - М .: Медицина, 2000. - S. 232-257.

Малишев В.Д.Основите на инфузионната терапия // Интензивно лечение. Реанимация. Първа помощ. - М .: Медицина, 2000. - S. 258-272.

Frost V.V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. и другиИзползването на перфторан в клиничната медицина // Anest. и реанимация. (Приложение). - М., 1999. - S. 126-135.

Свиридов С.В.Хетерогенни колоидни плазмозаместителни разтвори: настояще и бъдеще // Ros. Zh. Анести. и интензивност. тер. - 1999. - № 2. - С. 13-17.

Федоров С.В.Промени във водните сектори и централната хемодинамика в периоперативния период при геронтологични пациенти с коремна хирургична патология: Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 2001.