Poměr koloidů a krystalů. Základní řešení. Diskuse o použití roztoků koloidů nebo krystaloidů při resuscitaci

Krystaloidní roztok má specifické vlastnosti. Aktivně se používá pro chirurgické a terapeutické účely. Díky svému aktivnímu složení rychle proniká do tkání, krve, reguluje metabolismus kyselé báze a vody a elektrolytů.

Co je to?

Koloidní a krystaloidní roztoky se také nazývají náhražky krve, protože nahrazují nebo normalizují ztracené funkce krve. Musí splňovat určité požadavky:

• bezpečnost (nesmí být toxická);
• funkčnost (mají léčivé vlastnosti);
• stabilita (neměla by zvyšovat jeho účinek po opakovaném podání).

Krevní náhražky jsou rozděleny do dvou skupin: koloidní a krystaloidní roztoky. Mezi první patří Lactosol, Disol, Acesol a druhý zahrnuje Polyglyukin, Reoglyuman, Volekam, Infuzol a další.

Indikace

Krystalický roztok se používá k doplnění objemu cirkulující krve, je-li rychlost krvácení malá a ztráta krve je menší než patnáct procent. V tomto případě se používá Ringerovo řešení. Krystaloidy se používají jako rozpouštědla pro léčiva. Nejběžnější jsou 5% glukóza, Sterofundin, tj. Slabé hypertonické a izotonické roztoky. Krystaly jsou potřebné pro kompenzaci nedostatku elektrolytů a energie jako hemostatického činidla.

Koloidy jsou určeny ke změně osmotického tlaku v cévách. Tím se stabilizuje objem cirkulující krve a hemodynamika. Normalizují krevní tlak a udržují jej normální. Koloidy zahrnují Venozole, Gelofusin, Reftan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Někdy se v podmínkách pomalého průtoku krve používají krystaloidní roztoky ve spojení s koloidním roztokem. Snižují viskozitu krve, obnovují krevní oběh, zlepšují hemodynamiku, vyživují tkáně a orgány, obnovují hemoglobin a udržují jej v normálu.

Klasifikace

Infuzní látky mají pracovní klasifikaci. Rozdělují se na přípravky z krve, krystaloidních roztoků a koloidů. Základem separace jsou anorganické a organické látky a vlastnosti. Všechna řešení musí být nutně tekutá, bezpečná pro zdraví, netoxická, snadno dávkovaná, neutrální pro různé léky, stabilní. Jejich základem je NaCl. Roztoky Ringer-Lock a elektrolyty (hypertonické a hypotonické) se označují jako krystaloidy. Krevní náhražky se dělí podle mechanismu terapeutického působení:

1. Hemodynamický.
2. Detoxikace.
3. Parenterální.
4. Regulátory.
5. Krevní náhražky, které nesou kyslík.
6. Infuzní antihypoxanty.
7. Krevní náhražky složitých akcí.
8. Koloidy.
9. Krystaloidy.

Koloidy zahrnují přírodní náhradní roztoky (plazma, albumin) a syntetické krystalové (slané) krevní náhražky - a izotonické roztoky. Koloidy vyplňují objem extracelulární tekutiny, podporují ji během chirurgického zákroku, léčí mírnou hypovolémii.

Kontraindikace

Navzdory dobré snášenlivosti krystaloidů lidským tělem mají kontraindikace v závislosti na složení. Isotonický solný roztok chloridu sodného, \u200b\u200bobsahuje devět gramů základní látky. Ve vztahu k krevní plazmě je hypertonická, reakce je slabě kyselá. Pokud zavedete velké množství chloridu sodného, \u200b\u200bmůžete vyvolat metabolickou acidózu. Ringerův roztok s laktátem má fyziologické složení. Lék je kombinován, má široký rozsah, zejména v případě zranění nepochopitelné etiologie. Ionty K + v roztoku mohou nepříznivě ovlivnit nadledvinky a ledviny, pokud má pacient tyto funkce.

Roztok "Normasol" má ve srovnání s předchozím řešením výraznější terapeutické vlastnosti. Lék je známý pro svůj vazodilatační účinek, ale může zabránit vzniku vazokonstrikce, která udržuje normální krevní tlak proti hypovolémii. Kromě toho, Ringerův roztok není částečně a relativně kompatibilní s takovými léky, jako je ampicilin, vibramycin, minocyklin, amikacin, ornid, anaprilin, urokináza atd. Pro intravenózní použití roztok glukózy. Podporuje hladinu uhlohydrátů, zajišťuje normální fungování centrálního nervového systému u pacientů s poruchami nervového systému. Infuze glukózy však mohou vyvolat výskyt kyseliny mléčné v orgánech postižených ischemickou chorobou srdeční. Jedná se především o centrální nervový systém.

Jak používat

Krystaloidní roztoky jsou vhodné pro infuzní terapie  a získání ztráty extracelulární tekutiny. Nejčastěji se používají pro velké ztráty krve. Například při hemoragickém šoku se roztok podává v objemu 3 ml na každý mililitr ztráty krve v poměru 3: 1. U dospělých pacientů se látka vstřikuje do jednoho litru. Počet na základě věku a přítomnosti kardiovaskulárních chorob. Aby se předešlo předávkování, je povinné invazivní monitorování.

Pro děti je roztok injikován tryskou v dávce 20 ml / kg. Po zavedení každé dávky léčiva se vyhodnotí stav dítěte. Pokud jsou hemodynamické parametry po třech dávkách nestabilní, lékař naléhavě zahájí krevní transfúzi. V případě podezření na vnitřní krvácení je pacient poslán na operační sál.

Funkce

Krystaloidní roztok patří do skupiny krevních náhrad. To zahrnuje infuze cukru a elektrolytů. Díky nim se v těle obnovují rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin. Roztoky z této skupiny rychle přecházejí z cév do buněk v závislosti na složení. Jsou podmíněně rozděleny do několika skupin:

• náhradník (pokud osoba ztratila hodně krve a vyžaduje se kompenzace elektrolytů a vody)
• základní (zajistit rovnováhu);
• nápravné (obnovit nerovnováhu iontů a vody).

Krystaloidy zajišťují průchod tekutiny do extracelulárního prostoru, jsou rychle vylučovány ledvinami, mají omezený účinek a jeho trvání, mohou vyvolat hypoxii, plicní a vnitřní edémy orgánů. S opatrností by se měli používat u pacientů s onemocněním srdce a ledvin.

Vedlejší účinky

Krystaloidní roztoky dříve intravenózní podání  Nezapomeňte zkontrolovat shodu s požadavky. Obvykle jsou snadno snášeny pacienty, neovlivňují imunitu, vnitřní orgány (pokud neexistují žádná doprovodná onemocnění), udržují rovnováhu elektrolytů, ale jsou schopny vyvolat hypertenzní edém v důsledku rychlého přerozdělování z krevních cév do buněk a potřeby velkých dávek. Koloidy se často používají v lékařské praxi.

Mezi nejčastější patří roztok albuminu 25% a 5%, hetastarch 6% a dextran-40. Pokud je intravenózně podán velký objem koloidů, může dojít ke vzniku diluční koagulopatie a infekce virem hepatitidy (ve vzácných případech). Alergické reakce se někdy stávají vedlejším účinkem. Řešení getastarch je schopno několikrát zvýšit hladinu amylázy v krvi. Tento stav přetrvává po dobu pěti dnů, ale nevede k pankreatitidě. Během léčby je důležité sledovat stav pacienta.

Velký objem roztoku nevyvolává problémy s koagulací krve. Roztok dextranu způsobuje krvácení, snižuje agregaci destiček a podporuje fibrinolýzu. U pacientů je někdy pozorována anafylaktická reakce. Lék po dobu užívání může znemožnit stanovení krevní skupiny, vyvolat selhání ledvin. Názvy krystaloidních roztoků byly získány podle jejich vlastností a složení, které zahrnuje účinnou látku.

Cena

Koloidní a krystaloidní roztoky se v medicíně často používají. Jejich cena závisí na názvu produktu, výrobci, objemu. Například láhev 10% roztoku Reopoliglyukinu stojí 400 ml 119 rublů. Koloidní řešení pro pacienta jsou drahá a pozitivní účinek, který se projevuje, není vždy odůvodněný.

Infuzní média jsou léky používané pro parenterální terapii.

Všechna infuzní média nebo roztoky, v závislosti na vlastnostech a účelu, jsou rozděleny do následujících skupin:

1) koloidní infuzní roztoky - heterogenní a autogenní (roztoky dextranu, škrobu -

La, želatina, krevní výrobky a krev);

2) krystaloidní infuzní roztoky - roztoky elektrolytů a cukrů;

3) detoxikační roztoky - specifická skupina koloidů s nízkou molekulovou hmotností s detoxikačními vlastnostmi;

4) roztoky s multifunkčním účinkem;

5) krevní náhražky s funkcí transportu plynu - roztoky schopné vykonávat funkci transportu kyslíku a oxidu uhličitého bez účasti červených krvinek;

6) přípravky pro parenterální výživu.

37.1. Koloidní infuzní roztoky

37.1.1. Heterogenní koloidní roztoky

Dextran Dextran je produkován mikroby na médiu obsahujícím cukr a je ve vodě rozpustný vysokomolekulární glukózový polymer. V roce 1943 byla hydrolýzou nativního dextranu získána frakce „makro paluby“, jejíž vodné roztoky měly podobné vlastnosti jako krevní plazma. Dextran se rychle rozšířil do celého světa a již v roce 1953 bylo v SSSR získáno řešení dextranu, zvaného polyglucin.

Polyglukes N. Polyglu-kin - 6% roztok dextranu s průměrným mol. o hmotnosti 50 000 až 70 000. Obsahuje středně molekulární dextrán (6 g), chlorid sodný (9 g), ethylalkohol (0,3%), vodu na injekci (do 1000 ml). Relativní viskozita 2,8-4; KÓD 58 mm Hg; pH 4,5-6,5; osmolarita 308 mosm / l. Cizí analogy - makrodex, intradex, in-fucol a další mají průměrný mol. hmotnost od 60 000 do 85 000.

Vysoká molekulová hmotnost a vysoká CHSK polyglucinu zajišťují jeho retenci v krevních cévách a zvýšení CPP. Molekuly polyglucinu jsou dlouhodobě zadržovány ve vaskulárním loži a mají výrazný hemodynamický účinek. V šoku mají středně molekulární dextrany pozitivní vliv na krevní oběh v

Po dobu 5-7 hodin. Při nedostatku krve do 1 litru lze polyglucin nebo makrodex použít jako jediný prostředek k léčbě hypovolémie. Frakce polyglucinu s nízkou molekulovou hmotností má pozitivní vliv na reologické vlastnosti krve a zlepšuje mikrocirkulaci.

Ihned po infuzi polyglucin začíná opouštět cévní lože. Během prvního dne se jeho hlavní hmota vylučuje v nezměněné podobě močí.

Polyglukin je indikován ve všech případech akutní hypovolémie. Jedna dávka od 400 do 1000 ml nebo více. Dávka a rychlost podávání závisí na konkrétní situaci. Maximální dávka dextranu 60-85 je 1,5-2 g / kg za den. Překročení této dávky může být doprovázeno krvácením. Přestože jsou roztoky polyglucinu netoxické a nepyrogenní, jejich podávání může být doprovázeno alergickými a anafylaktickými reakcemi. Aby se jim zabránilo, měl by být proveden stejný biologický test jako při zavedení plné krve. Pro stejný účel lze monovalentní dextrán 1 („freesenius“) použít v dávce 20 ml po dobu 2 minut. Nejdůležitější podmínkou prevence je vytvoření dextranů s úzkým zaměřením, které neobsahují frakce s vysokou molekulovou hmotností.

Stejná skupina drog zahrnuje π o la φ e ρ (blízký analog polyglucinu, který je určen k léčbě hypovolemických stavů a \u200b\u200bstimulace hemopoézy), ρ o nec (má zlepšené funkční vlastnosti ve srovnání s polyglucinem, jeho relativní viskozita nepřesahuje 2,8; normalizuje centrální hemodynamiku, zlepšuje cirkulaci periferní krve a potlačuje adhezivní vlastnosti destiček), poly

Glusol (vytvořený na základě polyelektrolytového roztoku).

Všechna středomolekulární roztoky dextranu mají hlavně funkci nahrazující objem a působí na centrální hemodynamiku. Akutní ztráta krve nebo plazmy je však také doprovázena narušenou periferní cirkulací, která vyžaduje korekci reologických charakteristik krve. Dextrany s nízkou molekulovou hmotností se označují jako reologické přípravky.

Reopoliglyukin. Reopoli-glkzhzhin - 10% koloidní roztok dextranu s průměrným molem. o hmotnosti 30 000 až 40 000. Obsahuje dextrán s nízkou molekulovou hmotností (100 g), chlorid sodný (9 g), glukózu (60 g), vodu pro injekce do 1000 ml. Relativní viskozita 4-5,5; pH 4-6,5. Osmolarita léčiva v 0,9% roztoku chloridu sodného je 308 mosm / la 667 mosm / l, pokud je léčivo v 0,9% roztoku chloridu sodného s glukózou.

Dextrans s molo. o hmotnosti nejméně 40 000 patří do skupiny dextranů s nízkou molekulovou hmotností. Poskytují největší, ale krátkodobý efekt. Díky své vysoké koncentraci mají dextrany s nízkou molekulovou hmotností rychlý a silný účinek expandéru. Síla vazby vody překračuje fyziologickou sílu vazby na krevní proteiny, což vede k pohybu tekutiny z intersticiálního sektoru do cév (1 g reopoliglyukinu váže 20-25 ml vody). Nárůst plazmatického objemu při použití dextranu-40 je nejvýraznější během prvních 90 minut po podání. Bolemický koeficient reopoliglyukinu je asi 1,4. 6 hodin po infuzi se obsah reopoliglyukinu v krvi sníží asi 2krát, až 80 se vylučuje první den močí % droga. Reopoliglyukin má výrazný disagregační účinek

Na destičkách. Tvoří molekulární vrstvu na povrchu krevních buněk, buněčných membrán a vaskulárního endotelu, což snižuje riziko intravaskulární koagulace a rozvoje DIC. Negativní stránkou této akce je možnost krvácení. Nebezpečí takové komplikace se zvyšuje s jmenováním velkých dávek nízkomolekulárních a středomolekulárních dextranů (více než 1,5 litru pro dospělé).

Indikace ke jmenování reopoliglyukinu - mikrocirkulační poruchy bez ohledu na etiologii (šok, popálení v akutním období, sepse atd.), Tendenci k hyperkoagulaci a trombóze.

Anafylaktoidní reakce a další komplikace infekce reopolyglucinu jsou vzácné a obvykle se snadno vyřeší „standardní“ terapií.

Cizí analogy reopolyglucinu: reomacrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex a další - liší se od domácího složení solí a užšího molekulárního rozdělení frakcí.

Škrob. V posledních letech našly široce rozšířené rostlinné krevní náhražky na bázi hydroxyethylovaného škrobu částečnou hydrolýzou kukuřičného škrobu. Tyto léky jsou netoxické, nemají negativní účinek na koagulaci krve a nezpůsobují alergické reakce, mají úzkou strukturální afinitu k glykogenu, což vysvětluje vysokou toleranci hydroxyethylového škrobu v těle. Je schopen se rozložit s uvolněním nesubstituované glukózy. Na rozdíl od dextranů je molekulová hmotnost hydroxyethylškrobu mnohem větší, ale to není významné při hodnocení jeho vlastností. Podle hemodynamického a antishockového působení řešení

Žitný škrob je podobný dextranům. Trvání oběhu a volemické vlastnosti hydroxyethylškrobu závisí na molekulové hmotnosti a stupni substituce. Takže se stupněm substituce 0,7 obsahuje každých 10 jednotek glukózy 7 hydroxyethylových skupin. Při stupni substituce 0,7 je poločas vysazení léčiva až 2 dny, 0,6 až 10 hodin a 0,4 až 0,55, ještě méně. Koloidní účinek 6% hydroxyethylškrobu je podobný jako u lidského albuminu.

Plasmasteryl. Po infuzi 1 litru plazasterilu (mol. Hmotnost 450 000, stupeň substituce 0,7) trvá zvýšení plazmatického objemu déle než 6 až 8 hodin. Na rozdíl od heterogenních koloidních roztoků a jako lidský albumin, 6% hydroxyethyl škrob velmi mírně zvyšuje průměrný plicní tlak, zatímco poskytuje významné zvýšení systolického objemu srdce. Plasmasteril způsobuje mírné zpomalení koagulace krve v rámci fyziologických parametrů a působí proti pooperační patologické hyperkoagulaci. Infuze Plasmasterilu aktivují funkci ledvin a stimulují diurézu.

V současnosti vyvinuté a široce používané, zejména v zahraničí, roztoky (3%, 6%, 10%) hydroxyethylového škrobu o střední molekulové hmotnosti s mol. hmotnost 200 000 a stupeň substituce 0,5. Snížení molekulové hmotnosti a stupně substituce zkracuje dobu oběhu roztoku v plazmě. Zvýšení koloidní koncentrace zvyšuje počáteční účinek objemu. Kvůli molekulární povaze koloidu se nemůžete bát

Významný hyperonkotický účinek. Díky specifickým reologickým a antitrombotickým vlastnostem mají tato média pozitivní účinek na mikrocirkulaci, normalizaci trombocytů a plazmatické koagulace, aniž by se zvyšovalo riziko krvácení. To vše nám umožňuje doporučit hydroxyethylškrobové přípravky pro široké použití, nejen pro prevenci a léčbu deficitu objemu a šoku, ale také pro prevenci tromboembolie a pro léčbu poruch periferního oběhu.

H A E S-s e g i I - 6% a 10% roztok má průměrný mol. hmotnost 240 000, respektive 200 000, osmolarita 309 mosm / l. Objemová substituční terapie pomocí HAES-sterilu je doprovázena významným zlepšením systémové hemodynamiky: zvýšeným objemem krve, což vede ke zvýšení žilního návratu. V tomto ohledu se zvyšuje průměrný krevní tlak, CVP, DZLA, UO a SI. Hodnota KÓDU se zvyšuje. Hematokrit klesá.

Jmenování HAES-sterilitu také vede ke snížení viskozity krve, hyperkoagulačních vlastností plazmy, agregačních vlastností krevních destiček. To vše je doprovázeno významným zlepšením mikrocirkulace, perfúze orgánů a tkání a podmínek transportu kyslíku.

Osmolarita roztoků hydroxyethylovaného škrobu (HES) je o něco vyšší než osmolarita krevní plazmy a průměrně 300-309 mosm / l, a hodnoty COD pro 6% a 10% roztoků škrobu jsou 36, respektive 68 mm Hg, což je celkově činí řešení HES výhodnější pro kompenzaci nedostatku bcc (tabulka 37.1). Jedním z důvodů dlouhého zpoždění HES ve vaskulárním loži je jeho schopnost

Vyvíjejte komplex s amylázou, čímž se získá sloučenina s vyšší relativní molekulovou hmotností (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Tabulka 37.1. Srovnávací složení a charakterizace 1 litru roztoku hydroxyethylškrobu

Složení a vlastnosti	Plazma sterilní	HAES-sterilní, 6 % řešení
Hydroxyethylový škrob	60,0 g	60,0 g
Chlorid sodný	9,0 g	9,0 g
Stupeň	0,70-0,80	0,40-0,55
substituce
Střední MM	450 000	200 000
Osmolarita	309 mosm / l	309 mosm / l

  Další zvýšení hemodynamického účinku roztoků škrobu je spojeno s vývojem komplexního přípravku založeného na HES a hypertonickém roztoku (7,5%) chloridu sodného.

Wolekam - domácí drogana bázi hydroxyethylovaného škrobu. Jeho molo. hmotnost 170 000 a stupeň substituce 0,55-0,7. Ve vlastnostech se podobá japonskému léku.

Želatina je vysokomolekulární ve vodě rozpustná látka živočišného původu, která není úplným proteinem. Na rozdíl od jiných proteinů nemá specifičnost, a proto se používá jako náhrada krve.

Želatina - 8% roztok částečně hydrolyzované jedlé želatiny. Obsahuje peptidy různých molekulových hmotností. Průměrný mol. hmotnost 20 000. Relativní viskozita 2,4 až 3,5; hustota 1 035; CODE 220-290 mm vodní kolona; pH 6,7 - 7,2.

Mechanismus účinku gelatinolu je způsoben jeho koloidními vlastnostmi. Řešení s vysokým kódem

Želatina jim umožňuje zadržovat vodu ve vaskulárním loži a přispívat k normalizaci bcc. Nicméně, vazebná síla vody v želatinových roztocích je menší než síla dextranu, působení expandéru není charakteristické. Aktivní akce trvá několik hodin. Po 24 hodinách zůstávají v krvi pouze stopy želatiny. Želatinové roztoky jsou méně než dextrany a schopnost substituovat objem, volemický koeficient 0,5. Jsou rychleji distribuovány v extracelulárním prostoru, což je činí méně nebezpečnými z hlediska možnosti přetížení srdce. Se zavedením gelatinolu dochází k hemodilučnímu efektu bez narušení koagulace krve. Zavádění želatiny je indikováno pro hypovolémii, a to iu pacientů s poruchami koagulace. Částečně štěpená želatina se vylučuje téměř celé ledvinami. Se zavedením želatiny se vyvíjí polyurie s relativně nízkou hustotou moči a zrychluje se vylučování toxických metabolitů. Předpokladem pro realizaci tohoto detoxikačního účinku je dostatečná vylučovací funkce ledvin. Část zavedeného gelatinolu je schopna rozložit se a vytvořit malé množství energie. Cizí analogy - plazmatický gel, hemogel, neoplasmazhel, phisiogel, gelifundol, hemacel, modifikovaná kapalná želatina (IFF) atd.

37.1.2. Autogenní koloidní roztoky

Autogenní koloidní roztoky zahrnují plazmu, albumin, protein a krev.

Krevní plazma obsahuje 90% vody, 7-8% bílkovin, 1,1% neproteinových organických látek a 0,9% anorganických látek. Oc-

Nová hmotnost plazmy je albumin.

Nativní plazma. Navzdory všem indikacím je použití nativní plazmy omezeno krátkou skladovatelností (až do dne), možností infekce viry hepatitidy B a AIDS.

Čerstvá zmrazená plazma má oproti nativní plazmě řadu výhod. Může být skladován při teplotě - 30 0 C po dobu jednoho roku v uzavřených obalech, obsahuje téměř všechny faktory hemostatického systému.

Indikace pro použití čerstvě zmrazené plazmy jsou masivní ztráta krve a plazmy, všechny fáze onemocnění popálením, hnisavé septické procesy, těžké trauma, kompresní syndrom s rizikem rozvoje development. Je to droga volby pro DIC. Transfuze čerstvě zmrazené plazmy je indikována pro koagulopatie s nedostatkem koagulačních faktorů II, V, VII, XIII a pro heparinoterapii (v případě trombózy). Použití velkých objemů čerstvě zmrazené plazmy je nedílnou součástí IT těžkého traumatu, kompresního syndromu. Ve srovnání s jinými autologními koloidními roztoky je čerstvě zmrazená plazma nejvíce spotřebovanou složkou při pohotovostní lékařské péči uprostřed přírodních katastrof.

Vstup do krve aktivátorů srážení krve ze zničených tkání je skutečnou hrozbou pro vývoj ΟΠΗ. V těchto případech je ukázáno, že je možné včasné použití čerstvě zmrazené plazmy, které nesou faktory antikoagulačního systému, přírodní antiagregační látky a plasminogen. Čerstvě zmrazená plazma je vysoce účinné koloidní médium hemodynamického působení. Tato krevní složka nejvíce kompenzuje ztrátu různých typů proteinů. Lze použít

Nazývá se během terapeutické plazmovéforézy.

Dávka infúzní plazmy se stanoví patologicky a pohybuje se v rozmezí od 100 ml do 2 litrů denně nebo více [Zhiznevsky YA.A., 1994]. Před transfuzí se čerstvě zmrazená plazma rozmrazí ve vodní lázni při teplotě 35 - 37 0 C. Měla by být průhledná, slámově žlutá barva, bez zákalu, vloček a vláken fibrinu. Mělo by být okamžitě transfukováno. Rychlost vstřikování je od kapání po inkoustovou. Měla by to být jedna skupina s krví pacienta. Vyžaduje se biologický test: trysková infuze  prvních 10 až 15 ml plazmy, která sleduje pacienta po dobu 3 minut; v případě, že nedochází ke změnám stavu pacienta - opakovaná injekce trysky ΙΟΙ 5 ml plazmy a pozorování po dobu 3 minut: pokud nedochází k žádné reakci, provede se vzorek potřetí. Pokud pacient nereagoval na žádný ze vzorků subjektivně ani objektivně, pak je vzorek považován za negativní a může pokračovat v krevní transfuzi. Kontraindikace při jmenování plazmatických roztoků je senzibilizace pacienta k parenterálnímu podávání proteinu.

Koncentrovaná nativní plazma má výraznější hemostatické vlastnosti. Průměrná dávka pro krvácení je 5-10 ml / kg / den, s nedostatkem proteinu 125-150 ml / den s 2-3denními přestávkami.

Antistafylokoková lidská plazma se používá k léčbě purulentně-septických komplikací způsobených kokainovou patogenní flórou.

Albumin je frakcionovaný přípravek lidské plazmy. K dispozici ve formě 5, 10 a 20% roztoků v lahvičkách.

Krevní albumin je hlavní cirkulující jemně rozdělený

Perský protein. Jeho molo. hmotnost 68 000 - 70 000. Albumin udržuje vysoký CODE v krvi a pomáhá přitahovat a zadržovat tkáňovou tekutinu ve vaskulárním loži. Podle osmotického tlaku odpovídá 1 g albuminu 18 ml tekuté plazmy, 25 g 500 ml plazmy.

Albumin se podílí na výměně krve a tkání, je rezervou proteinové výživy a univerzálním prostředkem pro transport enzymů, hormonů, toxinů a léky. Hraje hlavní roli při udržování CHSK v plazmě, a proto je obzvláště nezbytné ke snížení objemu plazmy způsobeného hypoalbuminemií; 5% roztok albuminu poskytuje stejný OH - katalytický tlak jako plazma. Čím vyšší je koncentrace roztoku, tím větší je jeho účinek nahrazující objem. Účinek 100 ml 20% roztoku albuminu přibližně odpovídá účinku 400 ml plazmy. S dehydratací musí být zavedení 10% a 20% albuminových roztoků kombinováno se zavedením 2-3násobných objemů krystalických roztoků.

Indikací pro jmenování roztoků albuminu je akutní ztráta krve a plazmy, snížený objem plazmy, katabolismus bílkovin a zejména hypoalbuminémie. Rychlost podávání se pohybuje od velmi pomalé rychlosti infuze po trysku. Při mírné hypoalbuminemii je celková denní dávka 100-200 ml 5 nebo 10% roztoku. S výraznější ztrátou proteinů a hypovolémií lze denní dávku zvýšit na 400, 600 a dokonce 1000 ml. Doporučuje se biologický test.

Protein je pasterizovaný 4,3-4,8% roztok plazmatických proteinů, který zahrnuje albumin (75-80%), globuliny (20-25%) s přídavkem albuminu železitého a erytropoetických látek. Svým vlastním způsobem

Váš protein je mezi plazmou a albuminem meziprodukt. Infúze proteinového roztoku mohou být doprovázeny alergickými reakcemi, proto by měl být proveden biologický test a rychlost infuze by měla být pomalá.

Krev, na rozdíl od jiných léků s objemovým účinkem, má omezený hemodynamický účinek. Při transfuzi červených krvinek roste koncentrace krve, což zhoršuje kapilární průtok krve, zejména při šoku a nízkém krevním tlaku. Depozice v kapilárním loži může vytvořit nepřekonatelnou odolnost proti průtoku krve.

Mezi faktory omezující použití krve jako hlavního média pro ztrátu krve a šok patří nebezpečí senzibilizace, intoleranční reakce, acidóza způsobená hyperammoniemií, zvýšená koncentrace draslíku v krvi, porucha koagulace, možnost virových infekcí atd. [Vorobev A.I. , 1999].

V naléhavých případech je krevní transfuze prováděna za účelem prevence nebezpečného poklesu globulárního objemu a rozvoje poruch kyslíkové transportní funkce krve, která je s ním spojena. Absolutní indikací pro transfúzi erytrocytů je pokles hematokritu na 0,20-0,25. Indikací pro transfuzi červených krvinek a krevní produkty je akutní masivní ztráta krve. Ve všech případech akutní posthemoragické anémie vyplývající z traumatu, gastrointestinálního krvácení, operací atd. Je indikována transfuze červených krvinek. Transfúze promytých červených krvinek je výhodná v případě anemických stavů u pacientů senzibilizovaných opakovanými krevními transfúzemi; u pacientů s

Anamnéza alergie na scheniku; s homologním krevním syndromem. Transfúze destiček se provádí s masivní ztrátou krve a masivní náhradou krve, s hemoragickou diatézou způsobenou hlubokou trombocytopenií; ve třetí fázi DIC. Indikací pro transfúzi leukocytů jsou imunosupresivní stavy v purulentních septických procesech, deficit leukocytů při myelotoxické depresi krvetvorby.

37.2. ^ Krystaloidní roztoky

Tato skupina zahrnuje infuzní roztoky elektrolytů a cukru. S pomocí těchto řešení je zajištěna základní (fyziologická) potřeba vody a elektrolytů a korekce poruch ve vodě, elektrolyt a acidobazická rovnováha. Na rozdíl od koloidních roztoků většina krystaloidních roztoků rychle opouští vaskulární lože a přechází do interstitia nebo buněk, v závislosti na jejich složení.

Infúzní roztoky elektrolytů a cukrů (glukóza nebo fruktóza) lze obvykle rozdělit do 3 skupin:

1) náhrada (používá se ke kompenzaci ztráty krve, vody a elektrolytů);

2) základní (zajištění fyziologické potřeby vody a elektrolytů);

3) nápravné (k nápravě nevyváženosti iontů, vody a CBS) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Náhradní řešení

K vyrovnání deficitu izotonického objemu se používají polyelektrolytové roztoky,

Molárnost a složení jsou blízké těmto ukazatelům plazmy a Extra-QOL. Optimální řešení pro tento účel jsou izotonická a isoionická řešení s vyváženým složením. Bohužel jen několik řešení má podobné vlastnosti. Zkušenosti však ukazují, že použití i v nevyvážených situacích (Ringerovo řešení, izotonické řešení  chlorid sodný) dává pozitivní výsledky. Hlavním kritériem pro tyto roztoky by měla být isotonicita nebo mírná hypertonicita, dostatečný obsah složek, které tvoří extracelulární prostředí.

Izotonický (0,85-0,9%) roztok chloridu sodného (fyziologický ρ at t v o r) byl prvním roztokem použitým k léčbě ztráty krve a dehydratace. 1 litr roztoku obsahuje Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Celková osmolarita je 308 mosm / l, což je mírně vyšší než osmolalita v plazmě. pH 5,5 - 7,0. Koncentrace chloru v roztoku je také vyšší než koncentrace tohoto iontu v plazmě. Proto jej nelze považovat za absolutně fyziologický.

Používá se hlavně jako dárce sodíku a chloru při ztrátě extra-QOL. Je také indikován pro hypochloremii s metabolickou alkalózou, oligurii v souvislosti s dehydratací a hyponatrémií. Roztok je dobře kombinován se všemi krevními náhradami a krví. Neměl by se mísit s erytromycinem, oxacilinem a penicilinem, který se používá jako univerzální roztok; protože v ní je málo volné vody, není draslík. Jedná se o řešení kyselé reakce, zvyšuje hypokalémii. Kontraindikováno v případě hypernatremie a hyperchlorémie.

Celková dávka je až 2 litry denně. Při intravenózním podání je rychlost infuze 4 až 8 ml / kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Ringerův roztok je izotonický roztok elektrolytu, z toho 1 litr obsahuje: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca2 + 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolarita 300 mosm / l. Toto řešení se používá jako náhrada krve od konce 19. století. Ringerovo řešení a jeho modifikace jsou v současné době široce využívány. Jedná se o fyziologický náhradní roztok s mírnými kyselými vlastnostmi.

Používají se jako náhrada ztráty extra-QOL, včetně krve, jako nosiče roztoků elektrolytových koncentrátů. Kontraindikováno v případě hyperchlorémie a hypernatremie. Neměl by být míchán s koncentrátem elektrolytu obsahujícího fosfáty.

Dávka - až 3000 ml / den ve formě dlouhé intravenózní kapající infuze  při dávce 120 až 180 kapek / min pacientovi s tělesnou hmotností 70 kg

Infúze soli CIPC je izotonický roztok elektrolytu obsahující různé soli. Vytvořeno během druhé světové války pro léčbu akutní ztráty krve.

1 litr roztoku obsahuje: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca2 + 2,2 mmol; Mg2 + 0,4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6,4 mmol; NSO 1,6 mmol. Osmolarita 290 mosm / l.

Infúze soli ZIPK a roztok LIPK-3 doposud neztratily svou hodnotu a lze je použít ke ztrátě izotonických a hypertonických tekutin.

Izotonický a ikiontový roztok (iontový C a ρ a 1, Fresenius) zahrnuje ionty ve fyziologicky optimálním poměru (1 l obsahuje Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca2 + 1,65 mmol; Mg2 + 1,25 mmol; SGPO mmol; acetát 36,8 mmol. Osmolarita roztoku 291 mosm / l). Používá se jako primární náhrada.

Ashy řešení v případě nedostatku plazmatického objemu a extra-QOL. Kontraindikováno při otoku, hypertenzní dehydrataci, těžkém selhání ledvin.

V závislosti na indikacích se dávka 500 až 1 000 ml nebo více denně podává intravenózně kapací metodou v množství 3 ml / kg / h (70 kapek / min s tělesnou hmotností 70 kg). V naléhavých případech až 500 ml za 15 minut.

Pro hypotonickou dehydrataci, intravaskulární nedostatek objemu se používá isoionický roztok na 5 nebo 10% glukózy (fruktóza). Částečně pokrývá potřebu uhlohydrátů. Kontraindikováno při hyperglykémii, hyperhydrataci, hypertonické dehydrataci a metabolické acidóze. Dávka je určena konkrétní situací. Rychlost podávání 3 ml / kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Quart asol je izotonický roztok obsahující čtyři soli (Na + 124 mmol / L; K + 20 mmol / L; SG 101 mmol / L, HCO3 12 mmol / L) a acetát - 31 mmol / L.

Používá se jako náhradní řešení pro polyionické ztráty. Kontraindikováno v případě hyperkalémie, hypernatremie a hyperchlorémie.

Denní dávka až 1000 ml nebo více, v závislosti na ionogramu. Rychlost podávání 3 ml / kg / h.

„Laktosol“ je fyziologický náhradní roztok se slabými zásaditými vlastnostmi. Na rozdíl od izotonického roztoku chloridu sodného má Ringerův roztok vyvážené elektrolytové složení blízké složení plazmy.

1 litr roztoku obsahuje: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca2 + - 1,5 mmol; Mg 2+ - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lak - tat - 30 mmol. Osmolarita 294,5 mosm / l.

  "Laktasol" a podobný roztok Ringerova laktátu nebo roztoku

Hartmann je schopen kompenzovat izotonické poruchy v hydroionické rovnováze. Jsou indikovány, aby se nahradil deficit VNK v případě vyvážené acidobazické rovnováhy nebo mírné acidózy. Když se přidají do koloidních roztoků a hmoty erytrocytů, zlepšují se reologické vlastnosti výsledných směsí. V důsledku přeměny laktátu sodného na hydrogenuhličitan v těle dochází ke zvýšení kapacity pufru hydrogenuhličitanu a snížení acidózy. Pozitivní vlastnosti laktasolu jako korelátoru poruch vody a elektrolytů jsou však realizovány pouze za podmínek aerobní glykolýzy. Při těžkém nedostatku kyslíku může laktasol zhoršit vznik laktátové acidózy.

Denní dávka laktátu a Ringerova laktátu je až 2500 ml. Tyto roztoky jsou podávány intravenózně v průměrné rychlosti 2,5 ml / kg / h, tj. asi 60 kapek / min.

  „Laktasol“ a Ringerův roztok laktátu jsou kontraindikovány při hypertenzní hyperhydrataci, poškození jater a laktátové acidóze.

37.2.2. Základní řešení

Mezi základní řešení patří roztoky elektrolytů a cukrů, které každodenně potřebují vodu a elektrolyty. Tyto roztoky by měly obsahovat dostatečné množství volné vody, aby se kompenzovala ztráta vody elektrolytem během dýchání a kůží. Současně by tato řešení měla zajistit potřebu základních elektrolytů nebo korigovat mírné abnormality ve složení elektrolytů.

Základní roztok s vysokým obsahem draslíku (Fresenius) obsahuje elektrolyty, dostatečné množství volné vody a uhlohydráty. To je

Jinak používaný alkalický roztok elektrolytu používaný k udržení rovnováhy voda-elektrolyt. Je indikováno, aby vyhovovalo potřebám vody a elektrolytů v těle.

1 l obsahuje Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2P04 -9,9 mmol, laktát - 20 mmol, sorbitol - 50 g. Kalorická hodnota 200 kcal / l. Osmolarita 430 mosm / l.

Tento roztok je kontraindikován při šoku, hyperkalémii, selhání ledvin, otravě vodou, nesnášenlivosti sorbitolu, otravě methanolem.

Roztok se používá ve formě kontinuálního intravenózního kapání. Rychlost podávání 180 ml / h při 70 kg tělesné hmotnosti. Průměrná dávka 1500 ml / m2 povrchu těla.

Semi-elektrolytový roztok s 5% roztokem glukózy (Fresenius) zajišťuje zavádění vody a elektrolytů s nízkou dávkou uhlohydrátů. Používá se k pokrytí ztrát vody (hypertonická dehydratace); ztráta tekutin chudá na elektrolyty; částečná potřeba uhlohydrátů. Může být použit jako nosič roztoku koncentrátů elektrolytu a léčiv kompatibilních s roztokem.

1 l obsahuje Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, monohydrát glukózy pro injekci 55 g. Osmolarita 423 mosm / l.

Může být předepsán kontinuální intravenózní infuzí až do 2000 ml / den s průměrnou rychlostí 3 ml / kg tělesné hmotnosti / h.

Kontraindikováno v případě hyperglykémie, přebytečné vody v těle, hypotonické dehydratace.

Roztok iontů pro infuzi elektrolytů (Hartig) zajišťuje potřebu vody a elektrolytů. Určeno pro

Kompenzace ztrát elektrolytu a lehkých elektrolytů. 1 l obsahuje Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, acetát - 20 mmol, H2P04 - 10 mmol. Osmolarita 150 mosm / l.

Roztok je kontraindikován při hypotonické dehydrataci a hyperhydrataci, alkalóze, oligurii, šoku.

Rychlost zavádění 3 až 4 ml / kg tělesné hmotnosti / h. Celková dávka je až 1 000 - 2 000 ml / den. Dejte si pozor na předávkování vodou.

5% roztok glukózy je izotonický roztok bez elektrolytů, z toho 1 litr obsahuje 950 ml volné vody a 50 g glukózy. Ten je metabolizován za vzniku H20 a C02. 1 litr roztoku dává 200 kcal. pH 3,0 - 5,5. Molarita 278 mosm / l. Je indikován k hypertenzní dehydrataci, dehydrataci s nedostatkem volné vody. Základ pro přidání dalších řešení. Kontraindikováno při hypotonické dehydrataci a hyperhydrataci, hyperglykémii, intoleranci, otravě methanolem.

Dávka je určena konkrétní situací. Rychlost podávání je 4 až 8 ml / kg / h. Hrozí nebezpečí otravy vodou!

Glukózový roztok 10% - hypertonický roztok bez elektrolytů. Osmolarita 555 mosm / l. 1 litr roztoku dává 400 kcal. Indikace a kontraindikace jsou stejné jako u 5% roztoku glukózy. Rychlost podávání 2,5 ml / kg / h, v závislosti na indikacích. Hrozí nebezpečí otravy vodou!

Jako základní roztoky lze použít isotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRingerův roztok, Ringer-Lockův roztok, laktasol a další izotonické a isoionické roztoky elektrolytů. Všechna tato řešení však nemohou uspokojit každodenní potřeby těla po vodě. Proto

Mohou být použity společně s elektrolytickými roztoky glukózy nebo fruktózy s přihlédnutím k základním potřebám vody a elektrolytů.

5% roztok fruktózy, jako roztoky glukózy, je dárcem volné vody a energie (200 kcal / l). Indikace pro použití jsou stejné jako pro roztoky glukózy. Poskytuje výměnu vody bez elektrolytů během horečky během provozu. 10% roztok fruktózy se používá zejména v pediatrii. Kontraindikace, dávky a rychlost podávání jsou stejné jako u roztoků glukózy.

37.2.3. Nápravná řešení

Darrowovo řešení je nápravné řešení používané pro nedostatek draslíku a alkalózu.

1 litr Darrowova roztoku (Fresenius-us) obsahuje Na + - 102,7 mmol, K + - 36,2 mmol, SG - 138,9 mmol. Osmolarita je 278 mosm / l.

Indikace pro jeho použití jsou nedostatek draslíku, alkalóza, vyplývající ze ztráty kapaliny obsahující draslík po podání saluretik a kortikosteroidů.

Naneste až 2000 ml denně ve formě dlouhého kapání intravenózní infuze. Rychlost podávání je asi 60 kapek / min.

Kontraindikováno u hyperkalémie a selhání ledvin.

Roztoky elektrolytu s 5 a 10% roztoky glukózy a vysoký obsah draslíku se používají k nahrazení nedostatku draslíku a ke korekci alkalózy. Tyto roztoky se používají ke ztrátě draslíku a chloridu (například ke ztrátě žaludeční šťávy).

1 litr roztoku elektrolytu s 5% roztokem glukózy obsahuje Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, injekční monohydrát glukózy - 55 g; 50 g glukózy bez krystalizované vody. Obsah kalorií 200 kcal / l, osmolarita 517 mosm / l. Stejný roztok s 10% roztokem glukózy dává 400 kcal / l, jeho osmolarita je 795 mosm / l.

Dávka se stanoví pomocí ionogramových dat. Rychlost podávání 2,5 ml / kg / h. Vzhledem k vysoké koncentraci draslíku nesmí být uvedená rychlost podávání překročena! Maximální dávka 2000 ml / den s tělesnou hmotností 70 kg.

Tyto roztoky (Fresenius) jsou kontraindikovány v případech acidózy, hyperkalémie, selhání ledvin, přebytečné vody v těle a diabetes mellitus.

  "X l o s l l" - izotonický roztok obohacený draslíkem. Přítomnost octanu sodného umožňuje použití „chlorsolu“ pro léčbu metabolické acidózy. Tento roztok je indikován pro hypokalémii bez alkalózy, ztráty sodíku a chloru.

1 litr roztoku obsahuje Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; acetát - 42 mmol. Osmolarita 294 mosm / l.

Dávka je určena údaji ionogramu. Rychlost podávání je 4 až 6 ml / kg / h. Roztok je kontraindikován pro hyperkalémii, metabolickou alkalózu, hyperhydrataci a selhání ledvin.

Ionocell (Fresenius) je infuzní roztok pro korekci intracelulární ztráty draslíkových a hořečnatých elektrolytů.

Přiřazte kombinovaný nedostatek draslíku a hořčíku. Může být použit v předoperačním, intraoperačním a pooperačním období po dobu 2-5 dnů po velkých chirurgických zákrokech. Toto řešení je indikováno pro paralytickou obstrukci ve fázi zotavení po těžkých zraněních a popáleninách. Používá se také po diabetickém kómatu a akutním infarktu myokardu s poruchami srdečního rytmu.

1 litr iontového roztoku obsahuje Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg2 + - 25 mmol; Ca2 + - 0,12 mmol; Zn2+ - 0,073 mmol; Mn2+ - 0,044_ mmol; Co2 + -0,04 mmol; SG-51,33 mmol; as-paraginát - 100,41 mmol. Osmolarita 558 mosm / l.

Dávkování podle údajů ionogramu. Intravenózní kontinuální infúze 1,5-2 ml / kg / h nebo maximálně 2100 ml / den s tělesnou hmotností 70 kg. Rychlost podávání je 30-40 kapek / min. Až do maxima 20 mmol draslíku za hodinu.

Ionocell je kontraindikován u těžkého selhání ledvin, hyperkalémie, hyper-hořčíku, nesnášenlivosti fruktózy a sorbitolu, otravy methanolem, nedostatku fruktosy-1,6-di-fosfatázy.

Isotonický roztok chloridu sodného obsahující přebytek chloru, kyselá reakce, se používá pro korekci hypochloremické alkalózy, zejména u oligurie. Je indikováno k vyrovnání ztráty žaludeční šťávy, ale vyžaduje současné zavedení draslíku.

  „D a tak l“ - roztok obsahující dvě soli: chlorid sodný a octan sodný. Je indikován pro korekci hyperkalemického syndromu a hypotonické dehydratace. Roztok může být použit pro ztrátu sodíku a chloru a metabolickou acidózu, v počátečním období oligurie v důsledku dehydratace.

1 litr roztoku obsahuje Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; acetát - 23 mmol. Osmolarita 252 mosm / l.

  „T ρ a tak l“ je izotonický roztok obsahující chlorid sodný, chlorid draselný a hydrogenuhličitan sodný. Používá se jako náhrada za Ringerův roztok, zejména s metabolickou acidózou.

1 litr roztoku obsahuje Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolarita 292 mosm / l.

  „Cesol“ je slabě hypotonický solný roztok obsahující sodík, draslík, chlor a acetát. Používá se k léčbě isotonické dehydratace s mírným posunem rovnováhy voda-elektrolyt. Má alkalizující a protišokový účinek. Pomalé zavedení vám umožňuje použít jej jako základní řešení.

1 litr roztoku obsahuje Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; acetát - 24 mmol. Osmolarita 246 mosm / l.

Roztok 7,5% chloridu sodného - hypertonický roztok chloridu sodného (2400 mosm / l). Používá se k léčbě těžké GS bez použití dextranů nebo v kombinaci s dextrany 60, 70. Byla prokázána schopnost solného hypertonického roztoku zvýšit systémový krevní tlak, CB, zlepšit mikrocirkulaci a přežití. Objemy transfundované GSH tvoří asi 10% odhadované ztráty krve nebo asi 4 až 6 ml / kg tělesné hmotnosti. S výrazným osmotickým účinkem pomáhá přitahovat tekutinu do cév z buněk, což vysvětluje její hemodynamický účinek. Aplikujte bolus 50 ml každých 20–30 minut.

37.2.4. Koncentráty elektrolytů (molární roztoky)

Molární (5,84%) roztok chloridu sodného se používá k počáteční léčbě hluboké hypotonické dehydratace, hyponatrémie, hyperkalémie, hypochloremické alkalózy.

V 1 litru roztoku obsahuje 1 mmol sodíku a 1 mmol chloru. Osmolarita - 2000 mosm / l. Je představen

Podle potřeby, ale ne rychlejší než 1 ml / min. Nekompatibilní s erytromycinem, oxacilinem. Kontraindikováno v případě hypernatremie, metabolické acidózy, onemocnění vyžadujících omezení sodíku.

Molový (8,4%) roztok hydrogenuhličitanu sodného t - koncentrovaný alkalizační roztok, jehož 1 ml obsahuje 1 mmol hydrogenuhličitanu a 1 mmol sodíku; pH 7,0 - 8,5; osmolarita 2000 mosm / l.

Používá se při hluboké metabolické acidóze, hypotonické dehydrataci s metabolickou acidózou.

Kontraindikováno u alkalózy, hypernatremie, respirační acidózy, srdečního selhání, plicního edému, eklampsie. Nekompatibilní s dipyridamolem, penicilinem, oxacilinem, vitaminy B, neostigminem.

Dávka 8,4% roztoku (ml) \u003d 0,3 - (- BE) - tělesná hmotnost (kg). Mírná acidóza nevyžaduje korekci. Maximální dávka hydrogenuhličitanu sodného by neměla překročit 1 mmol / kg tělesné hmotnosti. Rychlost zavádění 100 ml po dobu 30 minut

Molární (7,49%) roztok chloridu draselného - koncentrovaný roztok. ^ Uvádí se pouze ve zředěné formě v cukrových roztocích s vhodným množstvím inzulínu. V 1 ml roztoku obsahuje 1 mmol draslíku a 1 mmol chloru. Osmolarita 2000 mosm / l.

Je indikován pro závažný nedostatek draslíku, metabolickou alkalózu a předávkování srdečními glykosidy. Rychlost podávání pro dospělé není vyšší než 20 mmol draslíku za hodinu! Celková dávka není vyšší než 2-3 mmol / kg / den.

Kontraindikace: anurie a oligurie, hyperkalémie, akutní dehydratace.

Glycerofosfát sodný - koncentrovaný

pokud je hmotnost pacienta 70 kg, měl by být podáván až 25 ml tohoto roztoku denně. K odstranění nedostatku hořčíku se až 30 mmol hořčíku denně podává ve formě přísad do jiných infuzních roztoků. Je přípustné použít 25% roztok síranu hořečnatého, z čehož 1 ml obsahuje 2 mmol hořčíku.

Roztok 10% chloridu vápenatého se používá k prevenci a nápravě fekální nedostatečnosti. Tento roztok se blíží molárnímu roztoku chloridu vápenatého (11%) %), 1 ml z toho obsahuje 1 mmol vápníku a 2 mmol chloru. Osmolarita 3 000 mosm / l. 10 nebo 11% roztok chloridu vápenatého je tedy koncentrovaný roztok, který by měl být podáván velmi pomalu, s výhodou jako přísada do jiných infuzních roztoků. Denní potřeba vápníku je 7-20 mmol / m2 povrchu těla. K opravě nedostatku vápníku jsou nutné velké dávky (tabulka 37.2).

37.3. Osmodiuretika

Roztoky mannitolu (10 a 20%) jsou hyperosmolární roztoky diurézy stimulující hexatomický alkohol s obsahem mannitolu. Osmolarita 20% roztoku mannitolu je 1372 mosm / l. Tělo není metabolizováno a vylučováno ledvinami. Hlavní indikací je prevence a léčba funkčního selhání ledvin, mozkový edém. Protože mannitol způsobuje přechodnou hypervolémii, neměl by být používán při akutním srdečním selhání a při vysoké CVP. Kontraindikováno při dekompenzovaném selhání ledvin.

Jedna dávka - 250 ml. Zadejte po dobu 30 minut rychlostí 250 ml Denní dávka 1 - 1,5 g / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 100 g.

Ke stejnému účelu se používá roztok sorbitolu (40%),

Jako roztoky mannitolu. Jedna dávka - 250 ml. Rychlost podávání 250 ml za 30 minut Během dne se podle indikací používá stejná dávka každých 6-12 hodin.

37.4. ^ Detoxikační roztoky

Tato infuzní média jsou koloidy vinylových sloučenin s nízkou molekulovou hmotností. Jejich frakce s nízkou molekulovou hmotností má vlastnosti, které je přibližují proteinům. Tyto roztoky vážou cirkulující toxiny, zlepšují reologické vlastnosti krve a mají diuretický účinek, který pomáhá vylučovat toxiny z krevního řečiště. Protože většina toxických metabolitů má krtek. hmotnost asi 500-5000, jejich vazba je možná u látek s přibližně stejným molem. hmotnost. Vazba toxinů je zajištěna vysokou adsorpční kapacitou těchto syntetických polymerů.

Tato skupina zahrnuje hemodézu, hemodes-H, neohemodézu vytvořenou na bázi polyvinylpyrrolidonu a polydez na bázi polyvinylalkoholu. Detoxikační účinek těchto léčiv je zvýšen díky jejich vysoké koloidní osmotické aktivitě, která vede ke zvýšenému hemodiluci a produkci moči s rychlou eliminací toxinů spolu s polymerem.

Hemodez - 6% roztok polyvinylpyrrolidonu-H s nízkou molekulovou hmotností, má vysokou komplexotvornou aktivitu, má mol. hmotnost 12 000 + 2700. Kromě polyvinylpyrrolidonu zahrnuje složení gemedů také chloridy sodíku, draslíku, vápníku a hořčíku a hydrogenuhličitan sodný. Zlepšení reologických vlastností krve je spojeno s nízkou viskozitou (relativní viskozita 1,5-2,1), účinkem reduminace albuminu a ředěním krve. Tento efekt se projevuje -

Xia pouze v případě, že nedochází k zásadním změnám v hemodynamice a šoku.

Indikace pro použití hemodézy jsou intoxikace různého původu, hnisavé septické procesy, těžké popáleniny, katabolická fáze pooperačního období, exogenní otrava. Hemodéza je kontraindikována u kardiopulmonální dekompenzace, hemoragické mrtvice, bronchiálního astmatu a akutní nefritidy.

Roztok hemodézy se podává intravenózně pomalu rychlostí 40-50 kapek / min v dávce nepřesahující 5 ml / kg tělesné hmotnosti denně (nejlépe v

2 recepce). Se zvýšením rychlosti podávání, kožní hyperémie, snížením krevního tlaku, pocitu nedostatku vzduchu. V těchto případech by infuze hemodézy měla být okamžitě zastavena.

Cizí analogy hemodézy - periston-N, nekompenzované.

  Π o l a de z představuje

3% roztok alkoholu s nízkou molekulovou hmotností. Srednemol. hmotnost 10 000 + 2000. Má výrazný detoxikační účinek, netoxický, bez pyrogenů, neantigen. Nízké molo. Hmota přispívá ke stimulaci diurézy a její rychlé filtraci v ledvinách. Reologický účinek je způsoben rozložením krevních buněk. "

Složení roztoku polydezu: polyvinylalkohol-N - 30 g; Na + - 154 mmol / 1; SG - 154 mmol / L. Osmolarita 308 mosm / l.

Indikace pro jmenování polydez a kontraindikace jsou stejné jako u hemodezu.

Polydez se podává intravenózně pouze kapací metodou rychlostí ne více než 20-40 kapek / min. Celková dávka pro dospělé není větší než 400 ml / den ve dvou rozdělených dávkách. Při zrychleném podávání jsou možné závratě a nevolnost.

S těžkými zraněními, syndromem prodlouženého komprese, patologický

Český proces, který se vyskytuje s fenoménem výrazné endotoxémie, včasné užívání těchto léků brání rozvoji ΟΠΗ.

37.5. ^ Infuzní roztoky  multifunkční akce

Některá nová infuzní média mají zřetelný multifunkční účinek - hemodynamický, reologický, detoxikační, diuretický atd. Z multifunkčních léčiv se nejčastěji používá polyvisolin, polyoxidin, reogluman a mafusol.

Polyvisolin, vytvořený na bázi polyvinylalkoholu s molem. o hmotnosti 10 000, má jasný anti-shock a detoxikační účinek.

Polyoxidin, vytvořený na bázi polyethylenglykolu s mol. o hmotnosti 20 000, se používá při léčbě šoku. Tento lék má výrazný reologický a detoxikační účinek.

Reogluman - 10% roztok dextranu s molem. o hmotnosti 40 000 v 0,9% roztoku chloridu sodného a 5% roztoku mannitolu. Má výrazný reologický účinek (snížení intravaskulární agregace, zlepšená mikrocirkulace) a detoxikační účinek. Používá se při těžkých zraněních, popáleninách, při cévní chirurgii, po období po resuscitaci.

Vstupte intravenózně rychlostí až 40-60 kapek / min s povinným provedením biologického testu. V prvních 10 - 15 minutách by rychlost infuze neměla překročit 5 - 10 kapek / min, doporučuje se přestávky, aby se stanovila možná reakce na léčivo. Denní dávka pro dospělé je až 400-800 ml.

Methusol - je infuzní roztok soli -

Kreativa s antihypoxantem - fumarátem sodným. Fumarát je v těle metabolizován produkcí ATP, což je zvláště důležité při léčbě těžkých pacientů s anaerobní glykolýzou. Klinické studie ukázaly, že methusol je účinné antihypoxické činidlo a druh regulátoru tkáňového metabolismu. Současně má tento lék také anti-shock efekt.

37.6. Krevní náhražky

s funkcí přenosu plynu

Tato skupina zahrnuje léčiva, která mohou vykonávat funkci transportu kyslíku a CO2 bez účasti hemoglobinu a červených krvinek.

Akutní masivní ztráta krve nevyhnutelně vede ke změnám v systému přenosu kyslíku v hypoxii krve a tkání. Pokud je problém léčby akutní hypovolémie a souvisejícího oběhového selhání v současné době docela úspěšně vyřešen vytvořením významného arzenálu infuzní média  Vzhledem k hemodynamickým účinkům a účinkům proti šokům je problém adekvátního nahrazení deficitu objemu cirkulujících červených krvinek stále daleko od konečného řešení. Jeho řešení závisí na tvorbě nových léků - nosičů krevních plynů bez účasti krevních buněk, tj. skutečné krevní náhražky.

V mnoha zemích (Rusko, Japonsko, USA atd.) Se provádí vyhledávání a přípravy na bázi plně fluorovaných uhlovodíkových sloučenin - perfluorouhlíků. Jedná se o chemicky neaktivní látky, jejichž všechny atomy vodíku jsou nahrazeny atomy fluoru. Možnost použití perfluorovaných uhlovodíků byla studována od roku 1966. Nahrazení krve u myší emulzí perfluoruhlovodíků ukázalo své pozitivní účinky.

Přesné vlastnosti. V roce 1979 byly perfluoroglioody poprvé použity k infuzi u lidí [Rasulov M.M., 1994].

V roce 1973 byl v Japonsku vytvořen Fluosol-DA-20, což je emulze plně fluorovaných sloučenin, včetně perfluorodecainu, perfluortripropylaminu, glycerinu, hydroxyethylového škrobu, sodíku, draslíku, chloridů hořčíku a hydrogenuhličitanu sodného.

V roce 1985 byly v naší zemi vytvořeny léky blízké fluosolu - perfluoran a perfucol.

Perfluorované uhlovodíky mají výrazné transportní vlastnosti kyslíku. Mohou přenášet kyslík do oblastí, jejichž krevní zásobování je obtížné [Ivanitsky GR, Beloyartsev F.F., 1983]. Vysoká schopnost pronikání perfluorovaných uhlovodíků je způsobena skutečností, že velikost částic emulze je menší než velikost červených krvinek. Proto našli uplatnění při léčbě infarktu myokardu a dalších stavů způsobených zvýšenou trombózou.

Všechny léky patřící do skupiny perfluorovaných uhlovodíků první generace mají společné nevýhody: nízká kapacita kyslíku, nízká stabilita, dlouhé zpoždění v těle a krátká doba oběhu ve vaskulárním loži. Klinické studie odhalily reaktogenitu.

V současné době probíhá výzkum vývoje nové generace perfluorovaných organických povrchově aktivních látek. Při záchraně obětí hromadných katastrof je obtížné přeceňovat potřebu vytvořit skutečné krevní náhražky, které zajišťují kyslíkově sportovní funkci.

V Rusku četné experimenty a

Vědecký výzkum za účelem stanovení indikací pro použití perftoranu a stanovení možnosti jeho použití v praxi. Experimentální studie prokázaly, že perfuzní rána plní funkci transportu kyslíku na úrovni mikrocirkulace - zásobuje tkáně kyslíkem přes nejmenší kapiláry, čímž zvyšuje účinnou oblast krevních cév a minimální objem krve. Perftoran také plní ochrannou funkci - stabilizuje transmembránový gradient K +, Ca 2+, H + a vody, zvyšuje odolnost buněčných membrán vůči působení osmotických, mechanických a chemických škodlivin, snižuje hemolýzu a stupeň agregace červených krvinek.

Byla provedena velká studie o klinickém testování perftoranu [Moroz V.V. et al., 1999] u 757 zraněných, zraněných a pacientů s různými patologiemi ve věku od 19 do 82 let. Hlavní indikace pro použití perftoranu byly: 1) akutní a chronická hypovolemie (traumatická, hemoragická, pálení a toxický šok, chirurgická a pooperační hypovolemie); 2) poruchy mikrocirkulace, výměny tkáňových plynů a metabolismu různých etiologií (hnisavé septické stavy, RDSV, trombohemoragický syndrom atd.). Jedna dávka perfluoro-

Při intravenózním podání se kapky HO a trysky pohybovaly od 6 do 20 ml / kg a celková - až do 80 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta. Při těžké posttraumatické hypovolémii byl perftoran podáván v dávce 800 ml s odmítnutím krevní transfuze 1. den po poranění.

Perftoran je multifunkční droga: opravuje různé typy hypoxie, má velkou kapacitu kyslíku;

Zvyšuje kyslíkovou kapacitu krve a zlepšuje výměnu plynů a metabolismus na úrovni tkáně;

Umožňuje urychlit poskytování chirurgické péče obětem a pacientům;

Snižuje spotřebu darované krve asi o polovinu.

Výhody perfluoranu jako infuzního média:

Není třeba určovat skupinovou kompatibilitu krve a Rh faktoru;

Lék nezpůsobuje imunologické reakce;

Možnost přenosu infekčních a virových chorob je vyloučena;

Je možná hromadná výroba.

Klinické zkušenosti s použitím perftoranu dále objasní indikace a kontraindikace pro jeho použití.

^ Reference

Alemans I.O.Hemohydrodynamické monitorování u starších a senilních pacientů po operacích břicha: Abstrakt. dis. Cand. zlato vědy. - M., 2001.

Van der Linden Philip.Teoretické aspekty perioperační anémie // Anest. a resuscitace. (připojeno

Genesis). Alternativy k transfuzi krve a bezkrevní chirurgii. - M., 1999.-- S. 44-52.

Vignon Dominic.Riziko spojené s krevní transfuzí // Anest. a resuscitace. (dodatek). Alternativy k transfuzi krve v chirurgii. - M., 1999.-- S. 27-42.

Vorobiev L.I.Akutní ztráta krve a krevní transfúze // Anest. a reani matol. (dodatek). - M., 1999.-- S. 18-26.

Zhizhevsky YAL.Základy infuzní terapie. - Minsk, 1994. - 281 s.

Ivanitsky G.R., Beloyartsev F.F.Biomedicínské aspekty použití emulzí perfluoruhlovodíků. - Pushchino, 1983. - S. 9-38.

Ivanitsky G.R., Vorobyov S.I.Perfluorouhlíková aktivní média pro medicínu a biologii (nové aspekty výzkumu). - Pushchino, 1993. - S. 5-33.

Malyshev V.D.Infuzní média // Intenzivní péče. Resuscitace. První pomoc. - M.: Medicine, 2000. - S. 232-257.

Malyshev V.D.Základy infuzní terapie // Intenzivní péče. Resuscitace. První pomoc. - M.: Medicine, 2000. - S. 258-272.

Frost V.V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. a dalšíPoužití perftoranu v klinické medicíně // Anest. a resuscitace. (dodatek). - M., 1999.-- S. 126-135.

Sviridov S.V.Heterogenní koloidní roztoky nahrazující plazmu: současnost a budoucnost // Ros. deníku anest. a intenzita. ter. - 1999. - č. 2 - S. 13-17.

Fedorov S.V.Změny ve vodních sektorech a centrální hemodynamice v perioperačním období u gerontologických pacientů s chirurgickou patologií břicha: Dis. Cand. zlato vědy. - M., 2001.