Intravenózní podání kapátka. Jediný intravenózní infuzní systém
Kapkové infuze vám umožňují vstoupit do velkého množství tekutiny bez přetížení kardiovaskulárního systému. Injektovaná tekutina by měla mít složení, které nemění osmotický tlak krve, neobsahuje účinné látky, musí být důkladně sterilizováno a zahříváno na 40 ° C.
Pro intravenózní podání používat jednorázové systémy vyrobené z netoxického plastu neobsahujícího pyrogen, sterilizovaného výrobcem a vyráběného ve sterilním balení s uvedením série a data sterilizace. Tyto systémy jsou určeny pro jednorázovou infuzi z lahviček uzavřených gumovou zátkou. Systém se skládá z krátké trubice s jehlou pro vstup do láhve vzduchu a dlouhé trubice s kapátkem. Na jednom konci krátké zkumavky jehla a na druhém prachový filtr. Na kuželu dlouhé trubice jehla pro propíchnutí gumové zátky, láhev, na druhém konci trubice jehla vložená do žíly. Jehly jsou ve speciálních čepicích.
Varianta kazetového mechanismu je čerpání pohybem membrány. Je velmi podobný již viděnému pístu, ale místo použití pístu jako stříkačky, jak je znázorněno na OBR. 5, píst mobilizuje membránu, která generuje tlakové špičky a údolí, která generují pohyb tekutiny. Náčrt tohoto systému je znázorněn na Obr. Mnoho objemových čerpadel popisuje velmi vysoké hodnoty přesnosti a inzeruje několik mechanismů pro řízení pracovního postupu stroje. I když je mnoho mezinárodně uznávaných značek testováno místně za účelem ověření kvality řízení společnosti a použitých bezpečnostních parametrů, často je nezbytná nedůvěra k hodnotám poskytovaným výrobci.
Před použitím systému zkontrolujte těsnost obalového vaku a neporušenost uzávěrů na jehelách.
Systém otevírají roztržením balicího sáčku a vyjměte jej, aniž by z jehly odstranili víčka. Po smíchání obsahu injekční lahvičky ošetřte její zátku alkoholem nebo jódem, uvolněte jehlu z ochranného víčka a vložte ji do zátky injekční lahvičky co nejhlubší. Výstupní trubice jehly je upevněna rovnoběžně se stěnou láhve. Po uvolnění jehly v blízkosti kapátka se také vloží korkovou zátkou do lahvičky a stlačí systém nad kapátkem se svorkou na desce v sáčku. Láhev se převrátí dnem vzhůru, namontuje se na stativ a obvyklým způsobem naplní systém. Vzduch je vytlačen z filtru a kapátka zvednutím kapátka tak, že nylonový filtr je nahoře a kapací trubka je dole. Injekčním roztokem je kapátko naplněno na polovinu, poté je spuštěno a vzduch je vytlačován ze spodní části zkumavky, dokud roztok nezačne vytékat z jehly. Na trubici před jehlou je umístěna svorka.
V každém případě to není vždy případ, že jsou hodnoty zkreslené, ale je nutné prozkoumat podmínky, za kterých jsou tyto hodnoty dosaženy. A to není problém pro výrobce, ale pro uživatele. Existuje řada proměnných, které mohou ovlivnit.
Schéma varianty čerpadla s membránovým mechanismem. Vlevo, ve fázi plnění fotoaparátu. Správně ve fázi posunu tekutiny směrem k pacientovi. Výkon zaručený výrobcem. Mezi nimi lze uvést teplotu okolí, atmosférický tlak, viskozitu zaváděných látek, stanovené objemy a průtoky atd. tyto proměnné jsou obvykle uvedeny v příručkách nebo technických souborech příkazů. Ale možná jedním z nejdůležitějších faktorů, které nejsou vždy brány v úvahu, je použitá infuzní souprava.
Před propíchnutím je kůže ošetřena alkoholem nebo odmaštěna etherem. Pokud existuje absolutní důvěra ve správně provedenou punkci žíly (průtok krve jehlou), je systém připojen k jehle a roztok je vstříknut do žíly. Po dobu několika minut je pozorováno, zda kapalina proniká pod kůži (může se objevit otok), pak je jehla fixována lepivou náplastí ve směru žíly a oblast vpichu je uzavřena sterilním hadříkem.
Podívejme se na ideální situaci s peristaltickou pumpou vynikající kvality, s infuzní linkou, kterou zařízení podporuje, a také s nepopiratelnou kvalitou. Při kontrole rozsahů stanovených výrobcem a přesnosti čerpadla vidíme, že všechny hodnoty jsou v souladu s uvedenými hodnotami. Nyní, ujistěte se, že čerpadlo je bezpečné, pošleme jej do jiné nemocniční služby, kde ji budou používat pro stejný účel. V této nové službě kupují značku různých sad infuzí stejné kvality, ale vyrobených z jiných materiálů.
Během zavádění roztoku je nutné sledovat činnost celého systému, zda se obvaz zvlhčuje, zda se v oblasti infuze vytvořila infiltrace nebo otok v důsledku toku tekutiny kolem žíly, nebo pokud se tok tekutiny zastavil v důsledku ohýbání systémových trubek nebo blokování žíly.
V případě přerušení toku tekutiny, pokud je to způsobeno trombózou žíly, nemůžete zvýšit tlak v systému a pokusit se vyčistit kanylu. Je nutné změnit místo infuze a provést novou punkci žíly na jiném místě. Když kapalina přestala proudit do kapátka, kapací infúze byla zastavena.
Když zařízení sestaví a uvedou do provozu, zjistí, že hodnoty, které byly dříve zkontrolovány, nejsou splněny. Řady čerpadel a souprav jsou nejlepší kvality, ale podmínky použití byly změněny. Protože sady používané pro infuzi jsou různé, korespondence trubek byla změněna, možná její vnitřní průměr, délka atd. u všech těchto modifikací je možné, že naprogramované hodnoty nejsou plně respektovány. Mnohokrát není posun těchto hodnot příliš významný, zejména pokud jsou použity vysoce kvalitní vstupy.
Sestra by měla během zákroku sledovat vzhled pacienta, puls, rychlost dýchání a věnovat pozornost jeho stížnostem. Při nejmenším zhoršení naléhavě volá lékaře.
Zavedení řešení může být tryskáním a kapáním. Do úvody pro inkoustové tiskárny (ne více než 50 ml tekutiny), pokud je to nutné, uchýlit se k rychlé kompenzaci objemu cirkulující tekutiny (masivní ztráta krve během chirurgického zákroku, šoku nebo kolapsu). Při kapající metodě vstřikovaný roztok pomalu klesá do krevního řečiště, po kapkách; počet kapek je regulován kapátkem. Kapátko by mělo být vždy „nad dolní kanylou, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do kapátka do krevního oběhu.
V každém případě je třeba mít na paměti, že výměna infuzních souprav vždy vyžaduje přeprogramování pumpy, vždy a když je zařízení naprogramováno, aby přijalo tento typ soupravy. Z toho vyplývá, že existují bomby, které se nazývají samy a nejsou závislé. To znamená, že je lze použít s několika modely různých značek. A mnoho z nich vyjadřuje, že hodnoty přesnosti mohou být ovlivněny v závislosti na vybrané sadě. Při nákupu čerpadla se tato funkce bere v úvahu.
Lokálně jsou nejvýhodnějším typem pumpy, protože čerpadla, která závisí na jedné nebo více infuzních sadách, jsou obvykle spojena s použitím velmi drahých materiálů. Z tohoto důvodu jsou čerpadla, která nejsou závislá, velmi univerzální, ale musíme si uvědomit, že změna jedné sady za jinou může změnit výkon zařízení. Na závěr této části bude dodáno, že nejen výkonnost může být ovlivněna z hlediska přesnosti, ale také to, že bezpečnostní a kontrolní mechanismy zařízení nemusí fungovat správně, pokud je vybrána nekompatibilní sada.
Před infuzí prochází roztok celým systémem, uzavírací trubice je uzavřena svorkou, v důsledku čehož se v kapátku hromadí určité množství kapaliny. Chcete-li udržovat teplotu kapaliny na 40 ° C, položte láhev na horkou vodu na gumovou trubici dodávající kapalinu a ujistěte se, že se neochladí.
Intravenózní infúze se provádí po dlouhou dobu, takže pacient by měl být pohodlně položen na záda, končetina by měla být fixována měkkým obvazem a měla by být vybrána punkční žíla menšího kalibru než ulnár (žíly nohy nebo zadní plochy ruky). Nádoba s infuzním roztokem je umístěna ve výšce 1 m nad úrovní lože a je instalována kapací svěrka, takže průtok tekutiny je 50 až 60 kapek za minutu.
Například senzory vzduchových bublin, které používají princip propustnosti světla, mohou být vážně ovlivněny, pokud se absorpční koeficienty materiálů použitých v tryskách liší. Alarmy mohou být vystřeleny bez smyslu nebo dokonce ne, když by měly. Ovlivněna může být také regulace průtoku. Stručně řečeno, morálka by měla být myšlenka, že můžete použít mnoho infuzních souprav, ale vždy přijměte opatření, abyste se ujistili, že je kompatibilní s pumpou, se kterou pracujete a že infuzní program je přiměřený.
Než začnete kapající infuze systém je nutné pečlivě zkontrolovat, aby se trubice neprotahovaly a nebyly v nich žádné vzduchové bubliny.
Na konci roztoku jehla odstraněna ze žíly a místo vpichu je ošetřeno tinkturou jodu (Zalikina L.S., 1984). Velice důležitá je kompatibilita léčiv s infuzními roztoky. Obecně infuzní roztoky používá se jako nosič pro jiné léky. Tímto způsobem je dosaženo řízeného podávání léčiva po dlouhou dobu. V tomto případě vždy existuje možnost nežádoucích účinků.
Rozdíly s infuzní pumpou jsou rozdíly mezi vstupem do pouzdra a stříkačkou, kde je mezilehlá linie, kterou tekutina cirkuluje, dokud nedosáhne svého cíle. Kromě toho je proces, kterým píst vytlačuje tekutinu ze stříkačky, plně automatizovaný.
Blokové schéma a funkční schéma infuzní pumpy stříkačky. Jak je vidět na OBR. 7, existuje mnoho aspektů, které musí pracovat v souzvuku tak, aby proces probíhal správně. Stříkačka je umístěna někde ve struktuře pumpy, kde je obvykle vidět z vnějšku. Výstup injekční stříkačky by měl zajišťovat strukturální lokalizaci injekční stříkačky tak, aby zůstala pevná na svém místě a nepohybovala se s nástupem mechanického systému. Toto je důležitý faktor, protože přemístění stříkačky ovlivňuje pohyb pístu, který určuje průtok infuze.
Léky by se měly přidávat pouze ve skutečně nezbytných případech, pokud je jejich účinnost zaručena pouze při dlouhodobé infuzi. V naléhavých případech se léky podávají během infuze na určené místo (část zkumavky) infuzního zařízení. Pokud je to možné, měl by být přidán pouze jeden lék, protože při kombinaci několika léků vždy existuje nebezpečí možné nekompatibility kvůli obtížně předvídatelné interakci léku.
V každé injekční pumpě je nějaký mechanismus zodpovědný za generování pohybu pístu injekční stříkačky. Nejběžněji se používají posuvná zařízení, která mechanicky tlačí na píst. Tyto prvky jsou namontovány na šroubu, vysílači, z tenkého závitu, aby poskytovaly jemné kroky. Když se šroub otáčí, matice, která je k němu připevněna, se pohybuje po své délce a přetahuje zařízení, které tlačí na píst. K dosažení vysoké přesnosti budete potřebovat: závitový šroub s tenkým závitem, takže každá plná revoluce je přeměněna na malý podélný posuv; motor, který lze ovládat s velkou přesností, a to vám umožní nějak zjistit, jaký úhlový pohyb byl vytvořen; a dobrý systém senzorů, které zásobují systém daty, jako je poloha pístu, tlak, uzávěr průtoku atd. krokový motor vám umožňuje vytvářet zatáčky o známých úhlech s každým elektrickým impulsem, který jej dodává.
Komplex kompatibilních roztoků elektrolytů nebo aminokyselin, jakož i alkalické roztoky, jako je hydrogenuhličitan sodný, jsou pro doplnění méně vhodné než isotonické roztoky chloridu sodného nebo uhlohydrátové roztoky. Tukové emulze jako nosné roztoky jsou zcela nevhodné, protože aditivum může narušit strukturu emulze. Výjimkou jsou vitaminy rozpustné v tucích (vitaminy rozpustné v tucích).
Vyžadují speciální ovladače, ale jejich funkčnost. Tři modely stříkaček. Ve třech z nich můžete vidět různé konstrukce, zejména v místě injekční stříkačky. Přestože se můžete zmínit o výhodách a nevýhodách každé z nich, je třeba poznamenat, že systémy, které umisťují stříkačku v kanceláři týmu, jsou náchylnější ke ztrátám, které mohou stříkačce utrpět, zejména při nakládání a vykládání. To se neděje a obvykle se používá kritérium pro monitorování redundance, kde se každý parametr kontroluje vícekrát a obvykle se senzory různých technologií.
Veškeré potřebné doplňky předepsané lékařem by měly být připraveny bezprostředně před infuzí, za aseptických podmínek a prováděny speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem. Veškeré informace o podávání léčiv ve spojení s izotonická řešení by měl být zaznamenán na infuzních nádobách a v historii onemocnění (typ, množství, čas zahájení a rychlost infuze).
Například na obrázku 7 můžete vidět dva bloky s kodony, které kontrolují polohu a kopírované pohyby převodového mechanismu. Peristaltické pumpy uvedly, že různé použité infuzní soupravy mohou zahrnovat chyby způsobené konstrukčními rozdíly a výkonem. V pumpách stříkaček se něco podobného děje a různé stříkačky, které lze použít, mohou způsobit rozdíly ve výkonu pumpy. Některé počítače mají senzory pro určení velikosti a porovnání s naprogramovanými, jiné mají pouze hodnotu, kterou uživatel zadá do zařízení.
Roztok, do kterého bylo léčivo přidáno, musí být kontrolován jeho fyzikálně-chemickými vlastnostmi: věnujte pozornost zákalu roztoku, vzhledu sraženiny nebo změně jeho barvy. S takovými změnami je podávání léčiv zastaveno. Tyto procesy lze snadno opravit, pokud se používají k infuzi léčiv ve skleněných lahvích, nikoli v plastu a ne v sáčcích (G. Khlebich, 1992).
Někteří jiní vám umožňují zadat model a označit stříkačku, která se má použít, čímž se sníží možné chyby. Nesmíme však opomenout skutečnost, že schopnost stříkačky není jediným faktorem, který dává variabilitu systému. Existují týmy, které přijímají téměř všechny stříkačky prodávané na trhu, ale jiné jsou restriktivnější, pokud jde o jednorázové použití, které lze použít. To je faktor, který je třeba zvážit při nákupu počítače.
Použití stříkačky, která je volitelná, je zárukou problému během provozu. Ostatní typy čerpadel. Tento článek, jak již bylo popsáno v tomto článku, vysvětluje vysoký stupeň klasifikace infuzních pump. Pro popsané infuzní mechanismy existuje několik aplikací. Implantovatelné pumpy: Některé ošetření vyžadující malé dávky infuze lze dosáhnout vstříknutím tekutiny implantovatelnými pumpami. Nejvýraznějším úkolem těchto čerpadel je naplnění zásobníku, který lze použít v pacientově vlastním domě, a to není úkol, který se musí opakovat velmi často.
Hlavní komplikace venipunktury, intravenózní injekce a infuze jsou následující:
Krvácení v místě vpichu žíly, bolestivý otok;
Křeč žíly během vpichu;
Odtok části vstupu léčivý přípravek do okolního podkožního tuku, v důsledku čehož se může vyvinout nekróza;
Tyto pumpy jsou navrženy tak, aby umožňovaly pacientovi upravit dávkování podle jeho potřeb. Zařízení má určité množství paměti, grafického nebo digitálního zdroje, takže lékař může zkontrolovat frekvenci a objemy, které byl pacient zaveden k potlačení bolesti. Další charakteristikou těchto pump je systém hesel pro přístup k různým úrovním programování a řízení a obvykle má pacient schopnost řídit omezený počet parametrů. Anestetická čerpadla: obvykle mají typ stříkačky.
Poškození nervových kmenů (punkční síla nebo dráždivý roztok). V závislosti na stupni poškození se porucha funkce postiženého nervu vyvíjí až k ochrnutí;
Vzduchová embolie v důsledku porušení techniky intravenózní infuze atd. (Menzheriysky I.M., 1999).
Video
Speciálně určené pro tuto aplikaci mají obvykle rozšířené rozsahy pro aplikaci průtoku nebo bolusu. Což vám umožní mít postel pro více oddaných pacientů. Většina z těchto čerpadel má také typ stříkačky nebo typ kazety, i když pro tento typ správce existují speciální konstrukce. Konstrukčním kritériem pro tento typ zařízení je vytvoření zařízení, které je snadno ovladatelné, intuitivní a nevyžaduje pro jeho zpracování zvláštní dovednosti, technické nebo lékařské koncepty.
Nurse Handbook 2004, Exmo
Dokonce i někteří lidé, kteří přišli k lékaři několikrát v životě, mají základní lékařské znalosti. Čím méně se setkáte s potřebou pozornosti lékařů, tím lépe - to znamená, že zdraví je v pořádku. Stále však stojí za to mít nějakou představu o nejběžnějších postupech: kdo ví, v jakém okamžiku se mohou hodit.
Neměli bychom zapomenout, že před neobvyklou událostí nemusí mít pacient technického specialistu ani lékaře. Jsou zobrazeny grafy, diagramy a analyzovány hlavní části, které musí mít infuzní pumpa, aby mohla plnit svou funkci. Tato část ukazuje strukturu pumpy za účelem popisu infuzních pump jako zařízení pro všeobecné použití, aniž by šlo o specifikaci konkrétního stroje. Budeme podrobně zvažovat první část, společnou pro všechna čerpadla, z důvodu jejich charakteristik a požadavků, jako je dodávka, klasifikace zařízení atd.; některá objasnění se liší podle principu činnosti.
Začněme s jednoduchým
Obyčejní lidé používají jednodušší výrazy než „infuze“ a „injekce“. Místo posledního slova se v každodenním životě objevuje známější „injekce“. Pravděpodobně každý čelil tomuto postupu - alespoň jednou za život, alespoň u zubaře. Jeho význam: rychlé zavedení léku do těla v přesně definovaném množství. Injekce jsou stejně důležité, když člověk nemůže užívat lék sám - buď v důsledku mdloby, nebo v důsledku zvracení, nebo v důsledku skutečnosti, že droga nemůže být přijata polykáním (například je zničena agresivním prostředím žaludku). Existuje několik typů injekcí. Jako subkutánní a intramuskulární, může to udělat i člověk bez zvláštního vzdělání. Někteří (zejména diabetici) si dokonce injekčně podávají vlastní léky. Hlavní věc je, že kůže je dezinfikována a stříkačka je sterilní. Přirozeně lze intraartikulární, intravenózní a intraosseózní injekce podávat pouze zdravotníkem. 
Složitější postup
Nyní se zabýváme konceptem „infuze“. Skutečnost, že toto slovo je synonymem pro známý termín „kapátko“, už méně lidí ví. Význam tohoto postupu je pomalý, ale nepřetržitý tok předepsaného léku do krve pacienta. Jehla (katétr) je vložena do žíly nebo do tepny. Jiným způsobem nelze infuzi provést. To, že se jedná o složitý proces, který vyžaduje osvědčené dovednosti a je plný fatálních následků v případě chyby, je každému jasné. Takže doma, "na koleno", nemůžete dát kapátko, musíte pozorovat zdravotnický personál.
Jaké jsou cíle lékařů při nastavování infuze?
U poměrně rozsáhlého seznamu chorob potřebuje pacient pouze infuzi. Jaké jsou tyto případy? Za prvé, hodně ztráty krve. Nemůžete ji obnovit bez kapátka. Další možností je výživa těla, která sama o sobě nemůže dočasně brát potravu (například po operacích střev a žaludku; při dlouhé absenci výživy, kdy gastrointestinální trakt „zapomněl“ pracovat, s celkovou slabostí těla). Při léčbě rakoviny je to naprosto nezbytné: léky musí mít určitou koncentraci v krvi po určitou dobu. Jednorázové injekce jsou zde nezbytné. Stejně se dodávají chybějící krevní složky (červené krvinky a krevní destičky). 
Varianty postupu
V zásadě existují dvě z nich, pokud se soustředíte na to, jak se provádí infuze. Jaké druhy to jsou? Inkoust a kapání. Tryskové vstřikování udělal, když ten správný lék v malý objemnebo musí být do těla zavedeno velmi rychle. Naopak kapání zahrnuje nízkou, ale konstantní rychlost a velké množství léku (nebo krve nebo plazmy). Jeho výraznou výhodou je, že vnitřní tlak na stěny žil a tepen se prakticky nemění, to znamená, že infuze se provádí v mírnějším, šetrnějším režimu. V tomto případě lze za nevýhodu považovat velmi dlouhou dobu, kterou bude třeba strávit pod kapátkem.
Moderní zařízení, kterými intravenózní infuzejsou vybaveny speciálním uzávěrem, který uzavírá kapátko, když v něm roztok končí. Některé nemocnice však stále používají starší systémy, kde takový ventil neexistuje. V tomto případě musí zdravotnický personál nebo příbuzní pacienta sledovat hladinu roztoku, aby do žíly nevnikla vzduchová bublina.
